Гипертония с поражением сердца и мозга
Гипертоническая болезнь при неправильном лечении всегда приводит к поражению сердца – утолщается миокард левых отделов, расширяются полости, снижается способность к перекачиванию крови. Основные факторы риска: ожирение, курение, алкоголизм, стрессы, климакс.
Симптомы патологии: головная и сердечная боль, обнаружение высоких показателей давления. Если к ним присоединяется учащенное ночное мочеиспускание, отеки лица по утрам, то это признаки одновременного поражения почек (нефропатии).
При постановке диагноза больше всего дают информации УЗИ сердца и ЭКГ, а для определения функции почек назначают анализы крови, мочи, проводят сканирование ультразвуком. Самые эффективные препараты – Аккупро и Престариум, Арифон. К ним могут быть добавлены травы (пустырник, боярышник). Обязательные условия – отказ от курения, алкоголя, снижение количества соли в рационе, диета с повышенным содержанием калия и витаминов.
Что означает гипертоническая болезнь с поражением сердца
Гипертоническая болезнь при недостаточном лечении приводит к обязательному поражению сердца:
- увеличивается толщина и масса сердечной мышцы (гипертрофия миокарда);
- расширяется полость левого желудочка;
- снижается способность перекачивать кровь.
Поэтому тяжесть состояния больных гипертонией зависит не только от повышения давления крови, но и степени гипертрофии левого желудочка. Для питания более крупной мышцы нужно много крови, а кровоток не только не усиливается, но, наоборот, ослабевает из-за высокого сопротивления артериальных стенок.
У гипертоников, плохо контролирующих давление, неизбежно развиваются:
- коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт);
- сердечная декомпенсация (отеки, одышка, сильное сердцебиение, застой крови в легких).
Рекомендуем прочитать статью о злокачественной артериальной гипертензии. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, симптомах, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях.
А здесь подробнее о том, как тиреотоксикоз влияет на сердце.
Стадии прогрессирования
Изменения со стороны сердца возникают не сразу, для заболевания характерно непрерывное прогрессирование по стадиям (см. таблицу).
Название стадии | Основные характеристики |
Первая (функциональных изменений) | В покое симптомов нет, только при нагрузке (физической или стресс), повышается потребность миокарда в питании, нарушается работа левых отделов сердца.Выявить можно только при ЭКГ с нагрузкой. |
Вторая (гипертрофия левых отделов) | Утолщение и повышение массы миокарда, снижается наполнение полостей кровью, возникают боли в сердце, на ЭКГ в покое признаки перегрузки левых отделов, сменяющиеся гипертрофией. |
Третья (дистрофия, ослабление миокарда) | Сердечная мышца слабеет и меньше перекачивает крови, расширение полостей, боли и одышка при нагрузке, снижается переносимость физической активности. |
Четвертая (сердечная недостаточность) | Слабый миокард не может вытолкнуть весь объем крови, затруднение дыхания, сердцебиение, отеки и хрипы в легких. |
Виды поражения сердца при гипертонии
В зависимости от соотношения массы сердечной мышцы и ее толщины выделены несколько типов поражения сердца при гипертонической болезни (см. таблицу).
Название | Толщина желудочка | Масса миокарда | Основные причины | Изменения в сердце |
Концентрическая гипертрофия | Повышена | Повышена | Высокое давление, кризы | Крупный левый желудочек |
Эксцентрическая гипертрофия | Повышена | Норма | Гипертония на фоне ожирения и повышенного объема крови | Левый желудочек похож на шар, его полость расширена |
Концентрическое ремоделирование (перестройка формы сердца) | Норма | Повышена | Гипертония при недостаточном лечении | Форма желудочка близка к норме, но на ЭКГ есть гипертрофия |
Полностью нормальная структура левого желудочка бывает только при невысоких показателях артериального давления – мягкой формы гипертонии, или правильной терапии.
Причины развития гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца
Непосредственная причина преимущественного поражения сердца у пациентов с гипертонической болезнью – это недостаточный контроль артериального давления. При сокращении сердечной мышцы ей приходится преодолевать высокое сопротивление в аорте. Поэтому происходит утолщение миокарда и нарастание его массы. Это всегда сопровождается нехваткой питания.
