Повышенное давление современные методы лечения
Лечение артериальной гипертонии должно начаться при появлении первых симптомов. Лишь в таком случае можно добиться стойкой ремиссии и значительного улучшения состояния. Для этой цели были составлены эффективные схемы лечения гипертонической болезни. Если откладывать визит к врачу, то заболевание может перейти на новую стадию и повыситься вероятность возникновения осложнений.
Современные препараты
Стандарт лечения гипертонической болезни – это сочетание нескольких подходов классической медицины. Существует определенный протокол, прописывающий действия врача. Он начинается с осмотра пациента, опроса, направления на обследование, анализа результатов и составления курса терапии. Ориентируясь на стандарт и общепринятые протоколы, врач сможет составить эффективное лечение гипертонии. Для начала больному нужно пойти в больницу по месту жительства. Дальнейший курс терапии будет состоять из таких этапов:
- терапия в стационаре;
- амбулаторное лечение;
- отдых и восстановление, желательно в санатории или на курорте.
В стационарных условиях больного обследуют, врач ежедневно анализирует состояние пациента, назначает лекарства и различные процедуры. Когда человеку становится лучше, его выписывают для продолжения курса терапии в амбулаторных условиях.
Как правильно лечить гипертонию после выписки:
- Пациент должен направиться к участковому врачу по месту прописки.
- Ему предложат пройти курс физиотерапии, обязательно нужно будет изменить образ жизни и принимать медикаменты.
- Если во время терапии было выявлено повышенное артериальное давление, то специалист корректирует схему лечения. При отсутствии жалоб пациенту порекомендуют больше отдыхать и отправиться в санаторий или на курорт. Врач также перечислит клинические рекомендации, которые придется соблюдать на протяжении всей жизни.
Медикаментозное лечение представляет собой основу терапии большинства заболеваний. Его используют для того, чтобы избавиться от повышенного давления на поздних стадиях гипертонии. На ранних этапах, в основном, помогает коррекция образа жизни.
В лечении гипертонии важно постоянство и правильный подбор медикаментов.
Делая выбор препаратов, врач ориентируется на такие факторы:
- финансовое состояние больного;
- наличие хронических патологий;
- стадия, в которой находится гипертоническая болезнь;
- факторы риска;
- состояние сердечно-сосудистой системы.
Ингибиторы АПФ
По мнению многих специалистов, ингибиторы АПФ отлично помогают справиться с гипертонией. За счет их воздействия на организм, высокое артериальное давление постепенно падает, и на этом фоне уменьшается риск развития осложнений. У людей с хронической сердечной недостаточностью при длительном приеме ингибиторов АПФ улучшается общее состояние и прогноз дальнейшего развития патологии.
Ингибиторы АПФ помогают избавиться от артериального давления за счет блокирования выработки ангиотензина I, из которого должен сформироваться ангиотензин II. Последний вызывает спазм сосудов, из-за чего развивается гипертоническая болезнь. Без ангиотензина II давление больного падает, снижается степень гипертрофии миокарда.
Лечение артериальной гипертонии ингибиторами АПФ может со временем перестать быть эффективным. При длительном приеме препаратов из этой группы постепенно становится более актуальным второй путь синтеза ангиотензина II, а именно – с помощью химазы в органах и тканях организма. Кроме того, прием ингибиторов АПФ может вызвать першение в горле и кашель. Для лечения повышенного давления из этой группы используются такие препараты:
- «Энал»;
- «Капотен» (используется при кризах);
- «Амприлан»;
- «Аккупро»;
- «Зокардис»;
- «Диротон»;
- «Моноприл».
Лечение гипертензии должно начинаться с малых доз ингибиторов. Постепенно их увеличивают, чтобы добиться стойкой ремиссии. Избавиться от артериального давления будет непросто, на весь процесс уйдет не мене 3-4 недель. Затем нужно будет принимать медикаменты в профилактических целях еще более длительное время (не мене года). Использовать ингибиторы АПФ запрещается в таких случаях:
- беременность;
- ангионевротический отек из-за применения похожих препаратов;
- сужение просвета артерий, питающих почки;
- избыток калия в организме.
Сартаны
Сартаны в медицине также называются блокаторами рецепторов, которые воспринимают ангиотензин II, сокращенно – БРА. Эффекты у этой группы препаратов аналогичны ингибиторам АПФ. Однако сартана делает рецепторы ангиотензина полностью к нему нечувствительными, поэтому второй путь синтеза этого фермента со временем не проявится. По этой причине лечение артериального давления с помощью БРА приносит более стойкий результат. Побочных эффектов после приема лекарства фактически не наблюдается, но в редких случаях появляется кашель. Помочь избавиться от давления могут следующие препараты из этой группы:
- «Лориста»;
- «Апровель»;
- «Микардис»;
- «Атаканд»;
- «Валз»;
- «Эдарби»;
- «Теветен»;
- «Карсоад».
Антагонисты кальция
Антагонисты кальция называются блокаторами кальциевых каналов. При артериальной гипертензии лечение ими позволяет избавиться от повышенного давления за счет расширения сосудов и уменьшения их общего сопротивления. Достигается результат путем блокировки поступления кальция. Таким образом снижается чувствительность сосудов к сосудосуживающим факторам.
Длительный прием антогонистов кальция помогает не только с тем, как лечить артериальную гипертензию, но и позволяет добиться следующих результатов:
- Уменьшения вероятности появления тромбов.
- Снижения шанса развития осложнений повышенного артериального давления.
- Замедление образования на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.
- Уменьшение гипертрофии левого желудочка.
Для лечения артериальной гипертонии применяются 3 группы антагонистов кальция. У каждой из них есть свои особенности.
- Дигидропиридины. Они особо не влияют на сокращение миокарда и сердечную проводимость. Действуют дигидропиридины избирательно на стенку сосуда. При высоком давлении лечение ими позволяет быстро стабилизировать состояние больного. Препараты из группы дигидропиридинов бывают короткого и продленного действия. Среди них можно выделить «Кордафлекс», «Нифекард» и «Лекармен». При длительном применении дигидропиридины могут вызывать отеки.
- Фенилалкиламины. Суть их действия заключается в снижении проводимости сердца, за счет чего уменьшается интенсивность сердечных сокращений. На отдаленные (периферические) сосуды фенилалкиламины не действуют. При гипертензии лечение заключается в приеме таблеток «Изоптин» или «Финоптин».
- Бензодиазепины. По своему воздействию они похожи на фенилалкиламины. Однако бензодиазепины способны незначительно сужать сосуды, поэтому, при высоком давлении, лечение ими должно проводиться под строгим контролем врача. Из этой группы можно выделить «Дилтиазем».
Диуретики
Влияние диуретиков (мочегонных препаратов) на организм изучено достаточно хорошо, чтобы использовать эту группу препаратов для лечения гипертонии. Они избавляют организм больного от лишней влаги, за счет чего уменьшается выраженность гипертонической болезни. При длительном применении диуретики вызывают дефицит калия в организме, который помогает мышцам сокращаться. Если не восполнить запас минералов вовремя, то у больного могут начаться судороги. С этой целью при гипертензии лечение включает в себя прием препаратов, в которых содержится кальций («Аспаркам») или используют калийсберегающие диуретики («Триамтерен»).
Как победить гипертонию? В этом вопросе помогут следующие представители группы диуретиков:
- «Гипотиазид»;
- «Тригрим»;
- «Фурасемид»;
- «Диакарб».
В-адреноблокаторы
Они воздействуют на бета-адренорецепторы, за счет чего снижается влияние симпатоадреналовой системы (САС) на сердце. На этом фоне уменьшается интенсивность сердечных сокращений и останавливается синтез ренина в почках. Современное лечение гипертонической болезни допускает использование бета-адреноблокаторов в таких случаях:
- если артериальная гипертензия сопровождается тахикардией;
- после перенесенного инфаркта;
- при наличии стенокардии (болевых ощущений за грудной клеткой);
- если развивается сердечная недостаточность.
Среди этой группы препаратов можно выделить наиболее востребованные:
- «Конкор»;
- «Локрен»;
- «Небилет»;
- «Кориол»;
- «Эгилок».
Помочь избавиться от гипертонии навсегда бета-адреноблокаторы не смогут, но они способны стабилизировать давление на время приема. Применять их запрещается при астме и блокаде атриовентрикулярного центра 2-3 степени.
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Агонисты имидазолиновых рецепторов воздействуют на центральную нервную систему. Особенно на I2-имидазолиновые рецепторы, которые локализованы в продолговатом мозге. Влияние препаратов из этой группы снижает активность симпатического отдела вегетативной (автономной) нервной системы. В результате этого процесса стабилизируется давление и сокращение сердечной мышцы.
Агонисты имидазолиновых рецепторов помогают не только лечить гипертонию, но и позволяют улучшить обменные процессы, особенно углеводный и жировой. Кроме того, оказывается положительное воздействие на головной мозг, почки и сердечно-сосудистую систему.
Из представителей этой группы чаще всего используются следующие препараты:
- «Моксарел»;
- «Моксонитекс»;
- «Альбарел»;
- «Моксонидин» (при кризах).
Артериальная гипертензия – лишь одна из болезней, при которой назначаются агонисты имидазолиновых рецепторов. Их часто используют в комплексном лечении ожирения и сахарного диабета. Использовать медикаменты из этой группы запрещается в таких случаях:
- почечная и сердечная недостаточность;
- брадикардия (при пульсе менее 50);
- слабость синусового узла;
- коронарный синдром.
Иногда даже врачу сложно понять, как лечить повышенное давление, если выраженность болезни не уменьшается. В таких ситуациях допускается использование дополнительных медикаментов:
- ингибиторы ренина («Алискирен»);
- альфа-адреноблокаторы («Альфузозин», «Доксазозин», «Празозин»).
Если правильно сочетать основные гипотензивные медикаменты с дополнительными, то можно улучшить обмен веществ в организме. Это поможет избавиться от высокого давления навсегда. Однако применять ингибиторы ренина и альфа-адренорецепторы нужно лишь в комплексной терапии, а не в роли единственного лекарства. Комплексное лечение любой патологии, в том числе борьба с гипертонией, заключается в комбинации медикаментов. В основном, врачи назначают такие сочетания препаратов:
- Ингибитор АПФ вместе с сартаной и мочегонным препаратом.
- Ингибитор АПФ вместе с сартаной и блокатором кальцеивых каналов.
- Ингибитор АПФ, мочегонный препарат и блокатор кальциевых каналов.
Лечение низкого давления (гипотонии) заключается в приеме следующих препаратов:
- Адаптогены. Они применяются за счет их способности сужать и повышать тонус сосудов. На фоне терапии у больного повышается давление, пульс и работоспособность. Лечение низкого давления проводится с помощью таких адаптогенов, как «Пантокрин» или «Сапарал». Вместо таблеток, в легких случаях можно пить красное вино, например, «Кагор» по 1 ст. л. в день.
- Альфаадреномиметики. Их используют при сильном падении давления, они воздействуют на альфа-адренорецепторы, вследствие чего повышается давление и сужаются сосуды. Используются чаще всего «Гутрон», «Мидамин» и «Мезатон».
Терапия нефрогенной гипертонии
Артериальная гипертония не всегда является следствием нарушенного обмена веществ, болезней сосудов и сердца. Иногда проблема скрывается в почках.
Такая разновидность болезни называется нефрогенной гипертензией. Она возникает из-за новообразований, болезней сосудов, врожденных дефектов и воспалительных процессов в почках.
Лечение нефрогенной артериальной гипертензии составляется на основе причины, вызвавшей болезнь. 
Для устранения воспаления используются «Цефтриаксон» или «Гатифлоксацин». Новообразования и врожденные аномалии устраняются с помощью оперативного вмешательства. Одновременно с устранением причины нефрогенной артериальной гипертензии, нужно контролировать давление и принимать гипотензивные препараты для его стабилизации.
Хирургическое вмешательство
Для многих людей ответом на вопрос «как избавиться от гипертонии навсегда» является операция. Но даже при качественном и своевременном вмешательстве необходимо соблюдение здорового образа жизни, иначе все быстро вернется на свои места. Хирургия часто применяется в тяжелых случаях закупорки сосудов, при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.
В хирургии применяются 2 наиболее распространенных метода вмешательства:
- Чрескожная ангиопластика. Суть такой операции заключается в ведении катетера с баллончиком в сосуд для улучшения его проводимости. Противопоказана процедура людям со слишком узким проходом артерии или при ее полной закупорке. В редких случаях может произойти разрыв сосуда во время введения катетера.
- Открытая операция. В отличие от чрескожной ангиопластики, такой вид хирургического вмешательства более травматичен. Больному придется много времени провести под наркозом и период восстановления будет значительно дольше. Суть открытой операции заключается в удалении появившейся бляшки вместе с кусочком сосуда. Его место займет искусственный или собственный пересаженный сосуд. За счет такой процедуры можно провести эффективное лечение гипертонии, так как появится возможность восстановить поврежденные артерии. Особенно актуально это при обширном атеросклерозе.
Другие методы лечения
Артериальная гипертензия имеет множество причин возникновения, и для эффективного лечения необходимо комбинировать несколько способов снижения давления. Среди прочих современных методов можно выделить:
- Лазерная терапия. Она подходит для сочетания с медикаментами. Проводится курсами и делится на контактно-зеркальный способ воздействия и дистантный. Суть того, как правильно лечить гипертонию первого вида, заключается в воздействии лазера через зеркальную насадку. Через 2-3 сеанса больные ощущают облегчение и снятие симптоматики, свойственной гипертонии. Лазерное лечение дистатного типа проводится на расстоянии от тела. Эффект от терапии становится заметен уже после первого воздействия. Если результата не будет, то врач вернется к контактно-зеркальному виду лечения.
- Индийская методика. Ее суть заключается в лечении йодом. Наносить его придется в сентябре и марте на определенные участки кожи в зависимости от дня недели. Такой метод укажет, как бороться с гипертонией самостоятельно, но эффективность его врачи не гарантируют, так как он является нетрадиционным.
- Массаж головы. Такой способ считается наиболее простым и помогает лечить повышенное давление, не выходя из дома. Для выполнения потребуется попросить кого-нибудь провести процедуру. Сначала нужно поглаживать голову против роста волос, а затем помассировать затылок и шею. Напоследок перейти к верху спины и лопаткам. На каждый этап отводится по 2 минуты.
Следовательно, лечением артериальной гипертонии нужно заниматься под руководством врача, который должен будет осмотреть и опросить пациента, а затем направить его на обследование. Ориентируясь на полученные результаты, специалист сможет объяснить, как бороться с гипертонией самостоятельно, и составит схему терапии, согласно принятым стандартам.
Источник
Стандарты лечения артериальной гипертонии
Протоколы лечения артериальной гипертонии
Современные методы лечения гипертонической болезни
Стандарты лечения гипертонической болезни
Протоколы лечения гипертонической болезни
Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.
Цель этапа:
1. целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов < 140 / 90, у больных сахарным диабетом < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
2. предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.
3. предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т. е. выживаемости больных.
Определение:
Артериальная гипертония – стабильное повышение систолического АД 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического АД 90 мм.рт.ст и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД) (1).
Классификация: ВОЗ/МОАГ 1999 г.
Категории нормального АД:
• Оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
• Нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.
• Высокое нормальное АД или предгипертония 130 – 139 / 85-89 мм.рт.ст.
Степени АГ:
• Степень 1 140-159 / 90-99
• Степень 2 160-179/100-109
• Степень 3 >180 / >110
• Изолированная систолическая гипертензия >140/ <90
Критерии стратификации (диагностики) АГ
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
1. Используемые для стратификации риска
– Величина САД и ДАД (степень 1-3)
– Возраст
– мужчины >55 лет
– женщины > 65лет
– Курение
– Уровень общего холестерина крови > 6,5 ммоль/л
– Сахарный диабет
– Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний
2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз
– Сниженный уровень холестерина ЛПВП
– Повышенный уровень холестерина ЛПНП
– Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Ожирение
– Сидячий образ жизни
– Повышенный уровень фибриногена в крови
– Социально-экономические группы с высоким риском
– Географический регион высокого риска.
Поражение органов мишеней:
– Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография).
– Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106 – 177 мкмоль/л)
– Ультразвуковые или рентгенологические признаки.
атеросклеротического поражения сонных, повздошных и бедренных артерий, аорты
– Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:
Церебро-васкулярные заболевания
– Ишемический инсульт
– Геморрагический инсульт
– Транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца:
– Инфаркт миокарда
– Стенокардия
– Роеваскуляризация коронарных сосудах;
– Застойная сердечная недостаточность. Заболевания почек
– Диабетическая нефропатия
– Почечная недостаточность (креатинин > 177 мкмоль/л).
Сосудистые заболевания:
– Расслаивающая аневризма
– Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями.
Выраженная гипертоническая ретинопатия
– Геморрагии или экссудаты;
– Отек соска зрительного нерва.
* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)
Степени риска АГ:
• Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.
• Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.
• Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов- мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.
• Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.
Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ
Другие факторы риска* (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания | Артериальной давление, мм.рт.ст. | ||
Степень 1 САД 140-159 ДАД 90-99 | Степень 2 САД 160-179 ДАД 100-109 | Степень 3 САД>180 ДАД >110 | |
I. Нет факторов риска, поражения органов – мишеней, ассоциированных заболеваний | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
II. 1-2 фактора риска. | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
III. 3 фактора риска и более и/или поражение органов-мишеней | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и/или сахарный диабет | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
Показания для госпитализации:
– осложненный гипертонический криз;
– учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;
– нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;
– отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;
– АД выше 150/100 рт.ст. ст. у беременных;
– Необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Измерение АД;
2. Электрокардиограмма;
3. Общий анализ крови,
4. Общий анализ мочи;
5. Консультация кардиолога;
6. Флюорография грудной клетки;
7. Кал на яйца глист.
Критерии диагностики:
1. подтверждение наличия АГ и установление ее стабильности (повышении АД выше 140/90 мм.рт.ст. у больных неполучающих регулярную гипотензивную терапию в результате как минимум трех измерений в различной обстановке).
2. исключение вторичного артериальной гипертонии 3. стратификация риска АГ (определение степени повышения АД, выявление устранимых и неустранимых факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. оценка данных анамнеза (семейный характер АГ, болезней почек, раннего развития у ближайших родственников ИБС, указание на перенесенный инсульт, инфаркт миокарда, наследственная предрасположенность к сахарному диабету, нарушениям липидного обмена).
2. оценка образа жизни (питание, употребление поваренной соли, физическая
активность), характер работы, семенного положения, обстановки в семье,
психологических особенностей пациента.
3. осмотр (рост, масса тела, индекс массы тела, тип и степень ожирения при его
наличии, выявление признаков симптоматических гипертоний – эндокринных стигм).
4. измерение АД неоднократно в различных условиях.
5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. исследование глазного дна.
7. Лабораторное обследование: гемоглобин, эритроциты, глюкоза крови натощак, общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды натощак, мочевая кислота, креатинин, калий, натрий, общий анализ мочи.
8. В связи с высокой распространенностью в популяции АГ следует проводить
скрининг заболевания в рамках рутинного обследования по поводу других состояний
9. Особенно скрининг АГ показан у лиц с факторами риска: отягощенный семейный анамнез по АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение.
10. У лиц без клинических проявлений АГ необходимо ежегодное измерение АД.
Дальнейшая частота измерения АД определяется исходными показателями.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
В качестве дополнительных инструментальных и лабораторных тестов при необходимости – эхокардиография, УЗИ сонных и бедренных артерий, УЗИ почек, допплер-УЗИ почечных сосудов, УЗИ надпочечников, радиоизотопная ренография, С- реактивный белок в крови количественным методом, микроальбуминурия тест-полосками (обязательно при сахарном диабете), количественная протеинурия, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга.
Тактика лечения:
А. Изменение образа жизни пациента (немедикаментозная терапия).
1. немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.
2. немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.
3. рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.);
– рекомендуйте курящим пациентам бросить курить;
– пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут для мужчин и 10-20 г этанола/сут для женщин;
– пациентам с избыточной массой тела (ИМТ>25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса;
– необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений;
– употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.
– употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить;
– не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.
Б. Медикаментозная терапия:
1. немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечнососудистых осложнений;
2. при назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов;
3. рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема;
4. начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежании побочных эффектов.
Основные гипотензивные средства:
Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов.
Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с бета-адреноблокаторов.
Диуретики:
– Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии
– во избежании побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков
– Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно.
Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.
Показания к назначению диуретиков:
– Сердечная недостаточность;
– АГ в пожилом возрасте;
– Систолическая АГ;
– АГ у лиц негроидной расы;
– Сахарный диабет;
– Высокий коронарный риск;
– Вторичная профилактика инсультов.
Противопоказания к назначению диуретиков:
– Подагра.
Возможные противопоказания к назначению диуретиков:
– Беременность.
Рациональные комбинации:
– Диуретик + бета-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг);
– Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг+гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг+индапамид 0,625 мг);
Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.
Бета-адреноблокаторы.
Показания к назначению бета-адреноблокаторов:
– бета-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов
– АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда
– АГ + СН (метопролол)
– АГ + СД 2 типа
– АГ + высокий коронарный риск
– АГ + тахиаритмия.
Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут, обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут за 1-2 приема.
Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).
Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
– ХОБЛ;
– Бронхиальная астма;
– Облетерирующие болезни сосудов;
– АВ-блокады II-III степени.
Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
– Спортсмены и физически активные пациенты;
– Заболевания периферических сосудов;
– Нарушенная толерантность к глюкозе.
Рациональные комбинации:
– БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг);
– БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг)
– БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг);
– БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг);
– БАБ + альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
– длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии;
– необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД.
Показания к назначению антагонистов кальция:
– АГ в сочетании со стенокардией напряжения
– Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины)
– АГ у пациентов пожилого возраста
– АГ + периферическая васкулопатия
– АГ + каротидный атеросклероз
– АГ + беременность
– АГ + СД
– АГ + высокий коронарный риск.
Антагонист кальция дигидропиридинового ряда амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.
Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.
Противопоказания к назначению антагонистов кальция:
– АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем)
– СН (верапамил и дилтиазем).
Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция
– Тахиаритмии (дигидропиридины).
Ингибиторы АПФ.
Показания к назначению ингибиторов АПФ:
– АГ в сочетании с СН
– АГ + сократительная дисфункция ЛЖ
– Перенесенный ИМ
– СД
– АГ + Диабетическая нефропатия
– АГ + недиабетическая нефропатия
– Вторичная профилактика инсультов
– АГ + Высокий коронарный риск.
Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг.
Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, обычная
поддерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг.
Периндоприл при монотерапии начальная доза 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 4-8 мг, высшая суточная доза 8 мг.
Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
– Беременность;
– Гиперкалиемия;
– Двусторонний стеноз почечных артерий.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II – блокатор АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.
Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
– АГ + непереносимость ИАПФ (кашель);
– Диабетическая нефропатия;
– АГ + СД;
– АГ + СН;
– АГ + недиабетическая нефропатия;
– Гипертрофия ЛЖ.
Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
– Беременность;
– Гиперкалиемия;
– Двусторонний стеноз почечных артерий.
Агонисты имидозолиновых рецепторов.
Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
– АГ + метаболический синдром;
– АГ + СД.
(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы моксонидин 0,2-0,4 мг/сут).
Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов
– АВ-блокады II-III степени;
– АГ + тяжелая СН.
Антитромбоцитарная терапия.
– Для первичной профилактики серъезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут с риском их возникновения > 3% в год или >10% за 10 лет.
В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.
Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин).
– Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации, обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье) когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).
– АГ + ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови >4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП > 2,5 ммоль/л.
Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия.
– используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД;
– комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимости
добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины)