Повышенное давление при ревматизме

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>
Вопросы ревматизма в Горьковской области (сборник статей)
Горьковское книжное изд-во, 1954 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

Как известно, ревматизм представляет собой заболевание, при котором существенно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы. Поражение этих систем ведет впоследствии к нарушению кровообращения, недостаточность же кровообращения в той или иной мере нарушает функции всех тканей и органов. В своей физиологической основе кровообращение имеет нормальную, правильную работу главного мотора кровообращения — сердца и сосудистого тонуса (анатомическое и функциональное), и нормальную жизнедеятельность тканей организма, и всё это находится под регулирующим влиянием коры головного мозга.
При различных нарушениях в одном из звеньев единой сердечно-сосудистой системы, регулируемой корой головного мозга, нарушается и кровообращение.
Величина кровяного давления как в артериальной, так и в венозной сети является одним из показателей деятельности сердечно-сосудистой системы.
В последние годы в клиниках широко применяются различные методы измерения кровяного давления. Наиболее широкое распространение получил метод измерения систолического и диастолического давления по Короткову.
Существуют и другие методы измерения кровяного давления.
В частности, в 70-х годах прошлого столетия Мареем был предложен осциллометрический метод измерения так называемого среднего артериального давления, без вскрытия артерии.
В нашей стране впервые этим вопросом занимался А. И. Яроцкий (1901 г.).
Методика определения среднего артериального давления заключается в следующем: если сдавливать пульсирующую артерию с помощью манжетки, то при известном давлении в записывающем приборе, соединенном с этой манжеткой, появятся пульсации, которые при увеличении давления будут усиливаться и при известной его высоте достигнут своего максимума; при дальнейшем увеличении давления пульсации уменьшаются и, наконец, исчезают. В тот момент, когда пульсации достигают наибольшей величины, давление внутри артерии и манжетки одинаковы. Этому методу впоследствии придавали большое значение Разумов, Савицкий, Каденко и другие. Разумов и Яроцкий называли это давление средним, так как считали его равным тому среднему уровню давления, которое устанавливается в артерии в результате взаимодействия между систолическим давлением и сопротивлением кровотоку в сосудистом русле. По их мнению, среднее артериальное давление есть то давление, которое является непосредственной причиной кровотока. Большинство авторов среднее артериальное давление считает физиологически устойчивой постоянной величиной. Наличие отклонений от нормальных цифр (80—90 мм рт. ст.) указывает, по их мнению, на те или иные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы.
Вены, как и артерии, обладают способностью активно изменять свой просвет, находясь под влиянием вегетативной нервной системы, они могут расширяться и суживаться в зависимости от состояния последней, функция которой, в свою очередь, регулируется корой головного мозга. Большую работу по изучению венозного давления провели Вальдман и его сотрудники, а еще ранее Яновский.
Мы пользовались методом Короткова при определении систолического и диастолического давлений, осциллографическим методом при определении среднего артериального давления и методом длительной флебетонометрии, предложенным Вальдма-ном, при определении венозного давления.
В качестве дополнительных раздражителей бралась физическая нагрузка, психические воздействия. Кровяное давление измерялось при поступлении в клинику, в процессе лечения и при выписке. Исследования производились у 63 больных ревматизмом и ревматическими поражениями сердца: из них мужчин—25, женщин—38.

