Повышается артериальное давление к обеду
Высокое давление по утрам может возникать из-за совокупности причин. Чтобы понять, почему так происходит, следует разобраться в основных факторах, провоцирующих подобное состояние.
Почему утром давление выше?
Высокое давление по утрам отмечается у 40% гипертоников. Чтобы выяснить причину такого состояния, необходимо пройти обследование, на основании которого врач подберет эффективное лечение.
Показатели артериального давления могут меняться в результате воздействия разных факторов. Во время сна они обычно понижены, а к утру могут повышаться. Подобное явление связано с тем, что ночью организм полностью расслаблен. После пробуждения все его функции активизируются. Помимо этого, артериальное давление может увеличиваться по следующим причинам:
- наследственный фактор;
- половая принадлежность (такое состояние часто отмечается среди мужчин);
- злоупотребление соленой пищей и кофе;
- ожирение;
- малоактивный образ жизни;
- отклонения в работе нервной системы;
- наличие вредных привычек;
- патология почек или сердца.
В группу риска попадают люди, которые постоянно пребывают в психоэмоциональном напряжении. Чтобы быть здоровым, важно научиться отдыхать. Давление может подниматься утром по причине расстройства эмоционального фона. Пациенты, страдающие неврозами и неврастенией, имеют нестабильную психику и перепады давления для них неизбежны.
Фактором риска также выступает абдоминальное ожирение. В данном случае жировые отложения отмечаются в области живота, которые существенно отличаются от подкожного жира. Они достаточно агрессивны, потому как выделяют большое количество гормональных веществ. Чтобы нормализовать вес и привести себя в порядок, нужно подкорректировать питание. Для гипертоников очень важно свести к минимуму потребление соленой пищи. Ее избыточное количество в организме приводит к задержке жидкости, из-за чего и увеличивается артериальное давление. Если в питании преобладает пища с животными жирами, это грозит накоплением холестерина. Такое состояние не самым лучшим образом сказывается на состоянии сосудов.
Причиной повышения давления в утренние часы может служить вечерний прием пищи. Если вечером была съедена жирная, калорийная еда, то стоит ожидать рост уровня холестерина, а это, в свою очередь, повлияет на скачок давления.
Люди, имеющие гломерулонефрит, пиелонефрит или почечную недостаточность, больше всех подвержены гипертонической болезни. Лечение в этом случае требует не только использования гипотензивных средств, но и препаратов с мочегонным эффектом.
Утренний скачок давления может быть связан с погодными условиями. В ходе проведения исследований, учеными был подтвержден тот факт, что циклон и антициклон оказывает сильное влияние на метеочувствительных людей. На фоне перепадов атмосферного давления у них ухудшается самочувствие.
Повышение давления может быть связано с гормональными нарушениями в организме. Если говорить о представительницах прекрасного пола, то это может быть климакс или менструальные циклы. Гормональный сбой является характерным для беременных женщин, поэтому у них часто диагностируется повышенное давление. Чтобы исключить наличие серьезных проблем со здоровьем, требуется пройти полное обследование организма, обязательно проверить щитовидную железу и работу надпочечников. Перепады также могут быть следствием какого-то патологического процесса.
Положение тела во время сна тоже может влиять на самочувствие человека после пробуждения. Если поза неудобная, то ухудшается кровообращение, что способствует росту утреннего давления. Его стабилизация происходит самостоятельно через определенный промежуток времени, при этом не требуется предпринимать никаких мер.
Другие причины
От повышенного давления страдают, преимущественно, люди пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями, которым подвергается организм. К 50 годам у многих людей ухудшается состояние сосудов: они обрастают холестериновыми бляшками, утрачивают эластичность. Все это ведет к их закупорке и развитию атеросклероза.
Высокое давление утром может быть связано с гормональной перестройкой. Это относится к женщинам, у которых начался период климакса.
Дисбалансу гормонального фона подвержены и мужчины, что тоже может проявляться в виде утренних скачков давления. Подобное состояние также наблюдается при образовании тромбов.
Если говорить о высоком утреннем давлении у представительниц прекрасной половины человечества, то этому способствуют следующие причины:
- эмоциональное перевозбуждение;
- прием ряда оральных контрацептивов;
- патологии органов мочеполовой системы;
- наличие гипертонии.
