Институт им сеченова лечение гипертонии

Институт им сеченова лечение гипертонии thumbnail

Изучение причин и частоты встречаемости различных форм головокружения является актуальной проблемой, поскольку головокружение относится к наиболее частым причинам обращения к врачам различных специальностей [Brandt Т., Dieterich М., 2004]. Эффективным методом диагностики заболеваний вестибулярной системы является проведение нейровестибулярного обследования с использованием набора несложных клинических тестов. Своевременная диагностика причин головокружения очень важна. Большинство заболеваний вестибулярного аппарата сопровождаются очень неприятными субъективными ощущения вращения, неустойчивости, вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой), что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов, нарушает их социальную адаптацию, тогда как в настоящее время разработаны эффективные схемы лечения и реабилитации вестибулярных расстройств. Своевременное выявление потенциально опасных причин головокружения ― актуальная проблема, для решения которой необходимо использовать эффективные и надежные методы диагностики головокружения. Пациенты с головокружением нередко наблюдаются с ошибочными диагнозами, получают неэффективное лечение, их консультация специалистами позволяет выявить истинные причины головокружения, назначить адекватное лечение, что во многих случаях способствует полному регрессу симптомов [Kanashiro, A .M .K., 2005].

В нашей стране, в качестве причины головокружения нередко переоценивается вклад цереброваскулярной патологии, артериальной гипертонии или заболеваний шейного отдела позвоночника [Парфенов В. А., 2005]. Между тем, проведенные в последние годы крупные исследования показывают, что наиболее распространенными причинами головокружения бывают совсем другие заболевания: расстройства периферического вестибулярного анализатора (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит), вестибулярная мигрень, а также психогенные расстройства [Hanley K, 2002, Brandt T., 2004].

Диагностические трудности нередко приводят к тому, что лечение пациентов с головокружением оказывается схематичным: пациентам назначают вазоактивные и ноотропные средства, тогда как эмоциональные расстройства и заболевания периферического отдела вестибулярного анализатора остаются без соответствующего внимания. Почти никогда пациентам с головокружением не назначают вестибулярную гимнастику.

Существует ряд причин, объясняющих диагностические сложности при выявлении причин головокружения: многообразие нозологических форм, проявляющихся головокружением, сложность клинического и инструментального обследования пациентов с головокружением, отсутствие общепризнанных рекомендаций по лечению большинства основных заболеваний, проявляющихся головокружением.

В свете изложенных выше проблем, актуальным представляется анализ причин головокружения в зависимости от возраста, гендерного фактора. Такой анализ не только поможет диагностике, но и будет способствовать уточнению патофизиологических механизмов различных заболеваний, сопровождающихся головокружением, в частности роли цереброваскулярных заболеваний и возрастных факторов.

Также актуальной проблемой является разработка алгоритма диагностики различных причин головокружения в условиях амбулаторной практики. Такой алгоритм мог бы значительно повысить эффективность диагностики заболеваний, которые курабельны в условиях амбулаторной практики, а также улучшить выявление острых состояний, требующих срочной госпитализации.

Актуальной задачей современной медицины является разработка и внедрение в практику современных схем лечения пациентов с головокружением. Большинство заболеваний, проявляющихся головокружением, требуют не только медикаментозной терапии, но и вестибулярной реабилитации. Эффективность применения вестибулярной реабилитации показана во многих исследованиях.

Таким образом, проводимое исследованиеневрологических аспектов патогенеза, диагностики и лечения головокружения относится к приоритетным направлениям развития современной медицины. Оптимизация подходов к диагностике заболеваний, проявляющихся головокружением, соблюдение протокола исследования вестибулярной системы с использованием клинических проб Хальмаги, Унтербергера, Дикса-Холлпайка, МакКлюра-Пагнини у пациентов с жалобами на головокружение позволяет правильно диагностировать вестибулярные расстройства на амбулаторном приеме и в условиях стационара. Информация о наиболее часто встречающихся причинах головокружения, распространенных диагностических ошибках имеет большое значение для практической медицины. Своевременная диагностика причин головокружения позволяет добиться полного регресса симптомов вестибулярных расстройств у большинства пациентов благодаря разработке эффективных методов лечения и реабилитации.

В соответствии с целями и основными задачами исследования производится набор пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с жалобами на головокружение и неустойчивость. Обследовано 300 пациентов (122 мужчины и 178 женщин) в возрасте от 18 до 90 лет с жалобами на головокружение и неустойчивость (таблица 1). Пациентам были проведены сбор жалоб и анамнеза, неврологический осмотр, вестибулярные пробы Хальмаги, Унтербергера, Дикса-Холлпайка, МакКлюра-Пагнини, оценка устойчивости и ходьбы с использованием шкалы Тинетти, изучение выраженности тревоги и депрессии с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, видеонистагмография, стабилография. По показаниям проводились калорическая проба, электрокохлеография, магнитно-резонансная томография головного мозга, компьютерная томография височных костей, электронейромиография. Анализировались диагнозы, с которыми пациенты наблюдались у врача поликлиники до обращения в клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова.

Таблица 1

Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту.

Возраст (годы)

Юный

(18-24)

Молодой

(25-44)

Средний

(45-59)

Пожилой

(60-74)

Старческий

(75-89)

Пол

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

Кол-во пациентов

6

8

22

31

45

57

37

61

12

21

Всего

14

53

102

98

33

В зависимости от установленного диагноза пациенты стали получать лечение в соответствии с имеющимися рекомендациями. В качестве лекарственных средств у пациентов с вестибулярным головокружением использовали препараты бетагистина гидрохлорида – Бетасерк или Вестикап. В 2014-2015 годах провели сравнение эффективности и безопасности этих препаратов в рамках пострегистрационного, открытого, рандомизированного, сравнительном исследовании в параллельных группах. В задачи исследования входило проведение сравнительной оценки эффективности препаратов Вестикап и Бетасерк в отношении тяжести головокружения, качества жизни пациентов с головокружением, а также безопасности и переносимости данных препаратов. В наблюдение были включены 62 пациента в возрасте от 18 до 55 лет с диагностированным периферическим вестибулярным головокружением выраженностью 1 балл и выше по 5-ти бальной шкале выраженности головокружения. Пациенты, включенные в исследование, не имели тяжелых соматических заболеваний, гиперчувствительности к бетагистину или другим компонентам препарата и не принимали антигистаминных средств или ингибиторов моноаминоксидазы за месяц до начала участия в данном исследовании. Пациенты были рандомизированы (методом конвертов) в основную и контрольную группы в соотношении 1:1 для получения терапии тестируемым препаратом Вестикап или препаратом сравнения Бетасерк. Тяжесть головокружения оценивалось по 5-ти бальной шкале выраженности головокружения [MorrisA.E., LutmanM.E., YardleyL., 2009]. Качество жизни пациентов определялось по шкалеснижения качества жизни вследствие головокружения (DHI) [MorrisA.E., LutmanM.E., YardleyL., 2009]. Переносимость и безопасность препаратов оценивалась по данным врачебных осмотров (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела, частота дыхания), анализ данных лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи). До начала терапии, а также на 30-й и 60-й день терапии всем пациентам было проведено физикальное, неврологическое обследование. Лабораторное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, проводилось до начала терапии и на 60-й день приема препаратов. Пациенты принимали Вестикап и Бетасерк внутрь, по 24 мг 2 раза в день (с интервалом 12 часов). Длительность проводимой терапии составляла 60±4 дней. Предварительная оценка эффективности лечения проводилась на 30-й день лечения, окончательная – на 60-й день терапии.

Читайте также:  Диеты при гипертонии тест

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы STATISTICA, версия 12.0. Для статистической обработки использовались методы математической статистики, включающие в себя: расчет оценок числовых характеристик случайных величин (среднего значения, медианы, стандартного отклонения, доверительного интервала), методы проверки статистических гипотез, методы оценки связи.

Результаты исследования показали, что среди диагнозов, поставленных до обследования в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, преобладают диагнозы «вертебрально-базиллярная недостаточность» (30%) и «дисциркуляторная энцефалопатия» (48%). После проведения обследования самыми частыми диагнозами оказались доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) (34%) и фобическая постуральная неустойчивость (22%). Частота ДППГ как причины головокружения среди пациентов, обратившихся на амбулаторный прием, выросла с 1% (4 больных) до обследования на амбулаторном приеме в клинике нервных болезней до 34% (103 больных) после проведения обследования, включающего позиционные пробы Дикса-Холлпайка и МакКлира-Пагнини.

Приведенные нами результаты исследования причин головокружения у пациентов, направленных на консультацию в клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова показывают, что проведение специализированного нейровестибулярного обследования может значительно повысить уровень диагностики заболеваний периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора. Обращает на себя внимание, что многие заболевания практически не диагностировались: мультисенсорная недостаточность, вестибулярный нейронит, мигрень-ассоциированное головокружение.

Представленные нами данные имеют большое практическое значение. Большинству больных с ДППГ удалось избавиться от приступов головокружения благодаря проведению соответствующих лечебных маневров. Пожилым пациентам с мультисенсорной недостаточностью удалось улучшить состояние на основе курса реабилитации, включая занятия на стабилографической платформе с биологической обратной связью. У больных с вестибулярным нейронитом было эффективно раннее назначение вестибулярной гимнастики, ускоряющее процесс вестибулярной компенсации. Ранняя диагностика мигрень-ассоциированного головокружения позволила подобрать эффективный курс лечения для купирования и профилактики приступов головокружения.

Проведенное исследование позволило впервые создать алгоритм полного вестибулярного клинического обследования больного с головокружением в неврологии. Согласно полученным данным он должен включать: сбор жалоб и анамнеза заболевания, исследование неврологического статуса, пробу Хальмаги для дифференциальной диагностики центральной и периферической вестибулопатии, пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини для выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, пробу на гипервентиляцию, пробу на ортостатическую гипотензию, ориентировочную оценку слуха. Подобный алгоритм ранее отсутствовал в отечественной практике.

Заключение

Таким образом, результатам проведенного исследования показали, что наиболее распространенными причинами головокружения являются ДППГ, фобическая постуральная неустойчивость и болезнь (синдром) Меньера. Оптимальный алгоритм обследования больного с головокружением должен включать такие тесты, которые могут выявлять ДППГ и дифференцировать центральные и периферические причины головокружения, а также выявлять тревожные нарушения и вегетативную дисфункцию. Подобный алгоритм ранее отсутствовал в отечественной практике. В зарубежной практике в последние годы проводится несколько исследований, направленных на создание подобного алгоритма, однако единого мнения по наиболее оптимальному алгоритму в настоящее время нет.

Читайте также:  Гипертония у ребенка 2 года

Предварительные результаты исследования были представлены в виде докладов на 20-й Международной научно-практической конференции “Пожилой больной. Качество жизни” (доклад на тему ” Головокружение и вестибулярная гимнастика в пожилом возрасте” (Москва, 5.10.2015, Антоненко Л.М., Парфенов В.В.)),на втором конгрессе «Международная академия головокружения» (доклад на тему «Диагностика центральных и периферических вестибулярных расстройств в амбулаторной практике» (Москва, 22.05.2015, Парфенов В.В., Антоненко Л.М.)), на конференции «Диагностика и лечение головокружения» (доклад на тему «Диагностика головокружения в амбулаторной практике» (Москва, 28.05.2015, Парфенов В.В., Бестужева Н.В.), доклад на тему «Вестибулярная реабилитация» (Москва, 28.05.2015, Антоненко Л.М.))

Социально-экономический эффект внедрения полученных результатов заключается в повышении эффективности диагностики причин головокружения, назначении адекватного современного лечения, которое позволило не только улучшить качество жизни больных, но и сократить длительность временной нетрудоспособности пациентов. Разработанные методы реабилитации также имеют высокое профилактическое значение для предупреждения рецидивов заболеваний, проявляющихся головокружением. Профилактическое направление медицины во всем мире признано наиболее экономически выгодным, способным реально уменьшить расходы на здравоохранение.

Полученные результаты и практические рекомендации на основе настоящих исследований используются в лечебном процессе в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова УКБ №3 ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и учебном процессе кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для студентов, интернов, ординаторов и аспирантов.  

Источник

Клиникой руководит заведующий кафедрой пульмонологии ИКМ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН Авдеев Сергей Николаевич


mediki2224-1.jpg
 
     Клиника пульмонологии и респираторной медицины создана в конце 2017 года на базе пульмонологического, консультативно-диагностического отделений и отделения функциональной диагностики Университетской клинической больницы №4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Высокий профессионализм специалистов, а также постоянно совершенствующиеся методы диагностики и лечения клиники пульмонологии позволяют оперативно и качественно оказывать специализированную помощь пациентам с любой патологией органов дыхания.
Основными направлениями работы клиники являются диагностика, лечение и наблюдение за пациентами со следующими заболеваниями:
·       Тяжелые формы ХОБЛ и бронхиальной астмы
В клинике проводится комплексное исследование функции дыхания, газообмена, определение биомаркеров (включая FeNO),цитологическое исследование индуцированной мокроты, которые позволяют оказывать персонифицированную помощь пациентам с данными заболеваниями, решать вопрос о необходимости проведения биологической терапии астмы, проводить подбор режимов кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких.
·       Интерстициальные заболевания легких (идиопатический легочный фиброз, гиперчувствительный пневмонит, неспецифическая интерстициальная пневмония, саркоидоз, организующаяся пневмония и др.);
В клинике работают ведущие эксперты страны по диагностике и лечению данной группы заболеваний, ведется регистр пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. Диагностические возможности клиники позволяют эффективно мониторировать, отслеживать динамику функциональных нарушений при данной патологии
·       Редкие и генетически детерминированные заболевания легких (лимфангиолейомиоматоз, лангергансоклеточный гистиоцитоз легких, альвеолярный протеиноз и др.)
У сотрудников кафедры самый большой опыт в стране в диагностике и лечении данных заболеваний, клиника располагает всеми необходимыми методами диагностики.Осуществляется первичная диагностика и динамическое наблюдение за пациентами лимфангиолейомиоматозом (ЛАМ), ведется национальный регистр пациентов сЛАМ.
·       Легочная гипертензия (идиопатическая легочная артериальная гипертензия, легочная гипертензии на фоне респираторных заболеваний, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, редкие формы легочной гипертензии)
На базе клиники работают ведущие эксперты по легочной гипертензии федерального уровня. Проводится обследования и наблюдение за пациентами с различными формами легочной гипертензии, а также инициация и мониторинг ЛАГ-специфической терапии.
·       Острая и хроническая дыхательная недостаточность
У пациентов с дыхательной недостаточностью различной этиологии (ХОБЛ, синдром ожирения-гиповентиляции, кифосколиоз, нейро-мышечные заболевания) проводится подбор режимов длительной кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких, осуществляется диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна.
·       Бронхоэктазы
В клинике применяются инновационные методы лечения бронхоэктазов, включая перкуссионно-вибрационный массаж груди.
В клинике проводятся следующие диагностические исследования:
·       комплексное исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, бронходилатационный тест, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких);
·       оценка газового состава артериальной крови (определение содержания кислорода, углекислого газа, кислотно-щелочного состояния крови);
·       оценка функции дыхательных мышц;
·       оценка легочной гемодинамики (допплерЭхоКГ) с измерением давления в легочной артерии;
·       УЗИ диафрагмы (оценка экскурсии и фракции утолщения диафрагмы при дыхательных маневрах);
·       УЗИ легких и плевральных полостей (оценка динамики пневмонии, плеврита, пневмоторакса, интерстициальных изменений легочной ткани);
·       определение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе(FeNO);
·       кардиореспираторный скрининг (определение индекса апноэ-гипопноэ, центрального обструктивного апноэ, насыщения крови кислородом (сатурации) в ночной период);
·       компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения;
·       фибробронхоскопия с цитологическим и бактериологическим исследованием бронхоальвеолярного лаважа, трансбронхиальной биопсии легкого;
·       метод индуцированной мокроты с цитологическим исследованием материала.
Все диагностические исследования проводятся в соответствии с национальными и международными рекомендациям Европейского респираторного общества и Американского торакального общества (ATS/ERS) 2019г.      

Читайте также:  Инвалидность с гипертонией 3 степени

На базе клинико-диагностического отделения УКБ №4 можно получить консультации ведущих российских пульмонологов – сотрудников кафедры пульмонологии Первого МГМУ им.И.М. Сеченова:

Институт им сеченова лечение гипертонииГайнитдинова Вилия Вилевна, д.м.н., профессор кафедры пульмонологии, врач-пульмонолог высшей категории.Сфера научных интересов: тяжелые формы ХОБЛ, бронхиальной астмы, сочетание ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лимфангиолейомиоматоз. Гайнитдинова В.В. курирует и ведет регистр пациентов с лимфангиолейомиоматозом, тяжелой бронхиальной астмой 

Институт им сеченова лечение гипертонииЦарева Наталья Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры пульмонологии; врач-пульмонолог. Сфера научных интересов:различные формы легочной гипертензии, хронические обструктивные заболевания легких. Царева Н.А. является ведущим специалистом страны по легочной гипертензии, осуществляет наблюдение и лечение пациентов с различными видами легочной гипертензии, включая назначение ЛАГ-специфической терапии.

Институт им сеченова лечение гипертонииНуралиева Галия Сериковна, к.м.н., доцент кафедры пульмонологии, врач– пульмонолог,сомнолог. Сфера научных интересов: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная вентиляция легких, нарушения дыхания во время сна. Нуралиева Г.С. специализируется на ведении пациентов с острой и хронической дыхательной недостаточностью, проводит подбор режимов респираторной поддержки (неинвазивной вентиляции легких) у больных с тяжелой ХОБЛ, синдромом ожирения-гиповентиляции, кифосколиозом, синдромом обструктивного апноэ сна.

Институт им сеченова лечение гипертонииМержоева Замира Магомедовна, к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии, врач – пульмонолог. Сфера научных интересов: интерстициальные и другие редкие заболевания легких, идиопатический легочный фиброз, бронхоэктазы. Мержоева З.М. является одним из ведущих специалистов страны по диагностике и лечению интерстициальных заболеваний легких, ведет регистр пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, владеет методикой вибрационно-перкуссионной терапии у пациентов с бронхоэктазами.

Институт им сеченова лечение гипертонииТрушенко Наталья Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии; врач-пульмонолог. Сфера научных интересов:проблема одышки,гипервентиляционный синдром, интерстициальные заболевания легких(гиперчувствительный пневмонит и др.), бронхиальная астма, ХОБЛ. Трушенко Н.В. специализируется на диагностике и лечении астмы, ХОБЛ, включая индивидуальный подбор ингаляционных устройств доставки, и интерстициальных заболеваний легких.

   Амбулаторный прием сотрудниками кафедры осуществляется ежедневно.

При необходимости возможна госпитализация в пульмонологическое отделение стационара, в том числе иногородних пациентов. Работа отделения курируется доцентами и профессорами кафедры, еженедельно проводится обход с участием руководителя клиники – профессора, члена- корреспондента РАН Авдеева С.Н.
Институт им сеченова лечение гипертонииАвдеев Сергей Николаевич – директор клиники пульмонологии и респираторной медицины ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий кафедрой пульмонологии, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН. Авдеев С.Н.– ведущий специалист по респираторной медицине международного уровня, неоспоримый лидер в таких направлениях пульмонологии как интерстициальные заболевания легких, легочная гипертензия, интенсивная пульмонология, в том числе неинвазивная вентиляция легких, ХОБЛ, тяжелая астма, ведение пациентов до и после трансплантации легких.

Клиника пульмонологии и респираторной медицины оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить все исследования, необходимые для ведения пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой, легочной гипертензией, синдромом обструктивного апноэ сна, дыхательной недостаточностью, идиопатическим легочным фиброзом, лимфангиолейомиоматозом, гистиоцитозом и другими редкими заболеваниями легких. Комплексное исследование функции дыхания (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких), исследование силы респираторных мышц, УЗИ легких и диафрагмы, Эхо-КГ с измерением давления в легочной артерии проводят ведущие специалисты в области функциональной и ультразвуковой диагностики:

Институт им сеченова лечение гипертонииНеклюдова Галина Васильевна, д.м.н., доцент кафедры пульмонологии, врач ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики высшей категории. Сфера научных интересов: легочная гипертензия и новые направления инструментальной диагностики в респираторной медицине – УЗИ диафрагмы, УЗИ легких. Неклюдова Г.В. владеет всеми доступными методами функциональной диагностики заболеваний органов дыхания, Эхо-КГ и другими ультразвуковыми методами исследования.

Институт им сеченова лечение гипертонии Чикина Светлана Юрьевна, к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии; врач-пульмонолог высшей категории, врач функциональной диагностики.Сфера научных интересов: проблемы одышки, кашля, внелабораторные нагрузочные тесты, интерстициальные заболевания легких. Чикина С. Ю. – врач-пульмонолог, которая также владеет и проводит в клинике комплексное исследование функции дыхания – спирометрию, бодиплетизмографию, исследование диффузионной способности легких.

Единый контакт-центр: +7(499)450-88-89

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1

г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1

Университетская клиническая больница №2

г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Университетская клиническая больница №3

г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5

Университетская клиническая больница №4
8 (499) 245-26-60
г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15

Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова. Университетская детская клиническая больница
Единый контакт-центр:
Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19, стр. 1

Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии
Единый контакт-центр:
Москва, Сверчков пер., д. 5

Посмотреть все больницы

Источник