Пальпаторный метод определения артериального давления
Постоянные стрессы, физические и умственные перегрузки и неправильный образ жизни влияет на развитие артериальной гипертензии или гипотензии. Если заметить отклонение в артериальном давлении вовремя не получается, то у человека может развиться инсульт или инфаркт. Справиться с этим можно с помощью тонометра, который бывает механическим или электронным. Однако перед самой процедурой нужно выяснить ее алгоритм действий, и понять, как правильно мерить давление. В таком случае результат будет максимально точным.
Чтобы понять, как измерить артериальное давление в домашних условиях, нужно разобраться с правилами выполнения процедуры. Они составлены для того, чтобы получить наиболее точный результат. Выглядят правила измерения артериального давления следующим образом:
- Перед процедурой нужно расслабиться и желательно отдохнуть полчаса, так как мерить давление нужно в состоянии полного спокойствия. В ином случае показатели будут завышенными.
- Если проводится измерение артериального давления у детей, то перед процедурой ребенку нужно объяснить ее особенности и попросить его посидеть спокойно.
- Методы измерения давления на руках и ногах особо не отличаются. Манжет нужно надевать на бедро, а пульсовые тоны прослушиваются в области подколенного углубления. Однако многие не могут понять, как правильно мерить давление на ногах из-за большой разницы в показателях. Связано это со строением мышц и особенностями кровообращения нижних конечностей, поэтому новичкам лучше определять АД на руках.
- Правильное измерение артериального давления проводится в хорошо проветриваемом помещении с нормальной температурой. Если будет жарко, то сосуды расширятся и показатели будут слишком низкими, а в холодном сузятся, и результат выйдет высоким.
При артериальной гипертензии состояние человека ухудшается. У него возникают головные боли, слабость, отдышка, боль в груди и онемевают конечности. Если проблема коснулась в первый раз, то нужно проконсультироваться с врачом. Он должен рассказать, как правильно измерять артериальное давление и что представляет собой эта манипуляция. Постепенно больной привыкнет к этой процедуре и выучит наизусть алгоритм действий.
Если у больного гипертония, то важно знать не только, как измерить давление, но и насколько часто это нужно делать.
В день желательно заниматься этим не менее 2 раз и записывать результат. Более точным он будет, если измеряют АД в одно время по 3 раза на каждую руку с перерывом в 2 минуты.
Противопоказания перед процедурой
Перед тем, как измерять давление, нужно выяснить, что нельзя делать за час до процедуры:
- получать физические нагрузки;
- переживать;
- курить;
- есть;
- пить спиртные напитки, а также крепкий чай и кофе.
Измеряется давление спустя несколько часов после употребления гипотензивных средств, чтобы не исказить результаты. По этой причине лечение гипертонии нужно грамотно сочетать с постоянным контролем давления. Сюда же входят любые капли для носа или глаз, способные повлиять на показатели.
При ухудшении состояния из-за артериальной гипертензии крайне важно знать, как измерить артериальное давление в домашних условиях, ведь делать это придется почти каждый час. Все результаты впоследствии необходимо показать врачу, чтобы он смог увидеть динамику развития болезни.
Выбор руки для замера АД
Многих людей беспокоит вопрос: на какой руке меряют давление, ведь от этого может зависеть точность итоговых цифр. Врачи советуют проводить замер на обеих конечностях, а затем сделать еще один круг. Перед тем как померить давление 2 раз, нужно подождать 3-4 минуты. Полученные результаты следует записать. Они помогут выбрать, на какой руке правильно мерить давление, так как впредь проводить процедуру можно будет на той конечности, на которой были завышенные показатели.
Иногда показатели АД на обеих конечностях одинаковы. В таком случае понять, на какой руке мерить давление, можно по другим критериям, например, правша человек, или левша.
Если используется преимущественно правая конечность, то замер проводить нужно на левой, и наоборот.
Разница в АД
Иногда от того, на какой руке мерять давление, зависит диагностика других патологий. Для примера: почки, печень, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная влияют на правое полушарие, а на левое воздействуют легкие, верхние конечности и сердце. Именно поэтому разное давление на руках причины имеет не только связанные с сердечно-сосудистой системой, но и со сбоями в работе органов.
Выяснить алгоритм измерения артериального давления на разных руках особо важно, если разница в показателях составляет 15 единиц и выше. Если такое повышение наблюдается уже длительное время, то возрастает шанс возникновения осложнений. Больному незамедлительно нужно обследоваться, чтобы найти причину повышенного артериального давления на левой руке или правой.
Пораженная левая или правая половина мозга иногда проявляется следующими симптомами:
- ухудшение реакции;
- слабость и апатия;
- головные боли и головокружение.
Люди, не знающие, на какой руке правильно мерить давление, часто проводят процедуру на одной конечности. Врачи советуют людям, особенно – больным гипертонией, для начала узнать, как измерить давление, а затем делать это на обеих руках. В таком случае ошибки быть не должно.
Причины высокого АД на левой руке
Высокое давление на левой руке особо заметно у левшей, которые активно пользуются конечностью. Разница может достигать 10-15 единиц. У людей, для которых основная правая рука, на левой конечности показатели тоже могут быть незначительно повышены. Врачи объясняют отклонение анатомической особенностью. На левой руке питание идет непосредственно от аорты, а на правой – от плечеголовного ствола, поэтому уровень АД здесь ниже.
Причины высокого АД на правой руке
Артериальное давление на правой руке может быть незначительно выше левой, если человек правша и активно занимается спортом. Врачи объясняют это тем, что постоянные нагрузки на мышцы плечевого пояса делают их больше и плотнее. Артерии, проходящие через это место, сдавливаются, поэтому артериальное давление на правой руке увеличивается.
Ситуации, при которых наблюдается большая разница в АД
Зачастую проблема заключается в том, что человек не знает, как правильно мерить артериальное давление. Даже если не прочитать информацию в интернете и не посоветоваться с врачом, в коробке с каждым тонометром идет инструкция по измерению, но мало кто ее читает.
В более редких случаях ситуация усугубляется из-за того, что человек не понимает, на какой руке мерить артериальное давление и постоянно делает это на разных конечностях. Постепенно разница в АД начинает увеличиваться, но больной об этом не будет знать, пока не возникнут видимые симптомы.
Ситуации, связанные с разницей в давлении, бывают следующими:
- На одной конечности нормальное давление, а на другой высокое. В этом случае проблема часто заключается в развитии ВСД и анатомических отклонениях аорты и других артерий, питающих руки.
- Высокое давление на одной конечности и еще выше – на другой. Такая ситуация возникает вследствие развития гипертонической болезни, ВСД, а также из-за стрессов, перегрузок и недосыпаний.
- Низкое давление на одной конечности и высокое или нормальное – на другой. В этом случае зачастую речь идет о закупорке артерии или ее сдавливании.
Перечисленные ситуации возникают преимущественно не сразу, а лишь спустя длительное время. Именно поэтому важно не только понимать, на какой руке надо мерить давление, но и периодически проводить процедуру на обеих конечностях. В таком случае можно избежать возникновения многих патологий.
Методы определения АД
Методы измерения артериального давления отличаются, и многое зависит от мастерства человека, который выполняет процедуру. Новичку будет сложно с механическим тонометром, поэтому ему лучше использовать полуавтоматическую или электронную версию прибора. Технология применения в этом случае будет другой, но замер проводится значительно проще.
Существуют такиеспособы измерения давления:
- аускультативный;
- пальпаторный;
- осциллометрический.
Аускультативный метод определения АД
Аускультативная техника измерения артериального давления наиболее распространенная, и применяется в большинстве лечебных заведений. Для нее требуется обычный механический тонометр с грушей и стетоскоп. Такая методика измерения артериального давления была создана в начале ХХ века Н. С. Коротковым, поэтому нередко ее называют «измерением Короткова».
Узнать, как правильно измерить артериальное давление по методу Короткова можно, взглянув на такой алгоритм действий:
- Зафиксировать манжету в 3 см от локтевого сгиба.
- Мембрана стетоскопа должна плотно прилегать к области сгиба локтя. Сдавливать ею это место нельзя, так как измерить давление точно не получится из-за пережатия лучевой артерии и создания дополнительной компрессии.
- Грушей набирается в манжету воздух так, чтобы конечная остановка была на 30 мм выше окончания пульсации.
- Открывается понемногу клапан на груше, чтобы спустить воздух. Первые услышанные пульсовые тоны – это верхнее (систолическое) давление. Последние являются нижним показателем (диастолическим).
На какой руке можно мерить давление врачи определяют по такому критерию, как левша человек или правша. Если выявляется отклонение от нормы, то процедуру также проводят на другой конечности.
Пальпаторный метод определения АД
Способы измерения давления механическим тонометром незначительно отличаются друг от друга, поэтому пальпаторный метод фактически идентичен аускультативному. Единственным отличием является отсутствие надобности покупать стетоскоп. Вместо него используются пальцы. На какой руке нужно мерить давление определяется так же, как и в других случаях.
Разобраться, как правильно мерить артериальное давление пальпаторным методом может любой человек, знающий аускультативнуютехнику. Алгоритм действий фактически тот же, но вместо стетоскопа прикладывается указательный и средний палец. В остальном эти методы исследования артериального давления ничем не отличаются.
Осциллометрическийметод определения АД
В нынешнее время большинство людей используют осциллометрический метод измерения артериального давления, так как не нужно самостоятельно выслушивать пульсовые тона.
В случае с ним исключается человеческий фактор за счет электронного датчика, поэтому ошибки встречаются значительно реже. Благодаря такому преимуществу другие методы измерения давления для большинства людей, страдающих от артериальной гипертензии, уже стали неактуальны.
Если понять, как правильно измерять давление осциллометрическим методом, то можно ощутить следующие преимущества:
- Точные результаты.
- Возможность комфортно мерить давление людям, которые плохо видят или слышат.
- Выяснить, как правильно мерить давление таким методом могут даже дети, из-за простоты использования.
- Во время определения АД наличие постороннего шума никак не мешает прибору.
- Можно применять тонометр поверх небольшого слоя одежды.
- Определяет давление даже при очень слабых или расплывчатых тонах.
Однако даже самые совершенные методы измерения давления имеют свои недостатки, это:
- Любое движения конечностью сильно искажает результат и придется все делать заново.
- Если проблема высокого или низкого давления заключается в развитии сердечно-сосудистых проблем, то результаты могут быть не совсем точными. В этом случае желательно слышать пульсовые тона.
На какой руке мерить давление автоматическим тонометром – абсолютно не важно, но для точности желательно провести процедуру на обеих конечностях.
Суть ее заключается в надевании манжеты и включении прибора кнопкой на дисплее. Электронный тонометр автоматически определяет давление примерно за 30 секунд. В случае с полуавтоматическим прибором придется накачивать грушей воздух, но в целом технология применения не меняется.
Подбирать манжету нужно по размеру руки, потому как если она слишком объемная или маленькая, то результат может иметь погрешность.
Любой человек должен выяснить для себя, на какой руке правильно измерять артериальное давление, и как это делается. В таком случае гипертоническая болезнь не застанет врасплох. При необходимости можно проконсультироваться у своего терапевта по месту жительства.
Врач объяснит все особенности процедуры и посоветует наиболее простой и эффективный метод определения АД.
Источник
Артериальное давление (АД) – это числовой показатель работы сердца, который показывает, какое давление оказывает текущая в просвете сосуда кровь на его стенку.
На показатели артериального давления влияют сила сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов.
В течение дня значения артериального давления могут различаться, реагируя на потребности организма.
– Верхнее (систолическое) АД – это уровень кровяного давления, которое возникает в моменты максимального сокращения сердечной мышцы
– Нижнее (диастолическое) АД – это уровень кровяного давления, возникающего в моменты максимального расслабления сердечной мышцы.
Единицей измерения АД является миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.).
Для измерения артериального давления используют прибор тонометр.
Для того, чтобы корректно оценить уровень артериального давления, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
– Измерение нужно проводить в комфортной, спокойной обстановке, в помещении должна быть комнатная температура.
– При этом примерно за 30-60 минут до определения АД следует исключить курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, кофеина, а также физическую нагрузку.
– Измерять АД можно только после как минимум пятиминутного отдыха пациента. Если перед процедурой имела место значительная эмоциональная или физическая нагрузка, чтобы добиться правильных показателей артериального давления нужно увеличить период отдыха до 15-30 минут.
– АД следует измерять утром и вечером. При регулярном измерении артериального давления замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 2 минут.
– Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Ноги должны быть распрямлены и находиться на полу, а руки нужно разогнуть и свободно расположить на уровне сердца. Следует помнить, что плечо не должно сдавливаться одеждой, тем более неверно измерять АД через одежду. Во время измерения не следует двигаться и разговаривать.
– При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.)
Измерение давления ручным тонометром (метод Короткова)
1. Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец.
2. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.
3. Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
4. Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно) до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (определяется по исчезновению пульса).
5. Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть еѐ и повторить измерение.
6. Нормальный уровень АД: 110-139 / 60-89 мм рт. ст. для взрослых
Измерение давления электронным тонометром
– Устройтесь удобно: освободите руку от одежды, и положите ее так, чтобы манжета была на одном уровне с сердцем.
– Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
– Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
– Наложите манжету плотно, но не туго.
– Включите тонометр согласно инструкции.
Измерение давления запястным прибором
– Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
– Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
– Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 — 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
– Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.
– Включите тонометр согласно инструкции.
– Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.
Дневник самоконтроля артериального давления
Источник
Измерение артериального давления у человека методом Короткова. Рассчитать должные величины АД и сравнить с фактическими показателями.
Измерение артериального давления у человека пальпаторным методом Рива-Роччи. Рассчитать должные величины АД и сравнить с фактическими показателями
Для работы необходим сфигмоманометр. Объект исследования–человек.
Проведение работы. Накладывают на плечо манжетку так, как указано в задаче 1. Одной рукой пальпируют пульс на лучевой артерии, другой–с помощью резинового баллона нагнетают воздух в манжетку выше предполагаемого систолического давления. При этом пульс исчезает. Осторожно понижают давление, открывая винтовой клапан и выпуская воздух. Момент появления пульса на лучевой артерии соответствует систолическому давлению в плечевой артерии. Методом Рива–Роччи измерить диастолическое давление невозможно.
Результаты работы и их оформление. Сравните фактические показатели систолического артериального давления и должные.
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) У ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ КОРОТКОВА
Величина АД–это один из показателей, по которому можно судить о работе сердца и состоянии сосудов организма. Аускультативный метод измерения АД по Короткову основывается на выслушивании звуков, которые возникают при сдавливании сосудов манжеткой. Вследствие этого происходит нарушение ламинарного течения крови в суженной области. Это метод позволяет измерить систолическое и диастолическое давление.
Для работы необходим сфигмоманометр, стетофонендоскоп. Объект исследования–человек.
Проведение работы. Пациента усаживают боком около стола. Его руку кладут на стол. На оголенное плечо этой руки накладывают манжетку так, чтобы она свободно охватывала плечо, но не сжимала ткани. Измерение проводят так: а) завинчивают клапан груши и пальпаторно определяют в локтевом сгибе место наилучшей пульсации артерии; б) над этим местом устанавливают стетофонендоскоп; в) с помощью груши постепенно повышают давление в манжетке до полного сдавления артерии; г) после этого легко отпускают винтовой клапан, постепенно снижая давление в манжетке и следят за показаниями манометра. Показания манометра в момент появления первого звука в артерии соответствует величине систолического давления.
Показания манометра в момент резкого приглушения или исчезновения звука в артерии при дальнейшем снижении давления в манжетке соответствует величине диастолического давления.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.
Результаты работы и их оформление. В протокол внести показатели давления. В выводах обосновать происхождение систолического, диастолического и пульсового давления крови. Сравнить полученные фактические показатели с должными показателями.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:
1. Объем крови, протекающей через поперечное сечение сосуда за единицу времени, прямо пропорционален:
A. Давлению крови в конце сосуда
B. Разности давления в начале и в конце сосуда
C. Сопротивление сосуда току крови
D. Силе сердечных сокращений
E. Вязкости крови в сосуде
2. Факторы, которые определяют величину кровяного давления:
A. Сила сокращения миокарда желудочков, работа скелетных мышц, ОЦК, частота пульса
B. Работа сердца, периферическое сопротивление сосудов, ОЦК, физико-химические свойства крови
C. ОЦК, вязкость крови, работа скелетных мышц, частота пульса
D. Состояние периферических сосудов, расширение капилляров, работа скелетных мышц, частота пульса
E. Количество межклеточной жидкости, работа скелетных мышц, частота пульса, ОЦК
3. Относительно линейной скорости кровотока правильным является следующее утверждение:
A. Линейная скорость кровотока является наибольшей в капиллярах
B. Прямо пропорциональна объемной скорости кровотока и обратно пропорциональна площади поперечного сечения сосудов
C. Не зависит от диаметра сосудов
D. Линейная скорость кровотока в аорте наименьшая
E. Ее величина в аорте и капиллярах одинаковая
4. Если радиус сосуда уменьшится в 2 раза, то согласно формуле Пуазейля периферическое сопротивление:
A. Не уменьшится
B. Уменьшится в 16 раз
C. Уменьшится в 27 раз
D. Увеличится в 9 раз
E. Увеличится в 16 раз
5. В соответствии с законами гемодинамики кровяное давление и кровоснабжение находятся в зависимости от состояния общего периферического сопротивления. Как изменится кровоснабжение при повышении общего периферического сопротивления?
A. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости не изменяется
B. Сердечный выброс увеличивается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости увеличивается
C. Сердечный выброс увеличивается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости уменьшается
D. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости увеличивается
E. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости уменьшается
6. Время полного кровообращения в состоянии покоя примерно составляет:
A. 15 секунд
B. 23 секунды
C. 120 секунд
D. 10 минут
E. 25 минут
7. Кровообращение в разных отделах кровеносного русла имеет свои особенности. Какая основная характеристика кровообращения в большом кругу?
A. *Большая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови, равномерный капиллярный кровоток
B. Короткая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, пульсирующий капиллярный кровоток
C. Короткая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови, наличие двойной сетки капилляров
D. Большая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, равномерный капиллярный кровоток
E. Большая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови
8. У пациентов разного возраста было замечено, что скорость распространения пульсовой волны у пожилых людей выше, чем у молодых. Какие возрастные изменения сердечно-сосудистой системы повлияли на результат исследования?
A. Частота сердечных сокращений
B. Скорость кровотока
C. Величина сердечного выброса
D. Состояние эластичности сосудистой стенки
E. Периферическое сопротивление
9. Как изменяется объемная скорость кровотока в разных отделах сосудистого русла?
A. Меньше в полых венах
B. Максимальна в аорте
C. Минимальна в капиллярах
D. Одинакова во всех отделах системы кровообращения
E. Изменяется только в артериолах
10. У больного 50 лет, после 2-х-часового пребывания в кровати, быстрое вставание привело у него к возникновению умопомрачения, и он упал. Какие нарушения кровообращения привели к этому состоянию?
A. Исчезновение тонуса вен
B. Повышение артериального давления
C. Исчезновение тонуса артериальных сосудов
D. Повышение тонуса сосудов конечностей
E. Повышение тонуса сосудов легких
Ответы: 1-В. 2-B. 3-B. 4-E. 5-E. 6-B. 7-A. 8-D. 9-C. 10-A.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»
1. Чем обусловлен дикротический подъем на сфигмограмме?
A. Закрытием митрального клапана
B. Закрытием трикуспидального клапана
C. Закрытием аортального клапана
D. Закрытием легочных клапанов
E. Быстрым наполнением левого желудочка
2. Гидростатическое давление на уровне сердца в венулах по сравнению с венами:
A. Больше
B. Меньше
C. Одинаковое
D. Отсутствует
E. Миимальное
3. Скорость кровотока:
A. Больше в капиллярах, чем в артериолах
B. Больше в венах,чем в венулах
C. Больше в венах, чем в артериях
D. Уменьшается до 0 в нисходящей аорте во время диастолы
E. Уменьшается в суженной части кровеносного сосуда
4. Какие выражения неверно сопоставлены?
A. Ангиотензин II-превращающий фермент: метаболизм кининов
B. Стимуляция блуждающего нерва на шее: брадикардия
C. Простациклин: вазодилятация
D. Увеличение давления в сонных синусах: уменьшение симпатической импульсации артериол
E. Увеличение Н2 в тканях: вазоконстрикция в тканях
5. Какое из указанных веществ вызывает повышение артериального давления?
A. Простациклины
B. Ингибиторы ангиотензин II–превращающего фермента
C. Ингибиторы NO-синтазы
D. ИнгибиторыV1-рецепторов вазопрессина
E. Ингибиторы эндотелин-превращающего энзима
6. Разница давления между миокардом и аортой наименьшая в :
A. Левом желудочке во время систолы
B. Левом желудочке во время диастолы
C. Правом желудочке во время систолы
D. Правом желудочке во время диастолы
E. Левом предсердии во время систолы
7. Как изменяется линейная скорость кровотока в разных отделах сосудистого русла?
A. Одинакова во всех отделах системы кровообращения
B. Изменяется по ходу сосудистого русла
C. Изменяется только в капиллярах
D. Изменяется только в артериолах
E. Зависит от длительности сердечного цикла
8. Объем крови, протекающий через поперечное сечение сосуда за единицу времени, обратно пропорционален:
A. Давлению крови вначале сосуда
B. Разности давления в начале и в конце сосуда
C. Сопротивлению току крови
D. Линейной скорости кровотока в сосуде
E. Диаметру сосуда
9. Среднее артериальное давление ближе к величине:
A. Систолическогг давления
B. Пульсового давления
C. Диастолического давления
D. Волн давления второго порядка
E. Волн давления треьего порядка
10. Артериальное давление максимально во время
A. Изометрического сокращения желудочков
B. Быстрого изгнания крови из желудочков
C. Медленного изгнания крови из желудочков
D. Протодиастолы
E. Изометрического расслабления желудочков
Ответы : 1-C. 2-A. 3-D. 4-E. 5-C. 6-B. 7-B. 8-C. 9-C. 10-B.
Ситуационные задачи:
1. Из уравнения Пуазейля следует, что объемная скорость крови значительно зависит от радиуса сосуда. Она пропорциональна четвертой степени радиуса. Объясните, чем обусловлена столь высокая зависимость?
2. Рассчитайте, чему равна линейная скорость движения крови в сосуде диаметром 0,3 см, если за 1с через него проходит 500 мл крови.
3. У здорового человека, находящегося в спокойном состоянии, студент, подсчитывая частоту пульса, получил 130 уд/мин. Объясните, в чем причина ошибки?
4. Объясните, как изменяется скорость пульсовой волны при старении человека?
5. В одном кровеносном сосуде скорость распространения пульсовой волны составляет 5,1 м/сек и с возрастом ребенка увеличивается. В другом сосуде она равна 5,35 м/с, но с возрастом меняется мало. К какому типу относится каждый сосуд?
6. У обследуемого мужчины (26 лет) для определения скорости распространения пульсовой волны зарегистрированы реограмма аорты и реовазограмма левого предплечья. Расстояние между электродами в области аорты и первой (проксимально расположенной) парой электродов на предплечье составило 52 см, время задержки пульсовой волны реовазограммы по отношению к реограмме аорты составило 0,05 с. Рассчитайте скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) у пациента и оцените ее величину по отношению к должным значениям: СРПВ должная = 8В + 425 (см/с), где В — возраст обследуемого. О чем свидетельствует скорость распространения пульсовой волны у человека? С чем могут быть связаны выявленные отклонения СРПВ у пациента?
7. Измеряют АД тремя способами. 1. Вводят в сосуд изогнутую иглу, соединенную с манометром; игла при этом повернута отверстием против тока крови. 2. То же, но игла повернута отверстием по току крови. 3. Некровавый способ – с наложением на конечность манжетки (ло Короткову). В каком случае измеренная величина давления окажется наибольшей, а в каком – наименьшей?
8. Рассмотрите приведенную на рисунке схему сфигмограммы. Назовите, обозначенные цифрами фрагменты и объясните механизм их происхождения.
9. Среднее артериальное давление равно 100 мм. рт. ст. Рассчитайте величину сопротивления сосудистой стенки, если частота сердечных сокращений равна 70 в мин, а ударный объем сердца 74 мл.
10. Определите периферическое сопротивление (ПС), если АД 130/70 мм рт. ст., ЧСС 75 в мин, а УОС 70 мл.
11. Рассчитайте должный уровень систолического АД у ребенка в возрасте 8 месяцев.
12. Рассчитайте должный уровень максимального АД у ребенка 3 лет.
13. При определении АД у здорокого ребенка обнаружены следующие цифры артериального давления: 76/35 мм рт. ст. Объясните, какому возрасту ребенка могут соответствовать эти показатели?
14. Какому возрасту соответствует максимальное АД у ребенка 100 мм. рт. ст., минимальное 50 мм рт. ст.?
15. Максимальное давление у ребенка 70 мм. рт. ст., минимальное 30 мм. рт. ст. Рассчитайте возраст этого ребенка?
16. У двух здоровых детей измерено максимальное АД. У одного из них оно оказалось равным 85 мм рт. ст., у второго – 100 мм рт. ст. Объясните, чем может быть обусловлено более высокое АД у второго ребенка?
17. Один ребенок весит 4 кг, второй 5,5 кг. Возраст детей одинаковый. Объясните, будет ли одинаковым максимальное артериальное давление?
ответы к Ситуационным задачам:
1. Слой жидкости, непосредственно прилегающий к стенке сосуда, практически не течет. Этот слой тормозит соседний слой и т.д. Чем уже сосуд, тем влияние этого фактора больше и наоборот. В широком сосуде пристеночное трение мало влияет на центральные слои жидкости. Это и есть та дополнительная причина, которая способствует значительному увеличению объемной скорости при увеличении радиуса сосуда. Т.о., основные факторы, объясняющие столь высокую зависимость объемной скорости кровотока от радиуса сосуда – это стенки сосуда и пристеночный слой жидкости.
2. Линейная скорость равна 0,35 м/с.
3. Очевидно, студент по неопытности учитывал колебания стенки сосуда, не связанные непосредственно с работой сердца, но достаточно сильные, чтобы их можно было принять за пульсовой толчок. У некоторых людей это бывает связано с дикротическим подъемом. Поэтому истинная частота пульса у них ровно в два раза меньше. В случае сомнений можно при подсчете прощупывать не пульс, а сердечный толчок, или записать ЭКГ.
4. Скорость пульсовой волны косвенно свидетельствует о состоянии стенки сосудов. В сосудах большинства старых людей происходят склеротические изменения. Поэтому стенки таких сосудов более жесткие, более упругие, чем у молодых. Пульсовая волна быстрее распространяется в более упругой среде. Поэтому у пожилых людей скорость ее, как правило, больше.
5. Первый сосуд артерия мышечного типа, второй – эластического типа.
6. 1) 633 см/с. 2) Скорость распространения пульсовой волны характеризует состояние эластичности и тонического напряжения стенок артериальных сосудов.3) Отклонений у пациента не выявлено, значения соответствуют возрастным нормативам
7. В первом случае игла введена против тока крови. Поэтому тот слой текущей крови, который «натыкается» на иглу, останавливается. В результате этого на манометр передается не только истинное давление, но и прибавившаяся к нему кинетическая энергия остановившейся крови. (Такое суммарное давление называется конечным.). Если же игла введена по току крови, то измеряется истинное (боковое) давление и полученная величина будет меньше. В случае же измерения по Короткову манометр регистрирует не только конечное давление, но и дополнительную силу, которую нужно затратить, чтобы пережать окружающие сосуд ткани. В этом случае измеренное давление будет иметь наибольшую величину. Однако эта ошибка относительно невелика и практически не влияет на оценку получаемых данных.
8. На рисунке кривая аортального пульса. 1 — зубец А, 2 — Н,3 — С,4 — D,5 — E.
9. Из законов гемодинамики известно, что сопротивление в сосудах равно величине давления, деленного на объемную скорость (R = P/Q), Q(МОК) = ЧСС х УОС = 70 х 75 = 5 л/мин. Теперь легко рассчитать, что сопротивление сосудистой системы R равно 20 мм.рт.ст/л/мин.
10. По формуле Пуазейля ПС = (ДД + 1/3 ПД х 1333 х 60 %)/МОК. В нашем случае ПС = 1440 дин/см/с в -5 степени.
11. У детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев. Следовательно, у восьмимесячного ребенка месяцев оно должно быть 92 мм.рт.ст.
12. У детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет. Значит, в 3 года оно равно 106 мм.рт.ст.
13. Приведенные показатели характерны для новорожденного ребенка, т.к. у детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев.
14. Приведенные показатели характерны для ребенка в возрасте 1 года, т.к. у детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет.
15. Приведенные показатели характерны для новорожденного ребенка, т.к. ?