Советы кардиологов по лечению гипертонии
Далеко не каждый человек, имеющий повышенное артериальное давление, знает о своём заболевании. Фактом остается также и то, что многие люди с гипертонией недостаточно контролируют свое артериальное давление и имеют дефицит знаний об этой важнейшей стороне их здоровья. На некоторые важные вопросы о гипертонии мы постараемся ответить в этой статье.
Не секрет, что гипертонией, или повышенным артериальным давлением, страдает до 50-80 % взрослого населения. Также очевидным является тот факт, что число случаев гипертонии, выявляемых повсеместно, растёт с возрастом человека, и это неуклонная тенденция последних десятилетий сохраняется.
Частота гипертонии в общем имеет прямую корреляцию с возрастом человека. Учитывая неутешительные статистические данные, свидетельствующие о плохом контроле при этом заболевании и множестве последствий для здоровья, обусловленных повышенным давлением в артериальном русле, актуальным становится более широкое просвещение населения по вопросам, касающимся гипертонии.
Часто имея тот или иной уровень повышенного давления, больной или не знает о существовании у него этого опасного заболевания, а если и знает о наличии у него гипертонии, то не принимает препараты, или делает это неправильно и нерегулярно.
Часто у больных гипертонией формируется множество вопросов, которые возникают у них в процессе лечения: “Как принимать гипотензивные препараты? Нужно ли менять образ жизни при гипертонии и излечима ли в принципе гипертоническая болезнь?” – Вот неполный перечень вопросов, с которыми сталкивается больной с симптомами артериальной гипертензии. На самом деле проблем и вопросов гораздо больше, и большинство из них решается на приеме у врача. Но с некоторыми универсальными и распространёнными вопросами попробуем разобраться в рамках данной статьи.
1. Можно ли вылечить гипертонию? Существуют ли такие препараты или курсы лечения, которые бы позволили излечить гипертонию раз и навсегда, избавили бы человека от необходимости ежедневного приема лекарственных средств, снижающих давление?
Для того, чтобы ответить на этот вопрос, остановимся кратко на некоторых теоретических аспектах регуляции артериального давления и стадийности данного заболевания. Необходимо отметить, что лечение разных стадий и видов артериальной гипертензии (эссенциальной или вторичной), характеризующихся различными нарушениями, возможными осложнениями и отличающихся разными цифрами повышения давления, несколько отличается.
Лечение подавляющего большинства пациентов с гипертензией не обходится без назначения гипотензивной терапии (часто сразу назначается комбинированная терапия, состоящая из двух или нескольких препаратов). Одновременно с лекарственной терапией при гипертонии всегда рекомендуется изменить образ жизни, снизить вес, употреблять меньше соли, исключить вредные привычки.
Гипертоническая болезнь делится на три стадии. На первой стадии ещё нет поражения органов. На 2-й и 3-й стадиях у больного с гипертензией есть какие-либо изменения органов или уже наступили осложнения (3-я стадия). При гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в первую очередь страдает сосудистая стенка артерий, которая претерпевает специфические изменения, в конечном итоге проявляющиеся уплотнением структур артерий и стойким повышением тонуса артериального русла.
В процессе регуляции артериального давления реализуется сложный нейрогуморальный механизм и артериальное давление при гипертонии фиксируется на постоянно высоком (индивидуальном для каждого больного) уровне. Под воздействием лекарственных препаратов, принимаемых ежедневно и постоянно по назначению врача, происходит понижение давления.
Без лечения гипертонии с помощью гипотензивных средств (препаратов, понижающих давление) артериальное давление не может самостоятельно опуститься до нормы. После прекращения приема гипотензивных препаратов возникает синдром отмены, то есть резкое повышение давления (криз), часто даже выше цифр гипертонии, фиксируемых до лечения.
Поэтому, к сожалению, не существует курсов препаратов или лечения, позволяющего излечить гипертонию полностью, чтобы впоследствии не принимать препараты.
Несмотря на то, что гипертонию невозможно полностью излечить, стоит заметить, что в наше время существует масса возможностей по успешному контролю артериального давления, позволяющих жить с гипертонией, быть полноценным членом общества и избегать тяжёлых сосудистых и иных осложнений.
2. Всегда ли при лечении гипертонии используют фармакологические препараты от давления?
При лечении гипертонии (артериальной гипертензии) в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к приему гипотензивных средств и к немедикаментозным методам воздействия. В некоторых случаях гипертонии 1-й стадии путём изменения образа жизни, снижения массы тела, лечения сопутствующих патологий, изменения диеты и исключения вредных привычек удаётся снизить потребность в гипотензивных средствах (иногда бывает достаточно только немедикаментозных средств коррекции артериального давления). Но стоит ещё раз отметить, что у подавляющего большинства пациентов без постоянного приема гипотензивных средств лечение гипертонии невозможно.
3. Какие препараты от давления лучше принимать? Есть ли препарат, одинаково хорошо действующий у большинства пациентов?
В настоящее время в арсенале врача находится обширный перечень современных гипотензивных средств, разобраться в которых самостоятельно больному не представляется возможным. Фармакология гипертензии последних лет шагнула далеко вперёд. Только за последнее десятилетие были синтезированы и внедрены в терапию десятки новых молекул, а также их дженерических аналогов.
Несмотря на присутствие на современном фармакологическом рынке множества разных гипотензивных препаратов, их можно объединить всего лишь в несколько групп. К основным из них относят блокаторы, сартаны, ингибиторы АПФ, блокаторы Са рецепторов, мочегонные и некоторые другие.
Все эти гипотензивные препараты применяются только по назначению врача, их назначение зависит от механизма действия лекарства, от конкретного больного, наличия у него сопутствующих заболеваний, противопоказаний к препарату и множества других факторов. Поэтому решать, какой гипотензивный препарат будет лучше для конкретного больного в данной клинической ситуации, будет только врач. Исходя из этого становится понятным, что не существует препарата, который бы превосходил прочие по всем параметрам и был бы универсален для всех больных с гипертонией.
4. Нужно ли принимать препараты от давления каждый день, или можно ограничиться приемом таблеток «по требованию», то есть когда давление значительно повысится?
Все препараты от давления, в том числе таблетированные, можно разделить на две большие группы. К первой относят средства для экстренного снижения давления, которые, будучи принятыми внутрь (или под язык), оказывают быстрое гипотензивное действие (от нескольких минут до получаса).
Данные лекарственные средства должны использоваться для купирования повышенного давления при гипертоническом кризе и в случаях, требующих быстрого снижения давления.
Для планового ежедневного лечения такие средства не применяют, так как время действия этих препаратов относительно недолгое, они хорошо понижают давление, но для последующего снижения требуют частых приемов в течение суток, что не является удобным. При регулярном использовании короткодействующих препаратов в качестве базисного лечения не создаётся постоянной концентрации в крови гипотензивного средства, что не позволяет давлению поддерживаться на постоянном уровне в течение суток. А, как известно, значительные колебания артериального давления оказывают негативное воздействие на сосудистую стенку артериальных сосудов.
Ко второй группе препаратов гипотензивной направленности относят средства, более длительно действующие (пролонгированные), часто требующие однократного приема (реже двукратного) в сутки. Данные группы препаратов, перечисленные при освещении 3-го вопроса, развивают свое действие постепенно, и при регулярном ежедневном использовании стабильно и постоянно удерживают уровень артериального давления на оптимальных цифрах.
5. Если в результате ежедневного приема назначенных врачом препаратов уровень давления (АД) при измерении составляет нормальное значение, нужно ли продолжать принимать назначенный гипотензивный препарат?
Целью лечения артериальной гипертензии является достижение и удержание цифр артериального давления в целевом диапазоне. Это достигается правильным подбором гипотензивных средств и их ежедневным приемом. Поэтому, даже если уровень давления нормализовался, необходимо продолжить прием очередной дозы лекарственного средства.
При снижении давления ниже целевых показателей, плохом самочувствии или при появлении побочных эффектов лечения необходимо обратиться за консультацией к врачу для возможной замены или пересмотра плана лечения артериальной гипертензии.
6. Сколько времени и визитов к врачу может потребоваться для того, чтобы подобрать необходимый препарат (схему лечения) для терапии гипертонической болезни?
На первом приёме назначается медикаментозное и немедикаментозное лечение гипертонии. Есть несколько методик назначения препаратов. Часто при достаточно высоком уровне артериального давления врач сразу вынужден назначить комбинированную гипотензивную терапию, состоящую из двух и более препаратов. Впоследствии возможна коррекция доз в сторону как увеличения, так и уменьшения дозировок лекарственных средств. Поэтому одного визита для подбора гипотензивной терапии, как правило, недостаточно.
7. Нужно ли лечить гипертонию и принимать препараты для снижения давления, если повышенное давление не проявляется симптомами, и больной хорошо переносит повышенное давление?
Независимо от возраста больного нормальные целевые цифры артериального давления остаются одинаковыми для большинства больных (есть исключения). Если у больного регистрируются стабильно высокие показатели артериального давления, ему ставится диагноз «артериальная гипертензия», которая обязательно требует лечения. Высокое давление, даже если больной его не ощущает, является причиной поражения сосудов и других органов – мишеней. Это состояние чревато сосудистыми осложнениями, прогрессированием сердечной недостаточности, возможными нарушениями ритма, поэтому должно корректироваться с помощью гипотензивных препаратов по назначению врача.
8. Какое значение имеет диета и правильный водно-солевой режим для поддержания нормальных значений артериального давления?
При гипертонической болезни и различных видах артериальной гипертензии, особенно с наличием отеков и явлений задержки жидкости, увеличивается ОЦК. Поэтому больным с артериальной гипертензией в обязательном порядке следует резко ограничить прием поваренной соли. Одновременно с ограничением натрия рекомендуют несколько ограничить прием жидкости.
Диета при гипертонической болезни имеет особое значение при наличии у больного одновременно повышенной массы тела (или ожирения). Помимо того, что при ожирении в крови больного человека повышается содержание атерогенных липидов и холестерина, лишний вес способствует повышению давления в сосудах артериального русла. Поэтому лечение гипертонической болезни будет более эффективным при сочетании гипотензивных средств и других немедикаментозных мер воздействия (снижения веса).
9. Какие последствия могут ожидать больного при прекращении приема гипотензивных средств?
Очевидно, что вслед за прекращением приема гипотензивных средств следует резкий подъём артериального давления. Нередко после отмены гипотензивных препаратов давление некоторое время может быть нормальным (за счет накопительного эффекта некоторых современных лекарств и их пролонгированного действия). Через непродолжительное время после отмены давление повышается вновь, что чревато тяжёлыми кризами и угрожающими жизни осложнениями.
10. Как долго можно принимать препараты от давления, не будет ли привыкания организма к данным лекарственным средствам?
Гипотензивные средства могут приниматься долго и при хорошей переносимости не требовать замены. В любом случае лечение пожизненное. Коррекция доз, замена препаратов должны осуществляться только врачом. Привыкания к гипотензивным средствам не наблюдается.
Источник
Данные американских исследований говорят о том, что у 1/3 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) цифры артериального давления (АД) ложно завышены из-за неправильного его измерения. О коварстве этого распространенного заболевания и технике правильного измерения давления рассказала Ольга Кудрявцева, врач-кардиолог высшей категории, к.м.н., заведующая консультативным кардиологическим отделением Окружного кардиологического диспансера «Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии».
– Ольга Валерьевна, расскажите, что такое артериальная гипертония?
Артериальная гипертензия это повышенное артериальное давление. Львиная доля АГ, более девяноста процентов, это гипертоническая болезнь (ГБ) – наследственно обусловленная патология, протекающая хронически, основным проявлением которой является стабильно повышенное артериальное давление. У остальных пациентов АД повышенно за счёт других причин, зачастую обратимых. К примеру, заболевания почек, пороки развития аорты. Таким пациентам на первом этапе диагностики уделяется особое внимание. Задача врача – исключить особые причины повышенного артериального давления и постараться повлиять на них.
К сожалению, при хронической артериальной гипертонии (гипертонической болезни) устранить причину не представляется возможным. В этом случае необходимо контролировать уровень артериального давления.
– Насколько остро стоит проблема по распространенности гипертонической болезни?
Артериальная гипертония является одним из важнейших факторов, определяющих развитие сердечно-сосудистых осложнений. В России практически у сорока процентов населения артериальное давление выше нормы. Очень часто больные артериальной гипертонией не предъявляют жалоб. Грозным осложнением нелеченной АГ могут быть инфаркт миокарда, инсульты, заболевания магистральных сосудов.
– В чем же коварство заболевания?
В основном люди страдают и умирают от осложнений артериальной гипертонии. Опасность в том, что осложнения наступают вне зависимости от того, ощущает человек своё повышенное артериальное давление или нет. Можно жить и не знать о недуге, не измерять давления, но иметь артериальную гипертензию. Многие недооценивают опасность так называемой «легкой АГ». Например, повышению давления до 140-145 мм рт. ст. зачастую не придают значения. Длительно существующая и нелеченная даже небольшая артериальная гипертензия с годами приводит к точно таким же осложнениям, как и при более значимых цифрах. На первый план выходит не самочувствие пациента, а сам факт повышенного артериального давления.
– Какое артериальное давление считается повышенным?
Артериальное давление 140/90 мм рт.ст и выше на приёме у врача. В домашних условиях этот показатель примерно на 5 мм рт. ст. ниже. Главное помнить, что если такие показатели артериального давления были неоднократно зарегистрированы – это повод обратиться к врачу.
– Как правильно измерить артериальное давление в домашних условиях?
Во-первых, необходимо приобрести тонометр, манжета которого надевается на плечо и соответствует по размеру объёму плеча. Затем нужно удобно устроиться в кресле или стуле со спинкой, не допускается положение руки «на весу», ноги не скрещивать. Рекомендуется выждать от 5 до 10 минут в спокойном состоянии, при этом исключить шум в помещении: работающий телевизор, радио, магнитофон. Если человек курит, то желательно за полтора часа не курить и не пить кофе. Для достоверного результата не следует измерять кровяное давление сразу после приёма пищи.
Хочется обратить внимание, что при первом измерении необходимо проконтролировать давление на обеих руках. Если разница небольшая, Ад измеряется на «нерабочей руке». Если давление на обеих руках различается в пределах 5-10 мм рт. ст., измеряют на руке, где давление выше. Если разница существенна – 10 мм рт. ст. и выше, необходимо исследовать состояние сосудов.
– Ольга Валерьевна, в чём состоит профилактика артериальной гипертензии?
У людей с повышенным артериальным давлением повышенная соль-чувствительность, поэтому им рекомендуется ограничить потребление соли. Продуктов, содержащих скрытую соль, достаточно много, к примеру, хлеб, сыры, которые из рациона убрать невозможно. Поэтому при приготовлении домашней еды не нужно досаливать пищу. А употребление копченостей, консервированной продукции, полуфабрикатов лучше совсем исключить.
Хорошей профилактикой артериальной гипертонии будут ежедневные физические нагрузки, отказ от курения, нормализация веса и размеренный образ жизни. Иногда у пациентов с неосложненной артериальной гипертонией этого бывает достаточно, чтобы нормализовать артериальное давление без медикаментов.
– Исходя из вашего личного опыта, какой он – пациент кардиолога с гипертонической болезнью?
Часто это женщины в период после менопаузы, с повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела, нарушением углеводного обмена, ведущие малоподвижный образ жизни. У мужчин артериальная гипертония развивается в более молодом возрасте, чаще у курящих, живущих в условиях стресса и имеющих отягощенную наследственность.
– Ольга Валерьевна, что нужно делать, чтобы избежать «знакомства» с артериальной гипертонией?
Не жить на износ! Нужно помнить, что делу время, но и отдыхать необходимо уметь правильно. Беречь себя от стресса, не злоупотреблять соленой пищей. Замечательно, если курение не входит в список привычек. И каждому современному человеку, который заботиться о здоровье, необходимо знать свой уровень холестерина, глюкозы в крови, и хотя бы несколько раз в год в профилактических целях измерять артериальное давление!
По материалам пресс-службы БУ ХМАО – Югры
«Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики
и сердечно-сосудистой хирургии» (г. Сургут).
Источник
Мужчине в 35 лет нужно познакомиться с кардиологом, считает академик Юрий Беленков.
Что ещё нужно делать, чтобы не было болезней сердца? Как вести себя сердечникам летом? Об этом кардиолог и терапевт с мировым именем, завкафедрой госпитальной терапии Сеченовского университета рассказал «АиФ».
Перепрограммировать смерть
Юлия Борта, «АиФ»: Юрий Никитич, в одном из недавних интервью вы сказали, что 87% пациентов неправильно лечат гипертонию. Почему?
Юрий Беленков: Не совсем так. Есть такое понятие, как целевой уровень артериального давления, т. е. не выше максимального значения нормы: скажем, 135–138 на 89. Нормальное давление – это 120 на 80 для любых возрастных групп. Есть нормальное повышенное давление – это показатели до 139 на 89. Так вот, мы, кардиологи, хотели бы, чтобы все пациенты с артериальной гипертонией в результате лечения достигали этих цифр. Однако, к сожалению, таких мало. В среднем 20%, возможно, даже немного меньше. Я не говорю, что они не лечатся. Лечатся. Но неадекватно, т. е. либо используется не та дозировка лекарств, либо сами препараты подобраны неправильно. Человек приходит на приём. «Я регулярно принимаю препараты». – «А какое у вас давление?» – «150…» Значит, неправильно подобрано лечение! Кстати, инсульт может произойти и при давлении 160–170, если оно резко подскочило, а пациент всю жизнь был гипотоником. Поэтому цифры давления 150–160 – это высокий риск сердечно-сосудистых осложнений: инфаркта, ишемической болезни сердца, инсульта.
– Врачи заявили о росте людей с сердечной недостаточностью. Почему так? Вроде много лет уже боремся со всякими сердечными недугами на уровне государства.
– Объясню. Сердечная недостаточность – это финальный этап всех заболеваний сердца: инфаркта, гипертонии и т. д. Когда я только пришёл в практику – это было 47 лет назад, – смертность от инфаркта составляла 55%, т. е. каждый второй умирал. Сейчас в хороших клиниках смертность – 6–7%. Значит, спасать жизнь научились. А вот спасать сердце, миокард, к сожалению, пока нет. Что происходит? Прошёл инфаркт, часть сердца выключилась из работы, и у пациента развилась сердечная недостаточность. Раньше до неё просто не доживали. Как мы говорим иронически: сердечная недостаточность – это поражение от успеха. Чем больше мы спасаем жизней больных с ишемической болезнью сердца, тем в перспективе больше возникает сердечной недостаточности. Чем хуже мы лечим артериальную гипертонию, тем больше будет диастолической сердечной недостаточности. Чем меньше мы оперируем пороки сердца – то же самое.
– Слышала такую теорию. Есть механизм запрограммированной смерти. Спасли, допустим, человека от инфаркта, так у него вскоре развивается рак, и он всё равно умирает, но от онкологии.
– Могу сказать одно: все мы когда-нибудь умрём. Такова жизнь, к сожалению. Да, если человек не умер от инфаркта, он живёт дольше. А если он живёт дольше, то имеет выше риск заболевания раком – особенно если есть соответствующая генетика, предрасположенность – смерти близких родственников от онкологии.
– Эпидемия коронавируса может повлиять в сторону увеличения сердечных заболеваний и смертности от них?
– Вопрос очень неоднозначный. Смогу ответить на него только через год. Смертность, конечно, будет повыше после эпидемии COVID-19. По многим причинам. Люди просидели в изоляции 2–3 месяца. Понятно, что на это были причины. Но… низкая физическая активность, холодильник близко, психологический стресс – всё это здоровья не прибавляет. Мы до сих пор не знаем, насколько тяжёлые будут последствия у переболевших COVID-19 с точки зрения кардиологии.
Да, было много миокардитов (воспаление мышцы сердца), перикардитов (скопление жидкости в полости перикарда), почти 47% тяжёлых пациентов имели сердечные аритмии в ходе заболевания. Но чтобы сделать выводы, мы должны ещё наблюдать.
Чем помочь метеопату
– Нынешнее лето в основном радует погодой, но случаются резкие перепады: то +15, то за +30. Многие начинают хуже себя чувствовать.
– Почему самочувствие ухудшается? Помните песенку про то, что у природы нет плохой погоды? В этом есть глубокий смысл. Например, жители Африки, скажем в Сахаре, не мучаются от жары, потому что они за тысячелетия привыкли существовать при высоченной температуре и отсутствии влаги. А вот если бедного сахарца поместить к нам зимой, ему точно будет плохо. Так же и жители средней полосы России страдают при наступлении непривычной жары. Поэтому человек плохо переносит не погоду, а её резкую перемену. В случае с метеозависимостью возможны два варианта. Если человек болен – у него ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и при этом ухудшается самочувствие при перемене погоды, ему нужно посоветоваться с врачом. Любой доктор, который ведёт пациента уже не один год, всегда знает, как действовать в такой ситуации. Скажем, если в жару у человека давление обычно падает, он предложит уменьшить дозу препаратов. Если при изменениях климата – давления, магнитного поля и т. д. – давление повышается, порекомендует откорректировать дозу в сторону увеличения.
Если человек не болен, но он метеопат, т. е. обладает повышенной чувствительностью к погодным факторам, ему можно принимать мелатонин. Это гормон сна. Он производится участком головного мозга, который называется «шишковидное тело». Гормон мелатонин управляет биологическими ритмами, по которым мы живём, – суточные, месячные и т. д. Его недостаток может привести к тому, что эти ритмы срываются. Это же происходит при резкой перемене погоды. Мелатонин помогает её легче перенести.
Плюс ко всему метеозависимым людям можно принимать растительные препараты из группы адаптогенов – это левзея, китайский лимонник, элеутерококк в меньшей степени, потому что всё-таки это лёгкий стимулятор. Они облегчают адаптацию к переменам.
Восстановить потери
– Говорят, что пожилые умирают от недостатка соли, особенно летом. Поэтому им нужно пить подсоленную воду. Это правда?
– Да, это давнишний рецепт восполнить потерю микроэлементов и избежать сгущения крови, а значит, риска образования тромбов. Профессиональные спортсмены ведь тоже пьют не чистую воду после интенсивных тренировок, а сбалансированный раствор. Там и натрий, и калий, и магний – всего понемногу. С потом из организма уходят соли. Поэтому в жаркую погоду воду можно подсаливать. Либо употреблять минеральную воду, необязательно газированную, но с пометкой: «столовая», потому что лечебные минеральные воды имеют высокое содержание солей, их всё же должен рекомендовать врач. Но и увлекаться солёным не стоит. В пожилом возрасте большое количество соли неполезно. Это способствует уже вторично задержке жидкости. Допустим, вы съели несколько солёных огурчиков, вам хочется пить. Вы пьёте больше жидкости. А если человек болен, то это может привести к повышению давления.
– Что полезно делать всем?
– Каждый человек должен знать свой вес, уровень артериального давления, холестерина, сахара в крови. И не просто знать, а стараться достигать целевых уровней. Конечно, хвататься за тонометр 8 раз в сутки тоже нельзя. Оптимальный вариант – измерять давление максимум 3 раза в день: утром, в рабочее время и вечером. И соответственно этому принимать решение. Если стабильно выше 140 – марш к доктору. Вообще мужчине в 35 лет нужно прийти в поликлинику и познакомиться с кардиологом. Рассказать, кто чем болеет в семье: скажем, папа страдает ишемической болезнью сердца, мама – гипертоник, дедушка умер от инсульта… И задать врачу вопрос: «Что делать?» Врач предложит определить холестерин, артериальное давление, уровень глюкозы, массу тела. И примет решение, нужно ли сейчас начинать пить препараты или можно ограничиться здоровым образом жизни. Разговоры про ЗОЖ всем уже, наверное, надоели, но это и правда самый эффективный метод профилактики. Здесь тоже нужен здравый смысл. Не надо делать трагедию из пустяка: вот прибавил 2 кг и теперь умру. Но если у человека вес под 100 кг, а рост 160 – то да, он в группе риска. Это надо честно ему сказать. А потом он сам принимает решение, как быть.
Источник