Повышенное давление сердца у новорожденного
Гипертензия новорожденных – патологическое состояние, при котором у ребенка повышено давление. Чаще всего она возникает по причине тяжелых патологий, которые угрожают здоровью и жизни малыша. Повышенное давление проявляется у 2-3% новорожденных детей, ввиду чего проблема имеет широкое распространение.
Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения
В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:
- Артериальная.
- Легочная.
- Внутричерепная.
В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.
Артериальная гипертензия
Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст., диастолического – более 60. Для недоношенных детей уровень показателей для постановки диагноза снижен до 80 и 50 мм рт. ст. соответственно.
Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:
- коарктация аорты;
- закупорка или образование тромбов в почечных артериях;
- пиелонефрит;
- почечная недостаточность;
- опухоль почек либо гиперплазия почечной ткани.
Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.
Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.
Легочная гипертензия
Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.
Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:
- патологии, которые приводят к гипоксии и асфиксии;
- диафрагмальная грыжа;
- неонатальный сепсис.
Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:
- синдром аспирации мекония;
- дистресс-синдром;
- пневмония у новорожденного.
В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.
В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.
Внутричерепная гипертензия
Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.
Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:
- внутриутробная гипоксия;
- рождение ребенка на 22-30 неделе беременности;
- опухоль, наличие других инородных тканей, сдавливающих ткань больших полушарий головного мозга;
- травмы головы, сосудов шеи, возникшие при прохождении через родовые пути.
Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.
Клиническая картина (симптомы)
При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:
- беспокойством;
- немотивированным плачем;
- приступами апноэ;
- одышкой.
Легочная гипертензия проявляется:
- тяжелым дыханием ребенка;
- втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе;
- сниженной сатурацией (насыщение гемоглобина кислородом);
- цианоз кожи и слизистых оболочек.
При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.
Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:
- сниженная сосательная активность;
- напряженные, набухшие роднички, в которых отсутствует пульсация;
- расширенные поверхностные вены участка головы;
- немотивированный плач, крик;
- судороги;
- расходящиеся черепные швы;
- поражение черепно-мозговых нервов, что сопровождается нарушением двигательных функций глазного яблока, обоняния, работы шейных, мимических и трапециевидной мышц, сердца, органов ЖКТ и многих других систем.
Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором вверху глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.
Возможные осложнения и последствия
Обострения клинической картины при значительном повышении артериального давления у новорожденного могут проявляться:
- раздражительностью;
- вялостью;
- судорогами;
- неравномерной окраской кожи;
- задержками в прибавке массы тела, роста;
- нарушением психомоторного развития.
Если ребенок длительное время подвержен действию артериальной гипертензии, у него развивается хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к кардиогенному шоку.
Обострением повышенного легочного давления обычно является острая сердечная недостаточность и стойкая гипоксемия, что приводит к смертельному исходу у 80% младенцев, если не была оказана своевременная медицинская помощь.
При внутричерепной гипертензии наблюдаются такие осложнения:
- нарушение сна;
- быстрая физическая, психическая утомляемость;
- сильная головная боль и резкое повышение интракраниального давления, которые приводят к кратковременным потерям сознания;
- расстройства сознания различной тяжести, вплоть до комы.
Новорожденные более подвержены повышенному внутричерепному давлению ввиду низкого уровня развития нервной системы и больших полушарий головного мозга.
Обращение к врачу и диагностика
Неотложная помощь новорожденному ребенку оказывается штатными педиатрами, при надобности и наличии – детским пульмонологом (если у ребенка легочная гипертензия).
Если у грудного ребенка обнаружили симптомы повышенного давления, обратиться стоит к терапевту. Специалист общего направления проводит обследование, собирает анамнез заболевания, жизни. Для уточнения диагноза терапевт направляет малыша к врачам более узкой специализации:
- невропатологу;
- пульмонологу;
- неврологу;
- окулисту.
Методы диагностики, которые используются для постановки диагноза гипертензии у новорожденного:
- анализ крови включает определение уровня гемоглобина, кислорода, гормонов;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование почек, сердца, других органов;
- оценка состояния поверхностных сосудов конечностей, головы;
- электрокардиограмма;
- оценка состояния глазных сосудов, зрения;
- осмотр родничков, размеров головы.
Если предварительный диагноз – повышенное внутричерепное давление, подтвердить диагноз можно только после люмбальной либо желудочковой пункции.
Взяв на исследование спинномозговую жидкость в некоторых случаях можно определить не только гипертензию, но и ее причину. Так, при менингококковом менингите в ликворе наблюдают возбудителя заболевания.
Лечение гипертензии
Детей, которые родились с легочной гипертензией, переводят в отделение интенсивной терапии. Для нормализации давления в легочных сосудах используют:
- Искусственную гипервентиляцию кислородом. В наше время процедура усовершенствовалась добавлением смеси оксида азота.
- Препараты, расслабляющие стенку сосудов и устраняющие спазм последних: простагландины, «Толазолин», «Нитропруссид натрия». Чтобы избежать коллапса, возникающего при значительном снижении давления, необходимо следить за состоянием ребенка после введения лекарств.
- Экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Метод лечения используется в критических ситуациях. Суть процедуры заключается в использовании оксигенатора для насыщения крови кислородом.
- Препараты, предупреждающие развитие сердечной недостаточности: «Допамин», «Добутамин», «Адреналин».
- Средства, предупреждающие развитие гипоксии.
- Чтобы легкие полностью раскрылись, вводят сурфактант.
Медикаментозное лечение внутричерепной гипертензии новорожденных проводят с использованием мочегонных средств. При необходимости экстренного снижения интракраниального давления проводят декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование.
Также проводится терапия, направленная на устранение причины гипертензии.
Гипертензия у ребенка – серьезное патологическое состояние, которое лечат только в больнице под присмотром врачей. При использовании средств народной медицины, различных домашних рецептов, состояние ребенка только ухудшиться.
При внутричерепной гипертензии, которую оставили на самотек, ребенка может ждать летальная участь либо серьезные нарушения развития головного мозга, повреждение черепно-мозговых нервов. Состояние повышенного легочного давления у малыша без соответствующего лечения обычно приводит к смерти.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить развитие гипертензии у малыша, матери необходимо:
- соблюдать нормальный режим дня;
- не курить;
- избегать значительных физических и психологических нагрузок;
- не использовать лекарственные препараты во время беременности без назначения врача;
- минимизировать вероятность контакта с вирусными инфекциями, но если заражение произошло, требуется скорое обращение к врачу с последующим лечением.
Нормальное проведение родов также обезопасит ребенка от возможной патологии.
Необходимо помнить, что уберечь ребенка от риска возникновения повышенного давления проще, чем лечение, которое может не помочь с патологиями, возникшими во время внутриутробного развития малыша. Если Вы обнаружили у грудничка признаки гипертензии, скорее обратитесь к специалисту.
Источник
Повышение давления в сосудах легких или легочная гипертензия диагностируется у людей разных возрастных категорий. Едва родившийся младенец в силу разных причин также может быть подвержен данной патологии.
В таком случае речь идет о легочной гипертензии у новорожденных, известной ещё как персистирующее или стойкое фетальное кровообращение у новорожденного (код по МКБ-10 Р29.3).
Описание и статистические данные
Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.
В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.
При легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.
Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.
Это в свою очередь приводит к увеличению количества венозной крови в общем кровотоке, пониженному содержанию кислорода в крови и цианозу у ребенка.
По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.
Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.
Подавляющее количество соответствующих диагнозов (97%) было поставлено в первые трое суток жизни маленьких пациентов – такая ранняя диагностика позволяет в разы снизить количество летальных исходов, поскольку без своевременной медицинской помощи 80% больных деток могут погибнуть.
Причины и факторы риска
В редких случаях причины легочной гипертензии не могут быть установлены – тогда патологию именуют первичной или идиопатической. Но чаще всего причиной неадекватного повышения давления в легочных сосудах становится:
- Пренатальный стресс в виде гипоксии, гипокликемии, гипокальциемии, аспирации меконием или околоплодными водами. В результате этого после рождения может произойти спазм артериол легких с последующими склеротическими изменениями в их стенках.
- Задержка внутриутробного созревания стенок сосудов с частичным сохранением их эмбрионального строения и после рождения. Такие сосуды подвержены спазмированию в гораздо большей степени.
- Врожденная диафрагмальная грыжа, при которой легкие в целом и их сосуды в частности оказываются недоразвитыми и не могут нормально функционировать.
- Увеличение легочного кровотока у плода в связи с преждевременным закрытием эмбрионального артериального протока и овального отверстия.
- Врожденные пороки сердца и легких у ребенка: гипоплазия легкого, дефекты межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и др. В другой статье описана подробная классификация врожденных пороков сердца.
Факторами риска по данной патологии являются:
- внутриутробная гипоксия;
- внутриутробные инфекции или сепсис;
- несанкционированный врачом прием беременной женщиной некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные, антибиотики, аспирин;
- полицитемия у новорожденного – онкологическое заболевание, при котором в крови значительно возрастает количество эритроцитов;
- врожденные пороки сердца и легких у ребенка.
Виды и стадии заболевания
Разные авторы классифицируют эту патологию по разным основаниям:
| Основание для классификации | Виды легочной гипертензии |
| Этиология |
|
| Механизм возникновения |
|
| Характер и длительность течения |
|
| Морфологический тип |
|
Как и в случае легочной гипертензии у взрослых, стойкое фетальное кровообращение у детей имеет 4 степени тяжести. В большинстве случаев заболевание диагностируется на первой, обратимой стадии – тогда же оно и компенсируется с помощью лечения.
Если медицинское вмешательство оказалось неэффективным, то уже через год у ребенка может быть зафиксирована 2 стадия заболевания, а к 3 годам – произойдут необратимые деструктивные изменения в строении легких и сердца, характерные для 3 и 4 степени недуга.
Опасность и осложнения
Без оказания своевременной медицинской помощи 4 из 5 младенцев с персистирующим фетальным кровообращением умрут в течение первых 3 дней, а остальные погибнут до того, как отметят свой пятый день рождения.
Смерть малышей может наступить от стремительно развивающейся сердечной недостаточности и стойкой гипоксемии (нехватки кислорода).
Симптомы
Новорожденный с легочной гипертензией сразу после родов или спустя несколько часов:
- дышит тяжело, с одышкой;
- при вдохе грудная клетка втягивается вовнутрь;
- имеет выраженный цианоз (посинение) кожи и слизистых;
- реагирует на кислородотерапию плохо: состояние не улучшается должным образом.
О других симптомах этого заболевания (не только у малышей) и его лечении читайте тут.
Когда обращаться к врачу и к какому?
В случае обнаружения выраженных признаков дыхательной недостаточности у новорожденного к врачу надо обращаться немедленно – каждая минута промедления может оказаться роковой!
В роддоме неотложную помощь малышу может оказать штатный неонатолог или педиатр, при наличии – детский пульмонолог.
Диагностика
Диагноз ребенку ставится на основании:
- Анамнестических данных – истории беременности и родов.
- Данных осмотра и аускультации сердца.
- Результатов лабораторных исследований. Диагностическое значение имеют показатели оксигенации крови (насыщенности кислородом), которые при данном заболевании всегда крайне низкие.
- Результатов инструментальных исследований. Электрокардиограмма в данном случае малоинформативна. Большей диагностической ценностью обладает рентгенография и УЗИ с допплером.
- Реакции организма ребенка на подачу кислорода – при легочной гипертензии показатели оксигенации после дотации кислорода остаются практически неизменными.
В результате проведенных диагностических мероприятий опытный врач сможет поставить верный диагноз и провести дифференциальную диагностику легочной гипертензии у детей и других похожих по своим клиническим проявлениям заболеваний — врожденный порок сердца, тромбоэмболия легочной артерии (о ее симптомах и лечении — тут), миокардит, заболевания органов дыхания.
А вы знаете, как проявляется варикоцеле у подростков и детей? Выясните, как диагностировать болезнь дома и чем ее реально вылечить.
Что такое болезнь Кавасаки и по каким причинам она развивается у детей? Все об ее опасности и мерах предосторожности — здесь.
Методы лечения
Лечение новорожденных с данной патологией проводится в отделении интенсивной терапии и предполагает ряд мероприятий для снижения давления в сосудах легких, снятия их спазма и предотвращения осложнений:
- Проведение искусственной гипервентиляции легких кислородом. В последнее время практикуется добавление в дыхательную смесь оксида азота, что повышает эффективность лечения.
- Введение препаратов, которые расслабляют стенки сосудов и устраняют их спазм (простогландины, Толазолин, Нитропруссид натрия и другие). При этом необходим постоянный контроль артериального давления.
- В тяжелых случаях с высоким риском летального исхода используется метод экстракорпоральной мембранной оксигенации. Это инвазивная методика насыщения крови ребенка кислородом с помощью специального аппарата – мембранного оксигенатора.
Данный агрегат подключается к малышу с помощью подключичных катетеров, очищает и насыщает кислородом кровь ребенка. Иногда с целью восполнения объема циркулирующей крови у новорожденного используется донорская кровь.
- Введение препаратов для предупреждения развития сердечной недостаточности (Допамин, Добутамин, Адреналин) и гипоксии (Эуфиллин).
- Введение сурфактанта для полноценного раскрытия легких.
- Антибиотикотерапия в случае предполагаемой инфекционной причины заболевания.
- Мочегонные средства и антикоагулянты в педиатрической практике используются редко и только по строгим показаниям в отличие от лечения взрослых с легочной гипертензией.
Прогнозы и меры профилактики
При оперативной диагностике и начале лечения прогноз для жизни у детей с легочной гипертензией в целом благоприятный: 9 из 10 малышей выживают. Как правило, состояние ребенка стабилизируется к 1 году.
Но 30% детей в дальнейшем могут страдать от последствий перенесенной ими дыхательной недостаточности и гипоксии в виде задержки психофизического развития, нарушений зрения или слуха.
Профилактику легочной гипертензии новорожденного должна проводить его мама ещё на этапе беременности. Для этого она должна исключить все возможные факторы риска из своей жизни:
- не курить;
- минимизировать вероятность внутриутробного инфицирования плода;
- не принимать лекарственные препараты самовольно, без назначения врача;
- строго выполнять все рекомендации врача-гинеколога.
Данные рекомендации позволят избежать многих проблем и осложнений здоровья ребенка, позаботиться о будущем малыша ещё до его рождения. Если же избежать легочной гипертензии у ребенка не удалось – отчаиваться не надо. Необходимо как можно скорее обратиться к профессиональному врачу, который сможет оказать помощь ребенку и компенсировать его состояние здоровья.
Источник