В последние годы доказано, что поражение сердца – это не только ответ на нагрузку. Также в организме гипертоника запускается цепь гормональных изменений (повышенный ренин, инсулин, альдостерон) и нарушения баланса ионов калия и натрия.
Гормоны приводят к утолщению стенок коронарных сосудов, что ухудшает питание (ишемия миокарда, инфаркт), а ионный дисбаланс может стать причиной тяжелой аритмии (фибрилляция с остановкой сердца).
Факторы риска
Обнаружено, что поражения сердца при гипертензии бывают чаще у пациентов с факторами риска:
- лишний вес;
- возраст от 55 лет;
- мужской пол;
- кризовое течение гипертонии со скачками давления до 180/100 мм рт. ст.;
- интенсивная физическая нагрузка у нетренированных пациентов;
- злоупотребление алкоголем, в том числе «пивное сердце»;
- гормональные изменения при климаксе, болезнях надпочечников, гипофиза, щитовидной железы;
- частые эмоциональные стрессы, умственное перенапряжение;
- ночной график работы, шум и вибрация на производстве;
- употребление соли более 5 г в день;
- наследственность, отягощенная по гипертонии и заболеваниям сердца;
- патологии почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, киста;
- распространенный атеросклероз артерий;
- хронические инфекции (например, воспаление миндалин);
- низкая двигательная активность;
- постоянное проживание в регионе с неблагоприятной экологией.
Симптомы гипертензивной гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца
К главным критериям гипертензивного преимущественного поражения сердца при гипертонической болезни считают 3 группы симптомов: головная боль и/или головокружение, высокие показатели давления при измерении, болезненность в области сердца.
Головная боль и сопутствующие ей признаки
Самый распространенный признак заболевания, который встречается у 95% больных – это головная боль. Она бывает изолированной или сочетается с эпизодами головокружения, ощущения шума в ушах. Классический вариант при гипертонии:
- давящая и тупая, реже жгучая;
- больше утром, снижается к полудню;
- в области затылка;
- пульсация в области темени;
- чувство тяжести или распирания в висках и лобной зоне;
- усиливается при стрессе, умственной работе и чрезмерной физической активности.
Второй вид боли появляется при эмоциональном перенапряжении и уменьшается при расслаблении. Чаще ноющая, монотонная.
При очень тяжелом течении болезни возникает третий тип:
- интенсивная, нестерпимая;
- в затылке с распространением по всей области головы;
- сопровождается тошнотой и рвотой.
Как правило, возникает при повышении внутричерепного давления и опасна развитием отека мозга.
Обнаружение повышенного давления
У части больных гипертония протекает скрыто, а периодическая головная боль не доставляет сильного дискомфорта, ее объясняют переутомлением. Поэтому примерно в половине случаев выявление показателей от 140/90 мм рт. ст. является полной неожиданностью. Диагноз ставят, если такие эпизоды повторяются минимум дважды при визите к врачу.
Важно, что именно у гипертоников сложно обнаружить связь между высокими цифрами и самочувствием. Бывает так, что показатели от 170 единиц больной не ощущает, а другие пациенты уже при 150 предъявляют жалобы на:
- тяжесть или боль в голове;
- мелькание мушек;
- повышенную утомляемость;
- кровотечение из носа, приносящее облегчение;
- учащенное сердцебиение.
Для состояния сосудов и кровообращения имеет значение не только высокое давление, но и его перепады.
Сердечная боль
Повышенное давление приводит к высокой нагрузке на сердце в фазу сокращения, а в период расслабления недостаточно крови поступает в коронарные сосуды из-за гипертрофии миокарда. Поэтому сердцу не хватает питания и кислорода, что и вызывает болевые ощущения.
Они, в отличие от типичной стенокардии (ишемии), характеризуются:
- короткими приступами;
- могут быть как в покое, так и при нагрузке;
- слабой или умеренной интенсивности (больной может продолжать двигаться, выполнять обычную работу);
- ощущаются не посредине груди (за грудиной), а в левой части (в зоне проекции сердца);
- ослабевают после нормализации давления;
- не снимаются Нитроглицерином.
У пожилых людей очень часто гипертония сочетается со стенокардией, поэтому характер боли может измениться. Для молодых пациентов типичны острые, но короткие ощущения, они отдают под лопатку или в левую руку. Реже появляются длительные и ноющие на фоне стресса или физической перегрузки.
Если гипертоническая болезнь осложнилась сердечной недостаточностью, то к боли добавляются:
- одышка при двигательной активности;
- низкая переносимость нагрузок;
- отеки на ногах;
- тяжесть в правом подреберье.
Чем опасна гипертоническая болезнь 3 стадии с поражением сердца
На 3 стадии гипертонической болезни развиваются осложнения, поражение сердца может проявиться в:
- стенокардии – приступы загрудинной боли, при затянувшемся возможен инфаркт миокарда;
- острой недостаточности кровообращения – сердечная астма, отек легочной ткани;
- расслаивающей аневризме аорты – выпячивание стенки с проникновением крови между оболочками сосуда, опасна тяжелым внутренним кровотечением;
- внезапной остановке сердца;
- сложной форме нарушения ритма;
- прогрессирующей хронической сердечной недостаточности.
Поражение сердца может быть преимущественным, но у большинства пациентов обнаруживают и нарушения в других органах-мишенях:
- головной мозг – инсульт, внутримозговое кровоизлияние, энцефалопатия (ухудшение функций);
- сетчатая оболочка глаза – кровоизлияние, изменение сосудов (ретинопатия), ухудшение зрения;
- почки – сморщивание (нефросклероз из-за разрастания соединительной ткани), острое или хроническое снижение фильтрации мочи (почечная недостаточность), инфаркт почек;
- половая система – импотенция.
Гипертоническая болезнь сердца с поражением почек
Вторая по распространенности форма гипертонической болезни после изменений сердца – это поражение почек, или нефропатия. Высокое давление крови приводит к ухудшению питания этих органов. Вместо нормально работающих клубочков разрастается грубая волокнистая ткань, и почка сморщивается.
Снижается способность к очищению мочи. На этом фоне развивается и прогрессирует почечная недостаточность. Почечная форма гипертонии сама становится фактором повышения давления. В ответ на снижение притока крови больше вырабатывается веществ, сужающих сосуды (ренин-ангиотензин-альдостероновый каскад реакций).
Важной особенностью поражения почек является стертое течение у многих пациентов. На первый план выходят типичные признаки повышенного давления, а заподозрить нарушение можно поначалу только по частым пробуждениям по ночам для посещения туалета.
При запущенной форме утром появляются отеки лица, больше заметные под глазами. Вначале они сами проходят к середине дня, потом становятся устойчивыми. Больные отмечают, что позывы на мочевыделение учащаются, но каждый раз выделяется небольшое количество мочи.
К этим признакам постепенно добавляется сухость кожи и неприятный запах мочевины от кожи и изо рта пациента. Все эти проявления характеризуют наступившую почечную недостаточность.
Диагностика больного
Чтобы обнаружить поражение сердечной мышцы при гипертонии, проводят УЗИ сердца и ЭКГ. Ультразвук помогает:
- выявить утолщение стенок и провести сразу их замеры;
- рассчитать по формулам массу миокарда;
- определить соотношение между объемами сердца и площадью поверхности тела (самый точный признак гипертрофии).
При расшифровке ЭКГ обращают внимание на симптомы увеличения левого желудочка и ухудшения питания сердца (ишемические изменения). Нередко для их выявления нужны пробы с физическими нагрузками (велотренажер, беговая дорожка).
Эти основные методы диагностики обязательно дополняют:
- измерениями артериального давления в режиме суточного мониторирования, в том числе и в ночное время;
- анализами крови: общий, почечные пробы, калий и натрий, глюкоза, холестерин и липиды;
- анализами мочи: общий, проба Реберга, по Нечипоренко, Зимницкому;
- осмотром сосудов глазного дна (проводит окулист);
- УЗИ почек, а по показаниям и надпочечников, щитовидной железы;
- электроэнцефалографией, осмотром невропатолога.
Методы лечения
Для того чтобы нормализовать состояние сердца, необходимо в первую очередь добиться постоянного давления крови на уровне 110-139/80-89 мм рт. ст. Для этого применяют препараты, народные средства, а также специальную диету.
Традиционная медицина
После того, как было доказано гормональное влияние на изменения в сердце при гипертонии, установили, что самыми эффективными препаратами являются (в порядке убывания):
- блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозап, Эксфорж;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – Аккупро, Престариум;
- блокаторы кальциевых каналов длительного действия – Леркамен, Нимотоп;
- мочегонные – Индапамид, Арифон;
- бета-блокаторы – Метопролол, Бисопролол.
У этих медикаментов и их аналогов есть способность:
- уменьшать уже возникшую гипертрофию левого желудочка;
- нормализовать состояние сосудов;
- тормозить разрастание гладких мышц в артериальной стенке;
- предупреждать сердечную недостаточность;
- снижать риск развития инфаркта, внезапной смерти от остановки сердца.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Самая частая ошибка больных гипертонией – это прекращение лечения при нормализации давления. Нужный эффект от препаратов достигается только при постоянном приеме, но врач обязательно регулирует дозу, заменяет на более слабые средства. Самостоятельное изменение схемы терапии очень сильно снижает ее результат.
Народные методы
Народные методы при гипертонической болезни с поражением сердца используются только в качестве вспомогательного средства. Они никак не влияют на степень гипертрофии миокарда, но могут помочь:
- снизить нервное напряжение – мелисса, шишки хмеля, трава пустырника, корень пиона;
- вывести лишнюю жидкость – хвощ, брусничный лист, спорыш, шиповник;
- снизить частоту пульса – боярышник, валериана;
- укрепить сосудистые стенки – шиповник, черноплодная рябина.
Чаще всего используют сборы из нескольких растений, например:
- черноплодная рябина (ягоды) – 20 г,
- плоды боярышника – 20 г,
- шиповник ягоды – 20 г,
- трава пустырника – 20 г,
- корень пиона – 20 г.
На одну столовую ложку измельченных компонентов нужно 300 мл кипятка. Их помещают в термос на ночь и принимают по 2 столовые ложки за 30 минут до каждого приема пищи. Курс применения – один месяц.
Диета
От питания в большой мере зависит скорость прогрессирования гипертонии и риски осложнений. Главные принципы:
- отказ от соленых продуктов полностью, под запретом консервы, маринады, соления, приправы с солью, сыр, колбасные изделия, чипсы, полуфабрикаты, соленое печенье, суповые кубики;
- включение в рацион свежих или отварных овощей, зелени (они составляют основу диеты), ягод и фруктов;
- ограничения жирных, жареных и острых блюд, задерживающих жидкость в организме;
- исключение алкоголя;
- введение в меню отварной, запеченной рыбы, морепродуктов, нежирного мяса, свежих кисломолочных напитков, творога 2-5% жирности;
- все блюда готовятся без соли, а она выдается на руки для подсаливания (3-5 г в сутки).
Употребление воды и общее количество жидкости обязательно рассчитывается индивидуально, оно зависит от суточного диуреза и наличия отеков, застоя крови. При избыточной массе тела необходимо добиться ее снижения, чтобы облегчить работу сердца. Для этого определяют суточную норму калорий, она должна быть ниже физической активности.
Когда гипертонию нужно лечить в стационаре
Для уточнения диагноза и проведения углубленного обследования пациенту может быть назначена плановая госпитализация, она нужна также, чтобы подобрать лечение при:
- устойчивости к основным группам препаратов;
- трудности определения дозы;
- скачках давления;
- частых кризах;
- подозрении на осложненное течение гипертонии.
Срочную госпитализацию назначают больным с:
- тяжелым гипертоническим кризом, который не удалось снять бригаде скорой помощи;
- повышенной вероятностью инфаркта миокарда, инсульта, отека легких;
- внезапной потерей зрения.
Смотрите на видео о том, как победить гипертонический криз:
Меры профилактики
Чтобы предупредить повышение давления и поражение сердца, нужно:
- отказаться от курения;
- нормализовать вес тела;
- уменьшить суточное потребление алкоголя до 30 г в пересчете на этиловый спирт (для женщин до 20 г);
- заниматься спортом (физкультурой), тренировки должны быть не менее 150 минут в неделю;
- уменьшить употребление соли до 5 г (лучше поваренную заменить на адыгейскую, содержащую больше калия);
- увеличить долю растительной пищи в меню, снизить процент животных жиров.
При уже развившейся гипертонической болезни важен ежедневный контроль давления и применение назначенных препаратов. Поддерживать показатели нужно на уровне не выше 140/90 мм рт. ст., а в дальнейшем лучше снизить до 130 и менее единиц.
Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Из нее вы узнаете о причинах изменения артериального давления, факторах риска и способах нормализации показателей.
А здесь подробнее об осложненном гипертоническом кризе.
Гипертоническая болезнь с поражением сердца опасна осложнениями в виде инфаркта миокарда, аневризмы аорты, отека легких, внезапной остановки сердца. Чтобы предупредить их развитие, необходимо постоянное лечение и регулярный контроль показателей давления, состояния кровообращения.
Источник
Содержание
Что такое гипертоническая болезнь
- Этиология заболевания
- Патогенез гипертонии
- Факторы риска
- Классификация артериальной гипертензии
- 3 стадии первичной гипертензии
- Симптомы гипертонической болезни
- Диагностика гипертонической болезни
- Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением
- Лечение гипертонической болезни
- Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
- Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
- Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии
- Профилактика гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием системы кровообращения во всем мире. Около 30% населения земного шара страдают этим недугом. В последние годы отмечается значительное «омоложение» заболевания — среди заболевших все больше людей молодого, среднего возраста.
Гипертония чревата тяжелыми, инвалидизирующими осложнениями, нередко приводит к смерти. В то же время при соблюдении ряда правил возникновение и развитие заболевания можно отсрочить на годы. Каждый человек должен быть знаком с факторами риска развития гипертонии, ее симптомами и принципами лечения.
Что такое гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия (синоним: эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) — хронически протекающее, склонное к прогрессированию заболевание, в клинической картине которого ведущим симптомом является стойкое, продолжительное повышение артериального давления (т.е. синдром артериальной гипертензии).
Критериями артериальной гипертензии принято считать систолическое артериальное давление (АД) свыше или равное 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД, превышающее 90 мм рт. ст.
Этиология заболевания
Гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установлены.
Среди многочисленных теорий возникновения и развития первичной гипертензии наибольшее распространение получила классическая нейрогенная теория, разработанная отечественными учеными А.Л.Мясниковым и Г.Ф.Лангом. Данная концепция расценивает гипертоническую болезнь как невротическое состояние высшей нервной деятельности. Пусковым механизмом считается нервное перенапряжение (острое или длительное, хроническое), которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД. Особое значение имеют эмоции, не получившие реализации в двигательной сфере, так называемые «неотреагированные эмоции».
В возникновении первичной гипертензии прослеживается генетическая предрасположенность. У 35-50% людей, страдающих гипертонией, отмечается семейный характер заболевания. Конкретный ген, дефект которого приводил бы к стойкому повышению АД, не выявлен. Вероятно, заболевание имеет полигенный тип наследования.
Патогенез гипертонии
Патогенез первичной гипертензии сложен и на различных стадиях имеет свои особенности. Согласно нейрогенной теории, под действием нервного перенапряжения снижается тормозное влияние коры больших полушарий головного мозга на подкорковые (гипоталамические) вегетативные центры, что вызывает активацию прессорной (сосудосуживающей) симпато-адреналовой системы. Происходит выброс адреналина, возрастает сердечный выброс, сужаются артерии (включая почечные), повышается АД. Спазм почечных артерий активирует другую мощнейшую прессорную систему — ренин-ангиотензин-альдостероновую, которая вносит свой весомый вклад в повышение АД. Со временем подключаются и другие сосудосуживающие агенты — антидиуретический гормон, простациклин, эндотелин, тромбоксан. Им противостоят депрессорные системы —сосудорасширяющие простагландины, калликреин-кининовая, система натрийуретических пептидов. Длительный спазм артерий приводит к нарушению функции их внутренней оболочки (эндотелия), перестройке стенок сосудов и способствует развитию атеросклероза.
Факторы риска
К факторами риска причисляют признаки, наличие которых у человека увеличивает вероятность развития заболевания. Многообразие факторов риска возникновения первичной гипертензии разделяют на две группы — модифицируемые и немодифицируемые.
