Государственная программа по лечению гипертонии
В России при общей тенденции к прогрессивному повышению смертности от всех причин, так
и от сердечно-сосудистых
заболеваний в период от 1965 до 2000 года наблюдались колебания: снижение смертности после 1985 года – в период антиалкогольной компании, нарастание смертности после 1991 года – в период интенсивных реформ и после дефолта 1998 года.
объяснения этих колебаний нет. Однако ученые предполагают, что имеют значение
психолого-социальный
стресс, повышенное потребление алкоголя, курение, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина крови. Не редкость, когда от инфаркта миокарда умирают люди до сорока лет.
О том, возможно ли изменить эту страшную тенденцию мы беседуем с директором ГНЦПМ РФ академиком РАМН Рафаэлем Гегамовичем Огановым.
Рафаэль Гегамович, существует ли, на ваш взгляд, возможность реального улучшения в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
Реально существует одна очень важная, на мой взгляд, государственная программа – это программа по профилактике и лечению артериальной гипертонии, так как распространенность этого заболевания среди взрослого населения составляет сейчас 40%. А в пересчете на абсолютные цифры – 42.000.000 человек имеет повышенный уровень артериального давления. Гипертоническая болезнь является основным фактором развития инсультов, инфаркта миокарда, почечной недостаточности в ряде случаев. Те мероприятия, которые намечены в государственной программе, а это и меры по раннему выявлению артериальной гипертензии, и по продолжительному лечению и по просвещению населения в плане того, как предупредить развитие гипертонической болезни, и обучение пациентов с уже имеющейся гипертонией, как себя вести – имеют очень важное значение. Программа эта финансируется, что сулит некоторое улучшение материальной базы учреждений здравоохранения. Предполагается, что эта программа приведет к лучшему выявлению гипертонической болезни, ее профилактике и лечению. Программа федеральная, в регионах под нее создают свои, местные программы. Ведь финансирование будет двойное – и со стороны федеральных органов и со стороны регионов. Большинство из них дали согласие на то, что они разработают свою программу, законодательно ее утвердят и будут финансировать. По идее, все это должно дойти до каждого врача и, конечно же, до населения.
С какого возраста, по вашему мнению, человек должен заниматься мониторингом показателей артериального давления?
Здесь большую роль играет наследственность. Если в семье есть родители, которые страдают или страдали артериальной гипертонией, перенесли в раннем возрасте инфаркт или инсульт, то надо уже с подросткового возраста следить за показателями артериального давления. Очень важно не упустить формирование привычек, образа жизни. Очень важно не упустить формирование привычек, образа жизни, которые как раз и формируются в этом возрасте, поэтому если есть у этого подростка генетическая предрасположенность к артериальной гипертензии, то лучше его сориентировать на тот образ жизни, который затруднит реализацию этой предрасположенности. И чем раньше будут ставиться эти вопросы, тем лучше. Не мешает и в детском возрасте померить несколько раз артериальное давление.
Недавно прошел очередной конгресс «Человек и лекарство», в котором вы активно участвовали. Что нового в лекарственном обеспечении этой проблемы?
Продолжается победное шествие статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина. Их эффективность не вызывает сомнений. Доказано, что если человек страдает
какими-нибудь
проявлениями атеросклероза, ему нужно назначать статины независимо от уровня холестерина, длительно, потому что они снижают риск возникновения и инфаркта и инсульта. Появились данные, которые говорят о том, что целесообразно при лечении артериальной гипертонии одновременно назначать статины, так как у гипертоников часто повышен уровень холестерина и таким пациентам назначение только гипотензивных средств явно недостаточно. Получается двойное действие, – если назначение только гипотензивных препаратов приводит к снижению риска возникновения инсульта, то одновременное назначение статинов снижает и риск развития инфаркта миокарда, что очень важно, ибо эпидемиологические исследования показывают четкую связь между гипертонической болезнью и развитием острых заболеваний сердца.
Еще один момент я хотел бы отметить. Появились работы, которые показывают, что очень важно контролировать уровень артериального давления, причем даже не важно, какими именно препаратами. Оказалось, что все основные группы препаратов: мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
бета-блокаторы
и антагонисты кальция действуют приблизительно одинаково по эффективности.
Мочегонные мы применяем давно и интерес к ним начал угасать, в связи с тем, что появились новые препараты, активно продвигаемые фирмами. А последние исследования показали, что мочегонные, которые традиционно используются, ничем не хуже, а в некоторых случаях и лучше новомодных препаратов, а, главное, они гораздо дешевле их.
Много ли появляется наших отечественных препаратов, связанных с лечение
сердечно-сосудистой
патологии?
Я бы сказал, что чисто наших отечественных препаратов нет. Появилось довольно много дженериков. Сейчас вообще эпоха дженериков, их производят не только наши, но и многие зарубежные фирмы. И здесь два очень важных момента. Они,
во-первых,
дешевле, а,
во-вторых,
должны практически не отличаться по своей эффективности от оригинальных препаратов, потому что хоть субстанция одна и та же, но технология производства таблетки, наполнители, которые используются, могут существенно влиять на эффективность. Все это надо проверять. Дело наше, медиков, отслеживать эти препараты и убеждаться в степени их эффективности.
Источник
Мы разработали программу стационарного лечения «Гипертоническая болезнь», преимуществами которой являются не только эффективность медицинских мероприятий и неизменный профессионализм лечащих врачей, но и привлекательная фиксированная стоимость, которая не изменяется независимо от интенсивности лечения или длительности пребывания в стационаре.
Гипертоническая болезнь развивается таким образом, что зачастую человек слишком поздно понимает, что надо принимать меры, осознавая это лишь при появлении тяжелых осложнений болезни. Пациент может при этом не ощущать высокого артериального давления, которое начинает повреждать его изнутри, а может лишь испытывать головные боли, головокружения, нарушения зрения (мушки в глазах), связывая эти проявления с переутомлением. Однако эти симптомы могут говорить о развитии гипертонической болезни, при которой чаще всего поражаются органы-мишени: головной мозг, сердце, сосуды, почки, глаза.
Если Вы нашли у себя проявление хотя бы одного из симптомов или факторов риска, Вам необходимо обследоваться у кардиолога.
Наиболее оптимальным вариантом для проведения обследования и подбора лечения гипертонической болезни (особенно для пожилых людей) является пребывание в стационарных условиях.
Интенсивное обследование и лечение можно пройти за короткий срок (7 дней).
Для тех пациентов, которые хотели бы получить лечение, по своей форме и результату приближенное к санаторно-курортному, мы реализуем программы с более продолжительным сроком нахождения в стационаре. Длительность такого лечения может составлять от 7 до 28 дней.
Эти программы также могут заинтересовать людей, которые на время своего отпуска, длительной командировки, переезда, серьезного ремонта или других причин, хотят поместить пожилого родственника в учреждение, которое обеспечило бы комфортное проживание, питание, лечение и уход. На госпитализацию принимаются пациенты, не нуждающиеся в серьезном постороннем уходе. Возможно семейное размещение.
Что можно сказать в пользу именно стационарного лечения в нашей больнице:
- эффективные диагностические и лечебные мероприятия, проводимые в рамках пребывания в стационаре,
- достойные бытовые условия, размеренный образ жизни, прогулки на свежем воздухе в парке, правильно подобранная диета (по рекомендациям диетолога – для каждого конкретного больного: с исключением острого, пряного, копчёного, уменьшением потребления животных жиров и т.д.),
- ежедневный контакт пациента с врачом и выполнение назначенных исследований позволят наиболее точно подобрать необходимое лечение, которое пациент продолжит в амбулаторных условиях,
- а самое главное – высокий профессиональный уровень врачебного и среднего медицинского персонала, человечность, внимание и индивидуальный подход в соответствии с традициями «4-го Главного управления Минздрава»,
всё это способствует повышению эффективности лечения и нормализации не только артериального давления, но и общего состояния пациента и его здоровья в целом.
В стоимость Программы медицинской помощи «Гипертоническая болезнь» включены все необходимые услуги: осмотры врачей, врачебные и сестринские манипуляции, лабораторные и инструментальные исследования, лекарственное обеспечение, пребывание и лечение в условиях стационара (1-, 2-местные палаты), 4-разовое диетическое питание.
Наши палаты оборудованы всем необходимым: функциональная мебель, стол, телевизор, холодильник, душ, туалет, сейф.
Для людей, которые привыкли держать руку на пульсе своей работы или бизнеса, в отделении предусмотрен Wi-Fi для выхода в Интернет. А пациенты, привыкшие к ежедневным физическим нагрузкам, с разрешения лечащего врача могут посещать плавательный бассейн и тренажерный зал.
Фиксированная пакетная стоимость программы обследования и лечения гипертонической болезни составляет 89 610 рублей за 8 дней стационарного лечения.
По вопросам госпитализации по данной программе, пожалуйста, обращайтесь: к заведующему отделением общей кардиологии Гайсёнку Олегу Владимировичу по телефону: 8 (985) 201-66-03 (е-mail: ovgaisenok@fgu-obp.ru) или начальнику отдела договорной медицинской деятельности и маркетинга Турковой Екатерине Апполоновне по телефону: 8 (499) 143-25-31 (е-mail: dogovordms@fgu-obp.ru).
Рады будем помочь Вам!
Источник
1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.
2. Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.
2.1. Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.
Основными принципами является:
· антиатеросклеротическая направленность диеты;
· уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки;
· строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма;
· исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему;
· снижение содержания поваренной соли, «идеальным» -2-5 г. в сутки;
· снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами;
· обогащение рациона продуктами, содержащими магнии и калий.
2.2. Нормализация массы тела.
2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.
2.4. Регулярные динамические физические нагрузки.
Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин., при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% от максимальной.
Больным, страдающим одновременно и ИБС, а также пациентам старше 40 лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.
2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.
Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы:
· поведенческая терапия;
· рациональная психотерапия, направленная на снижение психофизиологической реактивности;
· обучение навыкам адекватного реагирования па стрессовое воздействие;
· психорелаксирующая терапия.
2.6. Иглорефлексотерапия.
Способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.
2.7. Точечный массаж.
В основу точечного массажа положен тот же принцип воздействия на патологически активные точки только кончиком пальца.
2.8. Физиотерапевтическое лечение.
Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.
2.9. Гипоксические тренировки.
Механизм гипотензивного действия адаптации к гипоксии заключается в следующем:
· уменьшение общего периферического сопротивления;
· уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
· повышение содержания в крови предсердного натрийуретического гормона, который ингибирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и оказывает гипотензивное действие.
3. Медикаментозная гипотензивная терапия.
Основными группами гипотензивных средств в настоящее время считаются 4 группы: β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. При выборе гипотензивных средств учитывается способность лекарственных препаратов оказывать воздействие на уровень атерогенных липопротеидов в крови. Следует принимать во внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС.
3.1. Лечение β-адреноблокаторами
Считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия – β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.
Основные представители:
Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) – некардиоселективный β-адреноблокатор. Назначается вначале по 40 мг х 2 р в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней повышать дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной (т.е. по 80 мг х 4 р в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на приём поддерживающей дозы.
Надолол (коргард) – некардиоселективный β-адреноблокатор продлённого действия без внутренней симпатомиметической активности. Лечение начинают с приёма 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем можно каждую неделю увеличивать суточную дозу на 40 мг и довести её до 240 мг (реже – 320мг).
Атенолол (тенормин) – кардиоселективный β-блокатор. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг.
Для лечения ГБ целесообразно использовать β-адреноблокаторы, обладающие вазодилатирующими свойствами. К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:
– некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);
– кардиоселективные (карведилол, призидилол, бевантолол).
Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами:
1. АГ с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка.
2. АГ у молодых больных, ведущих активный образ жизни.
3. Сочетание АГ со стенокардией напряжения.
4. Длительное лечение больных АГ, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда.
5. АГ в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой тахикардией.
Источник
Международное общество по артериальной гипертензии (ISH) в июне 2020 года опубликовало рекомендации по ведению артериальной гипертензии (АГ) у взрослых старше 18 лет.
В данных рекомендациях выделены различия между «оптимальной помощью» (научно-обоснованный стандарт медицинской помощи) и «основной помощью» (минимальные стандарты помощи в условиях ограниченных ресурсов). Комитет по подготовке рекомендаций ISH научно обосновал и адаптировал ОСНОВНЫЕ и ОПТИМАЛЬНЫЕ стандарты оказания медицинской помощи в практическом формате, который прост в использовании не только в условиях ограниченных ресурсов, но и в условиях высоких ресурсов. Хотя различие между ограниченными и неограниченными ресурсами часто связано с высоким, низким или средним уровнем дохода в стране, установлено, что и в странах с высоким уровнем дохода, есть районы с ограниченными ресурсами, и наоборот. Комитет по подготовке данных рекомендаций также понимает, что некоторые рекомендуемые основные стандарты могут оказаться невыполнимыми в условиях ограниченных ресурсов, например, измерение АД вне медицинского офиса, необходимость многократных посещений для диагностики АГ или рекомендации по применению комбинированной терапии с использованием одной таблетки. Некоторые рекомендации изложены ниже.
Классификация АГ
- Офисное измерение АД:
- Нормальное АД: САД <130 85=”” p=””>Высокое нормальное АД: САД 130-139 мм рт. ст. и/или ДАД 85-89 мм рт. ст.
- АГ 1 степени: САД 140-159 мм рт. ст. сад и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.
- АГ 2-й степени: САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥100 мм рт. ст.
Критерии АГ
- Офисное АД: ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст.
- СМАД: 24-часовое среднее значение ≥130 и / или ≥80 мм рт. ст.; дневное среднее значение ≥135 и / или ≥85 мм рт. ст.; ночное время/сон ≥120 и/или ≥70 мм рт. ст.
- СКАД (самоконтроль АД): ≥135 и / или ≥85 мм рт. ст.
Диагностика АГ
- При первом же посещении лечебного учреждения одновременно измерьте АД на обеих руках. Если при повторных измерениях разница между плечами составляет >10 мм рт.ст., используйте руку с более высоким АД. Если обнаружена разница >20 мм рт.ст., рассмотрите возможность повторного измерения.
- Офисное АД <130/85 мм рт. ст.: повторное измерение 1 раз в 3 года (ежегодно, если существуют другие факторы риска)
- Офисное АД 130-159/85-99 мм рт.ст.: подтвердите с помощью измерения СМАД или СКАД или повторных измерений в лечебном учреждении.
- Если СКАД <135/85 мм рт. ст. или 24-часовой СМАД <130/80 мм рт. ст., повторные измерения ежегодно; если СКАД ≥135/85 мм рт. ст. или 24-часовой СМАД ≥130/80 мм рт. ст., то диагностируется АГ.
- Офисное АД >160/100 мм рт. ст.: подтвердите в течение нескольких дней или недель.
Диагностические методы исследования («основной» подход)
- Уровни натрия, калия, креатинина сыворотки крови, глюкозы натощак; расчетная скорость клубочковой фильтрации; липидный профиль
- Общий анализ мочи
- 12-канальная ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий, гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца
- Другие тесты по мере необходимости при подозрении на повреждение органов или вторичную гипертензию («оптимальный» подход)
Лечение («основной» и «оптимальный» подход)
АГ 1й степени (140-159/90-99 мм рт.ст.)
- Коррекция образа жизни (прекращение курения, физические упражнения, снижение веса, снижение потребления соли и алкоголя, здоровое питание)
- Фармакотерапия у пациентов с высоким риском (ССЗ, хронические заболевания почек, СД или ПОМ) и с постоянным высоким АД через 3-6 месяцев после периода изменения образа жизни
АГ 2й степени (≥160/100 мм рт. ст.)
- Немедленно начать фармакотерапию
- Коррекция образа жизни
Целевые значения АД
- Контроль АД в течение 3 месяцев
- Снижение АД как минимум на 20/10 мм рт. ст., идеально <140/90 мм рт. ст.
- <65 :=”” 130=”” 80=””>120/70 мм рт. ст.)
- ≥65 лет: целевое АД <140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости.
Фармакотерапия (если АД не контролируется после 3-6 месяцев изменения образа жизни): рассмотрите возможность монотерапии у пациентов с низким риском АГ 1-й степени и пожилых (>80 лет) или слабых пациентов. Предпочтителен упрощенный режим с однократным ежедневным приемом препарата и комбинациями в одной таблетке.
Для пациентов, которые не беременны или не планируют беременность:
Шаг 1: двойная комбинация низких доз препарата (ИАПФ или БРА + дигидропиридиновый БКК)
Шаг 2: Увеличение двойной комбинации до полных доз
Шаг 3 (тройная комбинация): добавление тиазидного или тиазидоподобного диуретика
Шаг 4 (резистентная гипертензия): тройная комбинация плюс спиронолактон или амилорид, доксазозин, эплеренон, клонидин или бета-блокатор.
Источник: Unger T.; Borghi С.; Charchar F., et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines, Journal of Hypertension: June 2020 – Volume 38 – Issue 6 – p 982-1004 doi: 10.1097/HJH.0000000000002453
Подготовила: Грацианская С.Е.
Источник