С активным ревматическим процессом 42 чел., с ревматизмом в межприступном периоде с различной степенью недостаточности кровообращения—17 чел., с ревмосептическим процессом—4 чел.
У 17 больных, страдающих активным ревматизмом без недостаточности кровообращения, и двух в межприступном периоде, но также без недостаточности кровообращения, артериальное давление колеблется в пределах:
максимальное 100—120, минимальное 50—80, в зависимости от возраста и состояния нервной системы.
Среднее артериальное давление у этой группы больных не превышало показателей—80—85 мм рт. ст., что по данным ряда авторов составляет норму (Яроцкий, Вакез и др.).
Венозное давление лишь у двух больных было 130, у остальных—80—100, что соответствует нормальным показателям.
При физической нагрузке изменялось незначительно, на 3—5 мм рт. ст., систолическое и диастолическое давление, среднее артериальное давление не изменялось совсем, изменения же венозного давления были более значительны: при подъеме головы—оно повышалось на 10—15 мм в/с, при подъеме одной ноги—на 15—20 мм в/с, при подъеме двух ног— 30—50 мм в/с.
На венозном тонусе более ярко отражается состояние нервной системы. При малейшем нервном напряжении венозное давление повышается на 50—70 мм, правда, через 0,5—1 минуту оно возвращается к исходным цифрам. У лиц же с лябиль-ной нервной системой, легко возбудимых, венозное давление при этих же раздражениях поднимается на 100—160 мм в/с.
Систолическое и диастолическое давление меняется на 5—10 мм рт. ст., среднее артериальное не меняется.
При I степени недостаточности кровообращения картина остается той же, лишь венозное давление возвращается, правда медленнее, к исходным цифрам.
Особенно заметны изменения венозного давления при психических воздействиях.
Пример: История болезни № 1429.
Больная 23 лет, инвалид труда 2-ой группы, находилась в клинике на излечении по поводу ревматизма, активная фаза сердечной формы: эндомиокардит, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, недостаточность кровообращения I/I—11 степени, с приступами пароксизмальной тахикардии.
Объективно: кожа, слизистые, лимфатические узлы, органы дыхания без особенностей. Изменения со стороны сердца соответствуют описанной патологии. Кровяное давление: 100—115,55—70, среднее артериальное 80, венозное при поступлении 130 мм.
Нервная система: больная раздражительна, часто плачет, много думает и спрашивает о своей болезни, дермографизм розовый, стойкий, разлитой.
Адреналингистаминовая проба при поступлении указывала на гиперсим-патикотонию.
Дополнительные раздражения и особенно психические воздействия вызывали незначительное повышение систолического и диастолического давлений (5—8 мм рт. ст.), среднее артериальное давление не менялось, венозное же давление повышалось на 100—160 мм в/с и довольно долго не возвращалось к исходным цифрам. Пульс учащался, напряжение и наполнение почти не менялись.
При выписке кровяное давление систолическое и диастолическое оставались в тех же пределах, венозное снизилось до 100 мм в/с и было менее лябильным при дополнительных раздражениях.
Больная была более спокойной, лучше спала, настроение у нее улучшилось, дермографизм стал менее стойким, адреналингистаминовая проба указывала на нормотонию.
При ревматизме с недостаточностью кровообращения II степени артериальное давление систолическое и диастолическое не превышало нормы цифр, среднее артериальное давление лишь в трех случаях было 95 мм рт. ст., венозное же давление у многих больных при поступлении было повышенным и колебалось в пределах от 130 до 200 мм в/с, однако были случаи, когда венозное давление оставалось в норме. В процессе лечения недостаточность кровообращения уменьшалась, снижалось до нормальных цифр венозное и среднее артериальное давление.
Дополнительные раздражения при недостаточности кровообращения не вызывают больших колебаний максимального и минимального давлений, среднее артериальное давление не меняется совсем, а венозное подвержено большим колебаниям, чем при недостаточности кровообращения I степени; при подъеме обеих ног венозное давление повышается на 70—100 мм в, с, психические воздействия увеличивают венозное давление на 100—150. Однако венозное давление повышается, как и в предыдущих группах, больше у больных с лябильной, неустойчивой нервной системой, легко возбудимых.
При недостаточности III стадии артериальное давление несколько снижено, оно колеблется в пределах: 80—95—100 мм вод ст. систолическое, 50—60—70 мм вод/ст.—диастолическое.
Как видите, наши данные говорят о некотором понижении систолического давления. Среднее артериальное давление у больных с недостаточностью кровообращения III степени было несколько повышенным (105—110 мм вод/ст.); правда, некоторые авторы считают эти показатели нормальными. Венозное давление при поступлении у всех больных было повышенным от 250 до 310 мм в/ст.
Дополнительные раздражители вызывали незначительное повышение артериального давления, не изменяли среднее артериальное давление и вызывали повышение венозного давления. Однако интересно отметить, что психические воздействия не вызывают такого резкого повышения венозного давления, как в предыдущих группах. Оно повышается на 50—70 мм. При любых раздражениях венозное давление возвращается к нормальным показателям значительно медленнее—к 4—5-ой минуте.
В процессе лечения артериальное давление у двух больных осталось без изменений, у двух—незначительно повысилось (на 5—10 ыы рт. ст.), у одного—осталось без изменений.
Среднее артериальное давление не изменялось, венозное у всех больных снизилось, но не до нормы.
Пример. История болезни № 2119. Больной 32 года, инвалид II группы.
Диагноз: ревматизм в стадии ремиссии, комбинированно-митральный порок с преобладанием стеноза, недостаточность кровообращения III степени.
Артериальное давление 95, 90,95 рт. ст. максимальное. Минимальное 55, 50, 50, 60 рт. ст. Венозное давление 310, 200, 200, 180—в/ст.
Среднее артериальное 105, 105, 105 рт. ст.
В одном случае у больной с недостаточностью кровообращения III степени, поступившей в тяжелом состоянии, была отмечена гипотония.
Пример. История болезни 4660. Больная 49 лет, инвалид 1 группы, 7/VI 1950 г. Диагноз: ревматизм, активная фаза, сердечная форма: эндомио-кардит, комбинированный митральный порок, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2/2. (Одышка, сердцебиение, отеки, боли в правом подреберье, плохой сон).
При поступлении в клинику:
Кровяное давление больной было 120-80—130-80 мм ртут. столба. Среднее артериальное—90 мм рт. ст.
Венозное давление—150 мм в/ст.
В результате проведенного лечения:
Кровяное давление—120-80 мм рт. ст. артериальное.
Среднее артериальное осталось прежним—90 мм рт. столба.
Венозное давление стало 110 водяного столба.
На дополнительные раздражители ответные реакции были, как у всех больных.
В 1951 г. больная поступает повторно, в крайне тяжелом состоянии, с недостаточностью кровообращения III-III степени.
При исследовании:
Кровяное давление артер. 110-60 мм рт. ст.
Среднее артериальное—70 рт. столба,
Венозное давление—90 мм в/с.
На дополнительные раздражители реакция очень вялая.
Подъем обеих ног—15 мм в/с.

Психические раздражители не превышали 10—15 мм в/с.
Последнее произошло, повидимому, за счет падения тонуса сосудов.
У больных с ревмосепсисом отмечается наклонность к гипотонии, данные на дополнительные раздражения такие же, как при ревматизме, но зависят от недостаточности кровообращения и от состояния нервной системы.

Выводы

1. Оказалось, что среднее артериальное давление у больных ревматизмом, независимо от фазы и формы течения заболевания и функции аппарата кровообращения, остается, как правило, устойчиво нормальным и лишь в ряде случаев, при выраженной недостаточности кровообращения, повышается.
2. Артериальное кровяное давление существенно не изменяется.
У больных ревмосепсисом имеется закономерная тенденция к артериальной гипотонии.
3. Венозное давление в активной фазе, но без недостаточности кровообращения отличается повышенной лябильностью при физических напряжениях и психических воздействиях. У больных ревматизмом, даже с выраженной недостаточностью кровообращения, венозное давление не всегда повышается, что указывает на снижение венозного тонуса вследствие нарушения нейрорегулирующего аппарата при ревматизме.
4. Реакции со стороны сосудистого тонуса на физическую нагрузку и психические воздействия у больных ревматизмом выражаются преимущественно изменением венозного тонуса и отличаются большей выраженностью и длительностью, особенно у больных со значительной недостаточностью кровообращения.

Продолжение …

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся…

Прочитать полностью >>

Почему снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений…

Прочитать полностью >>

Если приснился плохой сон…

Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро…

Прочитать полностью >>

Стильно и недорого – как?

Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>