Назначение кардиолога при гипертонии

Вряд ли найдется человек, который никогда не слышал от кого-нибудь жалоб на повышенное артериальное давление, или сам не имел подобных проблем. И неудивительно, ведь периодическое или постоянное повышение артериального давления выявляется, по разным данным, у 10—30% взрослого населения. Примерно в 9 из 10 случаев оно является самостоятельным заболеванием — эсеенциальной, или первичной артериальной гипертензией. В остальных случаях повышение давления развивается на почве заболеваний других органов, чаще всего почек, желез внутренней секреции и легких, — это так называемые вторичные артериальные гипертензии.

Без лечения гипертензия приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. В частности, в разы повышается риск развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, нарушается работа почек, страдает зрение. Как следствие, ухудшается качество жизни, снижается работоспособность вплоть до инвалидности. Недаром во многих странах существуют национальные программы по борьбе с гипертензией, и многие фармацевтические лаборатории занимаются разработкой все более эффективных, безопасных и удобных для применения препаратов для контроля артериального давления.

Но несмотря на все усилия, данные статистики не вселяют особого оптимизма, причем виноваты в этом зачастую сами гипертоники, безалаберно относящиеся к своему состоянию — ученые из США приблизительно подсчитали, что из всех американцев, страдающих артериальной гипертензией, только 1/3 знает об этом, из этой трети только 1/3 принимает лечение, а из них, в свою очередь, только 1/3 лечится адекватно, т е. поддерживает свое давление в пределах нормы. В нашей стране ситуация, к сожалению, ничуть не лучше.

Что такое гипертония?

Термин «артериальная гипертония» по смыслу аналогичен термину «артериальная гипертензия», однако его применение считается менее правильным, так как буквально слово гипертензия переводится как повышение давления, а гипертония — как повышение тонуса (что не всегда строго соответствует ситуации — артериальное давление может повышаться при неизменном и даже сниженном тонусе сосудов).

Вообще речь идет о заболеваниях или состояниях, при которых артериальное давление становится выше нормального.

В любом возрасте нормальным считается давление до 130/85 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба). Начиная с давления 140/90 мм рт.ст. можно говорить о наличии артериальной гипертензии. Давление 130-140/85-90 мм рт.ст. считается повышенным нормальным. Величина давления отражается двумя числами. Большее из них обозначает систолическое давление (его еще иногда называют «верхним»), которое фиксируется в момент систолы — сокращения сердечной мышцы, а меньшее — диастолическое (соответственно «нижнее»), оно определяется в момент диастолы — расслабления мускулатуры сердца. Кроме того, важной характеристикой тонуса сосудов является так называемое «среднее» артериальное давление, вычисляемое как произведение систолического и удвоенного диастолического давления, поделенное на три.

Отчего это бывает?

Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или повышения тонуса сосудов, немаловажная роль в регуляции которого принадлежит почкам.

Существуют две большие группы артериальных гипертензий:

эссенциальная артериальная гипертензия (устаревшее название «гипертоническая болезнь») — заболевание, в основе которого лежит повышение артериального давления, не вызванное заболеваниями других органов (почек, желез внутренней секреции, сердца);
вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, при которых повышение артериального давления связано с определенными заболеваниями или повреждениями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления. Так, гипертензия может быть почечной (например, при гломерулонефрите или пиелонефрите), центральной (при поражении головного мозга), гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты), пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких), эндокринной (при заболеваниях надпочечников или щитовидной железы). Важно то, что лечение симптоматической гипертензии — это лечение заболевания, ее вызвавшего. В ряде случаев артериальная гипертензия проходит после устранения основного заболевания.

Периодические подъемы артериального давления могут вызываться нарушениями дыхания во время сна, такими как синдром обструктивного апноэ сна. Неврозы зачастую сопровождаются подъемами или понижениями давления, причем они могут чередоваться. Также артериальное давление может повыситься (вплоть до криза) из-за неправильного применения некоторых лекарственных средств, чрезмерного употребления кофеина (и содержащих его напитков) и других стимуляторов.

Диагноз

Для определения наличия и степени гипертонии используется регулярное измерение артериального давления в течение нескольких дней в разное время суток – так называемый профиль давления. Точнее всего он определяется с помощью суточного мониторирования давления, как правило, с одновременной регистацией ЭКГ.

Для диагностики гипертонии также применяют целый спектр методов, направленных на исследование состояния сосудов. Причиной артериальной гипертензии могут быть заболевания почек, поэтому проводят ангиографию сосудов почек и ультразвуковое исследование почек. Ранние поражения сосудов определяются при помощи метода ультразвуковой допплерографии. Обязательно исследуется деятельность сердца при помощи электрокардиограммы в различных вариациях (ЭКГ покоя, тредмилл-тест, холтеровский мониторинг) и метода эхокардиографии.

Глазное дно, то есть внутренняя оболочка глаза, как зеркало, отражает состояние кровеносных сосудов всего организма, поэтому помимо консультации кардиолога необходима консультация окулиста, специализирующегося в кардиологии.

Принципы лечения

Зачастую можно встретить мнение, что при хорошей переносимости высоких цифр артериального давления можно не лечиться. Это не только в корне неверно, но и опасно. Хронически повышенный уровень артериального давления может способствовать развитию таких осложнений как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца. Так что лучше все же лечиться.

Бытует мнение, что, как правило, в лечении артериальной гипертензии врачи стремятся к снижению давления до т.н. «рабочих цифр», то есть тех, о которых человек утверждает, что они для него «нормальные». Иногда какой-нибудь пациент может заявить, что «рабочее давление» для него — 160/100 мм рт. ст., и при таких цифрах он себя «нормально чувствует». Такой подход ошибочен. Врач непременно будет стремиться снизить артериальное давление до нормальных цифр. Это совершенно однозначный подход, рекомендуемый сейчас всеми ведущими специалистами. Существуют, пожалуй, только два исключения из этого правила — выраженное сужение почечных артерий в тех случаях, когда невозможно немедленно провести хирургическую операцию по устранению этого состояния и тяжелая почечная недостаточность.

Необходимо оговориться, что снижение артериального давления до нормальных цифр должно происходить постепенно. В частности, опасным может оказаться одномоментное снижение давления более чем на 25 процентов от исходного уровня.

И, наконец, несколько слов о том, как соотносится с лечением артериальной гипертензии курение и прием алкоголя. По порядку.

Курение отнюдь не способствует здоровью вообще, и нормализации давления в частности. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Разговоры о том, что курение успокаивает и таким образом способствует снижению давления не стоит воспринимать всерьез. Получается, что гипертоникам курить нельзя. Алкоголь в умеренных дозах (до 30 мл в пересчете на чистый спирт в сутки) может способствовать снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Даже пиво (естественно не в лошадиных дозах), вопреки распространенному мнению не приводит к усугублению гипертензии (безусловно, нужно иметь здоровые почки).

Источник

24 февраля 202078205 тыс.

Дорогие читатели, как вы думаете какую цель преследуют врачи при лечении артериальной гипертонии?

Возможно, кто-то удивится, но главной целью лечения АГ (артериальной гипертензии) является уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений у конкретного пациента. Да-да, именно в результате осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно погибает больше людей, чем от других заболеваний.

Для достижения этой цели в арсенале терапевтов и кардиологов есть много средств. Все они делятся на две большие группы: немедикаментозные и медикаментозные методы.

Начнем с немедикаментозных способов коррекции высокого давления и снижения риска осложнений.

Небольшая справка. АГ — артериальня гипертензия (по-сути, это название диагноза). АД — артериальное давление (сам по себе симптом). САД — систолическое артериальное давление (первая цифра). ДАД — диастолическое (вторая, меньшая цифра).

Немедикаментозные методы коррекции артериальной гипертензии

Что дает эффективная немедикаментозная коррекция факторов риска?

Снижение уровня АД
Возможность отсрочить или предотвратить развитие АГ
Усиливает эффект антигипертензивной терапии

Немедикаментозные методы борьбы с высоким АД включают:

1. Ограничение употребления соли до 5 г/сут

5 г соли – это 1 маленькая чайная ложка. В недавнем метаанализе было показано, что снижение употребления соли на 1,75 г/сут (среднее употребление 4,4 г/сут) приводило к снижению уровня САД/ДАД на 4,2/2,1 мм рт.ст.

У пациентов с АГ эффект был еще выше – уровень САД/ДАД снизился в среднем на 5,4/2,8 мм рт.ст.

2. Правильное питание

Увеличение потребления овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и не насыщенных жирных кислот (оливковое масло), нежирных молочных продуктов, низкое потребление красного мяса.

3. Снижение веса

Снижение веса тела на 5,1 кг приводит к снижению САД/ДАД на 4,4/3,6 мм рт.ст. соответственно.

С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения АД для людей младше 60 лет рекомендовано поддерживать индекс массы тела на уровне 20-25 кг/м2, окружность талии у мужчин — менее 94 см, у женщин – менее 80 см.

4. Регулярная физическая активность

Исследования показывают, что регулярная аэробная физическая активность может быть полезной как для профилактики, так и для лечения артериальной гипертензии, и для снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (минимум 30 минут умеренной динамической нагрузки течение 5-7 дней в неделю). Ходьба, бег трусцой, сайклинг, плавание – выбирайте по душе. Главное — начать и делать это регулярно.

5. Отказ от курения

Курение – главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Позитивные эффекты при отказе от курения появляются уже через 20 минут виде снижения уровня артериального давления и нормализации частоты сердечных сокращений. Но только через 15 лет (!) риск смерти от заболевания сердца будет равен риску никогда не курившего человека.

6. Умеренное употребление алкоголя

Снижение количества выпитого алкоголя полезно для здоровья даже для людей, умеренно употребляющих алкоголь. Мужчинам с артериальной гипертензией следует ограничить употребление алкоголя до 14 единиц в неделю, а женщинам – до восьми единиц в неделю.

1 единица = 125 мл вина или 250 мл пива.

Также рекомендуется избегать выпивки и проводить безалкогольные дни в течение недели.

Обычно на изменение образа жизни врачи дают 3-6 месяцев. Если эффект недостаточный или сердечно-сосудистый риск высокий, тогда назначается медикаментозная коррекция.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Есть несколько правил лечения артериальной гипертензии, которые важно осознать и придерживаться их постоянно. Иначе врач не сможет вам помочь.

1. АГ лечится таблетками!

Гипертония не лечится уколами и капельницами. Для снижения повышенного АД и постоянного поддержания его на нормальном уровне применяются препараты с длительным периодом действия в таблетированной форме – преимущественно 24 часа и более.

2. Таблетки для снижения АД нужно пить каждый день.

Это значит, что выпив лекарство в указанное врачом время – на 24 часа вы можете забыть о повышении АД. Следующую таблетку нужно принять в это же время следующего дня. Даже несмотря на прекрасное самочувствие и нормальный уровень АД.

Да, даже, если 120/80 мм рт.ст. на тонометре. Потому что если этого не сделать – остатки препарата будут выведены из организма и АД начнет повышаться снова.

3. Пить препараты прийдется неопределенно долго

Тут не скажу ничего нового – каждый день и неопределенно долго. Относитесь к этому как к обязательному ежедневному ритуалу – вы же не спрашиваете у стоматолога как долго еще вам предстоит чистить зубы?

4. Подбором препаратов для лечения АГ должен заниматься только врач.

При выборе схемы лечения учитываются индивидуальные особенности каждого пациента, включая режим дня, привычки, наследственность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции и многое другое.

5. На подбор препаратов для лечения АГ чаще всего уходит от 1 до 3 месяцев (редко до 6 месяцев).

Это не значит, что доктор не разбирается в лечении и нужно срочно искать другого “более компетентного”. До тех пор, пока в рутинную медицинскую практику не внедрен генетический анализ, врач не может спрогнозировать насколько эффективным у конкретного пациента окажется назначенное лечение.

4. Лекарства для снижения артериального давления можно принимать натощак, если врач не рекомендовал иначе.

На слизистую желудка эти препараты не влияют.

5. Антигипертензивные препараты не вредят почкам и печени

Наоборот за счет своих механизмов действия берегут эти органы. Эффективность и безопасность современных препаратов, используемых в кардиологии, доказана в многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.

Успех всего лечения напрямую зависит от того, следует ли пациент рекомендациям своего врача.

Для постоянного ежедневного приема с целью снижения и контроля АД применяются следующие группы препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Если коротко – ИАПФ, названия препаратов из этой группы заканчиваются на -прил: рамиприл (Тритаце), лизиноприл (Диротон), периндоприл (Престариум) и т.п.

2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II или сартаны⠀

Представители – валсартан (Диован, Вазар), телмисартан (Микардис, Телмиста), лозартан (Козаар, Лориста, Лозап) и так далее.

3. Блокаторы кальциевых каналов

Дигидропиридиновые – амлодипин (Норваск), лерканидипин (Леркамен) и т.п.; недигидропиридиновые – верапамил (Изоптин), дилтиазем.

4. Диуретики

Торасемид (Диувер, Бритомар), Фуросемид (Лазикс), Индапамид (Арифон), Гидрохлоротиазид (Гипотиазид), Хлорталидон.

5. Бета-блокаторы⠀

Бисопролол (Конкор), метопролол (Беталок Зок), небиволол (Небилет), карведилол.

В дополнение к основным 5 группам препаратов при наличии показаний могут быть назначены: моксонидин (физиотенс), спиронолактон (верошпирон), доксозазин и другие.

При назначении лечения доктора практически всегда отдают предпочтение комбинированным препаратам (т.е. в одной таблетке может быть 2 или 3 вещества с разными механизмами действия).

В названии таких препаратов часто присутствуют дополнения: “плюс”, “комби”, “ко-“ или “Н”. Читайте внимательно назначения врача, ведь “Лизиноприл” и “Лизиноприл плюс” – хоть и похожи по названию, отличаются по составу и действию.⠀

Напоминаю, что выбором препаратов для лечения любого заболевания должен заниматься только врач. Не занимайтесь самолечением! Эта публикация носит исключительно ознакомительный характер.

Еще 20-30 лет назад в арсенале врачей не было таких тонких инструментов для помощи своим пациентам. Как профессионал я счастлива, что сегодняшний выбор медикаментов в кардиологии широк. Благодаря этому удается вернуть пациентам их хорошее самочувствие!

Побочные эффекты антигипертензивных препаратов

Что такое побочный эффект? Это любая нежелательная, негативная и вредная для организма реакция, возникающая при применении препарата в терапевтических дозах с целью профилактики, лечения и диагностики (официальное определение).

На фоне приема любого препарата могут возникнуть побочные реакции. Полный перечень возможных побочных реакций можно прочитать в инструкции к каждому конкретному препарату. В статье я указываю наиболее частые побочные эффекты каждой группы препаратов для ежедневного приема с целью снижения АД.

1. При приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Сухой кашель, не связанный с патологией дыхательной системы. Это эффект всего класса, поэтому если пациент кашляет на фоне рамиприла, замена на лизиноприл или другой ИАПФ не спасёт. Появление кашля — основная причина отмены ИАПФ и назначения другого класса препаратов
Кожные высыпания;
Повышение уровня калия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью);
Нарушение вкусовых ощущений. Справедливости ради скажу, что я ни разу не сталкивалась с такой жалобой на приеме.

2. При приеме блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА, сартаны)

Один из самых хорошо переносимых классов препаратов, применяемых в кардиологии. Частота побочных эффектов при приеме сартанов меньше, чем у плацебо (пустышка).

У 1% пациентов могут возникнуть:

Головная боль;
Головокружение и слабость;
Повышение уровня калия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью).

3. При приеме блокаторов кальциевых каналов

Отёк лодыжек или рук – пациенты иногда отмечают, что ноги налились, сложно одеть обувь или застигнуть высокие сапоги.
Учащённое сердцебиение;
Покраснение лица;
Головная боль;
Запор.

4. При приеме бета-блокаторов

Бессонница и нарушение сна;
Холодные руки и ступни;
Симптомы астмы, депрессии;
Проблемы с эрекцией (редко);
Изменение уровня глюкозы в крови.

5. При приеме диуретиков

Учащённые позывы к мочеиспусканию, (часто отмечают этот эффект водители);
Слабость, повышенная утомляемость;
Изменение уровня электролитов крови;
Судороги ног;
Проблемы с эрекцией;
Увеличение размера и чувствительности молочных желёз у мужчин (на фоне приема Верошпирона);
Повышение мочевой кислоты в сыворотке крови или боли в суставах стопы (Гипотиазид);
Повышение уровня глюкозы.

6. При приеме альфа-блокаторов (Доксазозин)

Слабость;
Головокружение;
Ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при подъеме из сидячего или лежачего положение) — опасная падением и травматизацией, чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста.

7. При приеме Моксонидина (Физиотенс)

Слабость;
Сухость во рту;
Бессонница и нарушение сна;
Головная боль;
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, запор, диарея.

Общим побочным эффектом для всех антигипертензивных препаратов является гипотензия — низкий уровень АД.

Дорогие пациенты, все приведённые выше побочные эффекты не угрожают вашему здоровью или жизни и встречаются редко! Безопасность препаратов, применяемых в кардиологии, доказана многочисленными рандомизированными исследованиями.

При появлении побочных эффектов не отменяйте препараты самостоятельно! Любые изменения вашего лечения должны быть согласованы с лечащим врачом. Потому что при резкой отмене некоторых препаратов возможно ухудшение состояния вплоть до развития гипертонического криза, сердечного приступа или аритмии.

Правила приема антигипертензивных препаратов

Еще раз зафиксирую основные правила приема этих препаратов.

1. Принимайте каждый день

Большинство препаратов действуют от 12 до 24 часов. Это значит, что если вы приняли препарат в среду утром, то в четверг днём его в организме уже не будет и давление поднимется вновь. Чтобы этого не случилось нужно принять очередную таблетку на следующий день.

2. В одно и то же время

Объяснение такое же. Если вы соблюдаете режим приема лекарств, их концентрация в крови постоянна, а значит – они работают и давление снижается.

3. В одинаковой дозировке

Если вам рекомендовано утром выпить 5 мг — значит 5 мг! Не 2,5 мг, не четвертушку, не пропустить, а потом выпить 10 мг и на всякий случай ещё 5 для верности. Почему? Читайте выше. При приеме некоторых лекарств такие нарушения могут привести к гипертоническому кризу!

4. Неопределенно долго

Относитесь к приему лекарств как к чистке зубов – необходимой процедуре для поддержания своего здоровья! Принимать эти препараты прийдется неопределенно долго.

5. Запивайте лекарства водой

Если в инструкции не сказано другого.

6. Принимайте натощак

Если нет других рекомендаций. Антигипертензивные препараты не влияют на слизистую желудка, не вызывают гастрит и панкреатит. Пока вы проснетесь и начнёте собираться на работу, препарат уже начнёт действовать, а значит хорошее самочувствие обеспечено.

7. Ставьте напоминания

Я знаю, что привыкнуть пить лекарства каждый день по расписанию сложно. Упрощайте это действие. Сейчас есть много приложений для телефона, которые помогают не забыть какие препараты, в каких дозах и когда нужно принять, оповещая звуковым сигналом.

Хорошего вам самочувствия и стабильного давления!
⠀