Гипотоник болит голова от повышенного давления

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

В.Ю. ОКНИН, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отдел патологии вегетативной нервной системы.
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ДАВЛЕНИИ Широко распространено мнение, что любое повышение артериального давления может вызвать головную боль. Первое, что проводится больному, обратившемуся по поводу головной боли к врачу, – измерение артериального давления. Это мнение, на первый взгляд, подтверждается тем, что действительно больные с артериальной гипертонией нередко предъявляют жалобы на головную боль. Однако в настоящее время выяснено, что постоянное легкое и умеренное повышение артериального давления не приводит к развитию цефалгического синдрома, то есть обнаружение повышения артериального давления недостаточно для того, чтобы считать гипертонию причиной острой головной боли.
Это предполагает тщательное проведение дифференциального диагностического поиска у лиц с умеренным повышением АД для исключения цефалгий иного происхождения. Часто возникающие головные боли у лиц с умеренной артериальной гипертонией носят гетерогенный характер: это наиболее часто головные боли напряжения, связанные с психогенными факторами, и вертеброгенные головные боли. Соответственно, они требуют адекватной терапии. Нередко характер этих головных болей не изменяется и после нормализации цифр АД.
Выяснено, что головная боль сопутствует быстрому и высокому подъему артериального давления, что наблюдается при таких состояниях, как сосудистый криз при гипертонической болезни, криз при феохромоцитоме, эклампсии, передозировке лекарственных препаратов (ингибиторов МАО). При этом наибольшее значение для возникновения головной боли имеет уровень не систолического, а диастолического АД, превышающий 25% от исходного.
Гипертонические кризы в 13-15% являются причиной нарушений мозгового кровообращения. Если систолическое артериальное давление превышает 180-200 мм рт. ст., механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, и развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами, обычно регрессирующими в течение суток. Криз является обострением гипертонической болезни или симптоматической гипертонии. По гемодинамическим характеристикам выделяют три типа гипертонических кризов: гиперкинетический, протекающий с увеличением сердечного выброса, эукинетический, при котором все показатели сердечного выброса не изменяются, но повышается общее периферическое сопротивление, и гипокинетический, протекающий со снижением сердечного выброса и резким нарастанием общего периферического сопротивления. Гиперкинетический криз, характеризующийся преимущественно повышением систолического давления, развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникает резкая головная боль пульсирующего характера, мелькание “мушек” перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание.
Криз гипокинетического типа возникает у больных с длительно существующей артериальной гипертонией и имеет значительную продолжительность. Клинические симптомы развиваются постепенно. Более выраженным является повышение диастолического давления. При этой форме криза есть опасность развития ишемического инсульта.
Криз эукинетического типа развивается быстро, при повышении как систолического, так и диастолического давления. Имеются сведения, что данный тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких.
При курации гипертонического криза, помимо основных препаратов, применяемых обычно для купирования острого повышения АД (диуретики, клофелин, бета-блокаторы, ганглиоблокаторы), не стоит забывать о внутримышечном введении 3-5 мл 1%-ного раствора дибазола. С этого даже лучше начать лечение.
Крайне высокая артериальная гипертония может привести к острой гипертонической энцефалопатии – тяжелому состоянию, характеризующемуся сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой, несистемным головокружением с последующим нарушением сознания, длящимся до нескольких суток, с возможным летальным исходом. Распирающие, пульсирующие головные боли чаще носят диффузный характер, реже локализованы в затылочной области. Данное состояние может сопровождаться вегетативной симптоматикой: гиперемией или бледностью лица, генерализованным гипергидрозом, болями в области сердца, сердцебиением, сухостью во рту. Оно встречается относительно редко и может осложнять течение гипертонии почечного генеза, эклампсию, феохромоцитому, эссенциальную гипертонию. Развивается при повышении систолического АД выше 200-270 мм рт. ст., а диастолического – выше 120 мм рт. ст.
