Операция при повышенном давлении
Российские кардиологи освоили новый, оперативный метод лечения гипертонии. В чем его суть? Кому и когда он поможет снизить давление?
Кандидат медицинских наук, врач кардиолог, хирург Российского кардиологического научно-производственного комплекса в Москве (www.kardiocentr.com) Николай Михайлович Данилов.
Устойчивое давление
Операция от гипертонии представляет собой особое малотравматичное вмешательство на сосудах. На медицинском языке оно называется радиочастотной денервацией почечных артерий.
В России первую такую процедуру провели врачи Российского кардиологического научно-производственного комплекса.
Разумеется, это вмешательство необходимо не всем людям с высоким давлением. Прежде всего, оно адресовано гипертоникам, которым не помогают никакие лекарства. Таких пациентов сегодня становится все больше.
Парадокс: существует несколько групп лекарств от гипертонии. Выбор таблеток достаточно велик. И если человеку не подходит одно средство — врач подбирает другое.
Тем не менее есть люди, на которых не действует ни одна современная схема лечения. Несмотря на прием трех и более препаратов, у них не удается снизить давление до 140/90 мм рт. ст. Оно остается угрожающе высоким. Сосуды не выдерживают, и на этом фоне может случиться инфаркт или инсульт.
Мы исследовали, в чем причина такой устойчивой гипертонии. Оказалось, она связана с чрезмерной активностью нервной системы. В этом процессе участвуют почки.
Они выбрасывают в кровь вещества, способные существенно повышать кровяное давление. Весь этот процесс происходит через нервные пути, которыми снабжены почечные артерии.
Устранить «почечное давление» с помощью лекарств нельзя. Но можно решить проблему иначе — разрушить нервные окончания в толще артерий. Для этого на сосуды действуют высокочастотным током.
И тогда связь с нервной системой теряется. Почки переключаются в свой базовый режим и уже не имеют такого влияния на давление. В результате оно начинает снижаться.
Правильный отбор
При подготовке к операции человек проходит поэтапное обследование. Во-первых, важно подтвердить именно устойчивый к лекарствам тип гипертонии. Для этого проводится суточный мониторинг. Человек носит на себе прибор, который измеряет давление и днем, и ночью.
Во-вторых, тщательно исследуются почки — как их функция, так и анатомия. Проводится УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Чтобы операция была технически осуществима, почечные артерии должны иметь определенный диаметр. В них не должно быть сужений и отложений.
Также необходимо, чтобы в течение полугода до операции пациент не переносил тяжелых обострений сердечных проблем и не делал стентирование сосудов.
Работа током
Процедуру выполняют в специальной рентгеноперационной. После анестезии врач делает небольшой прокол артерии на бедре. В нее устанавливается катетер, на кончике которого находится маленький электрод.
Под внутрисосудистым контролем катетер проводится в почечные артерии. И там в разные зоны дозированно подается ток. Под его воздействием нервные сплетения в стенках артерий разрушаются.
Один сеанс облучения длится около двух минут. А в целом вмешательство продолжается около часа.
Затем катетер удаляют. На место пункции накладывают тугую повязку. И перевозят пациента в палату. Он находится в стационаре от трех до семи дней. Все зависит от его самочувствия.
Чтобы отследить эффект операции, врачи проводят суточный мониторинг давления и функции почек. Как правило, давление начинает снижаться уже в первые три дня. В течение полугода эффект нарастает.
И хотя гипертония полностью не исчезает, но становится управляемой. Человеку начинают помогать лекарства, которые прежде не работали.
Агния БЕРГ
Источник
25.04.2012
Вопрос: Добрый вечер! Мужу предстоит перенести общий наркоз. У него постоянное повышенное давление 180-200/120-130, при этом чувствует себя нормально, возможно организм уже приспособился, его мать тоже гипертоник уже много лет. Скажите, является ли высокое давление противопоказанием общему наркозу и какие могут быть последствия? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Если операция выполняется по срочным или экстренным показаниям (то есть показаниям угрожающим не для здоровья, а жизни), то высокое давление не будет являться препятствием для проведения наркоза. При плановом оперативном вмешательстве выраженная артериальная гипертензия является безусловным противопоказанием к наркозу. Под выраженной гипертонией подразумевают повышением верхнего (систолического) давления выше 180 мм рт. ст. и (или) повышение нижнего (диастолического) давления более 110 мм рт. ст. То есть проведение оперативного вмешательства Вашему мужу будет возможным только лишь после нормализации давления.
Тот факт, что Ваш супруг не ощущает высокого давления ни в коем случае не говорит о том, что эта ситуация нормальна и естественна для организма. Есть ещё одно заблуждение о давлении, так, когда врачи начинают проводить интенсивное лечение, быстро сбивая давление (что, конечно, не правильно), то пациент начинает себя плохо чувствовать (появляется слабость, головокружение, одышка и пр.) и поэтому считает, что более низкие цифры давления ему не подходят, а высокое давление и есть его норма. На самом же деле всё оказывается не совсем так, ошибка здесь заключается только в неправильно выбранной тактике врача, стремящегося нормализовать давление за несколько дней или неделю, когда добиваться нормализации давления следует в течение несколько месяцев.
Если высокое давление перед проведением операции под наркозом не лечить, то во время анестезии будет существовать очень большой риск развития серьёзных сердечно-сосудистых осложнений, начиная инфарктом миокарда и заканчивая инсультом. Поэтому отнеситесь к подготовке к операции и наркозу очень внимательно и серьёзно. Всего Вам доброго!
23.04.2012
Вопрос: Добрый вечер! Моему ребенку 7 месяцев, ему предстоит сделать МРТ в условиях медикаментозного сна. Скажите, какие препараты самые безопасные на сегодняшний день для медикаментозного сна (боюсь может в нашей больнице их нет, может предложить свои?). Не опасен ли медикаментозный сон? Как это может отразиться на ребенке? И еще… Возможно через некоторое время ему нужно будет провести полное обследование глазок тоже в условиях медикаментозного сна… какой интервал должен быть между этими процедурами? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Пожалуй, все используемые в анестезиологии лекарственные препараты имеют одинаковую безопасность и опасность: скажем так, в умелых руках лекарство может быть большим благом, а в неумелых – причиной серьёзных осложнений. Поэтому в любой анестезии важен не выбор препарата для наркоза, а выбор умелого анестезиолога (подробнее про это в статье о хорошем наркозе). То есть можно сказать, что все лекарства для наркоза относительно одинаково хороши, исключение составляет всего лишь один препарат, это калипсол, от его использования которого стоило бы отказаться, хотя и здесь есть своё исключение, так, если наркоз проводится в «военно-полевых условиях» (то есть в отсутствии хороших следящих аппаратов, кислорода и пр.), то калипсол может иметь неоспоримые преимущества над всеми другими (казалось бы самыми лучшими) анестетиками.
Что касается наркоза при МРТ. Здесь также не всё так однозначно. Предлагаемый Вам медикаментозный сон это фактически тот же самый наркоз. Если при его проведении ребёнку будет подводиться кислород в дыхательные пути, будет использоваться аппаратура, следящая за эффективностью дыхания и сердца, анестезиолог будет находиться возле ребёнка и пристально следить за свободностью дыхания (или будет находится в соседнем помещении, но при этом в дыхательные пути ребёнка введёт специальное приспособление для обеспечения свободного дыхания), то медикаментозный сон или наркоз можно будет считать безопасным. В противном случае лучше отказаться от такой анестезии, провести МРТ без анестезии или использовать седацию в сочетании с Вашим непосредственным присутствием (необходимым для придания ребёнку неподвижного состояния, в первую очередь его головы).
Если исследование глазок действительно так необходимо и его нельзя выполнить никак иначе, чем под наркозом (медикаментозным сном), то проведение повторной анестезии (медикаментозного сна, седации, наркоза) будет возможным и не противопоказанным, причём интервал между этими анестезиями не будет иметь значения, они могут быть выполнены и через день, и через месяц.
Желаю удачи!
23.04.2012
Вопрос: Здравствуйте, мне 59 лет обнаружена параовариальная киста яичника – нужна операция, но у меня была проведена РЧА сердца – кардиолог не дает добро, может ли быть операция под местным наркозом или все равно нельзя?
Ответ: Здравствуйте. Операцию по удалению параовариальной кисты яичника под местной анестезией выполнить действительно нельзя, вернее просто невозможно. Данная операция проводится или под общей анестезией (если применяться лапароскопическая техника), или же под спинальной/эпидуральной анестезией (если лапароскопия не используется).
Само по себе сделанное РЧА не является противопоказанием к анестезии, а вот состояние, по поводу которого проводилось РЧА (то есть имеющееся сердечное заболевание) уже может быть противопоказанием к наркозу (к примеру, выраженные сердечная недостаточность, стенокардия, порок сердца и пр.). Чтобы сделать заключение по этому поводу Вы должны предоставить имеющееся заключения о состоянии работы сердца (кардиологический диагноз, данные ЭКГ и УЗИ сердца).
Вообще, любые имеющиеся противопоказания к операции и наркозу носят относительный характер. Так, если операция выполняется по жизненным показаниям, то никакие противопоказания не имеют значения. Если же в запланированной операции нет большого смысла (то есть её результат имеет гораздо меньший положительный эффект, нежели выраженность и вероятность угрозы осложнений наркоза), то к противопоказаниям относятся очень серьёзно – их чтут и соблюдают. Поэтому конечное заключение о возможности выполнения операции под наркозом может сделать только анестезиолог той клиники, где планируется выполнение запланированного оперативного вмешательства, так как только этот доктор (а не кардиолог) будет владеть всем необходимым объёмом информации, начиная от степени необходимости в оперативном лечении (о чём сообщит оперирующий хирург) и заканчивая имеющемся состоянием Вашего здоровья (оценку которого сделает сам анестезиолог после своего очного осмотра).
Всего Вам доброго!
23.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Нашему ребенку предстоит делать обрезание под общим наркозом (масочный), нам почти 3 года, мы переболели ОРВИ, может ли это быть противопоказанием для наркоза? Хирург говорит что нет, сколько должно пройти время после болезни? И какие могут быть осложнения?
Ответ: Добрый день. Если уже прошли все признаки простуды (слабость, температура, насморк, кашель, боли в горле), то противопоказаний к наркозу и операции нет. Если же ребёнка ещё что-нибудь беспокоит, то проведение операции следует отложить до момента полного выздоровления. Не соблюдение этих правил будет грозить повышенным риском дыхательных осложнений во время наркоза (различного рода нарушениям дыхания, послеоперационным бронхитом или пневмонией). Желаю удачной операции и анестезии!
21.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! На 23 апреля у меня назначена операция по удалению кисты на нижней поверхности шей, операция не сложная и будет длиться всего 30 минут. Но вчера я подхватила насморк, могут ли из-за насморка отменить операцию?
Ответ: Доброй ночи. Да, такой вариант возможен, всё во многом будет зависеть от того в какой клинике будет проводиться операция (частная или муниципальная), принятых традиций, особенностей Вашей анатомии (веса, строения шеи, степени открывания рта и пр.), а также Вашего дальнейшего самочувствия (наличия сопутствующей температуры, кашля). В идеале запланированную операцию стоило бы перенести на другое время, так как, с одной стороны, насморк зачастую приводит к нарушению носового дыхания, что может привести к трудностям в доставке кислорода в лёгкие через лицевую маску, с другой же стороны, насморк является одним из проявлений простуды, при которой могут также страдать гортань и трахея, что уже может привести к развитию некоторых серьёзных дыхательных осложнений во время наркоза. Обычно плановую операцию рекомендуют проводить через несколько недель после полного выздоровления от простудного заболевания. Поэтому бы я рекомендовал Вам перенести операцию на следующий месяц, такое решение позволило бы существенно снизить риск наркозных осложнений. Желаю скорейшего выздоровления!
21.04.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор. Надеюсь вы мне поможете с моим вопросом. Мне 28 лет. После первых родов прошло 5 месяцев. Рожала сама под эпидуральной анестезией. И сейчас снова беременна. Срок 13-14 недель. Нужно делать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря. Операция не может быть отложена, т.к беспокоят сильные и частые боли. Я бы хотела спросить на каких неделях беременности лучше делать операцию, чтобы наркоз не сильно повлиял на плод, на мою нервную систему и сердце. Т.к по вечерам бывает сильное сердцебиение до 140-150 уд/м? Еще хотелось бы знать каким препаратом лучше делать наркоз, учитывая, что я беременна? А так же вид анестезии или наркоза?
Ответ: Добрый вечер. Необходимость в проведении наркоза во время беременности возникает не так уж и редко – по данным статистики такое случается в 1-2% случаев. Поэтому и хирурги, и анестезиологи имеют достаточный опыт проведения операций и наркозов у беременных женщин.
Считается не целесообразным проводить операции в первом триместре беременности, так как в этот период происходит закладка всех систем и органов плода, поэтому любое негативное внешнее воздействие может привести к сбою и формированию различных аномалий развития. Относительно безопасно проводить операции во время второго триместра и наиболее предпочтительно в последнем триместре беременности.
Что касается матери, то наиболее рискованным для её организма считается третий триместр. Происходящие в это время изменения представляют повышенный наркозный риск в плане заброса содержимого желудка в лёгкие, а также трудностей с введением дыхательной трубки. Поэтому если операция Вам действительно необходима (о чём могут сказать только хирурги), то её вполне безопасно можно выполнить уже сейчас (в 14 недель беременности).
Любая лапароскопическая операция выполняется только под общей анестезией (подробнее в статье об анестезии при лапароскопии), поэтому вопрос выбора вида анестезии при данной операции не имеет актуальности.
Что касается выбора препаратов для наркоза, то данный нюанс также не имеет никакого принципиального значения. Для того чтобы наркоз прошёл безопасно для матери и будущего ребёнка важен не выбор препаратов, а техника проведения наркоза. К примеру, во время наркоза очень важно удерживать нормальные значения артериального давления и показателей дыхания пациента, так как колебания этих показателей способны привести к кислородному голоданию плода, что может иметь самые негативные последствия. То есть проведение анестезии у беременных требует очень внимательного и деликатного подхода, который, если уж говорить откровенно, может быть осуществим только хорошим анестезиологом.
Поэтому самой главной предпосылкой благополучного протекания операции и анестезии будет выбор хорошего анестезиолога: постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был настоящим профессионалом своего дела, тогда и всё пройдёт на «отлично». Желаю Вам удачи!
Источник
Средства для наркоза незначительно снижают давление, урежают пульс и частоту дыхания. Но это при условии, что при наркозе показатели давления находились в пределах нормы. Низкое или высокое давление в сочетании с наркозом может дать серьезные осложнения, поэтому специалисты перед операцией стремятся урегулировать все показатели.
Общие сведения
Общий наркоз — временное торможение функций центральной нервной системы, которое сопровождается выключением сознания, угнетением чувствительности, миорелаксацией, угнетением рефлексов и анальгезией для проведения оперативного вмешательства. Общая анестезия осуществляется за счет подавления синаптической связи между нейронами. Существует 4 последовательных стадии общего обезболивания, каждая из которых характеризуется разными показателями:
- АД ― артериального давления;
- ЧСС ― частоты сердечных сокращений;
- ЧД ― частоты дыхания.
Вернуться к оглавлению
Как влияет наркоз на давление?
Влияние на нормальное АД представлено в виде таблицы:
| Стадия | Описание |
|---|---|
| Анальгезии | Артерианое давление, ЧСС, частота дыхания почти неизмененны. Сознание полностью не утрачено, чувствительность снижена. |
| Возбуждения | АД повышенное, пульс и дыхание учащены. Полная потеря сознания. |
| Наркоза | Давление снижено, уменьшается ЧСС и ЧД. Отсутствие сознания. |
| Пробуждение | АД, ЧСС, ЧД еще некоторое время после наркоза остаются сниженными, но человек приходит в сознание. |
Вернуться к оглавлению
Реакция, когда повышенное давление
- Возможна большая потери крови при проведении операции.
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Гиперчувствительность сердца и сосудов к операционному вмешательству и наркотическим средствам.
- Развитие тяжелой сердечной недостаточности.
Вернуться к оглавлению
При пониженном давлении
- Возможен гиповолемический шок.
- Остановка сердца.
Вернуться к оглавлению
Чем опасен наркоз?
Передозировка может привести к летальному исходу.
В случае передозировки, если наркозные средства задели дыхательный и сосудисто-двигательный центры продолговатого мозга, начинается агональная стадия. Дыхание останавливается и наступает смерть. Помимо передозировки, возникают и другие осложнения:
- Гипоксический синдром, который может быть обусловлен обтурацией дыхательных путей рвотными массами, ларингоспазмом и бронхоспазмом.
- Гипертонический криз, геморрагический инсульт, если перед операцией не была уст ранена гипертензия. Гипотонический криз может возникнуть из-за кровопотери или, если в наркоз вводят при пониженном давлении. Редко может быть инфаркт миокарда, отек легких и тромбоз малого круга кровообращения.
- Анафилактический шок. Функциональная недостаточность надпочечников.
- После наркоза могут наблюдаться скачки артериального давления.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
- Гормональные патологии в стадии декомпенсации.
- Тяжелая степень заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности.
- Аритмия, экстрасистолия.
- Тяжелая форма бронхиальной астмы.
- Перенесенные ранее инфаркты или инсульты.
Опасен искусственный сон при интоксикации вследствие приема алкоголя или наркотических средств.
Эти противопоказания учитываются, если операция плановая, и еще можно смягчить их проявления. Но если требуется срочное оперативное вмешательство, то введение в общий наркоз производится в любом случае. Не стоит отказываться от общей анестезии, если специалист настаивает на проведении операции. Компетентный анестезиолог в состоянии подобрать оптимальную комбинацию препаратов, чтобы снизить риск осложнений.
Источник