Гипертония на крайнем севере
«КС» выяснил, что делать жителям арктического региона, чтобы реже посещать кардиолога.
Уже через год работы вахтовым методом на Крайнем Севере примерно каждого десятого здорового человека, пусть ему всего 25 лет, после медобследования можно переводить в разряд обладателей северной гипертонии. Дальше – только чаще. Процесс необратим? Или есть возможность не попасть в ряды гипертоников?
Длительные исследования этого явления проводятся в заполярном поселке Ямбург. Показатели артериального давления вахтовиков стали основой докторской диссертации кардиолога, врача функциональной диагностики медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» Александра Ветошкина, которую он успешно защитил в сентябре.
Научный консультант новоиспеченного доктора наук, профессор, национальный эксперт по артериальной гипертонии Людмила Гапон рассказывает, что в исследовании отмечены особенности артериальной гипертонии северян. Во-первых, она невысокая. Если в умеренной климатической зоне у пациентов с тяжелой гипертонией артериальное давление – 200, то в Ямбурге всего 150, 160, максимум – 170. Но в том и коварство: гипертония в «северном варианте» раньше и сильнее бьет по мишеням – мозгу, сердцу, сосудам, почкам.
Есть у северной гипертонии еще одна особенность – мало симптомов. Человек может просто не знать о наличии болезни, поэтому и выявляется она чаще всего во время профосмотров. Кроме того, ее отличают, говоря медицинским языком, большие нарушения хроноструктуры – временной организации структуры артериального давления. В умеренной климатической зоне артериальное давление растет днем, но к темному времени суток снижается, и это нормально. А на Севере часто встречается так называемая ночная гипертония – когда давление ночью не снижается или, наоборот, повышается, в результате человек не может расслабиться. Доктора учитывают эти специфические нюансы, разрабатывая пациентам индивидуальные схемы приема препаратов.
Все эти данные в октябре обсуждались на научно-практической конференции, посвященной инновационным подходам эффективного контроля артериальных гипертоний, в Томске. Их представила Людмила Гапон. Доклад с интересом приняли российские и зарубежные кардиологи. Иностранцы при этом озадачились местоположением Ямбурга и засыпали вопросами: какой там климат, медицинские условия, как там работают люди, каковы особенности питания.
Доктор отмечает: осложненная северная гипертония опасна не только для вахтовиков – для всех, кто приезжает на Крайний Север. Гипертония – своеобразная реакция организма на смену климатической зоны, как следствие – повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую и одновременно нервную систему. В таких случаях врачи рекомендуют витаминотерапию, успокаивающие травки, а главное – научиться регулировать свое эмоциональное состояние.
Специальные рекомендации заключаются в том, чтобы чаще измерять артериальное давление, фиксировать показатели. Кардиологи настоятельно рекомендуют гипертоникам соблюдать режим труда и отдыха. Полноценным должен быть не только сон, но и диета с достаточным включением овощей и фруктов. Также важно знать свой уровень холестерина, избегать вредных привычек и не стать заложником гиподинамии.
– Гипертонию надо лечить и постоянно наблюдаться у врача. К сожалению, мы констатируем, что мотивация к этому у пациентов недостаточно высокая. Условия для лечения есть, препараты есть, наблюдение есть, а многие бросают прием лекарств, не понимая, что это грозит серьезными осложнениями. Вслед за гипертонией идет атеросклероз, ускоряется развитие ишемической болезни сердца. Гипертония ударяет по сосудам головного мозга, при нелеченной гипертонии возможны инсульты. Считается, что если не лечить гипертонию в тридцать, то это крадет у пациента пять лет жизни, – заключает профессор Гапон.
Алсу ХАЙРЕТДИНОВА
alsu_x@mail.ru
Фото автора
Источник
48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:
врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;
последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах;
В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.
Алкоголизм, токсикомания, наркомания;
болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 – 4 степени;
злокачественные новообразования любой локализации;
После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.
Заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);
гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;
хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;
ишемическая болезнь сердца:
стенокардия ФК III – IV;
с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;
облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;
облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);
варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;
лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 – 4 степени;
ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 – 3 степени;
болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 – 3 степени;
активные формы туберкулеза любой локализации;
осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;
хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 – 3 степени и портальной гипертензии;
хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 – 3 степени;
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;
диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 – 4 степени, системные васкулиты;
хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;
хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 – 3 степени;
хронические заболевания кожи:
хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;
псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;
вульгарная пузырчатка;
хронический необратимый распространенный ихтиоз;
хронический прогрессирующий атопический дерматит;
хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудно поддающихся лечению клинических форм;
беременность и период лактации;
привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста;
Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.
Глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.
49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.
Источник
Развитие современной экономики и всего общества невозможно без освоения новых
месторождений газа, нефти, полезных ископаемых. Повышенная миграция населения,
переселение в экстремальные природные условия жителей более мягких климатических
зон вызывает нарушение адаптации организма. В результате резко повышается
уровень заболеваемости патологиями сердечно-сосудистой системы, в частности
артериальной гипертензии, возникновение которой может быть обусловлено, в том
числе климато-экологическими влияниями.
Влияние на кровообращение
человека в условиях Севера оказывают внешние факторы. Обычно ведущим считают
резкие сезонные суточные перепады атмосферного давления и парциального
содержания кислорода в воздухе. На втором месте по степени воздействия на
организм северян можно рассматривать охлаждение, даже частично открытых частей
тела и лица.
Артериальная гипертензия протекает на уровне довольно
низких цифр АД, больше подходящих к термину «мягкая гипертония». Однако течение
такой патологии довольно агрессивное. Подъемы АД провоцируют частое развитие
мозговых инсультов и инфарктов миокарда. Отмечены сезонные подъемы
заболеваемости артериальной гипертензии и её осложнений во время сильных
морозов. На севере Тюменской области выявлены случаи формирования артериальной
гипертонии как краевой патологии уже в первый месяц пребывания работников по
«вахтовому» методу.
Для артериальной гипертензии на Севере характерно
манифестирующее (проявляющееся осложнениями) течение. Лабильность
(неустойчивость) АД внезапно заканчивается развитием нарушения мозгового
кровообращения и инфаркта миокарда при перепадах температуры окружающего воздуха
или атмосферного давления.
Патология обычно возникает у мужчин, труд
которых связан с частыми переохлаждениями, тяжелой физической работой или
эмоциональными перегрузками. Это водители, строительные рабочие и
т.д.
Нарушения кровообращения развиваются на 4-5 годы адаптации к
экстремальным климатическим условиям.
Типичной чертой артериальной
гипертензии у северян считают развитие её у людей молодого возраста. Частично
такое «омоложение» объясняют особенностями демографической ситуации –
преобладанием среди северян лиц трудоспособного возраста. Обычно в северных
условия сравнительно молодые люди длительно не предъявляют особых жалоб при
наличии высокого АД. Но такая артериальная гипертензия часто приводит к развитию
осложнений при очередном внезапном повышении АД.
Наиболее напряженными
этапами адаптации сердечно-сосудистой системы у северян считают длительность
проживания в экстремальных условия до 1 года и после 10-15 лет. У мигрантов
прогрессирует имевшаяся ранее артериальная гипертензия – по типу гипертонических
кризов (55,6), инсультов (13%) и инфарктов миокарда (5,7%).
У лиц,
заболевших артериальной гипертензией на Севере, такие осложнения возникают через
5-10 лет постоянного проживания. Обычно это происходит в неблагоприятные периоды
с января по май и в ноябре-декабре.
В условиях Севера чаще встречаются
варианты неблагоприятного течения артериальной гипертензии. Обычно это кризы до
3-4 раз в год, выраженная метеотропная чувствительность, наличие ожирения,
развития сердечной недостаточности, рефрактерности (невосприимчивости) к
гипотензивным средствам.