Когда в организме нарушена работа органов мочеполовой системы, происходит застой жидкости. Именно это часто приводит к скачкам давления после подъема. По мере освобождения организма от лишней жидкости, показатели нормализуются. Чтобы предотвратить развитие подобного сценария, не стоит позже 8 часов вечера употреблять воду, чай, кофе и прочие напитки. Кроме того, гипертонику обязательно необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать сильных выражений чувств и конфликтных ситуаций.
Что касается мужчин, то причины роста давления могут крыться в злоупотреблении полуфабрикатами, а также продуктами с высоким содержанием холестерина. Результатом этого становятся засоренные сосуды, которые утрачивают способность нормально справляться с потоком крови. Так появляются отклонения в работе сердца и перепады давления.
Курение, алкоголь и прочие вредные привычки оказывают негативное влияние на состояние всего организма. И если в молодости это никак не проявляется, то к 45 годам наблюдается быстрая утомляемость, вялость после сна, завышенное утреннее давление, которое может опускаться к вечеру.
Немаловажным является тот факт, что у мужчин эмоциональный фон стабильней, нежели у женщин. Они зачастую держат чувства внутри, боясь показать их. Это только кажется, что мужчины собраннее и спокойнее женщин. Они просто умело скрывают эмоции и не позволяют им выйти наружу. Вот почему мужчины чаще подвергаются сердечно-сосудистым заболеваниям. Чтобы не допустить развития серьезных последствий на этом фоне, необходимо время от времени выплескивать скопившиеся чувства.
Для людей в престарелом возрасте, высокое давление после утреннего пробуждения не должно вызывать сильного беспокойства, и вот почему:
- не всегда пожилой человек способен правильно измерить давление, поэтому обязательно необходима посторонняя помощь, чтобы удостовериться в корректных значениях;
- для них нормой может считаться верхнее давление со значением 150 мм рт.ст.;
- организм пожилого человека испытывает сложности при переходе от фазы сна к фазе пробуждения. В большинстве случаев, давление нормализуется спустя несколько часов после подъема.
Врачи рекомендуют пожилым регулировать давление пролонгированными препаратами. Их действие длится в течение суток. Лекарственные средства данного типа помогают быстро восстановить нормальные показатели давления ослабленному организму.
Механизм повышения давления
У здоровых людей в момент сна давление снижается, а утром в связи с физической активностью – повышается. При обычных бытовых нагрузках показатели утром не должны быть выше, чем на 20% от ночного уровня. У гипертоников с утра давление может подниматься вверх, и достаточно долго оставаться на достигнутых отметках. С этим связан трехкратный риск нарушения сердечного ритма, развития инфаркта и внезапной смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний в первые несколько часов после утреннего пробуждения.
Скачок давления в утреннее время суток происходит по причине нейро-гуморального дисбаланса, включая сбой в работе ранин-ангиотензиновой системы. Для решения данного вопроса и эффективного снижения повышенного давления по утрам рекомендуется использовать ингибиторы АПФ.
Чтобы предотвратить скачок давления после сна, постарайтесь следовать таким советам:
- Постепенно подниматься с кровати и медленно принимать вертикальное положение тела.
- Перед сном выделять время на прогулку. Это позволит насытить кровь кислородом, что сделает сосуды податливее к утреннему пробуждению.
- Расположить на прикроватной тумбочке несколько сухих апельсиновых корочек и листиков мяты.
- Исключить из рациона кофе. Можно оставить только один прием этого напитка. Но крайне нежелательно начинать утро с его употребления.
- Употреблять достаточно жидкости на протяжении всего дня, однако последний прием должен произойти до 8 часов вечера.
Часто рост давления происходит бессимптомно. Человек может даже не подозревать о возможной опасности.
Причинами для беспокойства определенно должны стать головные боли, шум в ушах, появление «бликов» перед глазами, головокружение.
Гипертоникам крайне важно несколько раз в день контролировать давление, измеряя его специальным прибором – тонометром. Его показатели не должны переходить рубеж 140/90 мм ртутного столба. Измерения необходимо проводить на одной и второй руке. Если полученные значения не совпадают, это серьезный повод обратиться к врачу. Нормой принято считать разрыв показателей в 10 мм. ртутного столба.
Повышение давления происходит из-за совокупности причин. Поэтому важно внимательно относиться к здоровью и своевременно реагировать на любые отклонения от нормы. Игнорирование проблемы может привести к необратимым последствиям. Профилактикой всех болезней является здоровое питание, правильный образ жизни, отсутствие интенсивных эмоциональных и физических нагрузок.
Источник
Повышенным артериальным давлением (АД) является превышение общепризнанной нормы 120/80 мм. рт. ст.
Однако чаще всего эта норма индивидуальна, и её изменение ощущается человеком самостоятельно, без измерения тонометром.
Если в вашей семье есть люди, страдающие от повышенного давления, важно научиться своевременно снижать его в домашних условиях.
Промедление опасно, а вовремя оказанная первая помощь позволит вам пресечь болезнь при первых признаках.
Симптомы и признаки повышенного давления
Если есть опасения, что у вас или вашего близкого человека высокое давление, проследите за симптомами заболевания.
Этому состоянию свойственны следующие признаки:
- Высокий пульс.
- Тошнота.
- Головная боль, ощущение давления на виски.
- Звон в ушах.
- Сбивчивое дыхание.
- Головокружение.
- Ухудшение зрения.
- Повышенное потоотделение.
- Покраснение лица.
- Боли в грудной клетке, ощущение сдавленности.
При нормальном давлении признаки повышенного давления тоже могут проявляться по другим причинам.
Например, если вы относитесь к метеочувствительным людям, голова может разболеться из-за изменений погодных условий.
Это не опасно и не должно вызывать у человека беспокойства. Но данной болезни свойственна совокупность нескольких перечисленных признаков.
К тому же, если это носит регулярный характер, стоит говорить о наличии гипертонии (артериальной гипертензии) – это хроническая форма течения заболевания.
Важно! Если проблемы с давлением возникают регулярно, следует научиться как можно раньше улавливать проявление первых признаков.
Это могут быть и «горящие щёки», и нарастающая головная боль, и бессонница из-за высокого пульса.
Если гипертония наблюдается у пожилого человека, и симптомы ярко выражены – опасно доводить человека до тяжелого состояния, вызывайте скорую.
У людей, страдающих артериальной гипертензией, часто развивается гипертонический криз.
Причины высокого давления у женщин и мужчин
Причины бывают совершенно разные, но чаще всего на это состояние влияют:
- Наследственность.
- Сидячий образ жизни, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем, курение.
- Гормональные и возрастные изменения: ПМС, беременность, климакс.
- Переутомление после тяжелой физической работы.
- Перевозбуждение нервной системы, постоянный стресс.
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Проблемы с внутренними органами: почками, печенью, щитовидной железой.
У женщин при беременности артериальное давление может повышаться из-за чрезмерной нагрузки на организм будущей мамы: сердечно-сосудистая система трудится за двоих.
В группе особого риска находятся те, у кого сочетаются два и более фактора влияния.
Если у взрослых людей образ жизни складывается из сидячей работы, злоупотребления сладким и жирным, а в семье имеются гипертоники – есть большая вероятность, что артериальная гипертензия случится и у них.
Совет: вне дома скачки давления удобно мерять портативным тонометром, который надевается на запястье.
Иногда у человека при гипертонии наблюдается редкий пульс: это явный признак брадикардии. Рекомендуется обращаться к кардиологу.
Лечение высокого диастолического и систолического давления
Систолическое – это верхняя граница АД, диастолическое – нижняя. Измерение тонометром следует проводить утром, в одинаковое время.
Верхнее и нижнее давление не должны отличаться друг от друга более, чем на 35-55 единиц.
| Систолический показатель | Диастолический показатель |
| Это давление крови в артериях, когда сердце сокращается | Это давление крови в артериях, когда сердце расслабляется |
| Зависит в первую очередь от сердца | Зависит от сосудов, их тонуса и уровня эластичности |
У ребёнка и у подростка повышение нормы АД на 10-20 мм. рт. ст. не является поводом для лечения.
На это могли повлиять и жаркая температура за окном, и большое количество выпитого кофе, и напряжённый день в школе.
Если у человека болит голова и присутствует головокружение, а тонометр показывает 150/90 мм. рт. ст. и выше, лечение необходимо.
Первая помощь состоит из нескольких этапов:
- Обеспечьте больному спокойную обстановку в прохладном помещении. Если кружится голова, желательно прилечь, положив голову на большую подушку.
- Горячие компрессы на икры ног и затылочную часть головы помогут нормализовать состояние.
- Медикаментозная терапия может применяться, только если вы уверены в отсутствии противопоказаний у больного.
Чаще всего применяются Каптоприл, Анаприлин и Нифедипин, а Нитроглицерин поможет, если есть признаки боли в груди. - Чтобы снизить показатели АД, делают внутримышечный укол папаверина гидрохлорида и дибазола.
Что можно сделать, чтобы снизить давление в домашних условиях
Среди рецептов, способных помочь в домашних условиях, вряд ли найдётся более эффективный рецепт, нежели правильная медикаментозная терапия и профилактика острой формы заболевания.
Однако существуют несколько проверенных способов справиться с недугом в домашних условиях:
- Горчичники на голени и затылок.
- Горячая ванна для ног.
- Компрессы на стопы из марли и слегка разведённого водой яблочного уксуса.
- Фитотерапия: зеленый чай или чай каркаде.
- Лекарственные средства натурального происхождения: 1 чайная ложка настойки боярышника, разведённый в стакане воды, сок 1 лимона в сочетании с мёдом и стаканом минеральной воды.
- Дыхательная гимнастика: глубокое, медленное дыхание с небольшой задержкой вдоха.
Когда у человека регулярно скачет давление, следует уделить большее внимание не первой помощи, а лечению на долгосрочной перспективе.
Опасно ли высокое давление?
Высокие показатели на тонометре для пожилых особенно опасны из-за наличия сопутствующих хронических болезней.
Сердечно-сосудистая система в старости не выдерживает больших нагрузок, поэтому гипертонический криз может обернуться инфарктом миокарда, инсультом и осложнениями на сердце.
Полезное видео
Источник
Причины, признаки и симптомы повышенного давления
Содержание:
- Что такое давление?
- Причины высокого давления
- Факторы риска
- Симптомы повышенного давления
- Лечение высокого давления
- Что делать при высоком давлении?
- Осложнения высокого давления
Что такое давление?
Высокое давление – это достаточно распространённое заболевание, особенно среди женщин после сорока лет. Как болезнь, высокое давление проявляется достаточно медленно. Всё начинается с того, что человек ощущает слабость, головокружение, потом появляется плохой сон, быстрая утомляемость, онемение пальцев, кровь приливает к голове, начинает казаться, что перед глазами мелькают маленькие «мушки».
Данная стадия может длиться в течение нескольких лет. Потом в организме человека появляются почечная и сердечная недостаточность, в мозгу нарушается кровообращение. Если на данной начальной стадии не принять каких-либо серьезных вмешательств и не лечить высокое давление, то возможны серьезные последствия, к ним относят даже инфаркт. При таких последствиях организм может полностью перестать работать, то есть функционировать. На последних стадиях гипертонии человек может даже умереть.
В наше время повышенное давление встречается у многих людей. К этому явлению необходимо относиться очень серьезно, поскольку оно повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, грозит нарушениями сознания, развитием почечной или сердечной недостаточности. Кроме того, повышенное давление влечет за собой изменения в стеночках сосудов и сетчатке глаза, что в свою очередь может привести к ухудшению зрения и слепоте.
В нашем обществе на сегодняшний день к повышенному кровяному давлению как к показателю здоровья относятся очень легкомысленно, хотя ежедневно с экранов телевизоров и в специализированных печатных изданиях говорится о том, что это важнейший фактор риска сосудистых и сердечных заболеваний. Исследовательские данные показывают, что у 40% людей в мире кровяное давление повышено, и число это постоянно увеличивается. Мужчины несколько больше подвержены этому недомоганию.
Причины высокого давления
Причина давления – это стрессы и постоянные переживания. Также гипертония может развиться у людей, которые генетически расположены к данной болезни. В развитии гипертонии не последнюю роль играет и окружающая среда.
