Повышенное внутричерепное давление снимок
Повышение ВЧД проявляется интенсивными болями в голове, расстройствами зрения, оказывает огромное влияние на эмоциональную сферу, ведет к инвалидизации. Симптомы и лечение внутричерепного давления у взрослых определяются основной патологией, которая привела к нарушению.
Внутричерепное давление
Сбои в работе головного мозга приводят к тяжелым последствиям. Он является очень ранимой частью человеческого тела. Он расположен внутри черепной коробки, защищен спинномозговой жидкостью и тремя оболочками. Функции жидкости заключаются не только в защите мозга, но и в обеспечении его питания. Количество ликвора у взрослого человека достигает 150 миллилитров, он занимает около 10% внутренней полости головы.
Спинномозговая жидкость образуется в мозговых желудочках. Всего их четыре. Основная часть (до 70%) ликвора производится в специальных железах, оставшаяся образуется от выпотевания жидкой составляющей крови сквозь стенки сосудов. Период полного обновления составляет неделю.
Спинномозговая жидкость вытекает из боковых желудочков, попадает в третий, затем через мозговой канал в четвертый, следом — в субарахноидальную полость. Здесь она всасывается через вены паутинной оболочки. Ликвор также циркулирует по позвоночнику и омывает спинной мозг. Обычно давление при циркуляции постоянно.
В норме внутричерепное давление составляет:
- у малышей до года и новорожденных – от 1,5 до 6 мм ртутного столба;
- у детей от года до пятнадцати лет – от 3 до 7 мм;
- у подростков и взрослых – от 3 до 15 мм.
Данные показатели являются нормой в состоянии покоя. Любое физическое усилие, в том числе чихание, крик, смех, ведет к тому, что давление внутри черепа становится выше. Такие явления временные, не ведут к хроническому нарушению и негативным последствиям. К этим нарушениям ведут постоянные барьеры на пути тока ликвора в виде спазма сосудов, их расширения, гематом, опухолей, кист, отеков. Накопившийся объем жидкости давит на нервную ткань, растягивает мозговые оболочки и вызывает болевые ощущения.
Исследователями выделяются хроническое и острое повышенное внутричерепное давление. Острое появляется вследствие инсульта. Хроническое возникает из-за травм, вследствие болезней, приема некоторых лекарств.
Причины и механизм развития
Черепная коробка является естественным костным ограничением для расположенного в ней мозга, спинномозговой жидкости и крови. Каждая из этих составляющих занимает свое место и имеет определенный объем. Изменение любой из них отражается на остальных.
Повышенное давление может возникать из-за следующих причин:
- Применение лекарственных препаратов. Сосудосуживающие направлены на снижение артериального давления, улучшение кровоснабжения и кровенаполнения. Их расширение, однако, может препятствовать нормальному течению ликвора и вызывать повышение ВЧД. Гормональные препараты, антибактериальные лекарства приводят к появлению отеков.
- Увеличение количества цереброспинальной жидкости. Явление происходит из-за введения гипертонических растворов, нарушения функций вырабатывающих ее желез, гормональных сбоев.
- Возникновение препятствий на пути тока ликвора. К ним относят гематомы, отеки, опухоли, травмы, аневризмы, тромбы, склеротические бляшки.
- Нарушения в работе почек и надпочечников. Нарушается водно-солевой баланс.
- Заболевания ЦНС. К таким болезням относят энцефалит, инсульт, менингит.
- Эндокринные патологии. Данные нарушения могут приводить к выделению в ликвор большего объема воды и расстройству всасывания.
- Врожденные аномалии. Прежде всего, это гидроцефалия.
Симптомы
Признаки повышения ВЧД у взрослых нарастают со временем. Вначале это легкое кружение головы, несильные боли. Однако в дальнейшем пациенты все чаще сталкиваются с распирающей, пульсирующей болью. Возникает она по утрам после длительного нахождения в горизонтальном положении, сопровождается рвотой. Обезболивающие против такой боли бессильны. Чихание, сильное напряжение вызывает шум в голове, тошноту.
Появляются признаки ВСД: резко меняется артериальное давление, возникает тахикардия, повышается потливость, возникают предобморочные состояния.
Человек становится раздражительным, нервным, быстро устает. Его раздражают громкие звуки, любой шум, яркий свет, окружающие. Любое прикосновение к шее или позвоночнику вызывает болевые ощущения. Снижается либидо. Лицо отекает, под глазами появляются темные круги. Реакция глаз нарушена – появляется двоение, ограничивается поле зрения, возникает затуманивание, размытость, зрачки становятся разного размера, глаза всегда полуоткрыты. За ними появляется боль.
Часто больные жалуются на помутнение сознания, невозможность сконцентрировать внимание, икоту, ухудшение слуха.
У детей признаки повышенного внутричерепного давления имеют свои особенности.
Новорожденные
При повышении ВЧД у младенца выпячивается и пульсирует родничок. Важным признаком является непропорциональная голова. Заподозрить патологию можно, обнаружив на голове напряженные вены. Кожные покровы – мраморные с четко видимым сосудистым рисунком.
Малыш не может сомкнуть полностью глаз, наблюдаются явные признаки косоглазия, зрачки имеют разные размеры. Ручки находятся в напряженном состоянии у груди, остальные части тела расслаблены. Он не может сосать грудь, часто срыгивает.
Грудные дети
У ребенка старше 1-2 месяцев симптомы повышения ВЧД нарастают. В спокойном состоянии родничок сильно пульсирует. Расходятся кости черепа. Наблюдаются судорожные атаки. Глазки закрываются не полностью – во сне легко заметить белую склеру. Ребенок неожиданно замирает, обмякает.
Конечности непроизвольно подергиваются, при этом мышцы слабые, мягкие. Малыш вялый, сонливый, раздражительный. Наблюдается плохая прибавка в весе, задержка развития. Голова при этом растет очень быстро.
Дети старше 1 года
Ребятишки после года заикаются, вздрагивают во сне, часто плачут, ходят на носках, очень возбудимы. У них дрожит подбородок, ручки, часто идет кровь из носа. Часто жалуются на очень сильные головные боли и болевые ощущения за глазами, раздвоение видимых предметов, чувствуют дискомфорт в области глазниц. Дети слабы, вялы, плаксивы, их ничто не интересует, они быстро устают.
Диагностика
Наиболее информативными способами, чтобы проверить, повышено ли внутричерепное давление у пациента, является спинальная пункция и офтальмологическое исследование.
Пункцию делают в поясничную область в полости между мягкой и арахноидальной оболочкой спинного мозга. Место будущего прокола дезинфицируют, рядом делают инъекцию 2%-го новокаинового раствора. Иглу вводят между третьим и четвертым позвонками. Риска задеть спинной мозг нет, т. к. он заканчивается выше. Для измерения давления к игле подключается манометр.
Следующие свойства спинномозговой жидкости могут указывать на внутричерепную гипертензию и ее причины:
- Давление значительно превышает норму.
- Желтый или зеленый цвет. Это признак разрыва кисты, энцефалита или менингита.
- Количество эозинофилов и лейкоцитов выше нормы. Изменение формулы ликвора свидетельствует о менингите, арахноидите или сифилисе.
- Изменение нормы белка. Повышение вызвано инфекцией или опухолью, понижение – гидроцефалией.
- Обнаружение бактерий. Это признак инфекционной патологии.
- Неоднородный состав. Осадок образуется при менингите, свертывание – при злокачественных новообразованиях.
Для того чтобы измерить внутричерепное давление, ипользуются специальные датчики, которые фиксируют оказываемое на них механическое давление.
Оба этих метода инвазивны и могут привести к осложнениям. Одно из них – пониженное внутричерепное давление из-за резкой потери ликвора.
Часто для диагностики используют данные офтальмологического исследования. Оно позволяет проверить окончания зрительного нерва, пульс в сосудистом рисунке сетчатки, обнаружить переполнение кровью вен, кровоизлияния.
При подозрении на повышенное ВЧД обязательно проводят МРТ. Исследование позволяет увидеть опухоли, отеки, тромбы, изменение желудочков мозга, формы турецкого седла, субарахноидального пространства.
Компьютерная томография с введением йодового вещества позволяет сделать серию снимков, на которых можно увидеть участки новообразования, отеки, изменение локации мозговых структур, расхождение черепных швов, определить изменение формы желудочков, разрежение вокруг них мозгового вещества.
Электроэнцефалография позволяет измерить электрические импульсы, уточнить их частоту, вид. На получаемых снимках в пользу повышения давления говорят Бета-1 и 2 и Гамма-ритмы, пароксизмы, изменения мозговой активности.
УЗИ с допплерографией выявляет признаки повышения разницы между скоростью гемодинамики при сокращении сердечной мышцы и его расслаблении. Во время исследования можно увидеть тромбы, застои венозной крови, увеличение ее скорости.
Для детей до двенадцати месяцев проводят нейросонографию – УЗИ через большой родничок.
Лечение
С целью снижения внутричерепного давления применяют медикаментозные препараты, средства народной медицины, методы хирургического вмешательства. В основном это симптоматическое лечение.
Лекарственные средства
Выбор лекарства определяется в зависимости от причины, вызвавшей высокое внутричерепное давление. В любом случае назначают диуретики, позволяющие вывести из организма излишнюю жидкость, уменьшить образование ликвора, нормализовать его всасывание. Пользуются таблетками Диакарб, Фуросемид, Верошпирон.
Многие диуретики вместе с водой выводят полезные вещества. Для восстановления калия назначается Аспаркам. Он помогает улучшить метаболизм, электролитный обмен, нормализует питание головного мозга.
Восстановлению кровоснабжения способствуют ноотропные средства, например Ноотропил или Пантогам.
Устранить отеки, появившиеся при новообразованиях и менингите, вследствие аллергии или интоксикации, помогают гормональные препараты. К этой группе относится Преднизолон, Дексаметазон.
Дополнительно пациентам назначают лекарства, помогающие укрепить сосудистые стенки, — Кавинтон, Сермион. Применяют витамины и успокоительные – настойки с валерианой или пустырником.
Оперативное вмешательство
Для лечения внутричерепного давления у взрослых проводят операции. Они показаны при неэффективности консервативной терапии, развивающейся гидроцефалии, сильной патологии зрительного нерва. Проводят шунтирование, вентрикулярную пункцию и эндоскопическое вмешательство.
При шунтировании устанавливают специальный катетер с системой клапанов и трубочек из силикона. Рост внутричерепного давления ведет к открыванию клапана и выводу ликвора в трубочки. Клапан не пропускает ликвор обратно и из мозговых желудочков выводит ее в полость желудка. Детям операцию проводят несколько раз.
Люмбальная и вентрикулярная пункция сопровождается выводом избытка ликвора из канала спинного мозга и желудочков. При проведении этой операции вводят лекарства, измеряют давление, берут пробу спинномозговой жидкости. Риск осложнений возникает при выведении ликвора из желудочков, частота их появления – 50%.
Если шунтирование вызвало осложнения или возникла необходимость в удалении ранее установленных структурных элементов, проводят эндоскопическую операцию. Она показана также для устранения последствий травм. Во время операции создают канал между желудочковым дном и мозговыми цистернами. Операция считается относительно безопасной, после нее редко возникают осложнения.
Народные средства
Для нормализации работы мозга, улучшения его кровоснабжения, уменьшения синтеза ликвора при шейном остеохондрозе, венозных застоях, ожирении, стрессах пользуются народными средствами. Лечить ими основное заболевание не получится, однако они эффективно снимут некоторые симптомы.
Мочегонным эффектом обладает отвар из почек тополя черного. В 400 мл чистой воды варят 2 столовые ложки растительного сырья, принимают по половине стакана перед едой 3 раза в день. Курс длится 3 месяца. Через 20 дней его повторяют.
Спазм вен помогает устранить смесь из настойки пустырника, валерианы, боярышника, эвкалипта и перечной мяты. Первых три компонента используют по 100 мл, двух последних по 25 мл.
Уменьшить боль в голове поможет прием отвара веток шелковицы в течение трех недель. Веточки срезают в июле, высушивают, разрубают на части длиной не более 2 см. Сухое сырье варят при медленной температуре 20 минут, потом дают настояться час и пьют на голодный желудок по 200 мл трижды в день.
Снизить давление поможет настой подорожника. Половиной литра кипятка заливают 3 десертные ложки порошка растения, настаивают полчаса. Принимают трижды в день до еды.
Массаж из смеси пыльцы цветов и меда позволит облегчить состояние. Состав готовят из соотношения 2 части пыльцы на 1 часть меда. Перед применением смесь оставляют в темноте на семь дней. По готовности втирают в переносицу, затылок и шею.
Физиопроцедуры
Улучшить состояние больного позволяют различные физиопроцедуры, массаж, иглоукалывание. Электрофорез делают с Эуфиллином на шею и плечи. Это позволяет улучшить питание мозга, нормализовать всасывание лимфы. На плечи также ставят магнит. Его свойства стабилизируют давление, уменьшают тонус, снимают спазмы, уменьшают отеки.
Массаж проводится на позвоночнике и в шейно-воротниковой зоне. Один курс длится до 3 недель. После проведенного лечения в домашних условиях рекомендуется делать самомассаж. Он может включать три упражнения. Ладонями проводят от затылочной области к ключицам. Пальцами надавливают и делают круговые движения нижней части затылка, время от времени гладят и массируют шею.
Иглоукалывание снимает сосудистые спазмы, нормализует метаболизм в мозге. Нормализации оттока венозной крови способствует принятие циркулярного душа.
Осложнения
Повышенное внутричерепное давление приводит к серьезным последствиям. Ликвор давит на ткань мозга, артерии, вены, ведет к остановке кровообращения. Больному диагностируют ишемический инсульт, характеризующийся гибелью нервных клеток.
Стабильно повышенное ВЧД ведет к постепенной гибели клеток белого и серого вещества. У больных наблюдаются признаки энцефалопатии разного типа. Изменяется поведение, нарушается координация, страдает эмоциональная и умственная деятельность.
Из-за патологии происходит смещение элементов мозга, повреждение его ствола. Появляется нарушение ритма сердца, гипотонус.
Высокий уровень ликвора приводит к поражению нерва, ответственного за зрение, вызывая нарушения и даже слепоту. Появляются эпилептические приступы.
Улучшить прогноз качества жизни можно, только если вовремя обнаружена точная причина патологии и начато лечение.
Профилактика
Снижению риска повышения ВЧД помогут следующие меры:
- потребление жидкостей не более 1,5 л в день;
- ограничение соли;
- отказ от алкоголя и никотина;
- прием продуктов, содержащих калий;
- массаж шеи и плеч 2 раза в год;
- прием назначенных лекарственных препаратов;
- лечение хронических заболеваний;
- отказ от сосудорасширяющих лекарств;
- мытье только в прохладной или теплой воде.
Рекомендуется спать не менее 8 часов в сутки, избегать перегревов, не ходить в сауну, баню, быть осторожными в летнюю жару. Во время ночного отдыха спать нужно на плотной тонкой подушке, помещение обязательно проветривать. Полезна умеренная физическая активность – бег трусцой, езда на велосипеде, йога, бассейн. Каждый день рекомендуется делать упражнения для мышц шеи.
Важно исключить активность, связанную с проверкой выносливости, резкими наклонами, подъемом тяжестей. Желательно не использовать лифты и отказаться от полетов в самолетах.
Заключение
Повышенное внутричерепное давление возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости вследствие возникновения препятствий, гидроцефалии, заболеваний внутренних органов, гормональных сбоев. Расстройство характеризуется сильными головными болями, повышенной утомляемостью, нарушениями зрения. Для лечения используют лекарственные препараты, физиопроцедуры, народные средства, хирургические операции.
Источник
Внутричерепное давление определяется давлением мозгового вещества и спинномозговой жидкости, находящейся в желудочках и в подпаутинных пространствах головного мозга. Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости вызывают повышение внутричерепного давления.
Рентгенодиагностика повышения внутричерепного давления базируется на ряде признаков. К ним относятся: 1) изменение формы черепа; 2) истончение костей свода; 3) изменение череп-пых швов (расширение черепных швов или замедление их сино-стозирования); 4) расширение черепных отверстий; 5) локальные атрофии костей черепа; 6) изменение рельефа черепных костей: а) усиление рельефа – усиление пальцевых вдавлений и мозговых гребней, усиление и расширение борозд оболочеч-ных артерий и венозных синусов, б) сглаживание рельефа черепных костей; 7) вторичные изменения -турецкого седла: увеличение его размеров, появление деструкций, изменение положения спинки, зависящие от уровня окклюзии; 8) вторичные гемодинамические нарушения в связи с нарушением венозного оттока – усиление каналов диплоических вен и венозных выпускников.
Степень выраженности этих изменений зависит от возраста, от анатомического варианта строения черепа, от быстроты нарастания внутричерепного давления. При тонких костях черепа все изменения наступают раньше и выражены сильнее, при массивных костях они появляются позднее и выражены слабо.
У детей признаки повышения внутричерепного давления проявляются особенно резко. Раньше других изменений у детей наступает расширение черепных швов, которое зависит от нарушения процесса роста костей (И. Я. Гейнисман, 1958). Зубцы швов обычно удлиняются. Расширяются венечный, стреловидный и иногда ламбдовидный швы. У маленьких детей резко задерживается зарастание родничков. При выраженной гипер-тензии у детей изменяется конфигурация черепа, основание продавливается вниз (особенно средняя черепная яма), расширяются черепные отверстия, истончаются кости свода, изменяется рельеф их внутренней поверхности. Резко изменяется конфигурация турецкого седла. Череп приобретает форму шара, объем его увеличивается, что несколько компенсирует гипертен-зию. Расхождение швов наблюдается у детей приблизительно до десятилетнего возраста, позднее этот симптом делается все менее заметным.
В возрасте 20-30 лет при повышении внутричерепного давления задерживается синостозирование черепных швов. Обнаружение незаросшего венечного шва в возрасте старше 25 лет при наличии других, хотя бы и слабо выраженных, изменений свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Большая ширина ламбдовидного шва не является показателем повышения внутричерепного давления; этот шов и в норме иногда остается широким всю жизнь и зарастает только в глубокой старости.
У взрослых при гипертензии конфигурация черепа не меняется. Повышение внутричерепного давления приводит к изменениям внутреннего рельефа костей свода, изменениям турецкого седла, локальным атрофиям костей основания и в отдельных случаях – к появлениям вторичных гемодииамических нарушений.
При усилении рельефа все образования, которые находятся на поверхности мозга и в его оболочках, в большей мере, чем обычно, отпечатываются на внутренней костной пластинке (см. рис. 46, 55).
Известно, что извилинам мозга соответствуют углубления на внутренней костной пластинке (пальцевые вдавления), а бороздам- костные выступы (мозговые гребни). В норме пальцевые вдавления и мозговые гребни выражены слабо, прослеживаются только в области чешуи лобной и височной костей. При повышении внутричерепного давления пальцевые вдавления и мозговые гребни выявляются и в других отделах костей свода и отчетливость их возрастает. Создается впечатление ряби, муарового рисунка. Углубляются также борозды оболочечиых артерий и венозных синусов. Однако надо отметить, что и в норме они бывают иногда очень глубокими.
При длительно существующем повышении внутричерепного давления пальцевые вдавления постепенно расширяются, сглаживаются (см. рис. 48) и могут почти полностью исчезнуть. Сглаживание рельефа черепных костей наблюдается также и в случаях сочетания гипертензии и наружной водянки, когда усиленное равномерное давление через слой жидкости вызывает атрофию внутренней костной пластинки.
При повышении внутричерепного давления отмечаются также локальные атрофические изменения костей в области турецкого седЛа, вершин пирамид, крыльев основной кости. Одним из ранних признаков повышения внутричерепного давления является остеопороз деталей турецкого седла. К сожалению, трудно бывает правильно интерпретировать начальные явления остеопороза турецкого седла, так как для этого должны быть очень хорошие структурные снимки. Небольшие погрешности в качестве снимка могут привести к неправильному представлению об остеопсрозе.
Нередко отмечается остеопороз вершин пирамид. В отличие от остеопороза, связанного с патологией в области мосто-моз-жечкового угла, при гипертензии он всегда двухсторонний. Иногда при повышении внутричерепного давления с обеих сторон расширяются внутренние слуховые проходы.
Большое диагностическое значение имеют изменения со стороны турецкого седла. В ряде случаев они дают возможность установить локализацию процесса, вызвавшего гипер-тензию.
Однако при обширной деструкции седла рентгенологические данные не позволяют с уверенностью высказаться о том, являются ли они результатом роста интраселлярной опухоли или следствием повышения внутричерепного давления.
С., 30 лет. Опухоль задней черепной ямы. На снимках черепа имеются значительные деструктивные изменения турецкого седла: контуры дна его не прослеживаются, спинка разрушена. Со стороны костей свода отмечается нерезко выраженное усиление пальцевых вдавлений (рис. 43).
При гипертензии полость турецкого седла расширена, дно углублено, спинка чаще всего выпрямлена, истончена, позднее разрушена, возникает деструкция в заднем отделе дна (см. рис. 16 и 48). Степень этих изменений-зависит от анатомического варианта строения седла. Турецкие седла с массивными спинками и с обызвествлениями тяжей твердой мозговой оболочки между клиновидными отростками подвергаются вторичным деструктивным изменениям позднее и в меньшей степени, чем турецкие седла с длинными тонкими спинками и тонкими образующими деталями.
Турецкое седло может меняться как при гидроцефалии в связи с провисанием дна перерастянутого третьего желудочка в полость седла, так и при гипертензии без гидроцефалии. В первом случае характер изменения седла зависит от уровня окклюзии, вызвавшей гидроцефалию. Основные варианты изменений турецкого седла при наличии окклюзий подробно описаны М. Б. Копыловым (1940). Для того чтобы представить механизм образования этих изменений, напоминаем некоторые особенности анатомического строения твердой мозговой оболочки.
Снаружи головной мозг покрыт твердой мозговой оболочкой. Она состоит из двух пластинок (внутренней и наружной), тесно связанных друг с другом. Наружная пластинка выполняет роль надкостницы. В области валика седла пластинки отделяются друг от друга. Одна из них выстилает дно турецкого седла и доходит до вершины спинки, другая перекидывается через вход в седло, образуя его диафрагму. В области вершины спинки обе они встречаются и снова разъединяются. Одна идет вниз по блюменбахову скату, выстилая дно задней черепной ямы, другая образует мозжечковый намет. Таким образом, в полости черепа образуются две мембраны: диафрагма турецкого седла и мозжечковый намет. Обе они прикрепляются к спинке седла.
При окклюзии на уровне сильвиева водопровода (рис. 44, а) ликвор не поступает в четвертый желудочек и в цистерны основания. Образуется большая разница в давлении между над- и подтенториальными пространствами. Мозжечковый намет прогибается книзу, оттягивая спинку седла. Спинка выпрямляется, а позднее отгибается кзади. Вход в седло расширяется. Дно его углубляется, задние клиновидные отростки атрофируются.
Такие изменения турецкого седла могут развиваться при окклюзии сильвиева водопровода, вызванной слипчивым процессом или опухолями, локализующимися либо в стволовом отделе, либо в других областях мозга, если они своим дислокационно-компрессионным воздействием прижимают мозг к мозжечковому намету у пахионова отверстия. Это могут быть высоко расположенные опухоли мосто-мозжечкового угла, реже – височной доли, а также иарасагпттальные опухоли лобных и теменных долей.
При окклюзиях в области четвертого желудочка (отверстий Мажанди и Л юшка) изменения турецкого седла выражены по-иному (рис. 44, б). В этих случаях па мозжечковый намет действуют равные силы как сверху, так и снизу и потому взаимно уравновешиваются. Спинка испытывает усиленную тягу со стороны диафрагмы седла и наклоняется вперед. В связи с тем, что заполнения око-лоселлярных цистерн не происходит, спинка испытывает усиленное давление со стороны третьего желудочка, сильвиева водопровода и свободной части четвертого желудочка, как бы охватывающих спинку сверху и сзади. В результате этого она атрофируется, укорачивается и может надломиться. Вход в седло суживается, спинка и дно седла опускаются.
При окклюзии в области монроева отверстия, что бывает чаще при дислокационных явлениях, вызванных полушарными опухолями, изменений турецкого седла не наступает. Если подверглись окклюзии оба мон-роевых отверстия, то седло может меняться по типу супраселлярного воздействия- вход в седло расширяется, дно углубляется, спинка выпрямляется и укорачивается, передние клиновидные отростки отклоняются книзу.
К рентгенологическим! признакам, указывающим на возможное повышение внутричерепного давления, относится также появление вторичных гемодинамических нарушений, вызванных затруднением оттока венозной крови. При этом! заполняются кровью венозные коллатерали – диплоические вены и венозные выпускники. Каналы диплоических вен расширяются и становятся видимыми на всем протяжении костей черепного свода (см. рис. 18 и рис. 45).
Рис. 44. Схемы изменений турецкого седла в зависимости от уровня окклюзии ликворных путей (по М. Б. Копы-лову).
а – окклюзия на уровне сильвиева водопровода; б – окклюзия в области дна задней черепной ямы.
Особенно резко выражены признаки повышения внутричерепного давления при краниостенозе. Это заболевание неизвестной природы, заключающееся в преждевременном сииосто-зировании черепных швов, начинается в детском возрасте. В зависимости от последовательности зарастания швов череп может приобретать ту или иную, иногда асимметричную, форму.
Чаще всего возникает так называемый «башенный черен». Череп вытянут кверху, кости основания продавлены книзу, дно передней черепной ямы резко укорочено, чешуя лобной кости располагается почти отвесно. Черепные отверстия нередко бывают сужены, что может вести к изменениям со стороны череп-номозговых нервов. Турецкое седло располагается глубоко внизу. Черепные швы не прослеживаются. Резко усилен рельеф костей свода, хорошо видны расширенные венозные выпускники и диплоические каналы. Интересно отметить, что в большинстве случаев гидроцефалия при этом не развивается. Костные изменения обусловлены гипертензией.
Ш., 31 год. Жалуется на кратковременные приступы болей в голове без потери сознания. Во время приступов говорит нелепости, обращенную к нему речь не понимает. В детстве были эпилептические припадки. Отмечается небольшой экзофтальм, асимметрия брюшных рефлексов. Глазное дно не изменено. На снимках типичная картина краниостеноза. Все черепные швы синостозированы. Резко выражены признаки повышения внутричерепного давления (рис. 46).
Рентгенологические признаки повышения внутричерепного давления не относятся к числу ранних симптомов. Они появляются примерно через месяц после первых клинических проявлений заболевания. Сроки их возникновения зависят от высоты внутричерепного давления, уровня окклюзии, возраста пациента и анатомического варианта строения черепа. Безусловно, более ранним симптомом являются изменения со стороны глазного дна. Кроме того, в начале заболевания изменения глазного дна дают возможность более уверенно высказаться в пользу повышения внутричерепного давления, чем минимальные изменения костей черепа, которые нередко невозможно бывает отличить от многообразных вариантов нормы.
В тех случаях, когда внутричерепное давление снижается до нормы, прежде всего становятся нормальными сосуды глазного дна. На снимках черепа еще долго сохраняются возникшие изменения. Костная структура очень медленно восстанавливается, сглаживаются и исчезают пальцевые вдавления, более четкими становятся контуры турецкого седла. Многие изменения остаются па всю жизнь. Интересен симптом компенсировавше-гося повышения внутричерепного давления, описанный М. Б. Ко-пыловым (1956). На снимках лиц, перенесших в прошлом какое-либо заболевание с повышением внутричерепного давления, обнаруживаются отложения извести в виде полосы по ходу венечного шва.
Источник