Гипертония и помощник машиниста
Ежегодно из-за повышенного артериального давления врачи не допускают к рейсам тысячи машинистов и их помощников. Чтобы не попасть в их число, работники стараются скрыть наличие у них гипертонии и перед осмотрами принимают препараты, снижающие давление. Но такие «игры» не доводят до добра.
Артериальную гипертонию называют молчаливым убийцей, который не разбирает, кого внезапно поразить – чиновника в его кабинете или машиниста, ведущего поезд.
До определённой поры гипертония никак себя не проявляет. Человек может жить с ней и чувствовать себя здоровым. А лет в 45–50 выясняется, что на протяжении многих лет повышенное артериальное давление губило его сосуды, сердце и другие органы.
Гипертония опасна не сама по себе, а тем, что она становится спутником других коварных сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, атеросклероза, которые при ней развиваются гораздо быстрее. На конечной стадии их совместной «деятельности» холестериновые бляшки забивают просветы сосудов, и однажды при очередном скачке давления оторвавшийся тромб запускает фатальный процесс – инфаркт или инсульт.
Именно по степени влияния гипертонии на сердце и другие органы врачи определяют, на какой стадии находится заболевание. При первой стадии никаких сопутствующих изменений ещё нет, на второй – в сердце появляются начальные признаки гипертрофии, минимальные изменения в почках и на глазном дне (склероз сосудов сетчатки), к третьей – человек приходит с уже перенесённым инфарктом или инсультом, хронической сердечной или почечной недостаточностью, серьёзными проблемами со зрением.
У любого из нас на протяжении жизни неоднократно повышается артериальное давление, иногда до очень высоких цифр, например в стрессовых ситуациях. Но если обнаруживается, что его уровень превышен как минимум при трёх измерениях в течение месяца (а всё, что выше 140 на 90, – это уже повышенное давление), врач ставит диагноз «артериальная гипертония».
У работников локомотивных бригад повышенное артериальное давление наблюдается чаще, чем у людей других профессий. Сказывается продолжительное эмоциональное напряжение в сочетании с частыми стрессовыми ситуациями, а также шум, недостаточная физическая активность, ночные смены и многое другое.
Повышение артериального давления часто отмечается после выходных, если на отдыхе работники злоупотребляли алкоголем.
Препаратов, которые гарантированно снижают артериальное давление, создано много. Достаточно приёма одной таблетки всего лишь раз в сутки (делать это рекомендуется утром), и в течение дня поддерживается его нормальный уровень.
По всем нашим приказам людей с гипертонией первой и второй стадий не отстраняют от профессии, хотя и временно не допускают в рейсы, если давление выше нормального. Большинство железнодорожников на своём опыте убедились в том, что лечиться от этого заболевания необходимо.
В больницах и поликлиниках РЖД работают школы для гипертоников. В качестве примера могу привести Куйбышевскую дорогу, где создан Центр артериальной гипертонии.
Артём Шашков,
начальник сектора
медицинского обеспечения безопасности движения поездов департамента здравоохранения ОАО «РЖД»
Справка «Гудка»
- На первой стадии болезни, чтобы нормализовать давление, бывает достаточно изменить образ жизни – начать заниматься спортом, отказаться от курения, переедания, не злоупотреблять алкоголем. Когда все эти возможности исчерпаны, а болезнь прогрессирует, человеку прописывают лекарства, принимать которые он должен постоянно. Некоторые люди при снижении давления до нормального уровня поначалу чувствуют себя намного хуже – у них появляется головокружение, шум в ушах. В течение двух-трёх недель неприятные ощущения исчезают, организм перестраивается на нормальный уровень давления.
Препараты для гипертоников подбираются индивидуально. Некоторые из них нельзя принимать людям, работающим на железной дороге. К сожалению, об этом знают не все врачи муниципальных поликлиник, к которым порой обращаются члены локомотивных бригад, чтобы не «засветиться» перед отраслевыми медиками. Вот и получается, что машинист перед медосмотром кладёт таблетку под язык, давление сильно падает, его допускают в рейс, а дальше человек долго работает словно во сне. В результате невнимания к своему здоровью и несвоевременного лечения у 6–10% людей этой профессии болезнь достигает третьей стадии.
Источник
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà çàäåðæêó – ïåðâûå äâå íåäåëè ïîñëå âûïèñêè èç ðîääîìà îêàçàëèñü íåìíîãî íå òàêèìè, êàê ÿ îæèäàëà. Ñëåäóþùèé ïîñò íàïèøó ïðî òî, êàê ïðàâèëüíî äûøàòü â ðîäàõ è òî, êàêèå îøèáêè ÷àùå âñåãî äîïóñêàþò â ïðîöåññå æåíùèíû, ÷òî îòíþäü íå îáëåã÷àåò ïîÿâëåíèå äåòåé íà ñâåò.
À ñåãîäíÿ äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ ñ çàãàäî÷íûì ñèíäðîìîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
Íà÷àòü õî÷ó ñ òîãî, ÷òî îïèðàòüñÿ ìû áóäåì íà 2 íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòà: Ïèñüìî Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 10.06.2015 N 15-4/10/2-2814 “Î íàïðàâëåíèè êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé “Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå (ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ)”” (âìåñòå ñ “Êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè (ïðîòîêîëîì ëå÷åíèÿ)…”, óòâ. Ðîññèéñêèì îáùåñòâîì àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ) è Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ îò 1 íîÿáðÿ 2012 ã. N 572í “Îá óòâåðæäåíèè Ïîðÿäêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïðîôèëþ “àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì èñïîëüçîâàíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé)”” (ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè).
Äàâàéòå íà÷í¸ì ñ îïðåäåëåíèÿ.
Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß) ïîëèãåííîå ýíäîêðèííîå ðàññòðîéñòâî, îáóñëîâëåííîå êàê íàñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè, òàê è ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû. Âåäóùèìè ïðèçíàêàìè ÑÏÊß ÿâëÿþòñÿ: ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ìåíñòðóàëüíàÿ è/èëè îâóëÿòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ è ïîëèêèñòîçíàÿ ìîðôîëîãèÿ ÿè÷íèêîâ. Íàïèñàíî òàê, ÷òî ÷¸ðò íîãó ñëîìèò. Âî-ïåðâûõ, ïðî íàñëåäñòâåííîñòü: åñëè ó ìàìû áûë âûÿâëåí ÑÏÊß, òî ýòî áóäåò ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ àíàëîãè÷íîé ïàòîëîãèè ó äî÷êè, âíó÷êè, æó÷êè (îòíîñèòåëüíî íàñëåäîâàíèÿ ïî ìóæñêîé ëèíèè – áîëüøîé âîïðîñ, èññëåäîâàíèé òàêîâûõ íå ïðîâîäèëîñü). Íî, êàê ãîâîðèòñÿ, åñòü íþàíñ. Åñëè ó âàøåé ìàìû íå áûëî ÑÏÊß, òî ýòî íå ôàêò, ÷òî îí íå ðàçîâüåòñÿ ó âàñ. Ïîòîìó ÷òî ýòî îäèí èç òåõ äèàãíîçîâ, êîòîðûé ìîæíî, ïðîñòèòå çà ìîé ôðàíöóçñêèé, “íàæðàòü”.
Ðàçáèðàåìñÿ äàëåå: ïî÷åìó ýòî ñëîæíûé äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîç? Îí ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè íå ìåíåå äâóõ ôàêòîðîâ èç òð¸õ:
– ãèïåðàíäðîãåíèÿ (Ñèìïòîìû èçáûòî÷íîé àêòèâíîñòè èëè èçáûòî÷íîé ñåêðåöèè àíäðîãåíîâ – êëèíè÷åñêèå è/èëè áèîõèìè÷åñêèå)
– íàðóøåíèå îâóëÿöèè (å¸ îòñóòñòâèå èëè âûðàæåííàÿ íåðåãóëÿðíîñòü)
– ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå ÿè÷íèêè ïðè ÓÇÈ (íà ìîé âçãëÿä, îäèí èç ñàìûõ ñïîðíûõ ïóíêòîâ, òàê ÷òî åñëè ó âàñ âûÿâèëè ÌÔß ïðè ÓÇÈ, òî ýòî íå ïîâîä äëÿ ðàññòðîéñòâ. Ïðîñòî íàäî ÷óòü-÷óòü äîîáñëåäîâàòüñÿ – è î÷åíü ÷àñòî ÌÔß òàê è îñòàþòñÿ êàðòèíêîé, êîòîðóþ ðàçîâî óâèäåë äîêòîð, êîòîðûé äåëàë ÓÇÈ. Ïîìíèòå, ýòî î÷åíü ÷åëîâåêîçàâèñèìûé ìåòîä. Ñêîëüêî ÷åëîâåê ñìîòðèò îäíè è òå æå ÿè÷íèêè, ñòîëüêî ðåçóëüòàòîâ ìîæíî è ïîëó÷èòü)
Òåïåðü äàâàéòå ðàññìîòðèì, ÷åì æå ïëîõ ýòîò ÑÏÊß.
Âðà÷è áîëåå âñåãî íàñòîðîæåíû â îòíîøåíèè äàííîãî ñèíäðîìà ïî ðàçâèòèþ ðàêà ýíäîìåòðèÿ. Ïðè÷¸ì, ÷åì áîëåå äàìà ïðèøëàñü áû ïî âêóñó Ðóáåíñó, òåì âûøå ðèñêè. Ñàìèõ æå îáëàäàòåëüíèö äàííîé áåäû áåñïîêîèò êóäà áîëüøå ïðîáëåìà áåñïëîäèÿ.
Åñëè ìû íà÷íåì ãîâîðèòü ïðî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, òî èõ íåò íè â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ, íè â ïðèêàçå. Ïîýòîìó, îáðàòèìñÿ ê ó÷åáíèêàì ïî àêóøåðñòâó è ãèíåêîëîãèè:
– Îëèãîìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ íåðåãóëÿðíûå, ðåäêèå ìåíñòðóàöèè èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé; òå ìåíñòðóàöèè, êîòîðûå âñ¸ æå ïðîèñõîäÿò, ìîãóò áûòü ïàòîëîãè÷åñêè ñêóäíûìè èëè, íàïðîòèâ, ÷ðåçìåðíî îáèëüíûìè, à òàêæå áîëåçíåííûìè;
– Áåñïëîäèå, îáû÷íî ÿâëÿþùååñÿ ðåçóëüòàòîì õðîíè÷åñêîé àíîâóëÿöèè èëè îëèãîîâóëÿöèè (ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ îâóëÿöèé ëèáî îâóëÿöèÿ ïðîèñõîäèò íå â êàæäîì öèêëå);
– Ïîâûøåííûå óðîâíè â êðîâè àíäðîãåíîâ (ìóæñêèõ ãîðìîíîâ), â îñîáåííîñòè ñâîáîäíûõ ôðàêöèé òåñòîñòåðîíà, àíäðîñòåíäèîíà è äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàòà, ÷òî âûçûâàåò ãèðñóòèçì è èíîãäà ìàñêóëèíèçàöèþ;
– Öåíòðàëüíîå îæèðåíèå «ïàóêîîáðàçíîå» èëè «â ôîðìå ÿáëîêà» îæèðåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, ïðè êîòîðîì îñíîâíàÿ ìàññà æèðîâîé òêàíè êîíöåíòðèðóåòñÿ âíèçó æèâîòà è â áðþøíîé ïîëîñòè;
– Àíäðîãåííàÿ àëîïåöèÿ (ñóùåñòâåííîå îáëûñåíèå èëè âûïàäåíèå âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó ñ çàëûñèíàìè ïî áîêàì ëáà, íà ìàêóøêå, ïðîèñõîäÿùåå èç-çà íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà);
– Óãðåâàÿ ñûïü, æèðíàÿ êîæà, ñåáîðåÿ;
– Íèãðîèäíûé àêàíòîç (ò¸ìíûå ïèãìåíòíûå ïÿòíà íà êîæå, îò ñâåòëî-áåæåâîãî äî ò¸ìíî-êîðè÷íåâîãî èëè ÷¸ðíîãî – îáû÷íî ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè øåéíûõ ñêëàäîê, â ëîêòåâûõ ñãèáàõ, â ïàõîâûõ ñêëàäêàõ);
Ýòî òî, ÷òî ìû âèäèì ñ ïîðîãà. Åñëè æå ëàïàðàñêîïè÷åñêè, íàïðèìåð, çàãëÿíóòü â áîãàòûé âíóòðåííèé ìèð, òî ìû ìîæåì óâèäåòü:
– Ìíîæåñòâåííûå êèñòû ÿè÷íèêîâ. (Ïî ÓÇÈ îíè ìîãóò âûãëÿäåòü êàê «æåì÷óæíîå îæåðåëüå», ñêîïëåíèå áåë¸ñûõ ïóçûðüêîâ èëè «êîñòî÷êè ôðóêòà», ðàññåÿííûå ïî âñåé òêàíè ÿè÷íèêîâ);
– Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ÿè÷íèêîâ â 1,53 (Îïÿòü æå, åñëè ìû îáðàòèìñÿ ê ÓÇÈ, òî ýòî áóäåò îòîáðàæåíî â ãðàôå îáúåìà – îí áóäåò áîëüøå 10);
– Óòîëù¸ííàÿ, ãëàäêàÿ, æåì÷óæíî-áåëàÿ íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü (êàïñóëà) ÿè÷íèêîâ;
– Óòîëù¸ííûé, ãèïåðïëàçèðîâàííûé ýíäîìåòðèé ìàòêè ðåçóëüòàò äëèòåëüíîãî èçáûòêà ýñòðîãåíîâ, íå ñáàëàíñèðîâàííîãî àäåêâàòíûìè ïðîãåñòåðîíîâûìè âëèÿíèÿìè;
Òåïåðü äàâàéòå îáðàòèìñÿ ê ñàìîìó æèâîòðåïåùóùåìó âîïðîñó – äèàãíîñòèêå!
×òî æå ãîâîðèò 572 ïðèêàç? Êàêèå äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ è êàê èõ èíòåðïðåòèðîâàòü? Òàê êàê ïðèêàç ïîñòðîåí ïî ðóáðèêàì, òî îáñëåäîâàíèÿ çäåñü ïðèâåäåíû íå òîëüêî äëÿ ÑÏÊß, íî äëÿ íàðóøåíèé öèêëà ñâÿçàííûõ ñ ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèåé.
1. Îáñëåäîâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ðóáðèêîé À
– Àíàìíåç. Ñïðàøèâàåì ïðî æàëîáû (àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ), ïðî èçìåíåíèÿ â òå÷åíèå æèçíè ðàçíûõ ïàðàìåòðîâ (àíàìíåç æèçíè), ïðî íàñëåäñòâåííîñòü – îñîáåííî íàñ èíòåðåñóåò ìàìà (àíàìíåç ñåìåéíûé)
– Îáùåå ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå.
Ïåðâîå, ñ ÷åãî íàäî íà÷àòü – èíäåêñ ìàññû òåëà. Ðåäêîñòü âñòðåòèòü äþéìîâî÷êó ñ ÑÏÊß.  99,9% âñåõ ñëó÷àåâ ýòî îñíîâàòåëüíûå äàìû ñ æèðîâûìè çàïàñàìè Ðîäèíû, êîòîðûõ õâàòèò íà íåñêîëüêèõ ÷åëîâåê.
Äàëåå îöåíèâàåì ãèðñóòèçì (îâîëîñåíèå) ïî øêàëå Ôåððèìàíà-Ãàëëâåÿ. Íà ñàìîì äåëå î÷åíü ðåäêî êòî-òî èç ãèíåêîëîãîâ ýòî äåëàåò. Ïðèçíàþñü ÷åñòíî, ÿ ãðåøó òåì, ÷òî ÷àñòî ïðèêèäûâàþ íà ãëàç, à íå ñ òàáëè÷êîé â ðóêàõ – î÷åíü ñëîæíî óëîæèòüñÿ â 20 ìèíóò ïðè¸ìà è ïðîâåñòè âñå ïîëîæåííûå òåñòû. Íî èíîãäà, åñëè î÷åðåäü íå ïîäïèðàåò äâåðü, ñ÷èòàåì ÷åñòíî âìåñòå ñ ïàöèåíòêîé.
È ïðè îñìîòðå îòìå÷àåì íàëè÷èå/îòñóòñòâèå íèãðîèäíîãî àêàíòîçà. Âûãëÿäèò ýòî ÿâëåíèå, êàê ïëîõî ïîìûòàÿ øåÿ, ëîêòåâûå èëè ïàõîâûå ñãèáû. Êàê áóäòî ïîëîñêè ïûëè â ýòèõ ìåñòàõ.
Èññëåäîâàíèå ïðè ïîìîùè çåðêàë. Áèìàíóàëüíîå âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå – êóäà æå áåç ýòîãî. Îòíîñèòåëüíî ÑÏÊß ýòî íàì âðÿä ëè ÷òî-òî äàñò, íî ÷òî çà ãèíåêîëîã, êîòîðûé æåíùèíó íà êðåñëå íå ïîñìîòðåë? Õîòÿ èíîãäà óäà¸òñÿ ïðîïàëüïèðîâàòü óâåëè÷åííûå ÿè÷íèêè. Íî ýòî íàäî áûòü î÷åíü ðóêàñòûì è ñ äîñòàòî÷íûì îïûòîì, ÷òîáû âîò òàê âîò “íà ãëàçîê” ýòî îïðåäåëèòü. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îòäåëÿåìîãî æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ íà àýðîáíûå è ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû, öèòîëîãèÿ – íè îò îäíîãî ãèíåêîëîãà íå óéòè áåç ýòèõ àíàëèçîâ.
2. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà (ìîëî÷íûõ æåë¸ç è ÌÌà òàêæå åñòü â ýòîé ðóáðèêå, íî ñêîðåå êàê îáÿçàòåëüíîå åæåãîäíîå èññëåäîâàíèå – ê ÑÏÊß ìû ýòî íå ïðèâÿçûâàåì.)
Îáðàùàåìñÿ ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì: äëÿ äèàãíîñòèêè ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÏÊß), íåîáõîäèìî íàëè÷èå â ÿè÷íèêå 12 è áîëåå ôîëëèêóëîâ, èìåþùèõ äèàìåòð 2-9 ìì è/èëè óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà áîëåå 10 ìë. Óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà ñ÷èòàåòñÿ áîëåå íàäåæíûì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ÑÏÊß, ÷åì êîëè÷åñòâî ôîëëèêóëîâ!
3. Ãîðìîíàëüíàÿ ïðîáà ñ ãåñòàãåíàìè, ýñòðîãåíàìè + ãåñòàãåíàìè.
Ýòà ïðîáà ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ îòñóòñòâèÿ ìåíñòðóàöèé: 1 – ïðè¸ì Äþôàñòîíà èëè óòðîæåñòàíà â òå÷åíèå 10 äíåé äëÿ çàïóñêà ìåíñòðóàöèé. Ïðè íåóäà÷å 2 – äîáàâëÿåì ýñòðîãåí è ìîäóëèðóåì öèêë.
4. Ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèÿ. Ýòîò ïóíêò ïðèìåíèì ñêîðåå äëÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé â ýòîé ðóáðèêå, ëèáî æå â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïðè æàëîáàõ íà áåñïëîäèå
5. Ïî ïîêàçàíèÿì (“ëþáëþ” òàêèå ðàçìûòûå ôîðìóëèðîâêè – êòî äîëæåí óñòàíàâëèâàòü ýòè ïîêàçàíèÿ – íåïîíÿòíî)
– èññëåäîâàíèå óðîâíÿ:
1) 17-ãèäðîêñè-ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;
2) ÄÃÀ ñóëüôàòà â êðîâè;
3) ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;
4) îáùåãî ýñòðàäèîëà â êðîâè;
5) äèãèäðîòåñòîñòåðîíà â êðîâè;
6) ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû;
7) ïðîëàêòèíà â êðîâè;
8) ÒÒÃ, ñâîáîäíîãî òðèéîäòèðîíèíà (äàëåå – ñâîáîäíûé T3, ñâîáîäíûé T4)
9) îáùåãî/ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà â
êðîâè;
10) õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà â êðîâè;
11) ËÃ â ñûâîðîòêå êðîâè;
12) Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ÔÑÃ â ñûâîðîòêå êðîâè
13) ÀÌÃ.
Ñîáñòâåííî, íàïèñàëè âñå ãîðìîíû, êîòîðûå ìû óìååì îïðåäåëÿòü (ðóêà-ëèöî). Íî, îïÿòü æå, ïîìíèì, ÷òî â ïðèêàçå â ýòîé ðóáðèêå åñòü è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ – äëÿ íèõ ìíîãèå ýòè ïóíêòû àêòóàëüíû. Çíà÷èò, áåæèì ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì:
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè ÑÏÊß èìååò ïîâûøåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà, ïðè ýòîì íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàò (ÄÝÀÑ) è àíäðîñòåíäèîí ÿâëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè ìàðêåðàìè áèîõèìè÷åñêîé ãèïåðàíäðîãåíèè ïðè ÑÏÊß – ïîýòîìó íåò ñìûñëà èõ ñìîòðåòü, òåì áîëåå, ÷òî â ÐÔ íåò õîðîøèõ àíàëèçàòîðîâ. Èìååò ñìûñë îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí è â ñâÿçêå ñ íèì ñìîòðåòü ÃÑÏà (êëèí.ðåêîìåíä.: Íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ äèàãíîñòèêè ãèïåðàíäðîãåíåìèè è ïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ âû÷èñëåíèå ñâîáîäíîé ôðàêöèè òåñòîñòåðîíà íà îñíîâàíèè òåñòîñòåðîíà, îïðåäåëåííîãî ñ ïîìîùüþ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ìåòîäîâ, è ñåêñ-ñòåðîèä-ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà)
6. Ëèïèäíûé ñïåêòð:
1) îáùèõ ëèïèäîâ â êðîâè;
2) òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè;
3) õîëåñòåðèíà â êðîâè;
4) ëèïîïðîòåèíîâ â êðîâè.
7. Ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò.
Òàêæå â ðàìêàõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïèùåâîé ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò.  ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè íà ïåðâîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ èññëåäîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê, à çàòåì ïðîâîäèòü ÏÃÒÒ. Åñëè íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ÏÃÒÒ, äëÿ ñêðèíèíãà íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà ó æåíùèí ñ ÑÏÊß ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëåíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. Ýòîò ïóíêò àêòóàëåí äëÿ íàñ â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé î÷åíü ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ÑÏÊß.
8. Êîíñóëüòàöèè âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ (ïî
ïîêàçàíèÿì):
à) âðà÷à-íåâðîëîãà;
á) âðà÷à-îôòàëüìîëîãà;
â) âðà÷à-ïñèõèàòðà;
ã) âðà÷à-òåðàïåâòà;
ä) âðà÷à-ôòèçèàòðà;
å) âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà;
æ) âðà÷à-ãåíåòèêà.
9. Êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé ïðîáàíäà (ãåíåòè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå)
10. ÓÇÈ:
1) ùèòîâèäíîé æåëåçû;
2) íàäïî÷å÷íèêîâ;
3) ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé;
4) ïå÷åíè.
11. ÌÐÒ è ðåíòãåíî-ëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì:
1) ðåíòãåíîãðàôèÿ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà;
2) ÌÐÒ ãîëîâû;
3) ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.
4) ðåíòãåíîäåíñèòîìåòðèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
Ïóíêòû ñ 8 ïî 11 íóæíû òîëüêî â ðàìêàõ äîîáñëåäîâàíèÿ è äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Âñåì èõ òî÷íî íàçíà÷àòü íå íóæíî. Ïîïðîáóé-êà îòïðàâèòü ïàöèåíòêó ê ïñèõèàòðó – æàëîáà âî âñå âîçìîæíûå èíñòàíöèè îáåñïå÷åíà.
Ïîäâåä¸ì èòîãè. Äëÿ âñåñòîðîííåãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ÑÏÊß, íàäî ÷òîáû âðà÷ íàñ õîðîøåíüêî îïðîñèë è îñìîòðåë, äàë òàëîí÷èê íà ÓÇÈ è íàïðàâèë íà ñäà÷ó ãîðìîíîâ (ÔÑÃ, ËÃ, ýñòðàäèîë, ïðîëàêòèí, ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí, ÃÑÏà íà 2-5 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïðîãåñòåðîí, ïðîëàêòèí íà 19-21 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ÒÒà – â ëþáîé äåíü öèêëà. Åñëè ìû îáñëåäóåìñÿ ïî ïîâîäó áåñïëîäèÿ, òî ñäà¸ì åù¸ è ÀÌà – î÷åíü ÷àñòî ó æåíùèí ñ ÑÏÊß åãî ïîêàçàòåëü áóäåò ïðåâûøàòü îòìåòêó 6). Òàêæå ñäà¸ì áèîõèìèþ êðîâè, à òî÷íåå ëèïèäíûé ñïåêòð (õîòÿ ÿ íàñòàèâàþ åù¸ è íà ñäà÷å ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ), ãëþêîçó êðîâè è ÏÃÒÒ. Ïðèìåðíî ê ýòüîìó ìîìåíòó äîëæíà ñôîðìèðîâàòüñÿ êàðòèíêà, êîòîðóþ ìîæíî îáîçâàòü “ÑÏÊß”. Èëè íàîáîðîò, îòêèíóòü ýòîò äèàãíîç.
È, íàêîíåö, ìû äîáðàëèñü äî ëå÷åíèÿ.
Ïåðâîé ëèíèåé òåðàïèè, åñëè ïàöèåíòêà íå ïëàíèðóåò â áëèæàéøåå âðåìÿ áåðåìåííîñòü, ÿâëÿþòñÿ êîíòðàöåïòèâû. Ïîêà ìåíÿ íå óñïåëè çàêèäàòü òóõëûìè îâîùàìè, ñðàçó ïðèâîæó ññûëêó íà êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè:
1. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ìîíîòåðàïèþ êîìáèíèðîâàííûìè ãîðìîíàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè (ÊÃÊ): ÊÎÊ, ïëàñòûðü, ðèíã â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèåé ïðè ÍÌÖ, ãèðñóòèçìå è àêíå.
Æåíùèíàì ñ ÑÏÊß, íå çàèíòåðåñîâàííûì â áåðåìåííîñòè, ðåêîìåíäóþòñÿ ëþáûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ñ ó÷åòîì êðèòåðèåâ ïðèåìëåìîñòè. Ïðè ïðèìåíåíèè ÊÃÊ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß ïîëüçà ïðåâûøàåò ðèñêè. ÊÃÊ íå îêàçûâàþò íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ôåðòèëüíîñòü ïàöèåíòêè â áóäóùåì. Ýôôåêòèâíîñòü ÊÃÊ îáóñëîâëåíà ïîäàâëåíèåì ñåêðåöèè ËÃ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïðîäóêöèè îâàðèàëüíûõ àíäðîãåíîâ; ýñòðîãåííûé êîìïîíåíò ÊÃÊ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óðîâíåé ÃÑÏÃ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ óðîâíåé ñâîáîäíî öèðêóëèðóþùåãî òåñòîñòåðîíà;
Îïèðàÿñü íà âûøåîïèñàííîå, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ÊÎÊ íàì ïðîïèñàí òàê êàê ñíèæàåò ïðîäóêöèþ àíäðîãåíîâ, èçáûòîê êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïåðâîïðè÷èí âñåõ ðàññòðîéñòâ ïðè äàííîì ñèíäðîìå.  òî æå âðåìÿ, íèêàê â äàëüíåéøåì íå ïîâëèÿåò íà ôåðòèëüíîñòü, êîòîðàÿ áóäåò ïðîãðåññèâíî ñíèæàòüñÿ â îòñóòñòâèè êàêîé-ëèáî òåðàïèè
2. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ìåòôîðìèí** â êà÷åñòâå òåðàïèè 2-é ëèíèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß è íåðåãóëÿðíûìè ìåíñòðóàöèÿìè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ÊÃÊ èëè èõ íåïåðåíîñèìîñòè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ïðèìåíåíèå ìåòìîðôèíà** íå ïðåäóñìîòðåíî èíñòðóêöèåé.
Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè íå íàçíà÷àþò ñàìîñòîÿòåëüíî ìåòôîðìèí – ýòî äåëî ýíäîêðèíîëîãîâ. Ïîýòîìó åæåëè äàìà áåç ðåïðîäóêòèâíûõ ïëàíîâ îòêàçûâàåòñÿ íàîòðåç îò ïðèìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè èëè æå èìååò àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, òî âýëêîì ê òîâàðèùàì ýíäîêðèíîëîãàì.
3. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ìîäèôèêàöèþ îáðàçà æèçíè (ÒÌÎÆ), âêëþ÷àþùóþ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ è äèåòó, äëÿ ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß. Ìîé ëþáèìûé ïóíêò.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê åñòü ìîé òåëåôîí. Îäíàæäû, â î÷åðåäíîé ðàç, ïîëó÷èâ ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ îäíîé ïàöèåíòêè, ÿ ñõâàòèëàñü çà ãîëîâó – âñ¸, ÷åãî ìû ïîëãîäà äîáèâàëèñü, óëåòåëî â òàð-òàðà-ðû.  òîì ÷èñëå è âåñ (êàðàíòèí, êîíå÷íî, ìíîãèõ ïîäêîñèë, íî íàáðàòü çà ìåñÿö ñî 102 êã äî 112 – ýòî íàäî óìåòü).  î÷åðåäíîé ðàç óñëûøàâ ñêàçêó ïðî “íè÷åãî òàêîãî âðîäå íå åì” (à òàêàÿ ôîðìóëèðîâêà îçíà÷àåò, ÷òî òàì ñìåòàåòñÿ âñ¸, ÷òî íå ïðèêîëî÷åíî), ÿ îòêðûëà ñâîé õîëîäèëüíèê è ñôîòîãðàôèðîâàëà âñ¸ åãî ñîäåðæèìîå. Ïîñëå íåñêîëüêèõ ìèíóò îæèäàíèÿ ïðèøëî ñîîáùåíèå “Ãðåøíà. Ïîíÿëà. Áóäó èñïðàâëÿòüñÿ”
Âñåõ ñâîèõ ïàöèåíòîê ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé çàñòàâëÿþ íà ïîâòîðíûé ïðè¸ì ïðèíîñèòü äíåâíèê ïèòàíèÿ, ãäå îíè çàïèñûâàþò âðåìÿ è âñ¸, ÷òî ñúåëè. Äàæå åñëè ýòî ïîëêîíôåòèíû, çàâàëÿâøåéñÿ â âàçîí÷èêå ñ íîâîãî ãîäà. È äàëüøå ìû ñ÷èòàåì ñóòî÷íûé êàëîðàæ. Ó 9 èç 10 îí ðàâåí êàëîðàæó òÿæåëîàòëåòà âî âðåìÿ àêòèâíîé ïîäãîòîâêè ê ñîðåâíîâàíèÿì.
Çàïîìíèòå: äèåòà (íå èçíóðåíèå ñåáÿ ãîëîäîì, à ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûé ðàöèîí) è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (âìåñòî òîãî, ÷òîáû íà äèâàíå âîçëåæàòü àêè àðàáñêèé øåéõ, ñìîòðÿ ñåðèàëü÷èê ïîïðèñåäàéòå-êà ïåðåä òåëåâèçîðîì, äà ìàõè íîãàìè ïîäåëàéòå. Ïðè ñðåäíåé äëèííå ñåðèè â 40 ìèíóò, ïðè åæåäíåâíîì ïðîñìîòðå ýòîãî õâàòèò çà ãëàçà è çà óøè).
Åñëè æå âû îáëàäàòåëü îæèðåíèÿ 2 ñòåïåíè è áîëåå, òî âàì ïîêàçàíà åù¸ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîääåðæêà (êëèí.ðåêîìåíä.: Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è óâåëè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ãèïîêàëîðèéíîé äèåòû ïðè îäíîâðåìåííîì èñïîëüçîâàíèè ñèáóòðàìèíà ïîâûøàåòñÿ è áîëåå ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü àíäðîãåíîâ ó áîëüíûõ ÑÏÊß. Óìåðåííîå ñíèæåíèå âåñà ïðè ÑÏÊß è îæèðåíèè çàðåãèñòðèðîâàíî è ïðè ïðèìåíåíèè îðëèñòàòà. Îäíàêî ñ ïîçèöèè îöåíêè ñîîòíîøåíèÿ «ïîëüçà/ðèñê», öåëåñîîáðàçíîñòü ðóòèííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîãî âåñà ïðè ÑÏÊß íå ïîääåðæèâàåòñÿ).
4. Åñëè æå ïàöèåíòêà çàèíòåðåñîâàíà â ñêîðåéøåì íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè, òî ïîäõîä íåñêîëüêî èíîé.
Öåëü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß âîññòàíîâëåíèå îâóëÿòîðíûõ ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ. Ïðè ýòîì äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû äðóãèå ïðè÷èíû áåñïëîäèÿ â ïàðå (òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé, ìóæñêîé ôàêòîðû). ÒÌÎÆ, â ÷àñòíîñòè, ëå÷åíèå îæèðåíèÿ, äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü èíäóêöèè îâóëÿöèè (ò.å. ñíà÷àëà ïîõóäåòü, ïîòîì áåðåìåííåòü).
Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êëîìèôåíà öèòðàò** (ÊÖ) â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèè äëÿ ëå÷åíèÿ àíîâóëÿòîðíîãî áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß.
Ïðè îòáîðå ïàöèåíòîê äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÊÖ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ÈÌÒ, âîçðàñò ïàöèåíòêè, íàëè÷èå ïðî÷èõ ôàêòîðîâ áåñïëîäèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ñòèìóëÿöèè îâóëÿöèè äîñòèãàåò 70-80%, ÷àñòîòà çà÷àòèÿ 22% íà öèêë. Ëå÷åíèå ÊÖ ïðîâîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, â òå÷åíèå íå áîëåå 6 îâóëÿòîðíûõ öèêëîâ. Ïîâûøåííûé èíäåêñ ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà è ÈÌÒ, íàëè÷èå àìåíîðåè (îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé), óâåëè÷åííûé îáúåì ÿè÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåäèêòîðàìè íåýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ ÊÖ – ñîîòâåòñòâåííî, ïîäãîòîâêó ê áåðåìåííîñòè íèêòî íå îòìåíÿë.
5. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ñòèìóëÿöèþ îâóëÿöèè ãîíàäîòðîïèíàìè èëè ëàïàðîñêîïèþ â êà÷åñòâå 2-é ëèíèè òåðàïèè ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êëîìèôåíöèòðàòà èëè îòñóòñòâèè óñëîâèé äëÿ åãî ïðèìåíåíèÿ – ýòî ê âîïðîñó î äðèëëèíãå. Âñ¸ æå, êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ñîâåòóþò íàì äëÿ íà÷àëà ïîïðîáîâàòü ìåäèêàìåíòîçíûå ïëÿñêè ñ áóáíîì. À âîò ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè – óæå ðàçâëåêàòüñÿ íà õèðóðãè÷åñêîì ñòîëå.
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ëàïàðîñêîïèè ó æåíùèí ñ ÑÏÊß è áåñïëîäèåì ïðè ðåçèñòåíòíîñòè ê êëîìèôåíöèòðàòó, âûñîêîì óðîâíå ËÃ, ïðî÷èõ ïîêàçàíèÿõ ê ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß (ýíäîìåòðèîç, òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé ôàêòîð áåñïëîäèÿ), íåâîçìîæíîñòè ìîíèòîðèíãà ïðè èñïîëüçîâàíèè ãîíàäîòðîïèíîâ.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ëàïàðîñêîïè÷åñêèé äðèëëèíã ñ öåëüþ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, íàïðÿìóþ íå ñâÿçàííûõ ñ áåñïëîäèåì, à èìåííî: äëÿ êîððåêöèè íåðåãóëÿðíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èëè ãèïåðàíäðîãåíèè.
Ó 50% ïàöèåíòîâ ïîñëå ëàïàðîñêîïèè òðåáóåòñÿ èíäóêöèÿ îâóëÿöèè. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ÊÖ, åñëè ÷åðåç 12 íåäåëü ïîñëå ëàïàðîñêîïèè îâóëÿöèÿ îòñóòñòâóåò. Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ êëîìèôåíöèòðàòà âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ãîíàäîòðîïèíîâ.
Òàêèì îáðàçîì, äðèëëèíã ïîêàçàí òîëüêî â ðàìêàõ ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß. È òîëüêî.
Ñîáñòâåííî, íà ýòîì òåðàïåâòè÷åñêèå óêàçàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé çàêàí÷èâàþòñÿ. Åñòü åù¸ ìíîãî ðàçíûõ ïðèìî÷åê âðîäå ïðèìåíåíèÿ ìèîèíîçèòîëà, ðàçëè÷íûõ ôèòîïðåïàðàòîâ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèé, ôèçèîòåðàïèé, îñòåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ – ìíîãî ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ. Íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ýòî âñ¸ ôèãíÿ íà ïîñòíîì ìàñëå – íåêîòîðûå ìåòîäû âïîëíå äàþò î÷åíü äàæå õîðîøèé ýôôåêò. Ïðîñòî íå ïðîâîäèëèñü îáøèðíûå ðàíäîìèçèðîâàííûå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, ýòè ìåòîäû íå âîøëè â êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, êîòîðûìè âñå âðà÷è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñêîâàíû ïî ðóêàì è íîãàì.
Íàäåþñü, õîòü íåìíîãî äàííàÿ ïðîñòûíÿ ïîìîæåò ðàçîáðàòüñÿ òåì, êòî îáñëåäóåòñÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè è òåì, êîìó óñòàíîâèëè äàííûé äèàãíîç.
Åñëè áóäóò âîïðîñû – ïîñòàðàþñü îòâåòèòü íà âñå, íî íå îáåùàþ, ÷òî ñäåëàþ ýòî áûñòðî – äâóõíåäåëüíûé êàáà÷îê òðåáóåò ìàìèíîãî âíèìàíèÿ, ðóê è ïðî÷èõ ìîëî÷íûõ ÷àñòåé òåëà.
Источник