1. Немодифицируемые факторы риска (воздействовать на них невозможно)
К ним относятся:
- мужской пол — среди мужчин молодого, среднего возраста заболеваемость гипертонией выше, чем среди женщин в этом же возрасте. Низкая заболеваемость у женщин объясняется защитным действием эстрогенов. Распространенность гипертонии у представителей обоих полов старше 60 лет примерно одинакова;
- возраст (более 50-60лет) — распространенность гипертонии резко увеличивается в пожилом возрасте;
- наследственность — наличие в семье случаев заболевания эссенциальной гипертензией повышает риск заболевания.
2. Модифицируемые факторы риска (подвергаются воздействовать)
К ним относят:
- курение — никотин обладает мощным сосудосуживающим эффектом. Активное и пассивное курение приводят к спазму кровеносных сосудов, повышению АД;
- ожирение — т.е. индекс массы тела выше 30 кг/м2. Клинические исследования доказывают, что заболеваемость гипертонией повышается по мере роста массы тела человека. Особенно опасно отложение подкожного жира в районе талии (абдоминальное ожирение), т.к. оно сопряжено с крайне высоким риском возникновения первичной гипертензии. Это объясняется стимуляцией симпато-адреналовой системы у тучных людей. Окружность талии свыше 80 см для женщин и свыше 94 см для мужчин — серьезный фактор риска появления гипертонии;
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — недостаточная физическая активность провоцирует развитие ожирения;
- избыточное поступление поваренной соли с пищевыми продуктами (свыше 5 г за сутки);
- чрезмерное употребление алкоголя (свыше 30 г этилового спирта в сутки);
- несбалансированное питание (высококалорийное, с избытком насыщенных жиров) — провоцирует ожирение;
- стрессовые ситуации.
Классификация артериальной гипертензии
Первичную гипертензию классифицируют по уровню артериальной гипертензии, по характеру поражения органов-мишеней.
1. Классификация уровней артериальной гипертензии (АГ)
Категория Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.
- Артериальная гипертензия I степени 140-159 90-99
- Артериальная гипертензия II степени 160-179 100-109
- Артериальная гипертензия III степени ≥180 ≥110
2. Классификация по характеру поражения органов-мишеней
Органами-мишенями называют те органы, в которых в первую очередь возникают патологические изменения вследствие гипертонии. Для первичной гипертензии мишенями являются сердце, почки, головной мозг, сетчатая оболочка глаза, кровеносные сосуды.
3 стадии первичной гипертензии
Принято выделять 3 стадии первичной гипертензии:
I стадия — характерно отсутствие изменений со стороны органов-мишеней;
II стадия — имеются изменения органов-мишеней, не проявляющееся какими-либо симптомами:
сердце: увеличение левого желудочка (по результатам ЭКГ или УЗИ сердца);
сосуды: признаки утолщения стенок, наличия бляшек (по результатам УЗИ, ангиографии);
почки: снижение функции, микроальбуминурия (обнаружение небольших порций белка в моче);
сетчатка глаза: сужение, извитость сосудов;
III стадия — присутствуют симптомы изменений со стороны органов-мишеней:
сердце: ишемическая болезнь, сердечная недостаточность;
головной мозг: транзиторное нарушение мозгового кровотока, инсульт;
почки: почечная недостаточность;
сосуды: окклюзия периферического кровеносного сосуда, расслаивающая аневризма аорты;
сетчатка глаза: отек, кровоизлияния, экссудаты.
Симптомы гипертонической болезни
В ряде случаев длительное время единственным симптомом эссенциальной гипертензии остается повышение АД. Оно может сопровождаться неспецифическими жалобами на боль в голове (возникает по утрам, по типу «тяжелой головы», с локализацией в затылочной области), раздражительность, чрезмерную утомляемость, нарушения сна, общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.
Ярким признаком болезни считаются гипертонические кризы — непродолжительные (от 1-2 часов до 2-3 суток) обострения болезни, проявляющиеся внезапным повышением АД. Они возникают примерно у трети пациентов.
Различают 2 типа кризов при гипертонии: первого порядка (адреналовые) и второго порядка (норадреналовые).
Гипертонический криз первого порядка развивается чаще у людей среднего возраста. Подъем АД возникает ночью, сопровождается головной болью, ознобом, похолоданием конечностей, тревогой, беспокойством, учащенным сердцебиением.
Гипертонический криз второго порядка характерен для людей пожилого возраста. Подъем АД сопровождается выраженной головной болью, нарушениями зрительного восприятия, заторможенностью, сонливостью, тошнотой, рвотой.
При длительном стаже гипертонии в клинической картине ведущее место занимают симптомы заболеваний органов-мишеней: загрудинные боли при стенокардии, одышка, отечность при сердечной недостаточности, симптомы перенесенного инсульта и др.
Диагностика гипертонической болезни
Для того, чтобы утвердить человеку диагноз гипертоническая болезнь, нужно выявить стойкое повышение АД и исключить наличие других болезней, для которых характерен синдром артериальной гипертензии.
Повышение кровяного давления определяется с помощью обычного тонометра — АД измеряет врач или сам пациент. Непременным условием является соблюдение методики измерения АД — измерение производят после 3-5 минут отдыха в комфортной обстановке, сидя, в состоянии покоя, плечо и сердце должны располагаться на одном уровне. Уровень АД свыше или равный 140/90 мм рт. ст. говорит о подозрении на эссенциальную гипертензию. В диагностически сложных случаях применяется методика суточного мониторирования артериального давления.
Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением
Кроме гипертонической болезни, существует еще целый ряд заболеваний, сопровождающихся повышением АД: патологии почек (хронический пиело-/гломерулонефрит), вазоренальная гипертензия (вызванная сужением почечной артерии), опухоль надпочечников — феохромоцитома, коарктация аорты (врожденный дефект сосуда), эндокринные нарушения (синдром Конна, болезнь Иценко-Кушинга). Чтобы исключить наличие этих патологий, врач назначает комплексное обследование.
Дополнительное обследование направлено на обнаружение патологий органов-мишеней. Оно позволяет уточнить стадию гипертонической болезни, назначить соответствующее лечение.
Диагностические мероприятия включают в себя:
- ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.
- рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);
- эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;
- исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях — кровоизлияния, экссудаты, отек;
- анализ крови: определяется количество холестерина, показатели работы почек (креатинин, мочевина);
- анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.
Лечение гипертонической болезни
В лечении первичной гипертензии с успехом применяются немедикаментозные и медикаментозные методы, взаимодополняющие друг друга.
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
Назначаются абсолютно всем пациентам с гипертонией, даже если человек получает лекарственные препараты для контроля АД. Эти меры подразумевают устранение факторов риска путем модификации устоявшегося образа жизни и привычек человека. Учеными доказано, что немедикаментозное лечение в определенных случаях по эффективности не уступает лечению лекарственными препаратами.
Основные направления:
- ограничение количества поваренной соли, поступающей с пищей (до 5-6 г в сутки). Это подразумевает полный отказ от таких продуктов питания, как колбасы, сосиски, соленые сыры, консервированные продукты, соленая рыба. Также следует учесть, что значительное количество соли содержится в хлебобулочных изделиях;
- борьба с избыточным весом— людям, страдающим первичной гипертензией, рекомендуется снизить калорийность пищевого рациона путем ограничения употребления жиров;
- ограничение употребления алкогольсодержащих напитков — до 30 г этилового спирта в сутки;
- полный и строгий отказ от табакокурения — при необходимости прибегнуть к помощи врача-нарколога;
- регулярные физические нагрузки — умеренные, желательно ежедневные, продолжительностью не менее получаса. Предпочтительны мероприятия на свежем воздухе: пробежки трусцой, ходьба в ускоренном темпе, катание на велосипеде.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Подразумевает применение лекарственных препаратов.
Для эффективного лечения первичной гипертензии экспертами рекомендованы несколько классов препаратов, Они снижают артериальное давление, воздействуя на разных этапах патогенеза заболевания.
Основные классы лекарственных препаратов:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — иАПФ (зофеноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл и др.);
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов — сартаны (валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан, эпросартан и др.);
- антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин);
- диуретики (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон);
- блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, атенолол, метопролол, и др.);
- ингибиторы ренина (алискирен);
- препараты центрального (мозгового) действия (моксонидин, клонидин);
- альфа-адреноблокаторы (доксозазин).
Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии
В лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество готовых комбинированных препаратов, что значительно упрощает прием лекарств.
Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки и т.д. Недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.
При развитии злокачественной гипертонии, не поддающейся возде?