Ибупрофен от повышенного давления
Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, часто его используют как эффективное средство против сильной головной боли и жара, не задумываясь о том, какое действие он может оказать в сочетании с другими препаратами.
Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, следует быть особенно осторожными.
Известно, что нестероидные противовоспалительные препараты при взаимодействии с гипотензивными лекарственными средствами, которые принимают регулярно при повышенном давлении, могут влиять на их действие.
Потому прежде чем покупать обезболивающее и жаропонижающее лекарство, следует точно знать, повышает или понижает оно давление и какие побочные явления могут возникнуть.
Ибупрофен – состав и действие
Прежде чем принимать Ибупрофен от головной боли или температуры при повышенном давлении, следует ознакомиться с его составом, механизмом действия на организм и влиянием на сердце и сосуды, так как большая часть нестероидных противовоспалительных препаратов имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.
Итак, это нестероидный противовоспалительный препарат, который является производным пропионовой кислоты. Имеет три основных направления по своему действию:
- Обезболивающее;
- Жаропонижающее;
- Противовоспалительное.
Действие Ибупрофена не селективное, он блокирует циклоксигеназу 1 2 и тем самым снижает выработку простагландинов – веществ, вызывающих воспалительный процесс в организме. Это лекарственное средство уменьшает проницаемость сосудов и подавляет снабжение энергией воспалительного процесса.
Этим объясняется эффективность Ибупрофена при воспалениях разной природы, сопровождающихся болевыми ощущениями и лихорадочным состоянием. Чаще всего используется ревматоидном артрите, как быстродействующее обезболивающее средство, устраняющее также утреннюю скованность, отеки.
Лекарство воздействует на терморегулирующие рецепторы в промежуточном мозге и таким образом снижает температуру тела. Способен блокировать тромбоцитарную агрегацию, сокращает маточные сокращения и внутриматочное давление при первичной дисменорее.
Препарат быстро всасывается слизистой при попадании в пищеварительный тракт. Максимальная концентрация в крови наступает через 1 час, если таблетка была принята вместе с пищей – через 1,5-2,5 часа. Эффективность Ибупрофена длится до восьми часов после однократного приема.
С белком плазмы препарат связывается на 90%, но при этом, проникая в суставы, задерживается в них дольше, чем в крови.
После всасывания биотрансформируется в три метаболита, которые выводятся через почки. В неизмененном виде почки выводят не более 1% вещества. Период полувыведения Ибупрофена из плазмы составляет от 2 до 2,5 часов.
Инструкция по применению препарата
Практикуется пероральное, наружное, внутривенное и ректальное применение Ибупрофена. Перорально взрослым лекарство назначают от 1200 мг до 2400 мг в сутки, разбитые на 3-4 приема. Наружно используются мази или гели, их наносят 2-3 раза в день на пораженные участки. Ректально дозировка рассчитывается в зависимости от веса и возраста пациента.
Если время приема препарата было пропущено, не следует удваивать дозировку, нужно просто принять таблетку, как только об этом вспомнит пациент пациент или врач.
Рекомендуется максимально сократить дозировку и длительность курса лечения, чтобы избежать негативного воздействия Ибупрофена на почки и печень.
Если же есть необходимость в длительной терапии, то необходимо постоянно контролировать функции этих органов и картину периферической крови. Средство с осторожностью назначают пожилым пациентам и пациентам, страдающим гастритом, язвенной болезнью желудка или кишечника.
При использовании лекарственного средства для лечения пациентов с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью следует постоянно контролировать массу тела, артериальное давление и диурез. Возможны нарушения зрения – в этом случае следует отменить прием препарата.
Нельзя совмещать лечение Ибупрофеном с приемом алкоголя, при использовании мази или геля следует избегать попадания на слизистые глаз, рта, носа, не наносить на открытые раны и поврежденные кожные покровы.
Показания и противопоказания к применению
Этот препарат может применяться для лечения различных заболеваний внутренне или наружно. Внутренне его назначают при:
- Ревматоидном артрите.
- Псориатическом артрите.
- Остеохондрозе.
- Подагре.
- Спондилоартрите.
- Болевом синдроме при люмбалгии, невралгии, миалгии, ишиалгии, артралгии.
- Бурсите, тендените, тендовагините.
- Послеоперационном болевом синдроме.
- Головной и зубной боли.
- Воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, вызванных инфекцией.
- Бронхите, пневмонии.
- Воспалениях органов малого таза, андексите, панникулите, нефротическом синдроме.
Наружно этот лекарственный препарат используется преимущественно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, растяжении мышц или связок и прочих травмах. Может также использоваться в форме ректальных свечей для снижения болевого синдрома и температуры, в некоторых случаях назначается внутривенно.
Противопоказания к использованию Ибупрофена следующие:
- Индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
- Обострение язвы желудка, пептидной язвы, болезни Крона, язвенного колита;
- «Аспириновая» бронхиальная астма;
- Аллергические проявления после приема других лекарственных средств из группы нестероидных противовоспалительных или салицилатов;
- Гемофилия, геморрагический диатез;
- Заболевания зрительного нерва, скотома, амблиопия, нарушения цветового зрения;
- Лейкопения, тромбоцитопения;
- Врожденная гипокалиемия;
- Острая почечная или печеночная недостаточность;
- Выраженная сердечная недостаточность;
- Мокнущая экзема, дерматиты, гнойные открытые раны при использовании наружно.
С осторожностью и лишь в крайних случаях это средство назначается при артериальной гипертензии, язвенной болезни органов пищеварительного тракта в анамнезе, патологиях вестибулярного аппарата, падении слуха, пациентам преклонного возраста.
Таким образом, гипертоническая болезнь не является прямым противопоказанием к использованию Ибупрофена. Но, тем не менее, из-за некоторых свойств этого препарата врачи стараются как можно реже применять его в терапии пациентов с хронически повышенным артериальным давлением. Почему, какие на это есть основания?
Ибупрофен при повышенном давлении
Выше уже было сказано, что одним из побочных эффектов Ибупрофена является повышение артериального давления. Это не обязательное явление – давление может остаться в норме. Но в ряде случаев Ибупрофен действительно повышает артериальное давление у гипертоников, особенно если они проходят терапию ингибиторами АПФ. Потому назначают его с большой осторожностью.
В принципе, рассуждать, повышает или понижает Ибупрофен артериальное давление, бессмысленно, он не применяется как лекарственный препарат ни при гипотонии, ни при гипертонии. Но если гипертоник принимает регулярно определенные лекарства для поддержания артериального давления, Ибупрофен способен понижать их действие.
И тогда, конечно, артериальное давление может подскочить. Но не потому, что подействовали активные вещества Ибупрофена, а потому не подействовали активные вещества гипотензивного лекарственного средства, Ибупрофен подавил их эффективность. Интересный эксперимент по этому вопросу был проведен исследователями США.
На протяжении четырех недель 385 пациентов, страдающих гипертонической болезнью в той или иной степени, принимали такие нестероидные противовоспалительные препараты:
- Ибупрофен;
- Набуметон;
- Целекоксиб.
При этом артериальное давление контролировалось у исследуемых с помощью ингибиторов АПФ, а дозы противовоспалительных средств были максимальными, необходимыми для получения терапевтического эффекта при ревматоидном артрите или других воспалительных процессах в организме.
Результат оказался достаточно неожиданным. Артериальное давление повысилось у 16% пациентов, принимавших Ибупрофен, у 5% пациентов, принимавших Набуметон, и у чуть более 3% пациентов, принимавших Целекоксиб. При этом после четырехнедельного приема Ибупрофена по средним показателям систолическое артериальное давление повысилось на 6,5 мм.рт.ст., а диастолическое – на 3,5 мм.рт.ст.
После приема Набуметона показатели повышались соответственно на 3,8 мм.рт.ст. и 1,3 мм.рт.ст., а после приема Целекоксиба – на 3,0 мм.рт.ст. и 1,4 мм.рт.ст., что статистической значимости не имеет.
Американские медики считают, что многое зависит от индивидуальной чувствительности пациента к Ибупрофену. Но, в любом случае, если при артериальной гипертензии возникает необходимость в приеме нестероидных противовоспалительных средств, то лучше остановить выбор на Целекоксибе, или хотя бы Набуметоне.
Есть и еще один нежелательный побочный эффект, который может быть опасен при артериальной гипертензии. Ибупрофен достаточно агрессивно воздействует на печень, увеличивая токсическую нагрузку на этот орган. Если гипертоническая болезнь у пациента сопровождается печеночной недостаточностью, и он примет дополнительно этот препарат, очень высок риск развития портальной гипертензии.
А вот при таком явлении, как постпрандиальная гипотензия, или снижение давления после приема пищи, Ибупрофен иногда применяют как средство, которое повышает давление. Но принимать его в этих целях можно только по назначению врача, хотя в аптеках этот препарат продается без рецепта и его можно найти почти в каждой домашней аптечке тоже.
Но при этом гипотоники должны понимать – эти таблетки не предназначены для лечения пониженного давления. Они могут применяться единоразово, если другой альтернативы нет, но не регулярно. Для лечения артериальной хронической гипотензии существуют другие лекарственные средства, которые назначаются врачом и продаются по рецепту.
Резюме: из всех многочисленных нестероидных средств противовоспалительного действия Ибупрофен относится к наиболее опасным при артериальной гипертензии, так как во многих случаях он способен повысить давление. Риск увеличивается, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Кроме того, этот препарат значительно увеличивает нагрузку на печень, что может привести к дополнительным осложнениям. О том, что еще нужно знать об Ибупрофене, расскажет специалист в видео в этой статье.
Источник
Рассмотрим, какое влияние Ибупрофен оказывает на сердечно-сосудистую систему: понижает или повышает давление, зачем нужен препарат, кому его прием будет полезен?
Ибупрофен – лекарство из разряда нестероидных противовоспалительных, жаропонижающих препаратов. Обладает несколькими свойствами – купирует болевой синдром, нормализует терморегуляцию тела. Имеет несколько форм выпуска – таблетки, капсулы, мазь, раствор для внутримышечного введения.
Состав и фармакологические свойства
Основным действующим веществом препарата является ибупрофен. Действие направлено на блокировку синтеза простагландинов – соединений, вырабатывающихся при развитии воспалений, провоцирующих появление боли. Благодаря этому прием лекарства обеспечивает:
- уменьшение боли;
- нормализацию температуры тела;
- стимуляцию иммунной системы, повышение ее сопротивляемости.
Показаниями к применению Ибупрофена:
- заболевания суставов, опорно-двигательной системы, сопровождающиеся болевым синдромом, воспалительными реакциями (артрит, остеоартроз, спондилоартрит);
- травмы (переломы, ушибы, растяжения);
- головная, зубная, менструальная боль;
- заболевания невралгического характера;
- лихорадка;
- острые респираторные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела.
Обезболивающий и жаропонижающий эффект Ибупрофена сохраняется на протяжении 6-8 часов. Большая часть препарата выводится из организма через почки, частично кишечником.
Влияние на давление
Ибупрофен может повышать уровень артериального давления. Однако, как показывает практика, происходит это редко. Связано не с фармакологическими свойствами лекарства и побочными реакциями, а с его влиянием на эффективность других медикаментов. Чаще всего это наблюдается при прохождении лечения ингибиторами АПФ.
Но нужно подметить, что гипертоникам данное средство не противопоказано, так как зачастую после его приема показатели АД остаются неизменными.
Осторожно следует принимать медикамент лицам, которые осуществляют прием других средств, поддерживающих уровень АД в норме. Ибупрофен может снизить их действие, спровоцировав резкий скачок давления, так как препарат подавляет эффективность гипотензивных средств.
Способ применения
Прежде чем принимать Ибупрофен, необходимо внимательно изучить инструкцию. Несоблюдение дозировок может спровоцировать появление побочных реакций. Стандартная схема лечения для взрослого человека – 200 мг 3-4 раза/сутки после еды. По усмотрению врача дозировка может быть увеличена до 2-х таблеток за прием 3 раза/день. После достижения необходимого результата, дозировка снижается.
Максимальная суточная дозировка составляет 1200 мг (6 таблеток). Без контроля врача осуществлять прием лекарства дольше 5 дней нельзя.
Побочные реакции
Прием Ибупрофена может провоцировать появление следующих побочных реакций:
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
- желудочные кровотечения;
- нарушения функциональности печени;
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- ухудшение зрения;
- анемия;
- тромбоцитопения;
- бронхиальный синдром;
- асептический менингит;
- кожная сыпь.
При превышении суточных дозировок может наступить передозировка, проявляющаяся:
- тошнотой, рвотой;
- нарушением пищеварения;
- сонливостью;
- изменением сердечного ритма;
- резким снижением артериального давления;
- анемией;
- заторможенностью движений.
Если во время лечения наблюдается ухудшение самочувствия, необходимо немедленно прекратить прием препарата, посетить врача.
Противопоказания
Принимать Ибупрофен запрещается при:
- обострении язвенных заболеваний ЖКТ;
- патологиях зрительного нерва;
- нарушениях кроветворения;
- выраженных расстройствах функциональности почек/печени;
- 3 триместр беременности;
- «аспириновая триада»;
- индивидуальная непереносимость.
Запрещается принимать лекарство одновременно с Парацетамолом, диуретическими средствами, глюкокортикоидными препаратами, кумарином, спиртными напитками.
Читайте также: обзор лекарств от повышенного давления
В заключении нужно отметить, что Ибупрофен – это обезболивающий и жаропонижающий медикамент. Его прием показан при болях, повышенной температуре. Использовать средство для нормализации показателей АД при гипотонии бессмысленно, так как оно не обладает выраженными гипертензивными свойствами.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 19 октября, 2019
Источник
Людям, страдающим гипертонией, следует быть особо осторожными с приемом лекарственных средств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов. Установлено, что НПВС могут привести к повышению артериального давления, и снизить эффективность гипотензивных препаратов.
Ибупрофен является популярным обезболивающим противовоспалительным средством, однако для гипертоников он может представлять опасность.
Фармакологические свойства препарата Ибупрофен
Этот медикамент сегодня является одним из самых широко используемых НПВС. Активный компонент лекарства угнетает активность циклооксигеназы 1 и 2 типа, подавляет синтез простагландинов, которые выступают медиаторами воспалительных процессов и болевых ощущений.
Ввиду такого действия препарат влияет на организм в трех основных направлениях:
| Обезболивающее | Противовоспалительное | Жаропонижающее |
| Избавляет от боли либо снижает выраженность болевых ощущений разнообразной природы (головная, зубная, суставная, спинная, менструальная боль, радикулит и т.д.) как в состоянии покоя, так и в процессе движения. | Подавляет воспалительные процессы. | Снижает возбудимость терморегулирующих центров мозга, что приводит к снижению температуры тела. |
Ибупрофен также уменьшает отечность и опухлость суставов, убирает утреннюю скованность, облегчает движение.
В основном, препарат используется в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства. Следует отметить, что медикамент используется только для облегчения симптомов болезни, уменьшения выраженности воспалительного процесса, однако на причину заболевания и его прогрессирование лекарство не влияет. Например, Ибупрофен может избавить от зубной боли, однако не способен вылечить кариес, который спровоцировал появление неприятных ощущений.
Медикамент замедляет процессы слияния тромбоцитов, тем самым препятствуя образованию тромбоза.
Состав
Активным элементом лекарства является ибупрофен. Дополняющие:
- Коллидон.
- Микроцеллюлоза.
- Тальк.
- Стеарат кальция.
- Диоксид кремния.
- Диоксид титана.
- Пропиленгликоль.
Производится в трех формах:
- Таблетки.
- Капсулы.
- Суспензии.
Продолжительность действия
Препарат начинает действовать примерно через 20-30 минут после применения. Максимальная эффективность достигается спустя 60 минут после приема. Продолжительность действия составляет 4-6 часов.
В каких ситуациях назначается Ибупрофен
Медикамент показан для симптоматического лечения болезненных ощущений различного происхождения:
- Головная боль.
- Мигрени.
- Зубная боль.
- Радикулит.
- Боли в суставах и спине.
- Болезненные ощущения при менструации.
- Боли, возникшие в результате травмирования связок.
- Ревматоидный артрит.
- Остеоартроз.
Лекарство также используется для купирования воспалительного процесса разной этимологии (грипп, воспаление суставов, органов пищеварения и т.д.), снижения температуры тела при лихорадочных состояниях.
Действие направлено только на купирование боли, воспаления и снижение температуры тела, а само заболевание медикамент не лечит.
Кому запрещено лечиться Ибупрофеном
Медикамент противопоказан при:
- Личной непереносимости компонентов лекарства.
- Эрозии, язве слизистых оболочек пищеварительных органов.
- Острых заболеваниях кишечника.
- Наличии в анамнезе данных о развитии обструктивного поражения бронхов, насморка, крапивницы в результате приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС.
- Почечной недостаточности либо других заболеваниях парного органа в активной фазе.
- Печеночной недостаточности.
- Гиперкалиемии.
- Гемофилии, а также других нарушениях свертываемости крови.
- После осуществления аорто-коронарного шунтирования.
- Тяжелой сердечной недостаточности.
Препарат запрещено использовать в третьем периоде беременности и грудном вскармливании (он также попадает в грудное молоко).
Лекарство в таблетках и капсулах запрещено принимать детям до 6 лет. Младенцам от 3 месяцев до 6 лет препарат выдается только в форме суспензии.
Симптомы побочных реакций
При употреблении лекарства возможно развитие следующих побочных реакций:
| Тип реакции | Симптоматика |
| Нарушение процессов кроветворения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз), снижение уровня гемоглобина | Повышение температуры тела. Болезненные ощущения в горле. Вялость, слабость. Язвенные образования в горле. Истощение. Развитие кровотечения. Появление гематом неизвестного происхождения. |
| Аллергические проявления | Зуд, крапивница. Отечность лица и гортани. Тахикардия. Затруднение дыхания. Анафилактический шок. Повышение артериального давления. |
| Головные боли, менингит | Болезненные ощущения в области висков или затылка. Мигрени. |
| Нарушение функционирования органов сердечно-сосудистой системы | Синдром сердечной недостаточности. Отечность. Гипертония. |
| Нарушение функционирования органов дыхания | Одышка. Бронхоспазмы. Изменение реактивности дыхательных путей. |
| Желудочно-кишечные расстройства | Боли в животе. Тошнота. Понос, метеоризм, запор. Язва желудка. Желудочно-кишечные кровотечения. Рвота с кровью. |
| Нарушение работы почек | Учащенное, болезненное мочеиспускание. Боли в правом боку, отдающие в поясницу. |
| Дисфункция печени | Боли вверху живота. Изжога. Нарушение аппетита. |
| Кожные аллергические реакции | Сыпь, покраснение, зуд, отечность кожных покровов. |
Наиболее часто побочные реакции развиваются в случае продолжительного применения лекарства либо при передозировке.
Характер и последствия передозировки
Передозировка может сопровождаться следующими симптомами:
- Тошнота.
- Рвота.
- Шум в ушах, нарушение слуха.
- Болезненные ощущения в животе.
- Сонливость.
- Снижение артериального давления.
- Депрессивное состояние.
Чрезмерное употребление препарата способно вызвать развитие:
- Аритмии.
- Острой почечной недостаточности.
- Повышение кислотности желудочного сока.
В случае проявления симптомов передозировки на протяжении часа после приема лекарства следует промыть желудок и принять активированный уголь. Далее, при необходимости, проводится симптоматическая терапия.
Влияние медикамента на артериальное давление
Ибупрофен и давление, как выяснилось в результате недавних научных исследований, тесно взаимодействуют, особенно если человек страдает на сердечно-сосудистые заболевания либо предрасположен к ним.
Как Ибупрофен влияет на давление, исследовали ученые Университетского кардиологического центра в Цюрихе. Было установлено, что практически у всех испытуемых, страдающих от артроза и артрита, через некоторое время после приема лекарства изменялись показатели давления.
Специалисты установили, что прием лекарства пациентами, подверженными сердечно-сосудистым заболеваниям, приводит к повышению артериального давления, в среднем на 3,7-6,5 мм.рт.ст.
В то же время, отмечаются и случаи, когда пациенты с нормальным давлением в результате передозировки лекарством жаловались на усталость, вялость. В результате обследование было установлено, что такие симптомы вызваны снижением систолического артериального давления.
Ибупрофен повышает или понижает давление, во многом зависит от:
- Дозировки лекарства.
- Длительности его приема.
- Индивидуальных особенностей пациента, в основном связанных с предрасположенностью или наличием проблем с сердцем и сосудами.
При этом:
- Если лекарство принимается в небольшом количестве, непродолжительное время и пациент при этом не страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями и не предрасположен к ним, то препарат, обычно, не влияет на показатели давления.
- В случае длительного применения пациентом со здоровой сердечно-сосудистой системой, возможно незначительное снижение давления.
- У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями либо высоким риском их развития прием Ибупрофена часто приводит к повышению артериального давления.
Считается, что причинами повышения АД от приема Ибупрофена является способность лекарства сужать сосуды и уменьшать эффективность действия антигипертензивных препаратов.
Негативное влияние препарата на сердечную мышцу
До недавних пор Ибупрофен считался одним из самых безопасных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Однако последние исследования, проведенные европейскими учеными, показывают, что лекарство не такое уж и безопасное, особенно для сердечно-сосудистой системы.
Влияет ли Ибупрофен на сердце, очень красноречиво показало исследование в Дании. В его процессе изучались все не госпитализированные случаи остановки сердца у пациентов на протяжении 2001-2010 года. В результате исследования было установлено, что прием Ибупрофена повышает риски развития инфаркта миокарда и остановки сердца примерно в полтора раза.
Негативное влияние на сердце объясняется тем, что Ибупрофен, при определенной концентрации в организме, способен влиять на сужение сосудистых просветов и на скорость скопления в сосудах тромбоцитов. Таким образом, прием лекарства повышает нагрузку на сердце.
Безопасная дозировка лекарства
Можно ли пить Ибупрофен при высоком давлении в каждом конкретном случае решает только врач. Считается, что более-менее безопасная дозировка для людей, страдающих гипертонией, составляет 50-100 мг на один прием. Максимальная суточная дозировка не может превышать 200 мг.
В случае обострения симптомов гипертонии после приема лекарства следует прекратить его употребление и обратиться к врачу.
Опасность комбинации Ибупрофена с антигипертензивными лекарствами
Ибупрофен нежелательно принимать при гипертонии не только потому, что он может сужать сосуды, но и ввиду того, что препарат снижает эффективность действия антигипертензивных лекарств. Также лекарство полностью нейтрализует действие диуретиков (Фуросемида, Гидрохлоротиазида), которые часто назначаются в комплексной терапии для снижения высокого давления.
Комбинация таких препаратов приведет к еще большему повышению давления и значительно увеличит риски развития сердечных патологий, в основном – инфаркта миокарда.
Опасность такого сочетания состоит и в том, что оно может повлечь остановку сердца.
Чем можно заменить Ибупрофен
Следует отметить, что все НПВС снижают эффективность антигипертензивных препаратов, и способны еще больше повышать давление при гипертонии. Однако исследования, проведенные в Дании и Цюрихе, показали, что есть противовоспалительные, обезболивающие препараты, которые повышают давление не так сильно, как Ибупрофен. К их числу относятся:
- Напроксен.
- Целекоксиб.
- Набуметон.
Эти препараты также являются нестероидными противовоспалительными средствами, оказывают обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Однако, если после приема Ибупрофена систолическое АД повышается на 3,7 — 6,5 мм.рт.ст. и диастолическое на 3,5 мм.рт.ст. то аналоги показывают значительно лучшие результаты:
| Препарат | На сколько повышается систолическое АД (мм.рт.ст.) | На сколько повышается диастолического АД (мм.рт.ст.) |
| Напроксен | 2,8 | 1,6 |
| Целекоксиб | 3,0 | 1,4 |
| Набуметон | 3,8 | 1,3 |
При этом следует помнить, что заменять лекарство на аналог может только врач.
Загрузка…
Источник