Идиопатическое повышение артериального давления

Несмотря на то, что артериальная гипертензия (гипертония) является полиэтиологическим заболеванием, в 90-95% причина повышения артериального давления неизвестна. В таком случае говорят о идиопатической, первичной артериальной гипертензии. Установить конкретную ее причину не представляется возможным, так как отсутствуют органические или физиологические повреждения в регулирующих давление системах (почки, сосуды, головной мозг и другие). Однако установлено, что возникновению первичной АГ способствует ряд факторов.

Идиопатическая гипертония: причины и предрасполагающие факторы

Во-первых, это наследственность. Причиной назвать ее нельзя, но объяснить ею повышение давления у того или иного человека можно. На сегодняшний день существует много теорий, ученые все пытаются найти тот участок генетического кода ДНК, с которым и передается артериальная гипертензия от родителей к детям. Если такой участок будет достоверно открыт и изучен, то процент первичной АГ существенно снизится, появятся и новые, эффективные методы лечения.

Другой предрасполагающий фактор, или, правильнее сказать, комплекс факторов – образ жизни человека, его физическая активность, умение переносить стрессы. Все это существенно отражается на артериальном давлении, особенно при генетической склонности к данному заболеванию. Уже давно доказано, что малоподвижный образ жизни, сидячая работа, да еще и в неудобной позе приводят к АГ, которую нередко называют еще “офисной” болезнью. И это очевидно: если вы с утра до вечера сидите в мягком кресле, отлучаясь лишь на обед – о какой физической активности может идти речь? Более того, у человека, проработавшего все это время за компьютером, очень сильно устают мышцы шеи, позвоночника. Это приводит к сужению проходящих в позвоночнике артерий, а следовательно, и к повышению в них давления. Более того, вдоль шейного отдела позвоночника к головному мозгу идут крупные сосуды, их сужение приводит к недостатку кровотока в головном мозге, что также способствует развитию артериальной гипертензии. Дабы избежать этих последствий, рекомендуется проводить короткие разминки-зарядки для различных групп мышц. Да и вообще, физическая нагрузка тренирует организм, укрепляет не только мышцы тела, но и сердечную мышцу, сосуды. Таким образом улучшается их функциональная способность, повышаются резервы, снижается риск возникновения в них патологии.

Сюда же, к причинам “офисной” болезни, относятся и постоянные психоэмоциональные напряжения, стрессы. Что такое стресс? Это общая реакция организма, направленная на борьбу с фактором, направленным против самого организма. При этом запускаются все защитные механизмы, в том числе и симпатоадреналовая система. Представить её можно в следующей схеме: негативный фактор – восприятие его нервной системой (слух, через глаза) – активация симпатической нервной системы – стимуляция выброса в кровь адреналина – преодоление негативного фактора. Вот выброшенный в кровь адреналин и начинает действовать: он увеличивает частоту сердечных сокращений, увеличивает объем крови в сосудах за счет выхода “запасной” крови из депо, сужает сосуды во внутренних органах. А все это и есть те конечные звенья механизма возникновения артериальной гипертензии. Зачем же наш организм запускает такие, казалось бы, саморазрушительные процессы? А это срабатывает отшлифованный тысячелетиями механизм: при опасности организм должен мгновенно подготовиться работать на полную мощность – или бежать, или защищаться. Но в современной жизни “физической” разрядки стрессовых ситуаций почти никогда не происходит… Отсюда видно, насколько важно уметь справляться со стрессом, уметь правильно его переживать, выносить все эмоциональные нагрузки.

Третье место среди предрасполагающих факторов первичной артериальной гипертензии занимает питание. Неправильный рацион приводит к тому, что механизмы нормальной регуляции артериального давления срываются, и самоконтроль последнего становится невозможным. Типичный пример: чрезмерное употребление жиров и углеводов приводит к ожирению, повышенная масса тела дает повышенную нагрузку на сердце, сердце не справляется с “работой”, а отсюда и повышается давление. Другой пример: избыток жиров и холестерина в пище приводит к избытку этих веществ в крови. В итоге на стенках сосудов откладываются бляшки, сужая просвет сосуда, повышая в нем давление. Следующий пример: чрезмерное употребление стимулирующих продуктов питания, таких как кофе. Избыток в рационе мяса и других высокобелковых продуктов негативно отражается на функции почек, нарушение которой также приводит к повышению артериального давления.

Причины вторичной гипертонии

Что касается вторичных артериальных гипертензий, то с ними немного проще. Проще в том смысле, что в их случае есть конкретная причина повышения артериального давления, а это существенно повышает шансы на эффективное лечение. Но выявляются такие гипертензии гораздо реже – только лишь в 5-10%.

Нами будет рассмотрено 5 наиболее часто встречающихся вторичных (симптоматических) АГ.

Почечная артериальная гипертензия. Известно, что почки играют огромную роль в поддержании артериального давления на определенном уровне. Однако выполнять свою функцию они могут лишь в том случае, если к ним налажен нормальный приток крови. Если же этот приток по тем или иным причинам снижен, почки тут же отреагируют выбросом в кровь специальных медиаторов, под действием которых давление будет повышаться. Аналогичная реакция встречается и при воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), при некоторых видах опухолей почек, при появлении в почках кист.

Другой механизм почечных артериальных гипертензий основан на выведении жидкости из организма. Если почки не работают, значит моча не образуется, лишняя жидкость из крови не убирается, её объем в сосудах увеличивается, что и сопровождается повышением артериального давления. Причин, по которым нарушается выделительная функция почек, также очень много: те же воспаления, опухоли, травмы, мочекаменная болезнь и другие.

Эндокринная артериальная гипертензия – повышение артериального давления вследствие патологии различных эндокринных желез. Патология гипофиза (опухоль) часто сопровождается повышенной секрецией особых гормонов, например – адренокортикотропного. Последний стимулирует работу надпочечников, что приводит к повышенному выбросу в кровь глюкокортикостероидов и адреналина, а их гипертензивный эффект доказан уже давно. При патологии щитовидной железы, при увеличенной секреции Т3 и Т4 также повышается артериальное давление. Эти гормоны повышают чувствительность сердца и сосудов к действию адреналина, несмотря на то, что его концентрация в крови соответствует норме. При непосредственной патологии надпочечников также увеличивается выброс их гормонов, тех же глюкокортикостероидов, в кровь. Надпочечники еще ответственны и за секрецию гормона альдостерона, который задерживает в организме и сосудах натрий и жидкость. Избыточная секция альдостерона приводит к задержке жидкости и повышению давления внутри сосудов – болезнь Конна. Встречается и изолированная опухоль той части надпочечника, которая вырабатывает адреналин – феохромоцитома. При этом в кровь попадает избыточное количество адреналина, что значительно усиливает работу сердца и сужает сосуды, АД повышается тогда до очень высоких цифр. К артериальной гипертензии может привести и патология половых желез.

Нейрогенная артериальная гипертензия возникает в результате повышения внутричерепного давления (ВЧД). Повышение ВЧД наблюдается при травмах головы, гематомах (кровоизлияниях) и опухолях в головном мозге, инсультах, когда в мозге образуются абсцессы и кисты. Нейрогенная АГ встречается также при воспалительных заболеваниях мозговых оболочек (менингитах) и при энцефалитах.

Лекарственная артериальная гипертензия – повышение АД под действием лекарственных средств. К последним можно отнести препараты, содержащие эстрогены (их принимают для заместительной терапия при дисфункции половых желез), противозачаточные (контрацептивы, например постинор), препараты глюкокортикостероидов (принимаемые чаще всего при системных воспалительных процессах), нестероидных противовоспалительных препаратов, эфедрина и других. К лекарственной АГ относят и случаи повышения давления после отмены антигипертензивных препаратов. Лекарственная АГ называется еще иногда и ятрогенной, т.е. возникшей в результате врачебной деятельности (назначение препаратов, повышающих артериальное давление).

Гемодинамическая артериальная гипертензия – повышение артериального давления в результате нарушения нормального тока крови. Встречается при:

коарктации аорты. Это чаще врожденное заболевание, при котором аорта (главный сосуд, выходящий из сердца) значительно сужается на небольшом своем участке, что создает препятствие течению крови дальше. В итоге, выше сужения давление значительно повышается, ниже сужения – падает.
атеросклероз аорты. Принцип повышения давления схож с предыдущим, только вместо врожденного сужения просвет сосуда уменьшается за счет локально разросшейся атеросклеротической бляшки.
недостаточности аортального клапана. В месте выхода из левого желудочка в аорту есть клапан, который препятствует обратному току крови. Когда возникает недостаточность этого клапана, часть крови из аорты обратно возвращается в сердце сразу после его сокращения. Это приводит к переполнению левого желудочка и как следствие – артериальной гипертензии.

К артериальной гипертензии могут приводить атриовентрикулярные блокады сердца (что сопровождается нарушением ритма – аритмией) и хроническая застойная сердечная недостаточность. А их причины разные: инфекционные болезни сердца, атеросклероз сердечных сосудов и другие.

Источник

Идиопатическое повышение артериального давления В последние годы частота встречаемости гипертонии возросла, достигая в некоторых странах 40% от населения, а возраст, при котором она выявляется впервые, снизился. Эта проблема является очень актуальной, так как приводит к развитию необратимых изменений во внутренних органах и к смертельному исходу.

Что такое артериальная гипертензия – это увеличение систолического давления выше 141 миллиметров ртутного столба (мм.рт.ст.) и/или диастолического давления выше 91 мм.рт.ст, зарегистрированное не менее чем при двух врачебных измерениях с интервалом в несколько дней.

Классификация

Чаще всего встречается смешанная форма, при которой повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Реже возникает изолированная АГ – повышение только одного из видов давления. Последняя форма характерна для людей пожилого возраста.

По причине возникновения можно выделить 2 вида артериальной гипертензии:

Первичная – идиопатическая или эссенциальная, причина возникновения которой не может быть установлена. Встречается в 90% случаев. Диагноз первичной АГ устанавливают при исключении всех возможных причин повышения АД.
Вторичная – является лишь симптомом какой-либо болезни, а не самостоятельной нозологией, то есть причина повышения давления при этом всегда ясна.

Все артериальные гипертензии можно разделить на 3 степени в зависимости от уровня повышения давления:

Оптимальное АД – сАД < 120, дАД
Нормальное – соответственно < 120-129/80-84 мм.рт.ст.
Высокое нормальное – сАД находится в пределах 130-139 мм.рт.ст, а дАД – 85-89 мм.рт.ст.

I степень – 140-159/90-99 мм.рт.ст.
II степень – повышение сАД от 160 до 179 и дАД от 100 до 109 мм.рт.ст.
III степень – сАД от 180 и >, дАД > 110 мм.рт.ст.

Классификация по стадиям заболевания:

I стадия – поражения органов-мишеней не наблюдается;
II стадия – нарушение функционирования одного или нескольких органов-мишеней;
III стадия – сочетание поражения органов-мишеней с ассоциированными клиническими заболеваниями.

Виды изолированной артериальной гипертензии: систолическая – верхнее давление больше 141, нижнее – меньше 89, диастолическая – верхнее давление в норме, нижнее больше 91.

Формы артериальной гипертензии в соответствии с уровнем повышения давления:

мягкая АГ – соответствует I степени повышения АД;
умеренная АГ – соответствует II степени повышения АД;
тяжелая АГ – соответствует III степени повышения АД.

Причины развития

Артериальная гипертензия – это синдром, который может быть проявлением многих заболеваний. Существует ряд предрасполагающих факторов:

наследственность;
возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 65 лет);
гиподинамия;
ожирение – повышает риск возникновения АГ в 5-6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
недостаточное употребление калия;
чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

Синдром артериальной гипертензии может встречаться в следующих заболеваниях:

гломерулонефрит;
сужение сосудов обеих почек;
воспаление почек;
диабетический ангиосклероз почечных сосудов;
почечный амилоидоз;
гипертиреоз;
феохромоцитома — гормонпродуцирующая опухоль надпочечников;
первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
недостаточность аортального клапана в сердце;
посттравматические энцефалопатии;
патология аорты — коарктация или атеросклероз;
болезнь Пейджа – поражение гипоталамуса;
энцефалиты, менингиты;
субарахноидальные кровоизлияния.

Таким образом, причины возникновения стойкой гипертензии самые разнообразные, и для их выявления необходимо тщательное обследование.

Механизм повышения артериального давления

Прежде всего необходимо разобраться, что такое гипертензия. С древнегреческого это слово переводится как повышение давления в какой-либо системе и не обязательно связано с системой сосудов организма.

АД определяется тремя основными факторами:

Общее периферическое сопротивление сосудов – зависит от состояния сосудистой стенки, степени сужения просвета сосудов.
Сердечный выброс – величина, зависящая от возможности сокращения миокарда левого желудочка.
Объем циркулирующей крови.

Изменение любого из этих факторов приводит к изменению АД.

Патогенез артериальной гипертензии представлен тремя основными теориями:

Первая – теория центрального генеза. Согласно этой теории артериальная гипертензия возникает вследствие нарушения кровоснабжения корковых центров регуляции давления. Это происходит чаще всего из-за длительного невроза, психологической травмы и отрицательных эмоций.
Вторая теория – гиперактивация симпатико-адреналовой системы. Этиологией артериальной гипертензии в данном случае является неадекватная реакция гормональной системы на психоэмоциональную и физическую нагрузки. В результате повышенного ответа симпато-адреналовой системы происходит усиление сокращения левого желудочка, повышается сердечный выброс и АД.
Третьей теорией является теория активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Патофизиология артериальной гипертензии в данном случае заключается в изменении секреции почками ренина. Под действием этого гормона образуется ангиатензин-1, который превращается в ангиатензин-2, обладающий сосудосуживающим эффектом.

Механизм развития артериальной гипертензии включает в себя также изменение следующих показателей:

минераколокортикоиды (в частности, альдостерон) – задерживают ионы натрия в организме, что приводит к задержке жидкости и повышению ОЦК;
предсердный натрийуретический фактор – способствует выведению натрия из организма, снижению ОЦК и АД. При уменьшении количества этого фактора возникает неконтролируемая артериальная гипертензия;
нарушение транспорта ионов через клеточную мембрану – при сосудистой гипертензии повышается проницаемость мембраны для определенных ионо: натрия и кальция, вследствие чего повышается их внутриклеточная концентрация, что приводит к повышению тонуса сосудистой стенки, сужению его просвета и повышению АД.

Проще говоря, повышение артериального давления происходит из-за роста сосудистого сопротивления, усиления сердечных сокращений или увеличения объема циркулирующей крови.
Медицинский эксперт портала Тарас Невеличук

Клинические и патофизиологические изменения в органах-мишенях

Идиопатическое повышение артериального давления Прежде чем переходить к клинике, необходимо разобраться со следующим: совокупностью симптомов заболевания и тождественны ли между собой понятия артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь?

Синдром гипертензии – это симптомокомплекс, характерный для ряда многих заболеваний, перечисленных выше. Гипертоническая болезнь, в свою очередь, является самостоятельным заболеванием, причины гипертензии в данном случае не ясны.

Симптомы артериальной гипертензии зависят от того, какой из органов-мишеней поражается в первую очередь. К последним относятся:

Сердце.
Головной мозг.
Почки.
Сосуды.

Патологические изменения в сосудах касаются в первую очередь их стенки: происходит ее гипертрофия, пролиферация и инфильтрация плазменными белками. Эти изменения сосудистой стенки вызывают ее утолщение и сужение просвета кровеносных сосудов. Это приводит к уменьшению функционирующих сосудов и гипоксии кровоснабжаемых ими органов.

Изменения в сердце начинаются с гипертрофии миокарда. В дальнейшем возникает сердечная недостаточность и появляется высокий риск внезапной сердечной смерти.

В почках вначале активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система и угнетаются депрессорные механизмы. В дальнейшем возникают структурные и дегенеративные изменения в почечных артериях, что приводит к атрофии почечных нефронов и образуется первично сморщенная почка.

В головном мозге происходят те же дегенеративные изменения, что и в почечных сосудах. Это приводит к развитию дисциркуляторных энцефалопатий, ишемическим и геморрагическим инсультам.

Проще говоря, повышенное артериальное давление приводит к утолщению сосудистой стенки и росту нагрузки на сердце. Это вызывает утолщение миокарда и развитие сердечной недостаточности. Вследствие ухудшения кровоснабжения страдают и другие органы-мишени – головной мозг, почки и глаза.
Медицинский эксперт портала Тарас Невеличук

Клиническая картина

Сама по себе артериальная гипертензия симптомов не имеет. Большинство пациентов с этим заболеванием вообще ни на что не жалуется, повышенное давление выявляют случайно.

Клинические проявления артериальной гипертензии зависят от того, какие органы страдают в настоящий момент времени. Больные доброкачественной артериальной гипертензией могут предъявлять следующие жалобы:

Головная боль – может быть самым первым и главным симптомом. Выделяют несколько видов головных болей:

тупая, неинтенсивная, характеризующаяся чувством тяжести во лбу и затылке. Появляется чаще всего в ночные или утренние часы, усиливается при резком изменении положения головы и даже незначительной физической нагрузке. Такая боль обусловлена нарушением венозного оттока крови из сосудов черепа, их переполнением и стимулированием болевых рецепторов;
ликворная – распирающая диффузная по всей голове, может быть пульсирующей. Любое напряжение вызывает усиление болей. Встречается чаще всего на поздних стадиях АГ или при наличии пульсовой гипертензии. В результате этого сосуды резко переполняются кровью и ее отток затруднен;
ишемическая – тупого или ломящего характера, сопровождается головокружением и тошнотой. Встречается при резком повышении АД. Возникает резкий спазм сосудов, вследствие чего нарушается кровоснабжение тканей головного мозга.

Боли в области сердца – кардиалгии, не ишемического характера, венечные сосуды в порядке, при этом боли не купируются при сублингвальном применении нитратов (нитроглицерин под язык) и могут возникать как в покое, так и при эмоциональном напряжении. Занятия спортом при этом не являются провоцирующим фактором.
Одышка – вначале возникает только при занятиях спортом, при прогрессировании АГ, может возникать и в покое. Характеризует нарушение работы сердца.
Отеки – чаще всего встречаются на ногах из-за застоя крови в большом круге кровообращения, задержки натрия и воды или нарушения функции почек. Появление у детей одновременно с отеками гематурии и гипертензии характерно для гломерулонефрита, что очень важно помнить при проведении дифференциального диагноза.
Нарушение зрения – проявляется в виде затуманивания взора, появление пелены или мелькания мушек. Возникает из-за поражения сосудов сетчатки.

Идиопатическое повышение артериального давления Хроническая артериальная гипертензия вызывает поражение почек с развитием почечной недостаточности и соответствующие жалобы почечного генеза, которые будут рассмотрены ниже. Хроническая гипертензия также приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется снижением памяти, внимания и работоспособности, нарушением сна (повышенная сонливость днем, сочетающаяся с бессонницей ночью), головокружением, шумом в ушах и подавленностью настроения.

При сборе анамнеза (подробном опросе пациента), в истории болезни необходимо зафиксировать семейный анамнез и причины артериальной гипертензии у близких родственников, уточнить время появление первых клинических симптомов, отметить сопутствующие заболевания. Также следует оценить наличие факторов риска и состояние органов-мишеней.

Жалобы на артериальную гипертензию можно услышать от больных очень редко, чаще в пожилом возрасте, и поэтому необходимо очень тщательно проводить опрос.

Следует также помнить, что артериальная гипертензия у подростков встречается гораздо реже, чем у пожилых.

Главным признаком АГ, который может выявить врач при проведении осмотра, является увеличение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Признаки артериальной гипертензии при осмотре могут быть самыми разными: от отеков на нижних конечностей до цианоза кожи. Все они характеризуют ишемию и гипоксию внутренних органов.

При доброкачественной гипертонии изменения в органах происходят постепенно, при злокачественной же резкий подъем давления сочетается с быстро прогрессирующими изменениями в органах-мишенях.

Определение артериальной гипертензии озвучивает конкретные цифры повышения давления, и потому формулировка диагноза возможна лишь при установлении этих цифр в двукратном измерении в течении нескольких дней. Больные артериальной гипертензией чаще всего нуждаются в суточном мониторировании АД.

Гипертонический криз

Идиопатическое повышение артериального давления Гипертонический криз – состояние, относящееся к неотложному, заключающееся в резком повышении АД до высоких цифр и характеризующееся резким ухудшением кровоснабжения всех внутренних органов, в частности, жизненно-важных.

Возникает при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов, его невозможно спрогнозировать, чем и опасна неконтролируемая АГ. Актуальность проблемы заключается также и в том, что при отсутствии своевременной неотложной помощи возможен летальный исход.

Для оказания экстренной помощи больного требуется незамедлительно доставить в больницу, где ему быстро снижают АД медикаментозными средствами.

Студенты медицинских институтов изучают первую помощь при гипертоническом кризе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, и поэтому случайному прохожему будет лучше всего не пытаться оказать помощь, а вызвать скорую помощь.

Лечение повышенного давления

Многие задаются вопросом, как лечить артериальную гипертензию, и возможно ли лечение гипертензии в домашних условиях. Об этом и пойдет речь ниже.

Лечение артериальной гипертензии немедикаментозными средствами заключается в уменьшении и устранении следующих факторов риска:

курение и употребление алкоголя;
нормализация веса;
достаточная физическая активность;
нормализация повышенного уровня липидов крови и уменьшение количества липопротеидов низкой плотности.

Последнее достигается как медикаментозно, так и при помощи правильного питания. Диета при артериальной гипертензии заключается в уменьшении употребления хлорида натрия (поваренной соли) до 3-3,5 г в сутки, введение в пищевой рацион побольше картофеля (запеченного в кожуре), морской капусты и водорослей, фасоли и гороха (источники калия и магния).

Лечение артериальной гипертензии медикаментами начинается в тех случаях, когда у больного АД держится на уровне 140 и выше более трех месяцев подряд и не снижается в течении суток, несмотря на изменение образа жизни.

Принципы лечения артериальной гипертензии заключаются в следующем:

Лечение необходимо начинать с min дозы антигипертензивных препаратов, и повышать ее лишь при отсутствии эффекта.
Ориентирование на пожизненный прием лекарств для поддержания оптимального давления и уменьшения риска осложнений.
При выборе препарата отдавать преимущество лекарствам длительного действия, для того чтобы был возможен однократный прием в утренние часы.
Начинать лечение рекомендуется с монотерапии, и лишь при отсутствии положительной динамики переходить к комбинации лекарственных средств разных групп.

Выделяют следующие типы антигипертензивных средств:

бета-адреноблокаторы – бисопролол, небиволол, карведилол;
блокаторы медленных кальциевых каналов – амлодипин, фелодипин;
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл;
блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан;
диуретики – гипотиазид, индапамид.

У пожилых людей при лечении артериальной гипертензии рекомендуется начинать с блокаторов медленных кальциевых каналов. В составах препаратов следует избегать компонентов, изменяющих метаболизм глюкозы и инсулина. Главная цель лечения у пожилых людей – предотвращение летальных осложнений.

При формулировке диагноза артериальная гипертензия следует наиболее полно охарактеризовать все особенности течения и наличие осложнений для определения наиболее верной тактики лечения больного.

Таким образом, гипертония является очень многогранным и коварным заболеванием. Важно не только вовремя заметить ее, но и начать правильное лечение. Тогда риск осложнений будет минимален.