Экг суточное артериальное давление
Согласно статистическим данным за последние 15–20 лет кардиологические заболевания значительно «помолодели»: если ранее им были подвержены преимущественно пожилые люди, то сейчас от сердечных недугов все чаще страдает и молодежь. Распознать опасные болезни в зачатке можно с помощью медицинской фиксации соответствующих показателей деятельности сердечной мышцы – одним из наиболее важных параметров является артериальное давление (АД).
Для того чтобы специалист мог отличить отголоски обычного перенапряжения или дневного стресса от серьезных патологических явлений, например, ишемии и гипертонической болезни, он прибегает к стандартному методу диагностики под названием суточное мониторирование артериального давления. О принципах его проведения и пойдет далее речь.
Показания
Врачи чаще всего назначают СМАД при наличии у пациентов таких физиологических отклонений, как:
- ночное апноэ (короткие по времени задержки дыхания во время сна);
- артериальная гипертензия;
- резкое снижение зрения, частое появление перед глазами «мушек» (крапинок);
- быстрая утомляемость хронического характера;
- проявление посторонних шумов в ушах, их закладывание;
- необъяснимые головные боли;
- сердечная недостаточность;
- головокружение;
- одышка в совокупности с кашлем;
- синкопальное состояние (преждевременная утрата сознания не более чем на минуту);гипотония (пониженное АД);
- сахарный диабет 1 типа.
Данное обследование нередко проводят в отношении людей старше 60–65 лет, призывников, годность которых находится под сомнением, а также машинистов локомотивов и поездов.
Если у будущей матери наблюдается гипертензия (повышенное АД), ей необходимо в особом порядке пройти диагностику с целью разработки более подходящей и безопасной тактики ведения родов
Иногда кардиологическую процедуру назначают тем, кому рекомендовано применение медицинских препаратов, которые стабилизируют АД. СМАД позволяет выявить более подходящую дозировку лекарственных средств, употребляемых в различное время суток. Если показатели повышенного давления будут зарегистрированы, например, утром или ночью, то именно на эти временные промежутки и будет приходиться основной прием дополнительных препаратов.
Противопоказания
От суточного мониторирования следует отказаться, в первую очередь, людям, у которых наблюдаются:
- какие-либо травмы рук (перелом, растяжение и пр.);
- недуги, поражающие крупные сосуды в области верхних конечностей;
- тяжелые дерматозы;
- психологическая неустойчивость, связанная с проявлением повышенной агрессии или неспособностью самостоятельного обслуживания;
- серьезные патологии крови (геморрагическая пурпура, тромбоцитопения и пр.).
Если пациент дает аргументированный отказ на проведение исследования, осуществлять измерения показаний функционирования сердца также запрещено.
Каким образом производится мониторирование АД?
Существует несколько способов регистрации артериального давления в течение суток: самостоятельное измерение, БиПиЛАБ и СМАД по Холтеру. Каждый из перечисленных методов диагностики обладает индивидуальной характеристикой, с которой в обязательном порядке нужно ознакомиться перед проведением процедуры.
Самоконтроль АД
В медицинской практике данный тип исследования не приветствуется, поскольку полученные данные могут значительно отклоняться от истинных параметров по причине отсутствия у человека должных навыков правильной фиксации показателей. В обозначенные специалистом промежутки времени, в течение активного дня следует занять удобную позу на стуле, диване или кровати, потратив минуту на расслабление мышц тела, надеть на руку манжету тонометра и согласно инструкции измерить АД.
Для самостоятельного контроля АД лучше использовать автоматические аппараты, так как они оснащены особыми компрессорами, автоматически сдавливающими руку до необходимой отметки, что практически полностью исключает из процесса человеческий фактор
Показатели тонометра необходимо заносить в специальную тетрадь вместе со временем и особенностями самочувствия, которые наблюдались во время очередного замера давления. Для слабовидящих людей предназначены особые устройства со встроенным голосовым датчиком, который дублирует полученные результаты. Стоит отметить, что для них характерна повышенная стоимость.
Система БиПиЛАБ
БиПиЛАБ – это автоматическая система измерения частоты пульса и АД, используемая во время свободного и привычного передвижения пациентов всех возрастных категорий на протяжении длительного времени. Миниатюрный аппарат, считывающий параметры сердца, как правило, надевают на шею, а манжету крепят к руке.
Как только человек почувствует очередное сдавливание в области верхней конечности, которое предшествует фиксации данных, ему необходимо при возможности опустить и расслабить руку. Намеренно следить за работой аппарата во время СМАД не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать нежелательные приступы тревоги и паники. Об изменениях самочувствия и распорядке дня нужно писать отчет в дневнике, в качестве которого стоит использовать миниатюрный блокнот.
Измерение по Холтеру
Тот же комплекс БиПиЛАБ, но уже усовершенствованный: с помощью суточного мониторирования по холтеровской методике можно получить показатели не только АД, но и ЭКГ (кардиограмму). Перед непосредственной диагностикой в области грудной клетки пациента устанавливают еще и небольшие цветные или черные электроды – они вкупе с дополнительной программной установкой, внедренной в устройство, позволяют увеличить вероятность обнаружения кардиологического отклонения в несколько раз.
По окончании СМАД конечные результаты артериального давления и непрерывной электрокардиограммы обрабатываются с помощью компьютера, а на основании этих итоговых измерений формируется медицинское заключение.
Схема расположения датчиков при мониторинге сердечной деятельности по Холтеру
Кто дает направление на диагностику?
Назначить процедуру своим пациентам при наличии у них соответствующих показаний могут лишь 2 специалиста: кардиолог и терапевт. Однако в некоторых случаях направление на СМАД выписывает и врач-невролог, который обнаружил нарушения сердечного ритма во время осмотра.
Как подготовиться?
При осуществлении ХМ или БиПиЛАБ категорически запрещено купаться, посещать баню и принимать душ – электронные устройства при контакте с водой могут выйти из строя. Во время исследования нужно отдавать предпочтение одежде легкого покроя, которая не будет сдавливать те или иные части тела.Также в момент суточного мониторирования настоятельно не рекомендуются спортивные занятия, так как чрезмерная физическая активность может значительно исказить результаты электрокардиограммы и измерения АД.
При подготовке ко сну следует принять комфортную позу, при которой проводочки электродов и резиновая трубка, соединяющая регистратор давления с манжетой, не будут придаваться деформации. Подробная инструкция по эксплуатации электронных устройств будет озвучена во время консультации с доктором. Применение тех или иных лекарственных препаратов во время СМАД также обговариваются с врачом.
Недостатки и преимущества
Круглосуточной регистрации АД свойственен ряд важных достоинств, среди наиболее значимых специалисты выделяют:
- Более точный результат в сравнении с одноразовым замером артериального давления.
- Возможность изучить особенности сердечного ритма во время ночного отдыха.
- Выявление малейшей вариабельности, наблюдающейся на протяжении короткого промежутка времени.
- Пребывание пациента в спокойной атмосфере, располагающей к душевному комфорту.
Многие люди во время посещения медицинского учреждения неосознанно поддаются «синдрому белого халата», который может влиять на результаты диагностики – СМАД позволяет обойти данную проблему стороной за счет фиксации показателей в привычной для пациента среде.
Помимо преимуществ, СМАД характеризуется и некоторыми недостатками, к которым относятся:
- Отсутствие возможности принять ванну или душ.
- Временный отказ от занятий фитнесом или танцами.
- Дискомфорт во время сна.
- Неприятное чувство онемения верхней конечности, которое сопровождает пациента на протяжении всего рабочего дня.
Стоит иметь в виду, что кардиологическая диагностика является платным «удовольствием»: цены в РФ варьируют от 650 до 3000 рублей. На территории Украины установлена приблизительно та же стоимость – от 410 до 1300 гривен. Нередко при осуществлении мониторинга АД под манжетой начинают появляться опрелости и высыпания, сопровождающиеся зудом.
Поскольку, как было отмечено ранее, прерывать исследование не стоит, лишнюю влагу с поверхности кожи можно будет удалять с помощью ватных дисков, палочек или сухих салфеток. Делать это необходимо осторожно, чтобы не повредить манжету. Если в квартире на протяжении длительного времени наблюдается спертый воздух, нужно немедленно проветрить помещение. Также можно приготовить охлажденные напитки.
Все вышеперечисленные рекомендации с высокой долей вероятности помогут значительно облегчить неприятное физиологическое состояние, связанное с повышенной потливостью.
Могут ли призывники обмануть СМАД при прохождении медицинского освидетельствования?
В последние годы наблюдается крайне печальная тенденция – многие юноши уже со школьной скамьи начинают задумываться о том, как миновать службу в армии. Некоторые особенно отчаявшиеся молодые люди активно посещают врачей с мнимыми жалобами на гипертензию и иные кардиологические заболевания.
Совокупность никотина, алкоголя и кофеина, которую используют некоторые недобросовестные призывники, может нанести сильнейший удар по сердечно-сосудистой системе
На самом деле обмануть специалиста при одноразовом измерении артериального давления не так сложно с помощью физических нагрузок, но при выявлении подозрительных или противоречивых данных врач чаще всего дает направления на дополнительные, более точные методы исследования. К числу таковых относится не только СМАД по Холтеру, но и сверхсовременные диагностики МРТ или КТ. Конечно, в дневное время суток призывники могут попытаться различными способами поднять показатели АД, однако во время сна его состояние нормализуется, что непременно будет зафиксировано переносным электронным устройством.
Более того, при повышенной нагрузке на сердце увеличивается не только параметр АД, но и ЧСС (частота сердечных сокращений) – этот аспект также отражается на ЭКГ. В большинстве случаев обман раскрывается благодаря всестороннему медицинскому обследованию, поэтому не стоит предпринимать попытки отойти от служения Родины, к тому же, согласно Конституции – это обязанность мужской части населения, за невыполнение которой без особых на то причин предполагается статья №328 УК РФ.
Источник
Процедура представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы и/или артериального давления в течение 24 часов и более. Обычно измерения проводятся в течение суток, в режиме обычной бытовой нагрузки, что отличает суточное мониторирование от обычной ЭКГ, которая регистрируется в покое в течении нескольких минут.
ПОКАЗАНИЯ
Мониторирование ЭКГ по Холтеру, мониторирование ЭКГ и АД назначается при наличии жалоб на учащенное сердцебиение, на скачки давления, на частый или редкий пульс, перебои и боли в области сердца, на головокружения и обмороки.
Метод позволяет определить ритм сердца в течение суток, зафиксировать нарушения сердечного ритма, в том числе, которые происходят редко или при определенных видах деятельности, физической и эмоциональной нагрузке, при изменениях артериального давления. Дает возможность оценить электрическую активность сердца и артериальное давление во время сна. Диагностировать болевую и безболевую ишемию миокарда. С его помощью можно выявить причины предобморочных состояний и обмороков, проверить, эффективно ли назначенное лечение аритмии. Мониторирование ЭКГ и АД позволяет обнаружить взаимосвязь между приступами стенокардии и артериальной гипертензией. Позволяет определить уровень АД и степень его снижения в ходе лечения.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
До исследования желательно принять душ, так как во время мониторирования невозможно принимать водные процедуры. Необходимо учесть, что регистратор чувствителен к сильным электромагнитным излучениям. Одежда должна быть свободной, не синтетической.
При проведении мониторирования АД — рукава одежды должны быть свободными, не обтягивающими.
Электроды располагаются непосредственно на коже, поэтому места где они крепятся должны быть лишены волосяного покрова, мужчинам необходимо будет побрить грудь в этих местах. Непосредственно перед исследованием кожу в местах крепления электродов протирают спиртом (обезжиривают) для лучшего контакта. Провода иногда дополнительно приклеивают пластырем, чтобы во время физической активности они не отсоединились.
Многие лекарственные препараты могут повлиять на результаты мониторирования. Врачу обязательно нужно сообщить обо всех принимаемых лекарственных препаратах.
КАК ПРОВОДИТСЯ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
Аппарат состоит из регистратора и электродов. Регистратор ЭКГ — по размеру как мобильный телефон — имеет аккумулятор, карту памяти и крепится в специальном чехле с помощью ремешка надетого через плечо.
Прибор одновременной регистрации ЭКГ и АД несколько больше.
От регистратора отходят провода, которые крепятся к телу специальными одноразовыми клеящимися электродами.
Во время процесса записи ЭКГ или ЭКГ и АД пациент ведет дневник физической активности, записывая, что и в какое время он делает, фиксируя появление симптомов нарушений работы сердца. При появлении таких симптомов как: головокружение, предобморочное состояние, учащенное сердцебиение, боли в груди или сердце, необходимо нажать кнопку на приборе и описать в дневнике их длительность.
За время проведения исследования необходимо выполнять адекватную состоянию физическую нагрузку. Вид и интенсивность нагрузки определяет лечащий врач, это может быть подъем по лестнице на 5 этаж, велотренажер в течение 3-5 мин, быстрая ходьба. Рекомендуется выполнить физические нагрузки, трехкратно — днем, вечером и утром, разумеется, если нет ограничения двигательного режима, установленного врачом.
Подниматься по лестнице следует в обычном темпе, без остановок. При появлении неприятных ощущений или одышки, остановиться нужно, не стоит выполнять большую нагрузку, чем обычно! Важно оценить именно переносимость повседневных нагрузок. При отсутствии неприятных ощущений подъем продолжается до конца лестницы и на этом заканчивается. Перед началом теста необходимо нажать кнопку на ЭКГ-мониторе, после чего начать подъем, в конце подъема снова нажать на кнопку. В дневнике необходимо отметить: количество пройденных ступеней, время начала подъема и его продолжительность, а также неприятные ощущения, которые заставили прекратить нагрузку.
При контроле АД прибор измеряет давление, накачивая воздух в надетую на плечо манжету и затем , постепенно спуская его. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени (днем через 15 минут, ночью — через 30). Когда манжета на Вашей руке начнет накачиваться, необходимо остановится. Когда прибор стравливает воздух, рука с манжетой должна быть расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Во время измерения нельзя двигать рукой или сгибать ее, в противном случае, данное измерение может забракованным и прибор может его повторить через минуту. При появлении неприятных ощущений, которые могут быть связаны с изменениями АД, можно запустить внеочередное измерение, нажав кнопку «Пуск» на мониторе.
Обязательно нужно отметить в дневнике не только происходящее во время бодрствования, но и качество ночного сна.
После снятия монитора данные обрабатываются врачом функциональной диагностики с помощью компьютерной программы. Результаты мониторирования готовы через 2-3 дня.
Источник
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД И ЭКГ И ТОЛЬКО ЭКГ В ЧЕМ РАЗНИЦА?
Заболевания сердца проявляются разнообразными симптомами. А иногда протекают скрыто, до тех пор, пока болезнь не приводит к состоянию, угрожающему жизни. Для своевременной и правильной оценки ситуации нужна точная диагностики. Одни из ведущих методов – традиционная электрокардиограмма (ЭКГ) и суточное мониторирование по Холтеру.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Методика основана на регистрации и исследовании электрических потенциалов, возникающих при работе сердца. Диагностика проводится специальным оборудованием (электрокардиографом) с датчиками, которые крепятся на груди, руках и ногах пациента.
Анализируя характер линий, зубцы и интервалы на записанных линиях ней, врач оценивает сердечную деятельность.
ЭКГ применяется для:
- Оценки физического состояния сердца.
- Обнаружения повреждений миокарда (острых или хронических).
- Выявления регулярности сердечного ритма и проводимости, нарушений электролитного обмена в миокарде.
ЭКГ – это широко распространенная методика. Она безболезненна, не имеет противопоказаний, занимает 10-15 минут времени. Ее проводят в самых разных случаях – на профилактических осмотрах, при диспансеризации, при симптомах сердечных заболеваний. Обследование применяется в спортивной медицине при подготовке к соревнованиям и нагрузкам.
ЭКГ снимается в состоянии покоя или при физической нагрузке, чтобы понять, как справляется с ней организм. В этом случае пациент выполняет несколько приседаний, занимается на велотренажере или беговой дорожке при непрерывном мониторинге. Иногда проводят тестирование с предварительным приемом лекарственных средств.
При всех своих плюсах монитор ЭКГ обладает рядом недостатков. Прежде всего – это небольшое время тестирования, за которое не всегда удается зафиксировать отклонения. Кардиограмма не отражает ряд заболеваний: шумы в сердце, пороки развития, опухоли, сосудистые нарушения и другие.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
Это информативный метод диагностики в динамике. Монитор по Холтеру применяется самостоятельно или входит в комплексную программу обследования. Суть методики в периодическом (каждые 20-40 минут) измерении артериального давления (АД) и снятии ЭКГ. Все показания снимаются специальным портативным прибором – холтером ЭКГ и записываются в память устройства. Показания расшифровываются кардиологом при помощи компьютера со специальным программным обеспечением.
Мониторинг проводится сутки, в отдельных случаях до 7 дней. В это время пациент фиксирует свои занятия: сон, эмоциональные переживания, физические нагрузки.
Холтеровское мониторирование рекомендовано:
- При болях в области сердца (в том числе периодических).
- Для выявления артериальных гипер или гипотензий.
- Общей слабости, быстрой усталости, головокружениях.
- При ощущении дискомфорта в груди при физических и эмоциональных нагрузках.
- Для спортсменов в период соревнований и подготовки к ним.
- Для оценки эффективности лечения.
Преимущество суточного монитора АД и ЭКГ в том, что длительное наблюдение при привычном образе жизни пациента более точное. Можно увидеть взаимосвязь между нагрузками, изменениями на кардиограмме и изменением артериального давления. Мониторинг по Холтеру позволит увидеть аритмии, которые появляются периодически или в определенных ситуациях. На показания не влияет стресс от посещения врача, что важно для некоторых пациентов.
Таким образом, ЭКГ – это быстрый и доступный вариант диагностики сердца, что важно в неотложных состояниях. Холтеровское мониторирование – методика требующая более сложного оборудования и временных затрат. Однако это оправдано более высокой точностью и полнотой диагностики. А в некоторых случаях только с помощью суточного мониторинга можно понять причины жалоб пациента.
Источник