Лечение острой гипертонической энцефалопатии зависит от первичного заболевания и включает диуретики, кортикостероиды (для уменьшения выраженности отека мозга), сульфат магния при эклампсии, тропафен (реджитин) при феохромоцитоме.
В возникновении головной боли при хронической артериальной гипертонии также имеет ведущее значение превышение диастолического давления (выше 120 мм рт. ст.). Эти боли наиболее часто локализуются в затылочной области, появляются сразу после пробуждения и становятся менее интенсивными в течение дня, они могут усиливаться после физической нагрузки, часто сопровождаются отечностью нижних век, пастозностью лица. Данные головные боли могут повторяться каждый день. Этот тип головной боли обусловлен недостаточностью венозного оттока.
По Международной классификации головной боли головная боль при артериальной гипертонии (п. 6.8) отнесена к разделу 6 – “Головная боль, сочетанная с сосудистыми расстройствами” и имеет следующие подразделы: 6.8.1. Острый артериальный спазм с гипертонией в ответ на экзогенные факторы; 6.8.2. Феохромоцитома с артериальной гипертонией; 6.8.3. Злокачественная быстро прогрессирующая артериальная гипертония; 6.8.4. Эклампсия.
Головная боль при артериальной гипотонии также носит гетерогенный характер и является следствием констелляции ряда патогенетических факторов. Как и в случае артериальной гипертонии, нельзя любую головную боль у пациента с низкими цифрами артериального давления (систолическое – ниже 100, а диастолическое – ниже 60 мм рт. ст.) объяснять только фактом артериальной гипотонии. Тем более что некоторые типы головных болей (например, мигрень) очень часто сочетаются с наличием артериальной гипотонии, однако не являются прямым ее следствием.
Гемодинамические нарушения при артериальной гипотонии затрагивают мелкие артерии и артериолы, тонус их снижается, что ведет к увеличению артериального притока. Головная боль в этом случае обусловлена избыточным пульсовым растяжением артерий и носит пульсирующий характер, локализуется в височно-теменной, реже затылочной области, может сопровождаться даже относительным повышением АД. Другой тип головных болей связан с затруднением оттока венозной крови из полости черепа вследствие снижения тонуса внутричерепных вен. Головная боль при этом лока лизуется в затылочной области, часто ощущается как тяжесть. При нарастании тяжесть в затылочной области приобретает характер давления изнутри, боль становится диффузной. Возникновению такой боли способствуют все факторы, затрудняющие венозный отток из полости черепа при низком тонусе вен: горизонтальное положение тела, положение с опущенной головой, натуживание. Для такого типа болей характерно появление в утренние часы (“как только открыл глаза”), постепенный регресс после вставания и активизации, так как при этом вследствие симпатической активации повышается тонус вен, и вертикальное положение облегчает венозный отток из полости черепа.
В настоящее время выявлена тесная связь артериальной гипотонии с синдромом хронической усталости, депрессивными проявлениями, что некоторые авторы связывают с хронической гипоперфузией тканей. Однако, по данным наших исследований, основную роль в декомпенсации больных с хронической конституциональной артериальной гипотонией играют психовегетативные нарушения. При этом большее значение имеют депрессивные расстройства.
При лечении головных болей у пациентов с артериальной гипотонией наряду с пре паратами, направленными на коррекцию астенических проявлений (препараты адаптогенного свойства, когитум, стимол), и средствами, улучшающими венозный отток из полости черепа (полусидячее положение, производные ксантина, препараты малого барвинка, конского каштана, -агонисты), необходимо назначать адекватную терапию препаратами психотропного ряда (транквилизаторы, антидепрессанты).

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Артериальное давление доставляет неприятности не только когда повышается, но и когда становится низким. И гипотоников среди нас ничуть не меньше, чем гипертоников…

Пониженное артериальное давление (гипотония) или по-научному артериальная гипотензия характеризуется низким давлением, где верхнее давление ниже 100 мм р.с., а нижнее опускается ниже 50 мм р.с..

Очень многие из нас живут с достаточно низким уровнем артериального давления, даже не подозревая об этом. Подобный статус не сознает для людей особых неудобств. Из состояния в болезнь гипотония превращается лишь в том случае, когда у человека появляются совершенно конкретные жалобы, такие как слабость, головокружение при резком вставании, ситуационные обмороки.

Загрузка…

Женщины страдают гипотонией чаще, чем мужчины. Молодые, худощавые представительницы слабого пола с бледной кожей, скорее всего, оказываются гипотониками. Склонность к подобной патологии заложена в природе слабого пола – другие гормоны, другая регуляция кровообращения, более низкая мышечная масса, низкая физическая тренированность.

Тем не менее, гипотония может быть и у мужчин. Эта болезнь может стать следствием большой кровопотери, появиться после сильных ожогов или в результате сердечной недостаточности. Кроме того, гипотония может развиться по принципу «одно лечим, а другое калечим», в случае,если регулярно принимать специфические лекарства. Какой бы ни была причина у заболевания, она должна быть подтверждена фактами. И сделать это врачу помогают всем знакомый тонометр и ТИЛ-тест.

«Для выполнения ТИЛ-теста человека помещают на специальный поворотный стол, с помощью которого можно создавать нужный угол наклона и в ту и в другую сторону. Таким образом, человек находится в состоянии пассивного изменения положения тела. Продолжается такой тест, согласно протоколу, до 45 минут», – говорит Александра Конради, заведующая центром сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова.

Если человеку приходится резко менять положение тела самостоятельно, происходит естественное мышечное сокращение, что предотвращает понижение давления. А вот в ТИЛ-тесте, человеку не нужно прилагать никаких усилий, и потому показатели более наглядные.

Тяжелый характер болезнь может иметь в редчайших случаях, вплоть до обездвиживания тела человека. В таких случаях больному назначается медикаментозное лечение.

«Гипотония более легкое заболевание, чем гипертония. Но тут тоже нужно разобраться. Если это симптом какого-то тяжелого заболевания, то он может быть опасным для организма. А если это просто первичная гипотония, то все не так страшно», – говорит доктор Нонна, академик РАЕН, создатель препаратов «Доктор Нонна».

Обычно, гипотония с возрастом проходит само собой.

Головная боль

Одно из основных проявлений гипотонии – головная боль. Характер гипотонической головной боли может быть разным. Чаще это тупая и давящая боль, но также она может носить приступообразный, пульсирующий характер. Наряду с головной болью может наблюдаться учащение сердцебиения и появиться ощущение холода до дрожи. Главной особенностью головной боли при гипотонии является ощутимая степень ее выраженности. Довольно часто такая боль появляется после умственного или физического перенапряжения, а также после сна, особенно после дневного.

Четкой локализации такого рода боль не имеет. Она может захватить и всю голову и возникать в разных ее частях – лобной, затылочной, теменной. Причиной головной боли может быть и мигрень, которую пониженное артериальное давление может провоцировать. Обычно головная боль при гипотонии сопровождаться зевотой, тошнотой и даже рвотой. В механизме развития головной боли при пониженном артериальном давлении ключевую роль играет изменение тонуса сосудистых стенок.

Во время приступа гипотонической головной боли лицо человека бледнеет – происходит сужение сосудов, однако в некоторых случаях может возникать дилятация (расширение) артерий головы, тогда лицо человека краснеет. Приступ может продолжаться в течение нескольких часов, после чего головная боль начинает постепенно уменьшаться. Если в процессе приступа человеку удается заснуть, то, скорее всего, проснется он уже без головной боли, но общее недомогание и слабость останутся.

Вне приступа головной боли гипотоники чувствуют себя вполне здоровыми, и выявить у них признаки заболевания сложно.

Как себе помочь

Понижаться давление у гипотоников может в ответ на перемену атмосферного давления, повышенную влажность, прием алкоголя, переедание и стрессы.

Если вы заметили, что у вас начало ухудшаться состояние, попробуйте согреть грелкой нос, шею, лоб. Если вам становится хуже, ненадолго поместите грелку на грудь. Если вы на работе – сделайте себе горячего чаю, согрейте ладони, потрите нос. Главное лекарство при пониженном давлении – это горячий кофе или крепкий горячий сладкий чай с лимоном. Иногда помогает немного коньяка или красного вина, например, кагора.

Врачи не советуют гипотоникам выходить на улицу с открытой головой и шеей в холодную погоду. Ноги и руки гипотоникам лучше держать в тепле. Ведь сердечно-сосудистой системе приходится прилагать большие усилия для того, чтобы согревать конечности, а это дополнительная нагрузка.

От головной боли могут помочь и обезболивающие (цитрамон) и спазмалитики, но следует учесть, что они могут усилить головокружение. Поэтому лучше принимать их вместе с сосудорасширяющими лекарствами, которые вам назначит врач.

Пусть любые изменения погоды не ухудшают вашего самочувствия. Будьте здоровы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Похмельная головная боль

Ликвородинамическая головная боль

6 способов избавиться от мигрени