Повышенное черепное давление и роды
Внутричерепная гипертензия – это состояние, при котором повышается давление спинномозговой жидкости (ликвора), циркулирующей в желудочках мозга и под оболочками. Подобное состояние не является самостоятельным заболеванием и возникает как симптом при самых различных патологиях головного мозга. Чем грозит изменение внутричерепного давления при беременности?
Экскурс в анатомию
Внутричерепное давление (ВЧД) – это разность между давлением в полости черепа и давлением атмосферы. В норме ВЧД у взрослого человека составляет 60-200 мм водного столба или 3-15 мм ртутного столба. Во время беременности эти показатели практически не меняются.
Внутричерепное давление напрямую связано с циркуляцией ликвора в организме. Ликвор, или спинномозговая жидкость, вырабатывается в сосудистых сплетениях головного мозга. До 70% ликвора синтезируется желудочками мозга и только 30% приходится на мозговые оболочки. Полное обновление ликвора происходит в течение 7 дней.
Измерить величину ВЧД довольно сложно. Точные цифры можно получить только при пункции спинномозгового канала или желудочков мозга. Эта хирургическая процедура проводится только по строгим показаниям. Предположить величину ВЧД можно при проведении МРТ или КТ головного мозга по косвенным признакам.
Причины
Физиологическое повышение ВЧД случается при стрессе, физической нагрузке, кашле и чихании, наклоне вперед. Измерение внутричерепного давления в этих состояния нецелесообразно и может привести к неправильной постановке диагноза.
Патологическое повышение ВЧД встречается при такой патологии:
- врожденные заболевания головного мозга (гидроцефалия, патология венозных синусов);
- нейроинфекции, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- кисты;
- паразитарная инвазия;
- травмы;
- инсульт;
- эндокринная патология (гипертиреоз, недостаточность надпочечников и др.);
- прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, тетрациклиновые антибиотики и др.).
При врожденных заболеваниях головного мозга симптомы повышенного ВЧД проявляются уже в раннем возрасте и нередко достаточно успешно корригируются. Во время беременности причиной внутричерепной гипертензии чаще всего становится травма, опухоль, сосудистая или эндокринная патология. Не исключено инфекционное поражение головного мозга. Точную причину сможет выяснить врач после полного обследования пациентки.
Симптомы
Выраженность проявлений внутричерепной гипертензии будет зависеть от локализации процесса. В большинстве случаев возникают такие симптомы:
- головная боль;
- нарушение зрения;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- тошнота и рвота;
- приступы немотивированной раздражительности и агрессии;
- депрессия, резкие перепады настроения;
- гиперестезия;
- боль в спине;
- парезы.
Головная боль при повышенном ВЧД не имеет четкой локализации. Разлитая болезненность усиливается при изменении положения тела, наклоне головы вперед, поворотах, кашле и чихании. Усиление боли связано с нарушением оттока ликвора и усилением его выработки при переходе в горизонтальное положение.
Нарушение зрения проявляется в виде следующих симптомов:
- двоение в глазах;
- затуманивание и нечеткость зрения;
- снижение чувствительности зрачков на свет;
- кратковременная слепота;
- неравномерное расширение зрачков.
Тошнота и рвота при повышенном ВЧД не связаны с приемом пищи. Рвота фонтаном, может быть несколько раз в сутки. После рвоты облегчения не наступает. Возможно появление приступов озноба или повышенной потливости.
Изменение настроения, подавленность, депрессия также могут быть проявлениями внутричерепной гипертензии. Подобные симптомы не всегда учитываются и нередко принимаются за повышенную эмоциональность, связанную с беременностью. При сдавлении продолговатого мозга возникают приступы немотивированной агрессии, раздражительности и тревожности.
Гиперестезия – повышенная чувствительность кожи – формируется при сдавлении стволовых ядер мозга. При этом возникает ощущение ползания мурашек, чувство жжения или покалывания. Поражение двигательных центров приводит к развитию парезов и параличей.
При отсутствии своевременной помощи возможно развитие таких осложнений:
- сдавление тканей мозга и возникновение очаговой симптоматики (в зависимости от локализации поражения);
- нарушение зрения;
- эпилептический синдром;
- ишемический инсульт головного мозга.
Течение беременности и последствия для плода
Оценить возможный вред внутричерепной гипертензии для будущей мамы достаточно сложно. Высокое ВЧД – не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, указывающий на возникновение каких-либо неполадок в головном мозге. Зная причину, можно определить степень риска для беременной женщины и ее малыша и принять все меры для профилактики различных осложнений.
Состояния, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии, могут привести к развитию такой патологии во время беременности:
- самопроизвольный выкидыш (до 22 недель);
- преждевременные роды;
- фетоплацентарная недостаточность и сопутствующая гипоксия плода;
- задержка развития плода;
- аномалии родовой деятельности.
Если причиной внутричерепной гипертензии стала инфекция головного мозга, не исключено заражение плода. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность развития тяжелых аномалий внутренних органов и гибели эмбриона. На поздних сроках нейроинфекция может спровоцировать преждевременные роды и внутриутробное инфицирование плода.
Диагностика
Магнитно-резонансная и компьютерная томография, способные распознать внутричерепную гипертензию, во время беременности не проводятся. Для выяснения причины патологии и измерения ВЧД применяются следующие методы:
- >Спинномозговая пункция. Для забора ликвора пункционная игла вводится в пространство между 3 и 4 позвонками. В ходе процедуры можно не только измерить внутричерепное давление, но и найти причину такого состояния. В частности, обнаружение бактерий в спинномозговой жидкости указывает на инфекционный характер заболевания. Большое количество лейкоцитов говорит в пользу менингита, тогда как избыток белка свидетельствует об опухоли головного мозга. Примеси крови в ликворе указывают на черепно-мозговую травму.
- Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна позволяет распознать сосудистую и эндокринную патологию, а также приблизительно оценить характер повышения внутричерепного давления.
Методы лечения
Выбор терапии будет зависеть от причины повышения ВЧД. В случае доброкачественной гипертензии, когда нет непосредственной угрозы жизни женщины, проводится консервативное лечение:
Физиотерапия
Для снижения внутричерепного давления применяются такие процедуры:
- электрофорез с эуфиллином;
- магнитотерапия;
- циркулярный душ.
Курса из 10 процедур достаточно, чтобы нормализовать внутричерепное давление. Физиолечение также стимулирует работу сосудов головного мозга, повышает их тонус, улучшает микроциркуляцию, что способствует активному всасыванию ликвора и улучшению состояния беременной женщины.
Массаж
Массаж шейно-воротниковой зоны улучшает кровоснабжение головного мозга и обеспечивает отток ликвора. Курс лечения составляет 10-20 сеансов ежедневно. В дальнейшем будущая мама может практиковать самомассаж в домашних условиях.
Лечебная физкультура
Дозированная и адекватная физическая нагрузка стимулирует мышцы шеи и улучшает микроциркуляцию, что способствует оттоку ликвора и снижению внутричерепного давления. Хорошо зарекомендовали себя занятия йогой и плавание. Перед началом тренировок будущей маме следует посоветоваться с гинекологом. При некоторых осложнениях беременности физическая нагрузка противопоказана.
Медикаментозная терапия
Прием медикаментов во время беременности весьма ограничен. По показаниям могут назначаться диуретики (мочегонные препараты) и кортикостероиды. Эффективность ноотропов и средств, стимулирующих мозговое кровообращение, в настоящее время не доказана.
Хирургическое лечение является основным методом борьбы с внутричерепной гипертензией при опухолях и травмах. В ходе операции проводится шунтирование – создание обходных путей для оттока ликвора. После проведенной процедуры ВЧД приходит в норму и все неприятные симптомы исчезают. Хирургическое лечение проводится во время беременности только по строгим показаниям в тех случаях, когда консервативная терапия не эффективна или не имеет смысла.
Профилактика
Снизить риск развития осложнений при возникшей внутричерепной гипертензии помогут следующие рекомендации:
- Соблюдение режима дня: чередование умственных и физических нагрузок, полноценный ночной сон.
