Лекарства от гипертонии которые не вызывают бронхоспазм
Одним из побочных эффектов некоторых таблетированных гипотензивных препаратов является свойство провоцировать развитие устойчивого кашлевого рефлекса. В то же время современная фармакология предлагает широкий ассортимент антигипертензивных лекарственных средств, из числа которых можно выбрать таблетки от давления, не вызывающие сухого хронического кашля.
Кашель как побочный эффект приема гипотензивных препаратов
Непродуктивный приступообразный кашель при систематическом приеме антигипертензивных таблеток – распространенное явление. Он появляется не сразу, а приблизительно через три месяца после начала приема.
Статистика свидетельствует, что на фоне лечения препаратами, понижающими давление, кашлевой рефлекс развивается у 15% больных.
Кашель не сопровождается выделением мокроты, может усиливаться при смене положения, после физической нагрузки, носит навязчивый, отрывистый характер, возникает независимо от времени суток.
Патология связана с раздражением задней стенки глотки, больные описывают это состояние как дискомфортное «щекотание в горле». Что характерно, при таком кашле отсутствуют какие-либо признаки обструкции бронхов, нет болевых ощущений в грудной клетке.
Вероятность возникновения кашля при приеме таблеток от высокого артериального давления определяется:
- индивидуальными особенностями организма;
- сопутствующими патологиями (например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью такой риск повышается);
- генетической предрасположенностью.
Считается, что такой кашель неопасный для организма. Тем не менее, способен изрядно вымотать больного, прежде чем будет найдена причина его развития. Учитывая тот факт, что кашлевой рефлекс появляется не сразу после начала приема антигипертензивных лекарств, человек рассматривает много ошибочных версий его происхождения – от заурядной простуды до серьезных заболеваний легких.
Гипотензивные лекарственные средства, вызывающие кашель
Таблетки от давления могут вызывать хронический кашель, такое осложнение характерно для препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Данные лекарственные средства зарекомендовали себя высокой эффективностью, благодаря чему занимают одно из лидирующих мест по частоте назначения при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.
Действие ИАПФ основано на способности угнетать активность фермента, превращающего неактивный ангиотензин I в активный гормон ангиотензин II. Последний обладает выраженным сосудосуживающим свойством и после высвобождения в кровь стремительно повышает давление. Ингибиторы АПФ препятствуют такому повышению, оказывают кардиопротективный, ангиопротективный, антиатеросклеротический эффекты.
Кашель на фоне приема ИАПФ возникает как результат избыточного накопления брадикинина (сосудорасширяющего пептида с гипотензивным действием) в дыхательных путях.
Среди представителей фарм-группы ИАПФ:
- каптоприл (Капотен, Каптоприл-АКОС, Каптоприл Сандоз);
- эналаприл (Берлиприл, Рениприл, Эналаприл Гексал, Энап, Эднит);
- лизиноприл (Лизинотон, Ирумед, Лизиноприл Органика, Диротон);
- периндоприл (Периндоприл-Рихтер, Перинева, Парнавел, Престариум);
- рамиприл (Хартил, Пирамил, Амприлан);
- фозиноприл (Фозикард, Моноприл);
- зофеноприл (Зокардис).
Замечено, что не все ингибиторы АПФ обладают таким побочным эффектом в равной степени. Чаще всего кашлевой синдром развивается при приеме препаратов эналаприла и каптоприла, реже – фозиноприла и периндоприла.
Способы решения проблемы
Вариантов, что делать при развитии кашля после приема препаратов от повышенного давления:
- Уменьшить дозу действующего вещества. У некоторых пациентов после такой меры действительно снижаются проявления кашлевого рефлекса, но одновременно отмечается недостаточное терапевтическое воздействие препарата.
- Сменить лекарство. Подбор гипотензивных средств осуществляется индивидуально, исходя из пола, возраста, веса, сопутствующих заболеваний. Врач поможет подобрать медикамент из другой фармакологической группы, не обладающий свойством вызывать кашель, например сартаны.
- Продолжать прием препарата, но параллельно употреблять противокашлевые средства. Сомнительный вариант, тем не менее, иногда является единственным выходом из сложившейся ситуации.
Какие таблетки от давления не вызывают кашель: выбор оптимального средства
Кроме ингибиторов АПФ, существует еще четыре группы препаратов для длительного (базисного) лечения гипертонической болезни:
- сартаны (рецепторов ангиотензина II);
- блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);
- бета-адреноблокаторы;
- тиазидные диуретики.
Они обладают абсолютно разным механизмом действия, а также эффективностью, и, как правило, комбинируются между собой или с ИАПФ.
Блокаторы кальциевых каналов
Антагонисты кальция рассматриваются как оптимальная замена ингибиторам АПФ. Препараты из данной фарм-группы хорошо переносятся, не вызывают кашля, оказывают выраженный гипотензивный эффект.
БКК тормозят проникновение соединений кальция в ткани миокарда и сосудов, за счет чего достигается выраженное сосудорасширяющее действие, начиная от магистральных артерий и заканчивая периферическими артериолами и прекапиллярами. Антагонисты кальция:
- снижают артериальное давление;
- производят антиишемический, кардио- и нефропротективный эффект;
- минимизируют риск тромбообразования;
- препятствуют атеросклеротическому изменению сосудов;
- улучшают кровоток в коронарных артериях;
- уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде.
Перечень препаратов от высокого давления, не вызывающих кашель, из группы блокаторов кальциевых каналов:
- амплодипин (Амлотоп, Нормодипин, Амловас, Амплодипин Сандоз);
- верапамил (Верапамил-Лект, Изоптин, Финоптин);
- дилтиазем (Дилтиазем Ланнахер, Кардил, Дильцем);
- лерканидипин (Занидип, Лерканидипин-С3, Лерникор);
- нифедипин (Коринфар, Кордипин, Адалат, Кордафлекс);
- фелодипин (Фелодип, Плендил, Фелодипин-С3).
Антагонисты кальция рекомендуются пожилым людям, больным сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, атеросклерозом.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы целесообразно назначать при артериальной гипертензии, аритмии, для профилактики повторных инфарктов миокарда. Активны в отношении бета-адренорецепторов, блокируя которые способствуют наступлению кардиальных эффектов:
- замедление сердечного ритма;
- уменьшение силы сокращений миокарда;
- снижение потребления кислорода сердечной мышцей;
- угнетение сердечной проводимости.
Перечень гипотензивных бета-адреноблокаторов включает:
- бисопролол (Конкор, Кординорм, Бипрол, Арител, Коронал);
- метопролол (Метокард, Эгилок, Беталок, Сердол);
- небиволол (Небилет, Небилонг, Небиволол Сандоз, Бинелол);
- пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан);
- атенолол (Атенолол Белупо, Бетакард, Атенолол Никомед).
Неселективные бета-адреноблокаторы не вызывают кашель или вызывают его в единичных случаях, тем не менее обладают рядом побочных эффектов, немаловажный из которых – выраженное снижение полового влечения и половой состоятельности как у мужчин, так и у женщин. Этого свойства лишены селективные бета-адреноблокаторы.
Тиазидные диуретики
Диуретики не вызывают кашлевого рефлекса, но вместе с тем не рекомендуются для монотерапии гипертонической болезни. Более целесообразно включать небольшие дозы мочегонных в состав комбинированных гипотензивных препаратов. Чаще всего их комбинируют с антагонистами кальция и/или ингибиторами АПФ.
Диуретики тормозят всасывание ионов натрия в канальцах почек, за счет чего уменьшают объемы жидкости в тканях и полостях путем усиленного выведения мочи. Плавное понижение уровня АД объясняется уменьшением объемов циркулирующей крови.
Среди представителей группы диуретиков с гипотензивными свойствами:
- индапамид (Индап, Ревел);
- гидрохлортиазид (Гипотиазид);
- спиронолактон (Верошпирон, Верошпилактон);
- торасемид (Диувер, Бритомар);
- фуросемид (Лазикс).
При лечении некоторыми диуретическими препаратами требуется дополнительный прием калия.
Комбинированные лекарственные средства
Многим пациентам с выраженной артериальной гипертензией, чтобы держать давление в нормативных пределах, требуется прием двух или больше гипотензивных препаратов.
Сегодня эта проблема решается с помощью комбинированных лекарственных средств, в которых успешно соединены свойства нескольких антигипертензивных компонентов, отрицательное влияние одного из которых подавляется положительным воздействием другого. В одном препарате чаще всего комбинируют:
- БКК с ингибиторами АПФ;
- диуретики с бета-адреноблокаторами;
- диуретики с ингибиторами АПФ;
- БКК с диуретиками;
- ингибиторы АПФ с БКК и диуретиками.
Какие комбинированные препараты от высокого артериального давления не вызывают кашель? Среди наиболее популярных: Ко-ренитек, Ко-Дальнева, Экватор, Эгипрес, Престилол, Ирузид, Тарка, Логимакс, Фозикард Н, Берлиприл плюс, Энап НЛ, Престанс, Нипертен Комби. За счет небольшой концентрации нескольких действующих веществ они не вызывают кашлевого рефлекса или делают это очень редко, обладают пролонгированным действием, практически не оказывают побочных эффектов.
Читайте также: обзор комбинированных препаратов от давления и гипертонии
Таким образом, при развитии навязчивого кашля как реакции на прием ингибиторов АПФ оптимальной заменой являются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов или комбинированные лекарственные средства.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 8 октября, 2019
Источник
Бронхиальная астма нередко сопровождается повышенным артериальным давлением. Такое сочетание относится к неблагоприятному прогностическому признаку течения обоих заболеваний. Большинство медикаментов для лечения астмы ухудшают течение гипертензии, наблюдаются и обратные реакции, что нужно учитывать при проведении терапии.
Взаимосвязь давления и бронхиальной астмы
У бронхиальной астмы и гипертонии нет общих предпосылок для возникновения – разные факторы риска, контингент пациентов, механизмы развития. Частое совместное течение заболеваний стало поводом для изучения закономерностей этого явления. Были обнаружены условия, при которых часто повышается давление у астматиков:
- пожилой возраст;
- ожирение;
- декомпенсированное течение астмы;
- прием медикаментов, имеющих побочное действие в виде гипертензии.
Особенностями течения гипертензии на фоне бронхиальной астмы является повышенный риск развития осложнений в виде нарушений мозгового и коронарного кровообращения, сердечно-легочной недостаточности. Особенно опасно то, что у астматиков недостаточно снижается давление в ночное время, а в период приступа возможно резкое ухудшение состояния в виде гипертонического криза.
Одним из механизмов, который объясняет возникновение гипертензии большого круга кровообращения, является недостаточное поступление кислорода из-за бронхоспазма, что провоцирует выброс сосудосуживающих соединений в кровь. При длительном течении астмы повреждается артериальная стенка. Это проявляется в виде нарушения функции внутренней оболочки и повышенной жесткости сосудов.
Рекомендуем прочитать статью о сердечной астме и отеке легких. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах развития заболевания, а также о диагностике, лечении и неотложной помощи больному.
А здесь подробнее о неотложной помощи при сердечной астме.
Признаки повышения АД
Заподозрить повышение давления крови при бронхиальной астме можно по таким клиническим проявлениям:
- интенсивная головная боль, разлитая или ограниченная висками и затылком;
- шум в ушах;Признаки повышенного давления
- тяжесть в голове;
- головокружение;
- ощущение постоянной слабости;
- быстрая утомляемость;
- тошнота;
- нарушение зрения;
- бессонница;
- учащение пульса;
- потливость;
- дрожание рук;
- онемение конечностей;
- давящие боли в области сердца.
В самых тяжелых случаях на фоне приступа астмы и криза отмечается судорожный синдром, потеря сознания. Это состояние может перерасти в отек мозга с фатальными последствиями для пациента. Вторая группа осложнений связана с возможностью развития отека легких как из-за сердечной, так и легочной декомпенсации.
Препараты при гипертонии и бронхиальной астме
Сложность лечения пациентов с сочетанием гипертензией и бронхиальной астмы состоит в том, что большинство медикаментов для их терапии оказывают побочные действия, ухудшающие течение этих патологий.
Длительное применение бета-адреномиметиков при астме вызывает устойчивое повышение артериального давления. Так, например, Беротек и Сальбутамол, которые очень часто применяют астматики, только в низких дозах имеют избирательное действие на бета-рецепторы бронхов. При повышении дозы или частоты вдыхания этих аэрозолей стимулируются и рецепторы, расположенные в сердечной мышце.
При этом ускоряется ритм сокращений и повышается сердечный выброс. Растет систолический показатель давления и падает диастолический. Высокое пульсовое давление крови, резкая тахикардия и выброс гормонов стресса в период приступа приводят к существенному нарушению кровообращения.
Отрицательным действием на гемодинамику обладают гормональные препараты из группы кортикостероидов, которые назначаются при тяжелом течении бронхиальной астмы, а также Эуфиллин, приводящий к нарушениям ритма сердца.
Поэтому для терапии гипертонии при наличии бронхиальной астмы назначают препараты определенных групп.
Группы | Названия препаратов |
Антагонисты кальция | Изоптин и Амлодипин |
Альфа-адреноблокаторы | Физиотенс, Эбрантил |
Антагонисты ангиотензина 2 | Козаар, Лориста |
Использование мочегонных препаратов предпочтительнее из группы петлевых – Лазикс, Урегит, а также калийсберегающих – Верошпирон и Триампур.
При назначении гипотензивных средств нужно учитывать, что бета-блокаторы приводят к спазму бронхов. Это ухудшает легочную вентиляцию и проявляется затрудненным дыханием, нарастанием одышки. Особенно это характерно для препаратов с неизбирательным действием.
Кардиоселективные средства в небольших дозах при сопутствующей тахикардии и стенокардии могут быть использованы у пациентов с астмой. Наиболее безопасным для этой категории пациентов является Конкор и его аналоги.
Частым осложнением приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента становится упорный сухой кашель. Поэтому, хотя эти медикаменты не влияют непосредственно на тонус бронхов, но приступы одышки, переходящие в удушье, нарушение дыхания существенно ухудшают самочувствие пациентов с астмой.
Формирование «Легочного сердца»
При тяжелом течении у астматиков формируется симптомокомплекс, который называется легочным сердцем. Такие больные имеют склонность к тяжелым нарушениям ритма сокращений – брадикардии и атриовентрикулярной блокаде, им нельзя применять антагонисты кальция, замедляющие частоту сокращений сердца.
В связи с этим всем пациентам, которые принимают гормональные препараты и пользуются аэрозолями для снятия приступа удушья, рекомендуется ежедневно контролировать частоту пульса и уровень артериального давления. При устойчивом повышении или понижении их нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.
Какие антигипертензивные средства могут вызвать сухой кашель
Сухой кашель – это побочное действие антигипертензивных средств из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Он особенно часто возникает при применении таблеток:
- первого поколения – Энап, Каптоприл;
- постоянно и в большой дозе;
- у пациентов с повышенной чувствительностью к аллергенам;
- в пожилом возрасте;
- на фоне хронического бронхита, бронхиальной астмы;
- у курильщиков.
Установлена и наследственная предрасположенность к такой реакции. Кашель не вызывает осложнений, но существенно ухудшает качество жизни больных, вынуждает принимать препараты для его подавления. Они обычно практически не помогают, а для избавления необходима смена лекарства. При этом лучше всего будет перейти на другую группу.
Препараты от давления, не вызывающие кашель
Доказано, что практически не вызывают кашель препараты от давления, относящиеся к сартанам, торговые названия медикаментов:
- Вазар,
- Лориста,
- Диокор,
- Вальсакор,
- Кандесар,
- Микардис,
- Теветен.
Именно на них рекомендуется перейти при непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Их эффективность и основные показания близки к средствам, провоцирующим сухой кашель.
Таблетки от давления для астматиков
Таблетки для астматиков для снижения артериального давления не должны сужать просвет бронхов, для этого выбирают из таких групп:
Группа препаратов | Названия препаратов |
Антагонисты кальция | Изоптин, Коринфар |
Лориста, Вазар | |
Блокаторы альфа-адренорецепторов | Моксогамма, Эстулик |
Комбинированные | Арифам, Азомекс Н |
К противопоказанным медикаментам относятся неизбирательные бета-адреноблокаторы (например, Анаприлин), так как они вызывают бронхоспазм. Препараты с селективным эффектом (Конкор) могут быть использованы после перенесенного инфаркта в небольшой дозировке.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не назначают, так как они провоцируют кашель, ухудшают течение бронхиальной астмы. Мочегонные допустимы, но их эффективность у больных с астматическими состояниями низкая, лучше всего использовать комбинацию их с антагонистами кальция (Арифам).
Какие таблетки от кашля повышают давление
Повысить давление могут препараты от кашля, которые содержат в составе:
Действующее вещество | Названия препаратов |
Сальбутамол | Аскорил, Комбипэк |
Каффетин колд, Грипекс | |
Гормоны | Преднизолон, Дексаметазон, триамцинолон (Полькортолон) |
Вызывают рост показателей артериального давления практически все аэрозольные медикаменты, используемые пациентами для лечения бронхиальной астмы.
Повышает ли давление Бронхолитин
Бронхолитин может повысить давление крови, так как в его составе есть эфедрин. Этот компонент сужает сосуды, что создает высокую нагрузку на сердце. Поэтому препарат противопоказан при:
- гипертонической болезни;
- стенокардии;
- инфаркте миокарда;
- тяжелых болезнях сердца – миокардит, аритмия, кардиомиопатия;
- тиреотоксикозе (повышенная функций щитовидной железы);
- распространенном атеросклерозе (закупорка сосудов сердца, головного мозга, конечностей).
Бронхолитин противопоказан при миокардите
Кашель как побочное действие таблеток от давления
Развитие кашля бывает побочным действием при применении таблеток от давления из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Это вызвано тем, что их лечебный эффект основан и на высвобождении веществ (брадикинина), которые вызывают бронхоспазм.
Поэтому у пациентов при длительном применении Энапа, Капотена, реже Лизиноприла и Престариума возникает сухой надсадный кашель. Это является показанием для смены препарата, так как противокашлевые средства на него не действуют.
При наличии бронхиальной астмы и хронического бронхита препараты этой группы нежелательно использовать. Так как пациенты применяют медикаменты, расширяющие бронхи, то они маскируют кашлевой рефлекс. При этом у больного снижается реакция на антиастматические средства, требуется повышение их дозировок.
Рекомендуем прочитать статью о адреноблокаторах при гипертонии. Из нее вы узнаете о действии адреноблокаторов, видах препаратов и о вероятных побочных явлениях от приема.
А здесь подробнее о Эналаприле при гипертонии.
Гипертоническая болезнь и бронхиальная астма имеют разные механизмы развития, но часто сочетаются у одного пациента. Это связано с отрицательным влиянием на гемодинамику недостатка кислорода при бронхоспазме, а также изменениями в стенке артерий у больных с обструктивными заболеваниями легких.
Одной из причин частой гипертензии у астматиков становится прием препаратов из группы бета-адреномиметиков, стероидных гормонов. Подбор медикаментов для снижения давления должен проводиться из средств, которые не ухудшают вентиляцию легких.
Полезное видео
Смотрите на видео о самопомощи при бронхиальной астме:
Источник