Чем больше человек будет переживать стрессовых ситуаций, тем больше вероятность того, что у него может появиться гипертония. Если своевременно обратить внимание на гипертонию и начать её лечить, то можно избежать серьезных последствий, но, как правило, люди не замечают симптомов гипертонии и не лечат её ещё в начальной стадии. Даже у здорового человека может наблюдаться повышенное давление в некоторых ситуациях. Но при этом оно не достигает кризисного момента и не является опасным для человека.
Существуют два вида гипертонии. Это гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы. На данный момент так и не удалось точно узнать причины развития данного заболевания.
Повышенное кровяное давление также может быть спровоцировано большим содержанием в меню насыщенных жирных кислот. По большей части они присутствуют в пальмовых и кокосовых жирах и животном жире (сметана, масло и прочие). Забывать также не стоит и о скрытых жирах, каким богаты сыр, колбасы, печенье, различные закуски, шоколад, пирожные. Данные продукты весьма калорийны, хотя на первый взгляд могут показаться не жирными.
К ещё одному фактору риска относится чрезмерное содержание соли в пище. Во многих продуктах наряду со скрытыми жирами есть и скрытая соль, вследствие чего рекомендуется производить осознанный выбор употребляемых в пищу продуктов. Предпочтение лучше отдать свежим продуктам и не злоупотреблять частично приготовленными и фасованными продуктами. Осознанный отказ от чрезмерно соленых продуктов принес бы огромную пользу здоровью человека.
Употребление соли сверх меры приводит к ухудшению состояния сосудов (они становятся хрупкими и теряют эластичность), образованию структуральных изменений в артериях оказывает сильную нагрузку на физиологические системы. Программы по снижению потребляемой соли, принятые некоторыми странами на государственном уровне, показали очень хорошие результаты.
Давление повышается и от чрезмерного употребления алкоголя. Ошибочно считать, что алкоголь способствует понижению давления. В очень умеренных дозах он не влияет на давление, но в больших количествах алкоголь провоцирует ускорение сердцебиения, от чего напрямую зависит артериальное давление. Помимо этого, алкогольные напитки могут содержать биологически активные вещества, способные повлиять на кровяное давление.
Малоподвижный образ жизни, напряжение, стресс также могут явиться причиной повышенного давления. В условиях интенсивной рабочей среды, продиктованной реалиями нашего времени, человек должен выполнять огромные объемы работы, ежедневно преодолевать различные трудности. Многие люди занимаются интеллектуальной работой, влекущей за собой эмоциональное перенапряжение. Повышение давления может представлять собой физиологическую реакцию на какую-либо стрессовую или напряженную ситуацию.
Для преодоления ежедневного стресса без ущерба здоровью каждому следует подобрать для себя индивидуальный способ расслабления, который бы позволил вернуть эмоциональное равновесие. Ещё один неблагоприятный фактор – курение. При регулярном курении кровеносные сосуды все время пребывают в тонусе, постепенно утрачивают свою эластичность, подвергаются сужению, кальцинируются, на стеночках образуется осадок и артериальное давление повышается.
Повышенное давление также может быть спровоцировано лишним весом, заболеваниями, строением организма и иными причинами.
Факторы риска
К самым главным факторам, из-за которых может развиваться повышенное давление, относят курение, употребление алкоголя, избыточную масса тела, наследственность, а также пожилой возраст, производственные воздействия на человека, в числе которых – шум и вибрации на производстве. Гипертония может развиваться у человека, который перенес заболевание почек, эмоциональные стрессы, черепно-мозговую травму. Также плохо влияет на организм и становится причиной развития гипертонии злоупотребление солью.
Артериальная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением. При этом у человека возникает головокружение, головные боли, снижается острота зрения. Возможны также сбои в работе сердца, боли в сердце. Также при повышенном давлении ощущается жар, краснота лица или других участков кожи, а конечности тела приобретают пониженную температуру, холодеют.