- Оптимальная двигательная активность.
- Регулярный массаж шейно-воротниковой зоны.
- Отказ от курения.
- Уменьшение объемов выпиваемой жидкости до 1,5 литров в сутки.
- Своевременное лечение основного заболевания.
При появлении любых симптомов внутричерепной гипертензии следует обязательно обратиться к врачу.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Источник
Остеохондроз, ВСД. Стоит ли настолько сильно об описанных симптомах и результатах обследования?
Добрый день. Мне 31 год. Меня с детства периодически (1-3 раза в год, обычно весна-осень или зима или после перенесенной болезни или стресса) мучают следующие симптомы: туманность в голове, усталость, тихий свист в ушах, потеря аппетита, подавленное и очень мнительное настроение, нежелание что-то делать, небольшие головокружения, слабость в руках и ногах, плохо сплю. В голове в этот момент мысли только о болезнях, от этого только хуже и вплоть до предобморочного состояния себя накручиваю. Мысли…
Вертебро базилярная недостаточность, скандилез, как лечить?
Здравствуйте! Очень нужна ваша помощь! Меня зовут Екатерина, моей маме(55) ей поставили диагноз Вертебро базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефолопатия 2й степени смешанного типа генеза, скандилез а также остеохондроз позвоночника шейно-грудного отдела, она уже несколько лет борется с этими заболеваниями, находилась на стационарном лечении в районной больнице, но состояние не улучшается: постоянно кружиться голова, давление, слабость. Неужели в таком возрасте уже ничего нельзя сдела…
Пью Престанс 10/10 болит голова.
Гипертоник 2 степени, пенсинер, постоянно пил Берлиприл 10, курил. Давление в последнее время ппрыгало от 150 до 180, высокое особенно по утрам. Достало. Сильная реакция на погоду. Два месяца назад сильно простыл болел, бросил курить, прорвался платно к кардиолгу (у нас к бесплатному терапевт не пускает). После кучи анализов назначили мне Престанс 10/10. Начал пить давление практически в тот же день упало до 130! Вообще не помню такого, даже не знаю лекарство такое хорошее или что бросил курить?…
С результатами каких обследований нужно идти на приём к эндокринологу?
Здравствуйте! Около двух месяцев сильно тошнит и кружится голова, цикл сбился. Обследовалась у гинеколога, всё хорошо кроме ТТГ- он 0.2. Направили к эндокринологу. Скажите, пожалуйста, какие обследования нужно пройти перед приёмом врача? Гинеколог сказала сделать УЗИ щитовидной железы и МРТ, но какое МРТ не уточнила. Я так понимаю, нужна зона гипофиза?
Головокружения, дискомфорт в глазах
Здравствуйте. Вопрос такого характера: в течение дня испытываю чувство похожее на головокружение(наплывами), также присутствует ощущение давления в глазах при поворотах ими по сторонам. Делал рентген шейного отдела, визуальных подтверждений остеохондроза нету (есть упоминание только про сглаженный лордоз), попутно прошёл УЗИ сосудов шеи и головного мозга, все результаты в пределах возрастной нормы, только есть предположение о косвенных признаках венозной дисциркуляции в ВББ (подзатылочные сплете…
Источник
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или внутричерепная гипертензия у грудничков не является самостоятельной болезнью, а лишь симптом определенной неврологической патологии в детском возрасте.
Причины возникновения ВЧД у грудничков
Причинами возникновения ВЧД могут стать заболевания, которые сопровождаются:
- повышенным образованием спинномозговой жидкости;
- наличием анатомических дефектов, вызывающих нарушения циркуляции ликвора;
- ухудшением ее всасывания;
- сочетание этих факторов.
Основной причиной ВЧД у детей раннего возраста является гидроцефалия, которая возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости и ее скопления в желудочках и каналах головного мозга, именно это вызывает нарушения циркуляции ликвора и его всасывания.
У новорожденных чаще встречается врожденная форма гидроцефалии, которая развивается во внутриутробном периоде развития плода.
Эту патологию врачи педиатры и неврологи обнаруживают после родов, что позволяет своевременно назначить лечение и предупредить отставание малыша в развитии.
Предрасполагающими и провоцирующими факторами постепенного развития повышения внутричерепного давления грудничков могут:
- генетические и хромосомные заболевания, провоцирующие формирование врожденных пороков развития головного мозга;
- внутриутробная инфекция;
- глубокая недоношенность;
- патология беременности (плацентарная недостаточность, тяжелые соматические заболевания беременной);
- родовые травмы или и осложнения в родах или оперативных вмешательствах.
Основные заболевания, при которых развивается ВЧД:
- родовые травмы, с развитием перинатального поражения (энцефалопатии) и гидроцефалии головного мозга;
- перенесенные менингиты, энцефалиты (нейроинфекции) у детей раннего возраста;
- заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз);
- опухоли головного мозга.
Согласно статистическим данным частота гидроцефалий достаточно высокая и растет с каждым годом, что свидетельствует о гипердиагностике и необоснованности ряда критериев постановки диагноза ВЧД.
Признаки ВЧД у грудничка
Признаками наличия ВЧД у грудничков, которые не характерны для малышей других возрастных групп являются:
- увеличение в размерах и выбухание большого (центрального) родничка;
- расхождение швов черепа;
- выбухание вен черепа с образованием на голове венозной сетки;
- дрожание подбородка и/или рук;
- частые срыгивания (часто до рвоты «фонтаном»);
- вялость, отставание в физическом и психоэмоциональном развитии ребенка;
- снижение прибавки в весе;
- беспокойство, плаксивость малыша – плачь («на одной ноте»), монотонным голосом;
- нарушения сна.
ВЧД у грудничка симптомы
Дополнительными симптомами ВЧД в зависимости от тяжести и прогрессирования патологического процесса у грудничка считаются:
- значительное и прогрессирующее увеличение окружности головы;
- отсутствие пульсации родничков;
- симптом «заходящего солнца» (когда глаза малыша смотрят вниз, а нижняя часть радужки прикрыта, сверху видно широкую полосу склеры);
- судороги;
- повышение тонуса мышц.
Гидроцефалия у грудничков
Гидроцефалия в большинстве случаев это врожденная патология, которая сопровождается активной выработкой спинномозговой жидкости, или нарушением ее обратного всасывания на фоне внутриутробных инфекций, хромосомных и генетических дефектов или последствием тяжелых заболеваний, а также после нейрохирургических вмешательств.
При гидроцефалическом синдроме избыточное количество ликвора расширяет и давит на желудочки мозга.
У недоношенных детей отмечается высокий риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний в родах и/или развитие гидроцефалии в связи с неполной дифференцировкой структур мозга.
При этом отмечается стремительный рост размеров головы малыша, увеличение и выбухание большого родничка с расхождением швов черепа.
Виды и степени тяжести гидроцефалии у грудничков
В зависимости от причины, вида и степени тяжести гидроцефалии отмечается различная симптоматика и формирование последствий.
Симптомы этого заболевания появляются в первые месяцы жизни ребенка.
Основным признаком является быстрое увеличение головы в размерах –
при увеличении окружности головы за месяц на 6-7 сантиметров необходимо:
- ежемесячно контролировать ее прирост;
- провести дальнейшую инструментальную диагностику – НСГ (нейросонографию) или УЗИ структур мозга через большой родничок.
При компенсированной форме все симптомы выражены умеренно, физическое и психическое развитие малыша не страдает, а лечение проводится консервативно – медикаментозными препаратами, которые активизируют отток ликвора и уменьшают его продукцию.
В тяжелых случаях требуется оперативное (нейрохирургическое) вмешательство – шунтирование.Реже ВЧД у грудничков является симптомом инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга (нейроинфекций) – энцефалита и менингита.
Инфицирование ребенка может произойти внутриутробно, при наличии очага герпетической, хламидийной или другой инфекции у матери (чаще всего встречается герпетический менингит).
Также эти серьезные заболевания могут возникать при генерализации инфекций у малыша вследствие гнойных заболеваний кожи, пупочной ранки, пневмонии при значительном снижении иммунной реактивности организма малыша.
Методы диагностики ВЧД у грудничков
Основными способами диагностики ВЧД у грудничков основаны на наличии клинических симптомов и выявлении косвенных признаков внутричерепной гидроцефалии.
При проявлении любого из основных симптомов ВЧД необходимо обратиться к участковому педиатру, который в дальнейшем назначает (при необходимости) дальнейшее обследование:
- осмотр детского невролога, который определяет состояние родничка, оценивает мышечный тонус и измеряет окружность головы ребенка в динамике;
- осмотр офтальмологом глазного дна;
- нейросонография;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию при закрытом большом родничке.
Нейросонография для диагностики ВЧД
НСГ (УЗИ головного мозга) назначается у грудничков, так как это исследование можно провести только при открытом большом родничке, который может пропустить ультразвуковые волны.
При этом методе обследования головного мозга оценивается размер желудочков, а их увеличение является признаком внутричерепной гипертензии с его повторным проведением через определенный промежуток времени.
А также прогрессирование клинических симптомов:
- значительное ежемесячное увеличение размеров головы;
- формирование венозной сетки;
- расхождение черепных швов с присоединением клинических симптомов (частые срыгивания, беспокойство, тремор подбородка, прогрессирующая вялость, адинамия малыша, потеря веса).
Осмотр офтальмолога
Так же установить наличие повышенного ВЧД у детей является осмотр глазного дна офтальмологом.
Косвенными признаками наличия внутричерепной гипертензии считаются:
- отек дисков зрительного нерва;
- расширение вен глазного дна.
Компьютерная или магнитно-ядерная томография
Наиболее точными методами для уточнения диагноза используются компьютерную томографию или магнитно-ядерную томографию. Эти методики считаются достаточно дорогостоящими, также ребенок должен находиться в состоянии полного покоя, поэтому применяются различные виды наркоза.
Томография применяют не часто, только при серьезных подозрениях на тяжелые формы внутричерепной патологии.
Эхоэнцефалография при повышении ВЧД у грудничков
Метод энцефалографии (Эхо-ЭГ) на сегодняшний день широко используется в нашей стране, хотя он достаточно устаревший и не может служить достоверным признаком гипертензионно-гидроцефального синдрома к тому это исследование крайне сложно провести у малышей раннего возраста.
ВЧД у грудничка лечение
Внутричерепная гидроцефалия, имеющая доброкачественное течение в большинстве случаев проходит самостоятельно при и адекватном комплексном консервативном лечении, которое назначает врач-невролог.
Терапия заключается в назначении:
- лекарственных средств (мочегонных и сосудистых препаратов, нейропротекторов и витаминов);
- курсов физиотерапевтического лечения;
- ЛФК;
- массаж;
- плаванье.
Важно знать, что только комплекс лечебных процедур будет эффективным и поможет значительно замедлить прогрессирование повышения ВЧД и улучшить общее состояние ребенка.
В дальнейшем постоянный контроль и курсы медикаментозной терапии и других консервативных методик приводит к полному излечению ребенка.
Важным фактором является своевременное обращение за медицинской помощью и динамическое наблюдение специалистов – если вовремя не провести лечение, малыш не сможет нормально развиваться, что приведет к выраженным нарушениям физического и психического развития ребенка.
И при тяжелом течении этого патологического состояния и отсутствии лечения может привести к инвалидности и развитию стойких неврологических нарушений – ДЦП.
При тяжелой (декомпенсированной) гидроцефалии консервативное лечение не дает положительных результатов, особенно при органических нарушениях (спайках, дополнительных сосудах, пороках развития мозговых оболочек).
Основным методом лечения ребенка при тяжелой гидроцефалии считается хирургическое вмешательство – шунтирование головного мозга, когда при постановке специального шунта (временного или пожизненного) из каналов и желудочком головного мозга выводится лишняя жидкость.
Источник