Гипертония глаз слабой степени
{banner_novyy-sverhu}
Офтальмогипертензия — повышенное внутриглазное давление (ВГД), выше 25 мм ртутного столба, при этом патология не имеет глаукоматозных изменений в области глазного дна. Заболевание достаточно распространенное. В 35 % случаев имеет стабильное течение, в 30 % регрессия идет с возрастом, а оставшиеся 35 % болезнь ведет к развитию глаукоматозных изменений в области диска зрительного нерва и сетчатки.
По статистическим данным около 7,5 % населения старше 40 лет страдают этой болезнью. Показатель значительно вырастает после 50 лет — 20 %. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска образования глаукомы.
Обратите внимание! Уже смогли доказать, если отсутствует лечение на протяжении 10 лет, проявляются различные осложнения у 5 – 9 % больных.
Офтальмогипертензия встречается в 10 раз чаще, чем глаукома. Для всех форм существуют общие симптомы в виде головной боли, затуманивание зрения, ощущение дискомфорта в области глазницы. В первую очередь специалисты проверяют, нет ли у больного признаком развития глаукомы. В основе лечения симптоматической формы лежит устранение этиологического периода.
Классификация офтальмогипертензии
В офтальмологии гипертензию квалифицируют на 2 типа: эссенциальной и симптоматической формы.
Эссенциальная форма
Заболевание встречается у пациентов среднего и пожилого возраста. Точно определить причины возникновения патологии специалисты не смогли. С возрастом снижается секреция внутриглазной жидкости, ухудшается ее отток. Эти процессы уравновешены и не влияют на уровень внутриглазного давления. Эссенциальная форма развивается, когда между секрецией и оттоком жидкости происходит дисбаланс, повышается внутриглазное давление. Характерно поражение обоих глаз одновременно, цифры показателей гидродинамики и гемодинамики одинаковые. Отток жидкости не меняется. Патология имеет стабильное или регрессирующее течение, с возрастом уменьшаются различия в системе продукции и оттоке жидкости.
{banner_gorizontalnyy}
Симптоматическая форма
Болезнь прогрессирует на фоне определенных заболеваний глаз либо внутренних органов, вследствие токсического и медикаментозного воздействия. Офтальмогипертензия в этом случае не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом основной болезни. Периодически повышается внутриглазное давление на кратковременный или длительный период.
Симптоматическую гипертензию разделяют на несколько типов:
- Увеальная. Патология развивается на фоне воспаления тканей глаза (ирит, кератоиридоциклит, иридоциклит) глаукомоциклитических кризисов.
- Токсическая. Возникает под воздействием хронической интоксикации тетраэтилсвинцом, фурфуролом.
- Кортикостероидная. Встречается при длительном приеме кортикостероидных веществ.
- Диэнцефальная. Возникает при воспалениях в области головного мозга. Энцефалиты приводят к развитию гипоталамусных нарушений.
- Эндокринная. Развивается на фоне тиреотоксикоза, гипотиреоза, патологического кризиса, синдрома Иценко-Кушинга, сахарного диабета, патологий щитовидной железы.
Причины офтальмогипертензии
Глазная гипертензия в большинстве случаев является одним из признаков соматической болезни. Это первоначальные изменения в глазу с не понятными причинами. Повышенное внутриглазное давление могут случайно диагностировать во время планового осмотра.
Офтальмогипертензия сопровождается следующими заболеваниями:
- артериальной гипертонией;
- сахарным диабетом;
- нарушением обмена веществ (ожирением);
- болезнями щитовидной железы;
- сильным стрессом;
- нарушением кровообращением в головном мозге;
- длительным нерациональным приемом кортикостероидных средств;
- патологиями органов зрения.
Обратите внимание! Стойкая офтальмогипертензия встречается только при гидрофтальме (врожденная глаукома).
Заболевание встречается чаще у мужчин, женщин старше 50 лет. Причиной появления офтальмогипертензии у человека является чрезмерная работа с электронными гаджетами. Перенапряжение глаз осложняет отток жидкости из полости глазного яблока.
Пожилым людям с заболеваниями почек, щитовидной железы, сердца, эндокринными и метаболическими нарушениями необходимо регулярно посещать офтальмолога.
{banner_gorizontalnyy2}
Симптомы офтальмогипертензии
Если внутриглазное давление повышено незначительно, симптомы офтальмогипертензии не наблюдаются, выявить проблему можно только на приеме у врача.
У пациентов при умеренной и невысокой гипертензии быстро устают, сильно краснеют глаза, проявляются боли в области висков, чувствуется дискомфорт, работая перед компьютером, во время чтения книг, в комнате с тусклым освещением. Беспокоит боль в глазах, которая сочетается с мигренью.
Чаще всего симптомы проявляются на обоих глазах. При глаукомоциклитическом кризе поражается только одна сторона.
Если повышенное давление вызвано глаукомой:
- сужается поле зрения;
- головные боли односторонние;
- перед глазами мутнеет, мелькают «мушки», возникают «радужные круги»;
- ухудшается зрение, особенно в полумраке;
- ощущается боль в глазном яблоке.
При травматической гипертензии у больного появляется перед глазами туман, ощущается инородное тело, боль в глазу. Симптомы обычно проявляются спустя 4 – 6 часов после травмы.
Увеальная офтальмогипертензия выражается слезотечением, воспалением глаз, покраснением белков, чувствительностью к свету. Симптоматика не настолько ярко выражена, поэтому часто списывается на усталость, перенапряжение, недосыпание. Это приводит к отсрочке своевременной диагностики и лечению.
Диагностика офтальмогипертензии
Заподозрив проблемы со зрением, следует обязательно обратиться к специалисту. Существует несколько способов диагностики офтальмогипертензии. Проводят обследование на наличие глаукомы. Если этот недуг полностью исключается, то чаще всего устанавливают офтальмогипертензию. Основной упор обследования делают на офтальмоскопию. Офтальмоскоп детально обследует глазное дно и позволяет обнаружить характерные изменения.
Тонометрия проводится под местной анестезией, так как зонд тонометра притрагивается к роговице. Применяют обезболивающие капли Проксиметакаин, тонометр Гольдмана. Значения измеряются в мм ртутного столба.
Гониоскопия — диагностика угла передней камеры глаза между радужкой и роговицей. Исследование проводят с помощью гониолинзы и щелевой лампы, под местной анестезией. Линзу прикладывают к поверхности глазного яблока, настраивают лампу. Гониолинза поворачивается для просмотра всего угла передней камеры.
Тонография показывает выработку и дренаж водянистой жидкости, в графическом виде фиксирует внутриглазное давление.
Биомикроскопию глаза проводят при болезни Познера-Шлоссмана. Этим методом выявляют мало заметную отечность роговицы, осадок макрофагов, лимфоцитов.
Лечение офтальмогипертензии
Для лечения офтальмогипертензии применяют медикаментозные средства. Норма ВГД 20 – 13 мм рт. ст. Назначают гипотензивные препараты группы бета-адреноблокаторов. Если эти средства не помогают, проводят комбинированную терапию. Применяют два препарата из этой группы по специальной схеме. Каждые 4 – 6 месяцев необходимо менять средства и схему лечения, чтобы организм не привык к лекарствам.
К терапии подключают ингибиторы карбоангидразы, если бета-адреноблокаторы не снижают внутриглазное давление.
Если глазная гипертензия признана симптомом какого-то заболевания, лечение направляют на основную болезнь. В результате давление приходит в норму. Если патология развивалась самостоятельно, офтальмолог назначает медикаментозные средства, физиопроцедуры или хирургическое вмешательство.
{banner_gorizontalnyy3}
Осложнения офтальмогипертензии
К возможным осложнениям офтальмогипертензии относят глаукому, повышенное ВГД приводит к патологическим изменениям в трабекулярном аппарате угла передней камеры глаза. Острый приступ глаукомы возникает неожиданно, сопровождается сильной мигренью, резким нарушением зрения, тошнотой, рвотой. Это состояние требует срочного вмешательства врачей.
Офтальмогипертензия приводит к утолщению роговицы с возникновением язв и эрозий на ее поверхности. Относится к осложнениям катаракта, симптомы гипертензии могут осложниться необратимой потерей зрения.
Профилактика офтальмогипертензии
Чтобы не допустить возникновение офтальмогипертензии рекомендуют придерживаться некоторой профилактики:
- Если долго работаете за компьютером, делайте перерыв, слегка массируйте глаза, выполняйте определенные упражнения. Либо закройте глаза и отдохните от работы 2 минуты.
- Принимайте витамины для зрения, употребляйте морковку, рыбу, чернику. Максимально разнообразьте рацион питания. Исключите жирную, соленую, острую пищу, фаст-фуды.
- Каждый день гуляйте на свежем воздухе.
- Делайте зарядку. Это помогает избавиться от многих проблем со здоровьем и высоким внутриглазным давлением.
- Регулярно посещайте окулиста, минимум раз в год. Если есть склонность к офтальмологическим заболеваниям, следует проходить осмотр каждые полгода.
Не игнорируйте первые симптомы заболевания, своевременно консультируйтесь со специалистом и как можно раньше приступайте к лечению. Важно точно выяснить причину офтальмогипертензии для эффективного лечения проблемы и сохранения зрения. Людям старше 40 лет рекомендуют каждый год посещать окулиста, особенно если имеются заболевания сердца, почек, нервной системы и эндокринных желез.
Источник
Часто люди не отдают должного внимания зрению.
В век высокой индустрии и технологий важно следить за зрительными органами.
В 21 веке заболевания молодеют. Уже сейчас можно встретить мужчину 30 лет с перенесенным инфарктом миокарда, женщину 25 лет, вынужденную носить корректирующие линзы. Обилие электроники, чрезмерной занятости, нагрузки всегда сказывается на уровне здоровья, даже если это неощутимо самим человеком. Единожды случившийся казус является мощным стрессовым состоянием для организма, которое ведет к нарушениям в органах и системах. К одним из таких изменений относится глазная гипертензия.
Глазная гипертензия – состояние повышения внутриглазного давления из-за множества патологических процессов в глазу и вне его. Гипертензия не сопровождается изменениями зрительного нерва и нарушениями полей зрения. Возникает такое состояние в результате избыточной продукции внутриглазной жидкости или нарушения в системе ее оттока.
В норме дренажную функцию осуществляет трабекулярная сеть угла передней камеры. Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.). Промежуток от 10 до 20 мм.рт.ст. принят за норму давления. Значения выше 20 мм.рт.ст. говорят об офтальмогипертензии.
Причины офтальмогипертензии
В большинстве случаев глазная гипертензия является одним из симптомов соматического заболевания. В некоторых случаях – это первичные изменения в глазу с неясной первопричиной, повышение внутриглазного давления может быть случайно диагностировано при плановом осмотре. Среди заболеваний, сопровождающихся глазной гипертензией, отмечают следующие:
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- болезни щитовидной железы (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга);
- нарушения мозгового кровообращения;
- метаболические нарушения (ожирение);
- продолжительный нерациональный прием кортикостероидных препаратов;
- патологии органов зрения – увеиты, иридоциклиты, травмы и опухоли глаз.
Группы риска
Заболевание встречается чаще у лиц старше 50 лет с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. К группам риска относятся люди с патологиями, приведенными выше. Риску также подвержены лица, чрезмерно долго работающие с электронными гаджетами. Перенапряжение глаза способствует осложнению оттока жидкости из полости глазного яблока.
Лицам пожилого возраста, с заболеваниями сердца, щитовидной железы, почек, эндокринными и метаболическими нарушениями следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.
Классификация
Согласно причинам возникновения патологии выделяют идиопатическую (первичная, эссенциальная) офтальмогипертензию и симптоматическую (вторичная). Причины первичной болезни выявить практически невозможно. Вторичная глазная гипертензия входит в комплекс симптомов определенной нозологии. Типы симптоматической офтальмогипертензии:
- увеальная (офтальмологическая) – при воспалительных заболеваниях структур глаза;
- кортикостероидная – в результате долгого применения кортикостероидов;
- токсическая – при отравлении токсическими веществами (например, тетраэтилсвинец);
- эндокринная – при сахарном диабете, патологии щитовидной железы, болезни Иценко-Кушинга, климактерическом состоянии у женщин;
- диэнцефальная – при воспалительных и иных заболеваниях головного мозга.
Про продолжительности отмечают стабильную гипертензию, когда повышенное внутриглазное давление сохраняется в течение длительного времени. Транзисторная форма характеризуется единовременным скачком давления на короткий промежуток времени.
При лабильной, или непостоянной, форме нормальное давление в глазу часто сменяется его повышением. Феномен транзиторной и лабильной форм встречается в стрессовых ситуациях, при длительной нагрузке на глаза, частых недосыпах, после травм и хирургических вмешательств.
Симптомы офтальмогипертензии
Иногда состояние не вызывает каких-либо симптомов, или проявления настолько незначительны, что человек не заостряет на них внимания. К признакам повышенного внутриглазного давления относят:
- быструю усталость глаз;
- головные боли;
- раздражение, покраснение глаз;
- слезотечение;
- нарушение световосприятия.
Симптомы не настольно ярко выражены, поэтому часто списываются на усталость, недосып, перенапряжение. Это ведет к отсрочке своевременной диагностики и лечения.
Диагностика глазной гипертензии
Традиционно диагностика начинается с опроса пациента. Сбор истории болезни включает не только глазные симптомы, но и общие проявления – слабость, утомляемость, диспепсические расстройства, частота и длительность симптомов, стрессовые ситуации. Необходимо сообщать врачу о хронических патологиях, приеме лекарственных средств.
После опроса приступают к осмотру. Врач проверяет остроту и четкость зрения, измеряет внутриглазное давление, производит диагностику угла передней камеры, оценивает глазное дно и диск зрительного нерва. Диагноз офтальмогипертензии можно назвать диагнозом исключения. Он имеет место при исключении глаукомы, катаракты, других заболеваний глаза, патологий внутренних органов.
Так, повышение внутриглазного давления, как самостоятельная патология, не сопровождается изменениями глазного дна, угла передней камеры, не влияет на четкость зрения, зрительные поля остаются в пределах нормы.
Лечение офтальмогипертензии
Терапия симптоматической офтальмогипертензии направлена на лечение основного заболевания или состояния, приведшему к повышению внутриглазного давления. В качестве вспомогательной терапии и для лечения первичной глазной гипертензии назначают глазные капли. Это препараты для снижения внутриглазного давления. Делят их на две большие группы – средства, снижающие секрецию жидкости, и средства, улучшающие ее отток. Выбор препарата остается за лечащим врачом. Обычно лечение начинается с назначения одного средства, или комбинации двух групп. При выраженной глазной гипертензии и неэффективности местной терапии могут быть применены пероральные антигипертензивные средства.
Специалисты рекомендуют регулярное наблюдение у офтальмолога для оценки динамики терапии, выявления возможных осложнений. При длительном лечении одним препаратом терапевтический эффект может снижаться – организм становится резистентным. Для исключения данного феномена следует менять схему терапии каждые 2-3 года.
Осложнения
К возможным осложнениям относят глаукому, когда повышение внутриглазного давления ведет к патологическим изменениям в трабекулярном аппарате угла передней камеры. Грозная форма – острый приступ глаукомы. Возникает внезапно, сопровождается интенсивной головной болью, резким нарушением зрения в виде радужных размывов, тошнотой, иногда – рвотой. Это ургентное состояние, требующее незамедлительного врачебного вмешательства.
Повышенное внутриглазное давление ведет к утолщению роговицы с образованием язв и эрозий на ее поверхности. К осложнениям относят катаракту, офтальмологические причины глазной гипертензии могут осложняться необратимой потерей зрения.
Прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Пациенты быстро идут на поправку, офтальмогипертензия регрессирует. Заболевание не ведет к ухудшению качества жизни и снижению работоспособности.
Процент осложнений и потери зрения невелик. Основная задача пациента – вовремя обратиться к врачу.
Профилактика
Профилактика заболевания неспецифическая. Основные пункты предупреждения патологии:
- соблюдение гигиены глаз;
- избегание стрессов;
- адекватное разделение времени труда и отдыха;
- правильное освещение жилого и рабочего места;
- отказ от вредных привычек;
- избегание перенапряжения глаз;
- регулярные перерывы при работе с компьютером, просмотре телевизора;
- при работе с гаджетами использование очков с защитным стеклом;
- своевременное и рациональное лечение основных заболеваний;
- регулярное профилактическое посещение врача-офтальмолога, особенно лицам группы риска;
- солнцезащитные очки летом и при ветреной погоде;
- здоровый рацион питания;
- занятия гимнастикой глаз.
Полезное видео
Содержательное видео по профилактике глазной гипертензии с помощью упражнений – полезный навык в борьбе за здоровье.
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Глазное дно – естественное «окно» в человеческом организме, позволяющее детально оценить состояние мелких сосудов. Как известно, при повышении артериального давления они поражаются в первую очередь, что не может не отразиться на картине глазного дна. Эти изменения – результат повреждения и адаптивных изменений сосудов, циркуляции крови в ответ на гипертензию.
По разным данным, частота встречаемости таких изменений варьируется в значительных пределах (от 3 до 95%) cреди больных артериальной гипертензией и зависит от множества факторов. Осмотр глазного дна может помочь выявить начальные изменения у лиц с бессимптомным повышением давления, чрезвычайно важен при злокачественных гипертензиях и частых кризах.
Большинство пациентов с изменениями на глазном дне не предъявляет каких-либо жалоб. Однако в тяжелых случаях могут отмечаться снижение зрения и головные боли.
К факторам риска относятся:
– африканская раса;
– возраст;
– семенная предрасположенность;
– ожирение;
– курение;
– стресс;
– алкоголь;
– сидячий образ жизни.
Классификация
В странах бывшего СССР, описывая изменения на глазном дне при артериальной гипертензии, принято пользоваться классификацией Краснова-Виленкиной:
1) гипертоническая ангиопатия. На глазном дне отмечаются функциональные (проходящие) изменения: расширение вен, увеличение угла их расхождения 2 го и 3 го порядков (симптом «тюльпана»), сужение артерий. Возможна легкая гиперемия диска зрительного нерва. Все эти явления обратимы и проходят по мере излечения основного заболевания;
2) гипертонический ангиосклероз. Кроме перечисленных выше симптомов отмечаются утолщение стенок артерий, уменьшение их просвета, в связи с чем видны сосуды не розово красного, а желто красного цвета (симптом «медной проволоки»). В дальнейшем просвет артерии полностью перекрывается в результате разрастания интимы и она приобретает беловатый оттенок (симптом «серебряной проволоки»). Уплотнение артерии на месте перекреста с веной приводит к сдавлению вены, появляются симптомы перекреста сосудов (симптомы Салюса Гунна). Может выявляться штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области (симптом Гвиста);
3) гипертоническая ретинопатия. Наряду с вышеописанными изменениями отмечается поражение сетчатки: отек, кровоизлияние, беловатые и желтоватые пятна, плазморрагии по ходу нервных волокон, которые вокруг макулы образуют кольцо или фигуру звезды. Пациенты могут ощущать снижение остроты зрения;
4) гипертоническая нейроретинопатия. Выявляются все вышеперечисленные изменения на глазном дне с вовлечением в процесс зрительного нерва. Диск зрительного нерва становится отечным, увеличивается, отек распространяется на окружающую сетчатку.
За рубежом используют классификацию Кейта-Вагнера-Баркера, которая практически соответствует принятой у нас классификации Краснова-Виленкиной. Реже применяется классификация Шейе, выделяющая по 5 стадий для гипертензивных и атеросклеротических изменений.
Широко распространено мнение, что стадии переходят одна в другую и сопутствуют стадиям гипертонической болезни. Однако это не совсем верно. Более того, изменения на глазном дне часто имеют гораздо меньшую диагностическую и прогностическую ценность, чем придают им врачи-терапевты, кардиологи и неврологи.
Лечение глазных осложнений артериальной гипертензии заключается в изменении образа жизни и медикаментозной терапии. Важно отметить, что при наличии признаков оптиконейропатии резкое снижение кровяного давления может привести к ишемическому повреждению зрительного нерва.
Проявления артериальной гипертензи на глазном дне
Сосуды сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва имеют отличия в строении. Этим и объясняется многообразие проявлений артериальной гипертензии на глазном дне.
Изменение диаметра просвета артериол является важнейшим компонентом регуляции системного уровня артериального давления. Так, 50%-процентное уменьшение просвета приводит к 16-кратному повышению АД. Если изменение калибра сосудов связано только с подъемом артериального давления, то после его нормализации картина глазного дна приходит в норму. Свою роль также могут играть атеросклеротические изменения стенок сосудов – в данном случае изменения на глазном дне являются необратимыми. По этой причине первым симптомом, позволяющим судить о наличии артериальной гипертензии, является изменение калибра сосудов. Нормальным считается соотношение толщины артерия/вена, как 2/3. При повышении артериального давления, как правило, артериолы начинают сужаться, а вены – расширяться. Эти изменения могут быть неравномерными на протяжении одного и того же сосуда.
При поражении сосудов глазного дна атеросклерозом определяются характерные проявления, такие как симптом «медной» и «серебряной проволоки». В норме, вдоль просвета сосуда при офтальмоскопии виден световой рефлекс, образующийся благодаря отражению света от столбика крови в нем. При утолщении и склерозировании стенок свет начинает отражаться и от них, вследствие чего рефлекс становится более широким и менее ярким, приобретает бурый оттенок (отсюда симптом «медной проволоки»), а в случае прогрессирования процесса – беловатый (симптом «серебряной проволоки»).
Симптом артериовенозного перекреста, или симптом Салюса-Гунна, считается наиболее патогномоничным при артериальной гипертензии. Он обусловлен склерозом стенок артериолы, в результате чего ее утолщенная стенка сильнее отражает свет, затеняя лежащую под ней вену.
Выделяют три степени:
Салюс I – сдавление вены на месте перекреста с артерией. Вена истончена по обе стороны, конически сужена.
Салюс II – видна та же картина, что и при Салюс I, но происходит изгиб вены перед перекрестом с образованием дуги.
Салюс III – вена под артерией в месте перекреста и по краям перекреста не видна; она истончена, изогнута и недалеко от места перекреста расширена из за нарушения оттока венозной крови. Вена глубоко вдавлена в сетчатку.
Следующим признаком повышения артериального давления считают нарушение нормального ветвления сосудов. В норме они расходятся под острым углом, а при наличии гипертонии этот угол может доходить даже до 180 градусов (симптом «тюльпана» или «бычьих рогов»). Также может наблюдаться удлинение и извитость сосудов. Симптомом Гвиста или «штопора» называется повышенная извитость венул в макулярной зоне.
Более серьезными в плане прогноза для жизни являются ретинальные кровоизлияния. Они возникают из-за проникновения эритроцитов через измененную стенку сосудов, ее разрывы вследствие повышения артериального давления или из-за предшествовавших микротромбозов. Чаще всего геморрагии возникают вблизи ДЗН в слое нервных волокон и имеют вид радиально расходящихся полосок или штрихов. В макулярной области кровоизлияния напоминают фигуру звезды.
Нарушение питания сетчатки при гипертонии способно приводить к инфарктам небольших участков нервных волокон, что влечет за собой появление ватообразных, «мягких», экссудатов. «Твердые» экссудаты менее патогномоничны для артериальной гипертензии, но, тем не менее, могут выявляться при этом заболевании. Они могут быть точечными или крупными, округлой или неправильной формы; в макулярной зоне чаще образуют фигуру звезды.
Отек сетчатки и ДЗН определяется при тяжелой артериальной гипертензии и часто сопутствует вышеописанным изменениям глазного дна.
Также следствием повышения артериального давления могут быть окклюзии и тромбозы ретинальных сосудов.
В редких случаях изменения могут наблюдаться в сосудистой оболочке глаза: пятна Эльшинга – темные пятна, окруженные светло-желтым или красным ореолом; полосы Siegrist – линейные гиперпигментированные пятна вдоль сосудов хориодеи; экссудативная отслойка сетчатки. Их причиной является нарушение микроциркуляции в данной оболочке глаза при тяжелой артериальной гипертензии.
Степень и продолжительность артериальной гипертензии часто, но не всегда, определяют выраженность изменений на глазном дне. В одних случаях на фоне повышения кровяного давления не определяются признаки поражения сосудов сетчатки, а в других, напротив, картина глазного дна свидетельствует о тяжелом поражении внутренних органов, несмотря на компенсированное давление. Выявленные изменения на сетчатке не являются специфичными только для артериальной гипертензии. Различные состояния могут быть связаны с гипертензивной ретинопатией: этническая принадлежность, курение, увеличение толщины слоя интима-медиа и наличие бляшек в сонной артерии, снижение её эластичности, увеличение содержания холестерина в крови, диабет, повышение индекса массы тела.
Некоторые изменения имеют тенденцию к спонтанному саморазрешению после нормализации или стабилизации артериального давления, в связи с чем картина глазного дна спустя некоторое время может разительно отличаться у одного пациента. В большей мере это относится к начальным стадиям гипертонической болезни. Исследования показали, что, даже не принимая во внимание индивидуальные особенности строения сосудистого дерева каждого человека, ширина и извитость сосудов может варьироваться даже в течение одного дня. Калибр может меняться на протяжении одного сосуда и также не является постоянным. Из вышеописанного легко сделать вывод, что данная вариабельность, а также способ осмотра, квалификация офтальмолога, осматривавшего глазное дно, приводят к значительной разбежке во врачебных заключениях. Этот факт подтверждают данные одного исследования, в котором оценивалось согласие экспертов в оценке микрососудистых изменений. Так, самым низким оно было при оценке сужения артериол, более высоким – при оценке симптомов перекреста (симптом Салюса-Гунна). Мнения чаще всего совпадали при выявлении кровоизлияний и экссудатов.
Исследования показали низкую распространенность изменений на сетчатке у пациентов с артериальной гипертензией (3-21%). Половина людей без признаков гипертонической ретинопатии страдала повышением артериального давления. Однако изменения на глазном дне редко встречались у здоровых людей (специфичность – 88-98%). Сужение артериол в 32-59% свидетельствовало о гипертонической болезни, наличие симптома Салюса-Гунна – в 44-66%. При этом последний также может выявляться как у людей с артериальной гиперензией, так и у здоровых или при возрастных изменениях. Встречаемость симптома Гвиста у пациентов с повышением давления по данным разных авторов составляет от 10 до 55% случаев.
Наличие на глазном дне геморрагий и экссудатов в 43-67% свидетельствовало об артериальной гипертензии. При этом в Beaver Dam eye study и Blue Mountains eye study не было выявлено значительных различий в частоте обнаружения геморрагий и экссудатов у пациентов с нормальным и повышенным давлением в возрасте старше 65 лет.
Диагностическая ценность
Множество исследований было направлено на выявление прогностической ценности изменений на глазном дне при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Наиболее четкой оказалась их связь с развитием инсульта. Важно отметить, что риск его возникновения увеличивался в два раза у пациентов с ретинопатией, независимо от уровня артериального давления. Наличие изменений на сетчатке удваивает также риск гипертрофии левого желудочка. Пациенты с геморрагиями и экссудатами на глазном дне достоверно имеют б?льшую толщину слоя интима-медиа сонной артерии. Данные же о связи гипертонической ангиопатии и микроальбуминурии противоречивы.
В некоторых исследованиях было выявлено, что уменьшение диаметра ретинальных артерий может являться независимым фактором риска развития артериальной гипертензии. Так, наличие данного признака у пациентов среднего и пожилого возраста с нормальным кровяным давлением свидетельствовало о 60%-ом риске развития гипертонической болезни в ближайшие три года, а корреляция степени сужения и риска развития гипертонии не зависела от других факторов.
Таким образом, в исследованиях часто выявляется связь между гипертонической ретинопатией, уровнем кровяного давления и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако низкая прогностическая ценность выявленных изменений на сетчатке не позволяет дать четкий ответ на вопрос: повышается артериальное давление у данного человека или нет. Осмотр глазного дна имеет ограниченную диагностическую ценность у пациентов с артериальной гипертензией, за исключением острых неотложных состояний, вызванных повышением кровяного давления.
Источник