Симптомы и признаки повышенного давления
Человек в большинстве случаев может вовсе не ощущать повышенного давления (в связи с этим его нередко называют «тихим убийцей»). В этом и заключается одна из главных опасностей данного явления. Это может серьезно подорвать здоровье больного и даже угрожать его жизни – в случае возникновения инсульта или инфаркта. Чаще всего высокое давление ощущается в виде чувства тревоги, тошноты, перебоев сердца, болезненных ощущений в области сердца, головокружения, головной боли. При систематических появлениях данных симптомов стоит обратиться к врачу.
Важнейшую роль в контроле давления играют регулярные профилактические проверки.
Высоким артериальное давление считается: у детей – свыше 130, у взрослых свыше 150 мм.рт.ст. Причем высокое давление может вызывать головную боль, головокружение, потемнение в глазах. Может возникнуть боль в сердце, а также перебои в его работе. Повышение давления может также сопровождаться жаром, покраснением лица и повышенной потливостью. В то же время кисти рук, наоборот, становятся холоднее.
Если повышенное давление беспокоит уже давно, то симптомами могут выступать уже слабое кровообращение, отеки, одышка при активной работе, а позже даже в состоянии покоя.
Лечение высокого давления
Повышенное давление, вне зависимости от степени его тяжести, необходимо лечить – высокое давление в течение длительного времени приводит к серьезным изменениям практически во всех органах. Необходимое лечение в таком случае должен назначать врач. Именно он оценивает все возможные факторы риска, подбирает необходимые медикаменты и назначает соответствующие медицинские мероприятия.
Неоценимую пользу здоровью человека принесет уменьшение количества соли в пище, отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков, увеличение физической активности (после консультации с врачом), умение расслабляться и отдыхать после напряженного дня. Для каждого человека должно осуществляться индивидуальное лечение, назначенное квалифицированным врачом.
Другие способы лечения высокого давления:
Лекарства от повышенного давления (полный список)
Эффективное лечение гипертонии без лекарств!
Лечение давления – 5 эффективных народных средства
Продукты, понижающие давление
Как быстро понизить давление на 20-30 единиц при помощи дыхания?
Как избавиться от давления раз и навсегда при помощи свежевыжатых соков?
Что делать при высоком давлении?
Если у Вас высокое артериальное давление, то ни в коем случае не назначайте себе самостоятельно медикаментозное лечение – это может сделать только врач. Уделяйте время физическим упражнениям (тоже после врачебной консультации). Эти упражнения должны выполняться с удовольствием. Ежедневно прогуливайтесь на свежем воздухе, а если есть возможность, то лучше на природе. Ни в коем случае не проводите все свободное время за компьютером или телевизором.
Постарайтесь устранить лишние килограммы (но без чрезмерной фанатичности). У людей с избыточными килограммами существует повышенный риск заболевания гипертонией. Также следует снизить в своем меню содержание поваренной соли. Из рациона необходимо устранить кофе, копчености, сахар, жирную пищу и особенно фаст-фуд. Стоит чаще употреблять рыбу, чеснок, изюм, капусту, бананы.
Но первым делом, естественно, необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Наряду с медикаментозным лечением можно в сезон созревания употреблять больше помидоров и земляники, ежедневно есть салаты из сырой моркови (примерно два месяца) и применять другие разрешенные врачом средства.
По теме: Как понизить давление в домашних условиях?
Осложнения высокого давления
Врачи говорят о том, что люди, которые страдают гипертонией, более подвержены атеросклерозу. Поэтому и инфаркт, и инсульт гораздо чаще случаются именно у тех людей, кто страдает высоким давлением.
Главной проблемой всех осложнений является давление на сердце. Оно вынуждено работать с повышенной нагрузкой. При данной болезни сердце не может справляться с повышенной нагрузкой, и изменяется кровообращение по малому и большому кругу. Это сопровождается одышкой, кровохарканьем, отеками конечностей. Эти последствия и являются, как правило, причиной летального исхода.
Еще одно опасное последствие при гипертонии – это мозговые осложнения. Если повышенное давление мучает больного долгое время, то в сосудах сетчатки глаза неизбежно появляются точечные кровоизлияния, отложение холестерина. Это приводит к нарушению кровоснабжения, результатом чего является дегенерация, ретинопатия. Всё это может привести к затемнению зрения или, в некоторых случаях, к слепоте.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник