Повышенное почечное артериальное давление
Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки магистральных сосудов. Показатель играет наибольшую роль в определении состоятельности сердечнососудистой и выделительной систем.
Нижнее или диастолическое давление часто называют почечным, что не совсем верно. Чаще всего, действительно, повышение или понижение показателя отражает характер функциональной активности почек, но не всегда.
Таким образом, почечное давление — это повышенное (нефрогенная артериальная гипертензия) или пониженное (гипотензия) давление, возникшее по причине патологий выделительной системы, а также подключении к болезни сердечнососудистой и эндокринной систем.
Тем самым, процесс не имеет изолированного происхождения и обусловлен целым комплексом факторов, разнородного характера.
Механизм становления патологических изменений
Развитие почечной гипертензии или гипотензии обусловлено несколькими факторами. Как почки влияют на артериальное давление:
- Изменение интенсивности гемодинамики (кровотока). В зависимости от характера процесса, наблюдается либо повышение, либо понижение артериального показателя.
- Увеличение или уменьшение объема циркулирующей жидкости. При избытке воды в организме сердце начинает работать активнее, чтобы разогнать кровь. В противном же случае наступает обезвоживание (например, при полиурии в рамках пиелонефрита или начальной стадии почечной недостаточности), в результате чего показатели тонометра падают, порой до критических отметок.
- Изменение концентрации прегормона-ренина. Взаимосвязь с давлением прямая: он обладает выраженными гипертензивными свойствами и повышает артериальное давление. При избытке наступает рост АД, при недостатке — падение.
- Ввиду анатомической близости почек и надпочечников возможно экспансивное распространение воспалительного или первичного опухолевого процесса с нарушением синтеза кортикостероидов (норадреналина, адреналина и, что важнее всего, кортизола).
При каких заболеваниях почек наблюдается изменение артериального показателя?
Повышение артериального давления
Изменение показателя артериального давления в сторону повышения возможно при следующих патологических процессах:
Пиелонефрит
Воспалительный процесс в почечной паренхиме и лоханках. Развивается, преимущественно, по инфекционным причинам.
Симптоматика соответствующая: частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь (моча выходит по каплям или не выходит вообще), боли в пояснице ноющего, тянущего характера, изменение суточного объема мочи.
Сначала по типу полиурии, когда выходит более 1.5 литров мочи, потом олигурия со снижением диуреза до 500 мл и меньше.
Возможны явления почечной колики при присоединении мочекаменной болезни. Отграничить пиелонефрит от иных патологий можно по результатам ультразвукового исследования.
Гломерулонефрит
Тотальное воспаление почечных структур. Имеет аутоиммунную этиологию, когда организм путает здоровые ткани и болезнетворных возбудителей и начинает атаковать собственные клетки, разрушая их.
Болезнь по симптомам похожа на пиелонефрит. Патогномоничный признак — интенсивное изменение оттенка мочи (цвет мясных помоев) за счет выхода большого количества крови в урину (так называемая гематурия).
Чем сильнее процесс, тем более красной становится моча. Возможны потенциально летальные осложнения при длительно текущем процессе.
Нефрит
Поражение почечной паренхимы. Болезнь ведет себя скромно, но делает свое грязное дело и разрушает ткани парного органа.
Происходит нарушение локальной гемодинамики, клубочковой фильтрации. Объем суточной мочи существенно уменьшается, достигает 200-500 мл.
На поздних стадиях возможны явления анурии (полного отсутствия мочеиспускания).
Внимание:
Среди патологий почек, нефрит считается одним из наиболее агрессивных и сложных заболеваний в плане полного излечения.
Почечная недостаточность
Возникаем в качестве вторичной патологии на фоне текущих заболеваний (описаных выше). Сопровождается болями и стойким повышением артериального давления.
Гидронефроз
Чаще всего развивается как итог нарушения процессов мочеиспускания. Наступает рефлюкс, то есть заброс мочи обратно в структуре почек. Лоханки расширяются, гипертрофируются и перестают выполнять свои функции.
Замыкают список: поликистоз и дисплазия почечных артерий.
Наиболее опасное последствие течения указанных процессов — злокачественная гипертензия, которая трудно поддается коррекции даже в условиях полностью оборудованного стационара.
Таким образом, нефрогенная гипертензия обусловлена пиелонефритом, нефритом, нефропатией, гломерулонефритом или почечной недостаточностью. Механизм развития уже был описан.
Низкое артериальное давление
Факторов развития нефрогенной гипотензии мало. По сравнению с гипертензивным процессом на долю обратного явления приходится едва ли 20% клинических ситуаций.
Причины следующие:
- Туберкулез почек. Редкая, но выраженная патология вторичного характера. Первичный очаг находится в легких. Перспективы развития туберкулеза почечных структур — 2-5 лет в отсутствии грамотного лечения.
Пути транспортировки микобактерии — лимфогенный и гематогенный, поскольку почки хорошо кровоснабжаются, они страдают первыми. Тотальное разрушение парного органа вызывает критически низкое почечное давление.
- Поражение окружающих анатомических структур. В первую очередь страдают надпочечники, вырабатывающие недостаточное количество кортизола и кортикостероидов.
Наиболее часто подобное наблюдается при опухолях доброкачественного и злокачественного характера в самих почках.
Теоретически, представленные выше болезни способны спровоцировать проблему указанного рода, ввиду недостаточной выработки ренина. Но по какому сценарию пойдет патология заранее предсказать нельзя.
Давление при заболевании почек может быть повышенным или пониженным, в зависимости от этиологии процесса, характера секреции важных веществ гемодинамических показателей.
Симптоматика и признаки почечного давления
Основные патологические проявления почечного давления (как повышенного, так и пониженного):
- Тошнота.
- Рвота, порой неукротимого характера. Не снимается классическими методами.
- Слабость, сонливость, проблемы с работоспособностью, постоянная апатия.
- Головная боль без видимой причины. Тюкает, отдавая в затылок.
- Нарушения аппетита.
- Одышка, удушье и нарушения дыхания.
- Головокружение. Регулярное.
- Обморочные состояния. Частота синкопальных явлений может достигать нескольких раз в сутки, что указывает на преимущественный гипотензивный сценарий патологии.
- Потемнение в глазах.
- Раздражительность.
- Снижение памяти, когнитивных функций.
Важно оценивать и специфические для заболеваний выделительной системы симптомы:
- Боли в пояснице.
- Нарушения процесса мочеиспускания по типу полиурии, поллакиурии, олигурии и даже анурии.
- Боли при опорожнении мочевого пузыря режущего, тянущего, жгучего характера.
- Изменение оттенка мочи, запаха урины.
- Кровь в моче.
Симптомы почечного давления состоят как из характерных для изменения давления явлений, так и из специфических почечных проявлений. Оценку нужно проводить в комплексе. Это позволит выявить этиологию болезненного состояния.
Диагностика
Обследование пациентов с почечной гипертонией или гипотензией — задача не из простых.
Решают ее, как минимум, два специалиста: кардиолог и нефролог (преимущественно). Не путать с врачом-неврологом.
Первичное обследование включает в себя оценку жалоб пациента. Это необходимо для выявления характерных симптомов в комплексе.
Клиническая картина дополняется данными анамнеза. Чем больше данных пациент даст врачу, тем проще последнему будет работать. Нужно рассказывать даже те факты, которые кажутся несущественными.
Примерная схема обследования в дальнейшем может быть такой:
- Пальпация почек. Возможна только у худых пациентов. Позволяет оценить структуру органа, болезненность при касаниях, наличие новообразований.
- Оценка болевой реакции при постукивании по пояснице (специфический тест).
- Ультразвуковое исследование парного органа. Наиболее информативно, необходимо для оценки эхогенной структуры органа и всех возможных новообразований области.
- Лабораторный анализ мочи. Ценный и информативный метод. В большинстве случаев имеет место протеинурия (повышение концентрации белка в моче), лейкоцитоз, обнаруживается слизь, кровь в образце. Объемы изменений зависят от тяжести процесса.
- МРТ или КТ исследование при подозрениях на опухоли почек и надпочечников. Часто с контрастным усилением препаратами гадолиния.
- Общее исследование крови. Дает картину воспалительного процесса.
- Эхокардиография.
- Суточное мониторирование для констатации факта наличия проблемы.
- Измерение давления на двух руках.
- Исследование суточного объема мочи (по Зимницкому).
- Электрокардиография.
- Бактериологический посев мочи на питательные среды для выявления возбудителей инфекционных болезней.
Диагноз ставится на основании данных объективной диагностики. Сходу верно определить болезнь удается не всегда. Нужно также оценивать результаты специфической пробной терапии.
Методы терапии
Лечение направлено на терапию основной почечной патологии и купирование симптомов. Снизить почечное давление можно только медикаментами:
- Диуретиками.
- Ингибиторами АПФ.
- Бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов.
Обычно в системе и на длительной основе. Пациент становится своего рода заложником таблеток вплоть до проведения этиологического лечения (устранения основного заболевания).
Важно восстановить нормальную гемодинамику, водный баланс в организме, вывести избыток жидкости, нормализовать сердечную деятельность, характер клубочковой фильтрации.
Среди способов кардинального устранения почечных проявлений можно выделить консервативные и хирургические методики. Подбор конкретной схемы производит врач.
Перечень препаратов широк: противовоспалительные нестероидного происхождения, глюкокортикоиды в разных дозировках, антибактериальные средства и антисептики для внутреннего приема и т.д.
- Пиелонефрит лечится противовоспалительными и антибиотиками.
- При гломерулонефрите подключаются иммуносупрессоры, но с осторожностью.
- Нефрит устраняется тем же способом, как и пиелонефрит, но возможно хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение показано в строго ограниченном числе случаев, если другого выхода нет.
Показания к оперативному лечению
Примерный перечень показаний можно определить следующим образом:
- Доброкачественные неопластические процессы в почечных структурах. Терапия проводится в плановом порядке, кроме случаев наступления масс-эффекта (компрессии окружающих анатомических структур). Показано динамическое наблюдение и в случае необходимости — иссечение опухоли тотального характера. Результаты терапии заметны через 1-3 месяца.
- Злокачественные новообразования в почках. Требуют срочного лечения. Зачастую радикального, с удалением одной почки (пораженной опухолью). Помимо этого прибегают к радиолечению и химиотерапии. Исход зависит от размеров неоплазии, структуры, степени распространенности процесса, уровня злокачественности (и степени дифференцировки клеток).
- Необходимость трансплантации органа в результате травм, дегенеративных процессов, например, туберкулеза.
На усмотрение врачей перечень может быть расширен. Пример — атеросклероз почечных артерий кальцифицирующего характера. Методика доступа, в основном, лапаротомическая, если невозможно прибегнуть к лапароскопии.
Прогноз и прогностические факторы
Гипотензия нефрогенная устраняется в большинстве случаев без последствий. Прогноз благоприятный.
Гипертензия, особенно злокачественная имеет условно благоприятный или неблагоприятный прогноз (в зависимости от момента начала лечения, интенсивности проявлений).
Гломерулонефрит, нефрит и пиелонефрит излечиваются полностью во многих случаях. Возможно поддержание уровня жизни на высоком уровне при полной компенсации процесса.
Злокачественные опухоли имеют благоприятный прогноз на ранних этапах, неблагоприятный на 3-4 стадиях.
- Факторы улучшающие прогноз: раннее начало лечения, малое количество симптомов, редкие обострения.
- Неблагоприятные: острое течение патологии, ранняя хронизация, частые обострения, позднее начало лечения, опухоли в анамнезе.
Почечное давление может быть разным. Необходима коррекция состояния для поддержания уровня жизни на достойном уровне.
Источник
Всем здравствуйте!
Высокое артериальное давление – основное проявление гипертонической болезни. Однако, среди большого многообразия пациентов встречаются такие, у которых гипертония является симптомом другого заболевания. В таких случаях говорят о симптоматической артериальной гипертензии.
Она может встречаться при патологии эндокринных органов (гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме), приёме лекарственных средств (НПВП, глюкокортикоиды), врождённой аномалии аорты (коарктация), а также при заболевания почек, о которых и пойдёт речь в данной статье.
Нефрология достаточно обширная специальность, которая включает в себя массу заболеваний. В свою очередь врач-нефролог должен уметь лечить не только почки, но и хорошо ориентироваться в вопросах кардиологии. Это связано с тем, что у значительной части пациентов имеется гипертония, которая устойчива к лекарственному лечению.
Существует 2 типа гипертонии, обусловленной заболеванием почек:
- Реноваскулярная артериальная гипертония – повышение АД из-за сужения почечной или почечных артерий. Часто это связано с образованием атеросклеротических бляшек.
- Ренопривная артериальная гипертония – повышение АД вследствие повреждения паренхимы почек. Гипертония часто встречается при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и т.д.
Повышение давления при заболеваниях почек и сужении сосудов обусловлено излишней активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или сокращенно РААС. Она включает в себя продукцию мощного сосудосуживающего вещества ангиотензина II, который вдобавок крайне негативно влияет на структуру сердца и сосудов.
К тому же активируется выработка альдостерона – гормона, который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду.
В совокупности это ведёт к выраженному повышению артериального давления.
Я неоднократно видел таких пациентов, и всех их объединяло одно: очень высокое “рабочее” артериальное давление (200-220/100-110 мм. рт. ст.), к которому они адаптировались за многие годы заболевания. Это очень характерно для реноваскулярной гипертонии.
Снижение давления у таких больных хотя бы до 180 мм. рт. ст. уже вызывает существенный дискомфорт в виде головокружения, головной боли и общей слабости. Поэтому, процесс возвращения к нормотонии должен быть медленным, из-за чего может затягиваться на многие месяцы.
Очень важно отметить, что некоторые лекарства для лечения гипертонии могут быть противопоказаны при заболеваниях почек. Например, при двустороннем стенозе почечных артерий не допускаются для терапии ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лозартан, кандесартан и др). Это связано с возможным ухудшением функции органов, что проявляется нарастанием уровня калия и креатинина в крови.
Лекарства должны приниматься только по назначению лечащего врача!
Помимо этого нужно учитывать пути выведения лекарств. Препараты с преимущественной элиминацией через почки при их сниженной функции могут накапливаться в организме, вызывая передозировку. Также стоит сказать, что в случае реноваскулярной гипертонии используются хирургические методы лечения, которые чаще всего предусматривают стентирование поражённых бляшками сосудов.
В целом, гипертония вследствие заболеваний почек не является какой-то редкостью, что говорит об актуальности проблемы. А стойкое злокачественное течение обуславливает неблагоприятный прогноз в течении заболевания.
Будьте здоровы!
Источник
Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше) – сегодня одно из самых распространенных заболеваний. При этом, по статистике, 25-50% всех случаев гипертонии в молодом возрасте возникает из-за нарушений работы почек.
Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.
– Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?
– Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.
Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, – повышать давление.
Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.
Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.
– По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?
– В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.
– На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?
– Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.
На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).
– К какому специалисту обращаться?
– В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.
Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).
Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.
– Кто в группе риска?
– Основные жертвы почечной гипертензии – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.
– Чем опасна почечная гипертония?
– Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.
Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.
Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.
– Что спасать: сосуды или почки?
– И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.
Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.
Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.
Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.
Источник