Заключение: для так называемой северной
гипертензии характерно бурное начало, манифестирующие проявления, быстрое
развития опасных для жизни и инвалидизирующих осложнений, резистентность к
проводимому лечению. Профилактика и эффективное лечение позволит сохранить
длительную работоспособность и высокое качество жизни северян.
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения
«Клиническая городская
поликлиника №2»
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Поликарпов Л.С.
1
Деревянных Е.В.
2
Яскевич Р.А.
2, 1
Хамнагадаев И.И.
3
Гоголашвили Н.Г.
2, 1
Балашова Н.А.
2
1 ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН
2 ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ
3 ФПМО МИ ФАОУ НИУ «БелГУ»
С целью изучения реадаптации к новым климатическим условиям, в зависимости от продолжительности пребывания в районах Крайнего Севера было обследовано 2137 мужчин организованной популяции города Норильска в возрасте 30 – 54 лет, средний возраст 45,8 лет, обследуемые были разделены на группы в зависимости от длительности проживания на Крайнем Севере (до 10 лет и более 10 лет). Использовались современные методы эпидемиологического исследования по рекомендациям ВОЗ, проводилось определение гемодинамических параметров, проведен многомерный статистический анализ. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в организованной популяции пришлого населения мужчин в возрасте 30-54 лет составила 33,16%, причем у лиц, проживающих в регионе менее 10 лет – 22,7%, более 10 лет- 44,2% (р=0,023). Наблюдение за мигрантами Крайнего Севера, после переезда на новое место жительства в центральную часть Восточной Сибири показало, что высокая частота гипертонических кризов и учащение приступов стенокардии было вызвано повышением уровня невротических расстройств, связанных с социальными и экономическими факторами, особенно среди лиц с длительностью проживания 10 лет и старше.
артериальная гипертония
реадаптация
новые климатические условия
1. Благинин А.А., Саввин Ю.Ю., Пятибрат Е.Д., Уховский Д.М. Особенности реадаптации военнослужащих из районов Крайнего Севера к климатогеографическим условиям средних широт // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. – 2013. – № 2. – С. 88 – 90.
2. Милованов А.П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1981. – 196 с.
3. Поликарпов Л.С., Лапко А.В., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы и их профилактика. Новосибирск: Наука, 2005. – 196 с.
4. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. и др. Ишемическая болезнь сердца (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация в различных экологических условиях). Красноярск: КрасГМУ, 2011. – 328 с.
5. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Деревянных Е.В. Артериальная гипертония (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация к различным экологическим условиям). Красноярск: КрасГМУ, 2010. – 289 с.
6. Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Деревянных Е.В. и др. Ишемическая болезнь сердца, особенности клинического течения в условиях Крайнего Севера. Красноярск: КрасГМУ, 2011. – 310 с.
7. Турчинский В. И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере. Новосибирск: Наука, 1980. – 281 с.
8. Эверт Л.С., Зайцева О.И., Петрова И.А. и др. Показатели психоэмоционального статуса в оценке адаптации детей северян к новым климатогеографическим условиям проживания // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – Т. 20,№ 2. – С. 64–69.
9. Яскевич Р.А., Деревянных Е.В., Поликарпов Л.С. и др. Оценка качества жизни у пожилых мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям // Успехи геронтологии. – 2013. – Т.26,№ 4. – С.652–657.
10. Polikarpov L. S., Yaskevich R.A., Derevyannich E.V. et al. Re-adaptation of patients with arterial hypertension long-term residents of the Far North to new climatic conditions // Int. J. Circumpolar Health. – 2013. – V.72. – Suppl. 1. P. 337–339.
Введение
Север неоднороден по своим климато-географическим характеристикам. Сложность закономерностей взаимосвязей в системе «человек – окружающая среда» и значительный уровень априорной неопределенности требует проведения популяционных исследований. Важными факторами, связанными с миграционными процессами, являются изменения в состоянии здоровья мигрирующих масс населения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы [10]. Климатические условия играют определенную роль в реадаптации организма человека в новых условиях проживания. При этом у некоторых лиц развиваются соответствующие метеотропные реакции на смену метеогелиофакторов, что в последующем может привести к полному расстройству функциональных систем организма и развитию патологического процесса и неблагоприятному его течению [3,10].
Не смотря на то, что вопросам реадаптации жителей Крайнего Севера, с переездом на новое место жительства в другие климатические условия посвящено крайне небольшое число работ [1,4,7,8,9,10], важность изучаемой проблемы остается актуальной. Научно обоснованные регламентные сроки выезда в другие климатогеографические зоны и выбор регионов, куда целесообразен переезд жителей Крайнего Севера, с меньшей «платой за реадаптацию» позволят упорядочить обратную «миграцию» в южные районы страны, а своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий на различных этапах адаптагенеза снизят заболеваемость некоренного населения Крайнего Севера [6].
Цель исследования: Изучить особенности процесса реадаптации к новым климатическим условиям у больных с АГ в зависимости от длительности проживания на Крайнем Севере.
Объект исследования: обследовано 2137 мужчин организованной популяции города Норильска в возрасте 30–54 лет, средний возраст 45,8 лет, обследуемые были разделены на группы в зависимости от длительности проживания на Крайнем Севере (до 10 лет и более 10 лет).
Методы исследования
Использовались современные методы эпидемиологического исследования по рекомендациям ВОЗ, клинический и психологический методы. Проводилось двукратное измерение артериального давления, определение следующих гемодинамических параметров: минутного объема кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ), скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), топического коэффициента (Тк). Проведен многомерный статистический анализ.
Результаты и обсуждение
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в организованной популяции пришлого населения мужчин в возрасте 30-54 лет составила 33,16%, причем у лиц, проживающих в регионе менее 10 лет – 22,7%, более 10 лет- 44,2% (р=0,023). С возрастом распространённость АГ статистически значимо увеличивалась от 22,5% в возрастной группе 30-34 лет до 59,4% в группе 50-54 лет (р=0,0012), осведомленность о наличие артериальной гипертонии составила 67,6%.
Прослеживалась зависимость распространенности АГ от предшествующего места жительства. Распространенность АГ среди обследуемых, прибывших из восточно-европейской тайги, была выше – 49,7%, из западно-европейской тайги-34,6%, из степей юго-Западной-Сибири-16,6%, из степей восточной части Европейской территории России-34,1%, из степей западной части Европейской территории России – 19,8%.
Перераспределение типов центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью зависит от срока пребывания в регионе. У них достоверно возрастает частота эукинетического и гипокинетического типов гемодинамики после пребывания в регионе свыше 10 лет. Значит, экологические условия Крайнего Севера влияют на показатели гемодинамики больных гипертонической болезнью. Доказательство этого — изменение показателей центральной гемодинамики с увеличением длительности проживания в регионе больных гипертонической болезнью как при I, так и при II стадии. У больных гипертонической болезнью I стадии достоверные различия по показателям минутного объема кровообращения, ударного объема крови, скорости распределения пульсовой волны по сосудам эластического типа, удельного периферического сосудистого сопротивления (р>0,05) наблюдались после 10 лет проживания на Севере. У больных гипертонической болезнью II стадии отличия выявлялись по показателям минутного кровообращения (р<0,05), по боковому систолическому артериальному давлению (р>0,05).
Применение метода многомерного статистического анализа позволило определить качественные изменения в сосудах эластического типа у лиц с различным уровнем артериального давления как функций топического коэффициента, средне-гемодинамического артериального давления, возраста, площади тела, сроков проживания на Севере при средней относительной ошибке менее 10 % от абсолютного значения. Исследования показали, что значения скорости распределения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов возрастают линейно в зависимости от роста средне-гемодинамического артериального давления, а также от проживания на Крайнем Севере более 10 лет (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Зависимость скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (См) от топического коэффициента (Тк), среднегемодинамического артериального давления (САД) у лиц с нормальным артериальным давлением (а), гипертонической болезнью I степени (б) и больных гипертонической болезнью II степени (в) в возрасте 30-39 лет.
Примечание. Здесь и на рисунке 2 штриховые линии — проживание на Севере более 10 лет, сплошные — менее 10 лет; цифры на рисунках — уровни САД.
Рисунок 2. Зависимость скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного (а) и эластического (б) типов от величины топического коэффициента (Тк), среднегемодинамического артериального давления (САД) у лиц больных гипертонической болезнью в возрасте 40-49 лет.
Данная закономерность наблюдалась при различных уровнях артериального давления. Следовательно, происходит сосудистая перестройка у больных гипертонической болезнью и у лиц с нормальным артериальным давлением. Длительное воздействие холодового фактора повышает состояние сосудистого тонуса, о чем свидетельствуют показатели скорости распределения пульсовой волны. По-видимому, эластические свойства сосудов на Севере снижаются не только с возрастом, но и с проживанием в регионе свыше 10 лет. Причем эта закономерность более выражена у лиц с повышенными показателями средне-гемодинамического артериального давления. Данный вопрос интересен и требует более детального изучения в будущем. У больных гипертонической болезнью состояние сосудистого тонуса неоднозначно в одной и той же возрастной группе со сроком проживания на Севере более 10 лет. Доказательством служит факт сохранения данной закономерности у лиц с нормальным артериальным давлением и с пограничной артериальной гипертонией.
Проведенные исследования у больных гипертонической болезнью показывают, что заболевание приобретает свою качественную характеристику после проживания на Севере свыше 10 лет. Это выражается в повышении уровня невротизма и функциональной перестройке сердечно-сосудистой системы, что видно по показателям центральной гемодинамики [5]. Средний и высокий уровень невротизации при сроке проживания на Севере до 10 лет был значимо ниже, чем у лиц проживших 10 и более лет 20,8% и 33,9% соответственно (р≥0,01). У данных больных гипертоническая болезнь имеет кризовое течение, частота которой превышает показатели Красноярска, Москвы. С ростом длительности пребывания в регионах Крайнего Севера истощается функциональная система, регулирующая артериальное давление [5], происходит разбалансировка депрессорных и прессорных систем, что может привести к развитию неблагоприятного клинического течения гипертонической болезни, осложняющейся сосудистыми катастрофами.
У больных гипертонической болезнью, вероятно, сосудистое русло перестраивается за счет исчезновения эластических структур, что отражается на состоянии сосудистого тонуса. Этот вопрос требует детального морфологического изучения. Морфологические исследования [2] отмечают перестройку сосудистого русла малого круга кровообращения в виде гипермускуляризации стенки артерий эластического типа, сопровождающейся деструктивными изменениями эластических мембран, отражают морфологическую структуру сосудов у лиц с нормальным артериальным давлением. Подобные исследования требуют дальнейшего изучения особенностей перестройки сосудистого русла у больных гипертонической болезнью.
Наблюдение за мигрантами Крайнего Севера, прибывшими на новое место жительства в центральную часть Восточной Сибири, показало, что кризовое течение артериальной гипертонии в период реадаптации чаще встречаются при длительности проживания 30 лет и более, по сравнению с теми, у кого длительность проживания более 10 лет, но менее 30 лет (22,4% и 12,5%, соответственно) [5]. У 43,4 % обследуемых выявлены новые случаи АГ при переезде в центральную часть Восточной Сибири. При длительности проживания на Крайнем Севере 30 лет и более имеется тенденция к меньшей частоте кризового течения артериальной гипертонии, как в период проживания на Крайнем Севере, так и в период реадаптации, при ежегодном использовании отпуска. Причиной возникновения гипертонических кризов, учащение приступов стенокардии вызывалось так же повышенной невротизацией, связанной с социально-экономическими факторами (смена работы, снижение уровня материального дохода, уход на пенсию, смена психологического климата в семье). У некоторых больных за счет перестройки морфо-функциональных структур с истощением различных функциональных систем организма реадаптация заканчивалась летальным исходом в новых климатических условиях, резко отличающихся от высоких широт, особенно у лиц в возрасте старше 50 лет и имеющих несколько факторов риска.
Следует отметить, что также имеется зависимость между состоянием депрессии, тревоги, невротизации у мигрантов с длительностью работы в полярных условиях, возраста. Две трети лиц с соматической патологией имеют депрессивные нарушения, максимально представлены они у больных с ИБС и АГ [4,5]. По результатам теста HADS у 87,5% мигрантов, больных АГ выявлялась клинически выраженная депрессия. Депрессивное расстройство у северян с данной патологией наиболее тесно ассоциируется с увеличением ипохондрии, истерии, паранойяльности и психастении.
Проведенный анализ гипотензивной терапии у мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией в период проживания на Крайнем Севере и после переезда в центральную Сибирь показал, что, до переезда в центральную Сибирь наиболее часто используемыми были гипотензивные препараты группы ИАПФ, в сравнении с другими группами, а после переезда в центральную Сибирь у мигрантов Крайнего Севера увеличивается частота назначения бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и диуретиков (рис. 3). Изучение регулярности гипотензивной терапии до и после переезда в центральную Сибирь показало, что после переезда в центральную Сибирь у мигрантов Крайнего Севера увеличивается процент больных находящихся на постоянной гипотензивной терапии. При изучении состояния больных ИБС, прибывших в Центральную и Южную часть Красноярского края мигрантов из регионов Крайнего Севера, принимающих и не принимающих антиангинальные и гипотензивные препараты, было отмечено, что у ряда больных учащалось количество ангинальных приступов, увеличивалось количество приема нитроглицерина, особенно ухудшение наблюдалось при гипертонических кризах связанных с изменением метео-гелиофизических факторов, однако это чаще наблюдалось у лиц с неадекватно подобранными дозами лекарственных препаратов и среди лиц нерегулярно леченых.
Рисунок 3. Частота применения групп гипотензивных препаратов у мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией в период проживания на Крайнем Севере и после переезда в центральную Сибирь.
После ухода на пенсию и последующего выезда за пределы региона, у мигрантов увеличивается частота встречаемости ИБС в форме стенокардии напряжения. Основными факторами, способствующими развитию данного заболевания у мигрантов Крайнего Севера, являются артериальная гипертония, избыточная масса тела и сохраняющиеся пищевые привычки: употребление высококалорийной пищи, с большим содержанием насыщенных жиров и холестерина. Что достаточно быстро приводит к развитию у мигрантов Крайнего Севера метаболического синдрома.
Заключение
Наблюдение за мигрантами Крайнего Севера после переезда на новое место жительства в центральную часть Восточной Сибири показало, что высокая частота гипертонических кризов и учащение приступов стенокардии было вызвано повышением уровня невротических расстройств, связанных с социальными и экономическими факторами (сменой места работы, уменьшением дохода, выходом на пенсию, изменением психологического климата в семье). У некоторых пациентов, в результате реструктуризации морфо-функциональных структур с истощением различных функциональных систем организма, повторная адаптации к новым климатическим условиям, резко отличающихся от высоких широт, может заканчиваться летальным исходом особенно у лиц в возрасте старше 50 лет и имеющих несколько факторов риска.
Рецензенты:
Грицинская В.Л., д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск.
Харьков Е.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск.
Библиографическая ссылка
Яскевич Р.А., Гоголашвили Н.Г., Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И., Гоголашвили Н.Г., Балашова Н.А. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА РЕАДАПТАЦИИ К НОВЫМ КЛИМАТИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРОЖИВАВШИХ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13336 (дата обращения: 25.11.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник