Пониженное давление и отеки при беременности

Отеки

Гестоз чаще всего начинается с отеков. Это могут быть скрытые отеки, которые проявляются патологической прибавкой массы тела. При нормально протекающей беременности масса тела женщины увеличивается каждый день на 50 г, в неделю – на 350 г, что соответствует программе роста плода и плаценты. При скрытых отеках масса тела женщины может увеличиваться до 400-500 г/нед и более. Появляется пастозность голеней. При продолжающемся течении гестоза отеки могут быть выражены вплоть до генерализованных (анасарка).

С другой стороны, небольшие отеки ног, возникающие к концу дня и отсутствующие после отдыха, не свидетельствуют о патологии.

Отеки – это нарушение обмена воды между кровью и тканями. Если отеки сочетаются со снижением диуреза и изменениями в моче и/или крови, следует заподозрить патологию почек. Для дифференциальной диагностики гестоза с заболеванием почек следует учитывать незыблемый факт, что гестоз начинается только во второй половине беременности.

Отеки развиваются вследствие:

o повышения гидростатического давления крови в капиллярах и более низкого давления в межтканевых пространствах;

o снижения коллоидно-осмотического давления плазмы и также меньшего давления в окружающих тканях;

o повышения проницаемости капиллярной стенки, через которую в ткани входят вода, электролиты и белки плазмы.

При возрастании величины гидростатического давления в сосудах нижних конечностей увеличивается сила фильтрации, ток жидкости осуществляется из сосудов в окружающие ткани. Гидростатические отеки не относятся к патологическим, так как они возникают и у здоровых людей к концу дня. После отдыха такие отеки проходят.

Почему при гестозе отеки выражены не всегда?

1. Отеки возникают, если объем тканевой жидкости увеличивается на 15-20% и более. Увеличение интерстициальной жидкости на 15% и более у женщины с массой тела 70 кг делает отеки клинически значимыми, так как это означает, что тканевые пространства вместили не менее 2-3 л жидкости. Если количество жидкости в тканях меньше этих значений, отеки не будут выражены.

Преимущественная локализация отеков – это лодыжки, голени, область крестца, под глазами – т. е. места, где имеется рыхлая клетчатка, высокое венозное и низкое тканевое давление.

2. Отеки начинаются при выраженном снижении онкотического давления, когда возникает значительная гипоальбуминемия (снижение концентрации альбуминов в капиллярах до 20 г/л и ниже). Однако у некоторых больных отеки образуются при концентрации альбумина в плазме выше 20 г/л, у других отеки не развиваются, несмотря на очень низкую концентрацию альбуминов.

3. В появлении отеков имеет значение снижение объема плазмы, которое приводит к задержке почками натрия и воды, направленных на восстановление объема крови до нормального.

4. Снижение скорости клубочковой фильтрации почек приводит к увеличению секреции АДГ и ренина, которые в свою очередь стимулируют повышенную секрецию альдостерона (правда, не всегда).

В патогенезе отеков при гестозе лежат снижение коллоидно-осмотического давления плазмы и повышение проницаемости сосудистой стенки.

При гестозе первым звеном повреждения является эндотелий сосудов.

Капиллярная стенка представляет собой достаточно сложно устроенную биологическую структуру, через которую легко транспортируются вода, электролиты, мочевина, белки. Белки плазмы крови обладают высокой гидрофильностью и удерживают воду в системе циркулирующей крови. Уменьшение концентрации белков в крови и снижение онкотического давления на 15-20% способствуют выходу жидкости из сосудов в ткани.

Эндотелиоз (острое иммунное воспаление) не всегда сопровождается снижением онкотического давления и повышением проницаемости капилляров. Поэтому отеки не всегда являются ведущим и обязательным компонентом гестоза. У ряда больных преобладают артериальная гипертензия и протеинурия, а отеки выражены значительно меньше. В других случаях ведущим симптомом гестоза является отечный синдром. Отчего это зависит?

Признаки эндотелиоза определяются поражением иммунных комплексов той или иной сосудистой оболочки.

Сосудистая стенка включает эндотелиальную выстилку, базальную мембрану, эластические мембраны, коллагеновые волокна, межуточную субстанцию, гладкие мышечные клетки, адвентициальную и соединительную ткань, систему vasa vasorum, перициты.

Мышечные и эластические клетки могут сохраниться или не сохраниться в маточно-плацентарных сосудах в зависимости от полноценности или недостаточности первой и второй волны инвазии цитотрофобласта. От этого зависит преимущественная реакция сосудов – спазм, повышение проницаемости, сочетание того и другого, сужение просвета, дилатация, открытие дополнительных пор, функция vasa vasorum.

Эндотелий сосудов – это огромное рецепторное поле для связывания циркулирующих в крови иммуноглобулинов, антигенов, комплемента. Поврежденный эндотелий сам становиться мишенью для «прилипания» ЦИК, тромбоцитов, поврежденных клеток. Нарушение целостности эндотелия, базальной мембраны, эластического барьера способствует проникновению ИК через все слои сосудистой стенки. Образуются новые микропоры между клетками, через которые могут проникать вода, компоненты плазмы, клетки крови, белки, молекулы фибриногена. Возникают перисосудистые отеки ткани по типу экссудативной воспалительной реакции.

Могут быть и другие варианты, когда стенка сосуда не столь проницаема, так как развивается реакция пролиферации эндотелиальных клеток, внутренняя и наружная эластические мембраны сохраняют свою структуру. В ответ на фиксацию ИК стенка сосуда уплотняется и спазмируется, просвет сосуда уменьшается (тип пролиферативного сосудистого воспаления) – отеков практически не будет. Первый тип сосудистой реакции характерен для гестоза, при котором преобладает отечный синдром. Второй свойствен больным с исходной артериальной гипертензией.

Выраженность отеков зависит от увеличения проницаемости сосудов. Умеренное увеличение проницаемости, когда открываются дополнительные поры между клетками, из кровотока в ткани выходят вода и альбумины. Отеки небольшие, скрытые, локальные.

При высокой проницаемости открыто много сосудистых микроканалов (пор), в ткани выходят не только альбумины, но и глобулины, фибриноген, эритроциты и тромбоциты. Отеки принимают генерализованный, повсеместный характер, постепенно снижается онкотическое давление плазмы. В тканях и органах наряду с отеками возникают мелкоточечные кровоизлияния.

И наконец, при воздействии на клетки эндотелия, адвентициальной оболочки, на лаброциты и фибробласты «мембранатакующего» иммунного комплекса С5-С9 могут возникнуть участки фибриноидного некроза.

Имеет место определенная последовательность в повышении сосудистой проницаемости, обусловленной взаимодействием клеток с иммунными комплексами. Первоначально из циркулирующей крови в ткани выходят мелкодисперсные белки и онкотическое давление плазмы меняется мало. Это период повышенной гидрофильности и скрытых отеков.

Позднее с возникновением микроциркуляторных расстройств, тканевой гипоксии через сосуды в окружающие ткани уходит значительное количество белка, и в генезе отеков ведущее значение приобретают гипопротеинемия, снижение онкотического и коллоидно-осмотического давления.

Для выявления скрытых отеков рекомендуется пользоваться номограммой (массоростовой показатель).

Массоростовой показатель (МРП) вычисляется в процентах путем деления начальной (до 12- 13 нед беременности) массы тела в килограммах на рост женщины в сантиметрах:

МРП=(начальная масса тела/рост)*100

Для женщин среднего роста (158 + 5,4 см) и умеренной упитанности (57 ± 7,5 кг), т. е. нормостенического телосложения, МРП равен 36 ± 4%.

Для женщин гипостенического телосложения, худощавых, с дефицитом массы тела МРП уменьшается до 28 ± 3%, а для полных, гиперстенического телосложения, МРП увеличивается до 45 ± 4,5%.

У женщин нормального телосложения, среднего роста за весь срок физиологически протекающей беременности масса тела увеличивается примерно на 16-17% от ее исходной величины, что составляет в среднем 9,7 ± 1,0 кг. Масса тела женщин гипостенического телосложения возрастает на 22-23% или на 10,6 ±1,0 кг, гиперстенического телосложения – только на 12- 13% от начальной массы тела, т. е. на 8,8 + 0,9 кг.

Для практических целей предложена шкала средней физиологической прибавки массы тела в III триместре беременности в зависимости от роста и исходной массы беременной.

При повторных осмотрах беременных особенно настораживающими в отношении угрозы развития отеков могут служить следующие симптомы: увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели; еженедельная прибавка массы тела более чем на 22 г на каждые 10 см роста, т. е. более чем 55 г на каждые 10 кг исходной массы тела; понижение диуреза при чрезмерной прибавке массы тела. Патологически большая прибавка в массе тела свидетельствует об определенных сдвигах в водно-солевом обмене, увеличении воды в межтканевом секторе, нарушении проницаемости стенки капилляров, что может по праву считаться преморбидным состоянием гестоза.

Для суждения о динамике развития скрытых отеков рекомендуется обращать внимание на отечность пальцев рук, особенно в III триместре беременности (симптом «кольца»). Если женщина вынуждена переодевать обычно носимое на среднем или безымянном пальце кольцо на мизинец, это свидетельствует о быстром развитии отеков.

Источник

Отеки при низком давлении – результат нарушения функциональности внутренних органов и систем. Частое следствие болезней сердца и почек. Для устранения задержки жидкости в организме необходимо пройти лечение первичного заболевания.

Причины болезни

Данная патология вторична и появляется на фоне других заболеваний организма. Внешние факторы оказывают незначительное влияние на ее появление. Причины низкого давления и отеков ног:

гормональный сбой – болезни надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы;
беременность – в этот период увеличивается объем крови в организме, что проявляется низким давлением;
патологии сердца – сердечная недостаточность, брадикардия, нарушение функций клапанов;
кровопотеря – обильное кровоизлияние приводит к низкому АД, иногда – к обмороку;
обезвоживание – следствие чрезмерной физической активности, диареи, рвоты, приема диуретиков;
анафилактический шок;
голодание;
авитаминоз.

Отеки ног при низком давлении в старшем возрасте появляются на фоне сердечных заболеваний. У женщин такое состояние чаще встречается при эндокринных сбоях, в том числе при гормональных перепадах естественного происхождения – во время и после беременности, при становлении и завершении лактации, в период климакса.

Механизм развития состояния

Работа сердца и почек тесно связана. При низком давлении сердце выталкивает кровь с меньшей силой. В это время почки путем задержки воды и солей в организме восстанавливают объем крови для нормализации АД. При гипертонии все происходит наоборот: почки выводят жидкость в ускоренном режиме для снижения давления на сосуды. Следовательно, появление отеков – следствие нарушения работы данных органов.

Малое употребление воды не способствует избавлению от патологии. При недостатке жидкости организм стремится сделать запасы, в результате чего объем отека увеличивается. Соблюдение питьевого режима нормализует вывод солей, токсинов и воды из организма.

Клиническая картина

Первоначально пациент обращает внимание на появление отека. Причину образования последних специалист определяет по их локализации. При низком давлении чаще встречаются отеки глаз, лица, нижних конечностей. Чем тяжелее первичная патология, тем более обширным и заметным становится скопление жидкости. На первых стадиях болезни симптом может появляться только в вечерние или утренние часы.

Признаки низкого давления, при котором отекают ноги:

хроническая усталость;
слабость;
головокружение;
метеочувствительность;
тахикардия;
снижение работоспособности, концентрации внимания;
тошнота.

Чем ниже артериальное давление, тем ярче проявляются его симптомы. В тяжелых случаях возможно предобморочное состояние, темнота в глазах, иногда – потеря сознания.

Патология при беременности

С увеличением срока беременности растет риск появления отечности, сопровождающейся низким давлением. Это связано с постепенным повышением нагрузки на организм по мере роста плода. Признаки патологии в период гестации:

быстрый набор веса – резкое увеличение массы тела на фоне медленного роста живота — симптом отечности;
появление более круглой формы лица;
долгое присутствие следов от швов облегающей одежды – результат замедленного кровообращения;
онемение, покалывание в конечностях;
теснота собственной обуви – явный признак отечности ног;
дискомфорт от ношения колец, появление затруднений при их снятии с пальцев – следствие распространение отека на кисти рук.

Объемное скопление жидкости, ухудшающее качество жизни пациентки, негативно влияет на рост и развитие плода. Обширные отеки при низком давлении вынуждают женщину лечь в больницу для сохранения беременности.

Методы диагностики

Для выявления причины отеков при низком давлении необходимо провести комплексное обследование. Назначаемая диагностика:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимические анализы крови и мочи.
Электрокардиограмма.
Эхокардиограмма.
УЗИ отечной области.
Исследование крови на гормоны.

Обследования необходимы для оценки состояния сердца и почек, получения общей картины о функциональности организма. В большинстве случаев указанных исследований достаточно для постановки диагноза.

Экстренная помощь

При резком ухудшении состояния больного с низким давлением и отеками необходимо сделать массаж шейного отдела и ног, дать соленый продукт, горький шоколад или чашечку крепкого сладкого кофе. Одновременно с этим нужно вызвать скорую помощь. Контролировать самочувствие пациента следует до приезда бригады врачей.

В случае особо тяжелого состояния при вызове помощи следует уточнить у диспетчера, что нужно делать для поддержания состояния пациента. Самостоятельно давать какие-либо лекарства запрещено. В случаях, когда отеки не спадают, а верхнее давление ниже 70 ед., человека помещают в реанимацию.

Терапия

В качестве терапии отеков при низком давлении используется комплексное лечение. Для восстановления организма назначаются медикаменты, физические упражнения. Полезно применение рецептов народной медицины, прохождение курса массажа.

Препараты

Прием диуретиков при низком АД строго запрещен. Такой способ терапии актуален только при гипертонии. Назначение таких препаратов будет способствовать уменьшению объема жидкости в организме, следовательно, дальнейшему падению артериального давления.

При низком АД рекомендуется принимать лекарства, обладающие тонизирующим, сосудосуживающим действием, ускоряющие обмен веществ. Эффективны средства на основе кофеина. Данные препараты улучшают деятельность сердца и нервной системы, в результате чего происходит нормализация давления, исчезновение отеков.

Диета

Соблюдение правильного питания необходимо для восстановления обменных процессов, улучшения работы почек. В рационе должны преобладать следующие продукты:

фрукты;
овощи;
нежирное мясо и рыба;
крупы;
морсы;
зелень;
яйца;
натуральные соки;
травяные чаи;
молоко и кисломолочные продукты.

Из меню следует исключить соленое, жареное, копченое, острое, жирное, сладкое – эти продукты замедляют метаболизм.

Нежирные блюда с малым количеством соли способствуют уменьшению объема скопившейся жидкости. Это происходит за счет ускорения вывода солей и токсинов, облегчения работы почек. При нормализации функций последних низкое давление постепенно повышается до пределов нормы.

Физические упражнения

Занятия спортом необходимы для ускорения кровообращения, поступления большего количества питательных веществ к мышцам и органам. Малоподвижный образ жизни усугубляет присутствие отеков.

Низкое давление не считается противопоказанием к выполнению упражнений.

Напротив, при его понижении рекомендуется увеличить собственную активность – это приводит организм в тонус, нормализует АД. Занятия следует отменить при сильной слабости, головокружении и прочих подобных симптомах – такое состояние требует срочного обращения за медицинской помощью.

Для лечения отеков и низкого давления оптимальным считается выбор одного из нескольких видов спорта – плавание, спортивная ходьба, фитнес, йога, бег. Необходимо выполнять упражнения, затрагивающие все группы мышц. Зарядку можно проводить и дома – ежедневно на нее нужно выделять не менее 15-20 минут.

Массаж

Прохождение курса массажа полезно для восстановления кровообращения.

Правильно выполненная процедура ускоряет обмен веществ, улучшает питание мышечных тканей, оказывает одновременно тонизирующее и расслабляющее действие. Отек становится значительно меньше уже после первой процедуры. Одновременно с его исчезновением низкое АД повышается до нормы.

После проведения сеанса массажа при сильных отеках пациент может ощутить позыв к мочеиспусканию – таким образом из организма выходит скопившаяся жидкость.

Народные рецепты

При слабом проявлении отеков и незначительно низком артериальном давлении народные средства могут использоваться как самостоятельный метод лечения. Для полного выздоровления их требуется пить регулярно в течение 10-30 дней. Точную дозировку и длительность приема определяет врач.

Мочегонные снадобья употреблять запрещено, поэтому для лечения подбираются травы с тонизирующим действием. Популярные рецепты от низкого АД:

Сбор из тысячелистника, пижмы, стальника колючего, бессмертника. Повышает артериальное давление, устраняя отеки.
Чай из чабреца. Восстанавливает силы, тонизирует, применяется при повышенных физических и эмоциональных нагрузках.
Родиола розовая. Стимулирует центральную нервную систему, повышая выносливость, работоспособность.
Корень женьшеня. Нормализует давление, тонизирует, избавляет от быстрой утомляемости.

Сборы для повышения АД и устранения отеков можно приобрести в аптеках. Все средства принимаются с осторожностью при сердечных болезнях.

Профилактические мероприятия

Предупредить появление низкого давления и отеков можно путем контроля собственного здоровья. Специалисты рекомендуют следующее:

ежегодное прохождение медицинского обследования;
организация полноценного отдыха;
соблюдение правильного питания;
регулярное выполнение физических упражнений;
легкий массаж ног при появлении усталости и отеков;
питье не менее 1,5-2 л воды в день;
выбор обуви с низким и средним каблуком;
минимальное употребление соли.

Правила следует соблюдать по мере возможностей. Они обязательны к исполнению пациентам с высоким риском падения АД и появления отеков.

Людям, отмечающим частое возникновение низкого давления и отечности, необходимо пройти медицинскую диагностику. Патология, обнаруженная на начальных стадиях, легче всего поддается терапии. Прохождение комплексного лечения и выполнение всех рекомендаций врача обеспечит скорейшее выздоровление.