Повышенного внутриполостного давления в полых органах что это
Внутрибрюшное давление
Внутрибрюшное давление – это показатели давления, которые исходят от органов и жидкости внутри брюшной полости. Повышение такого показателя сопровождается неспецифической клинической картиной, и является следствием определенных патологических процессов в организме, поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Измерение внутрибрюшного показателя давления осуществляется двумя способами – хирургическим и при помощи специального катетера, который вводится через мочевой пузырь. В первом случае измерить давление можно только во время проведения операции: хирург помещает в брюшную полость или жидкую среду толстого кишечника специальный датчик, который и измеряет внутрибрюшное давление. Что касается способа при помощи катетера в мочевом пузыре, то он менее информативный и применяется только тогда, когда использовать хирургический метод невозможно.
Повышение или понижение показателей в любом случае будет свидетельствовать о развитии того или иного патологического процесса в организме. Поэтому, если есть симптомы, следует обращаться за медицинской помощью.
Нормы
Норма брюшного давления – меньше 10 см единиц. Все, что больше или меньше этого значения, – не норма, а это говорит о возможном развитии того или иного заболевания.
В медицине используют следующую классификацию показателей:
- среднее значение – 10-25 единиц.
- умеренное значение – 25-40 единиц;
- высокое – больше 40 единиц.
Определить показатели или даже предположить их значение по одной только текущей клинической картине нельзя. Внутрибрюшное давление измерить можно только вышеуказанными способами.
Этиология
Выделяют следующие причины, которые свидетельствуют о том, что происходит повышение внутрибрюшного давления:
- хронические запоры;
- повышенный метеоризм;
- синдром раздраженного кишечника;
- врожденные патологии желудочно-кишечного тракта;
- кишечная непроходимость;
- заболевания воспалительного характера в органах брюшной полости;
- варикозная болезнь;
- панкреонекроз;
- нарушение баланса микрофлоры кишечника;
- ожирение;
- неправильное питание.
Отдельно следует сказать именно о неправильном питании. Повышенное внутриутробное давление может быть обусловлено чрезмерным употреблением тех продуктов питания, которые приводят к повышенному газообразованию:
- кисломолочные продукты;
- все виды капусты и блюда на ее основе;
- редис, бобовые, орехи;
- газированные напитки;
- консервация, маринады, жирное.
Повышенное внутрибрюшное давление может быть при сильном кашле и чрезмерных физических нагрузках. Как правило, в таком случае нет внешнего проявления симптома, и лечения это не требует.
Определить причину повышения давления в брюшной полости может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий, поэтому не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение.
Симптоматика
Незначительные отклонения в показателях давления протекают бессимптомно и редко выступают проявлением серьезного заболевания.
В целом внутрибрюшное давление симптомы имеет следующие:
- ощущение переполненности и тяжести в желудке;
- вздутие живота;
- боль тупого, ноющего характера;
- толчкообразные ощущения в области брюшной полости;
- повышение артериального давления;
- головокружение;
- тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
- нарушение частности акта дефекации;
- повышенный метеоризм;
- урчание в животе.
Клиническая картина при таком нарушении носит неспецифический характер, поэтому определить причину ее проявления без диагностики невозможно.
Кроме общих показателей, симптоматика может также дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от первопричинного фактора. Независимо от того, какие именно клинические признаки имеются, заниматься самолечением не рекомендуется: это может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу, если больному не будет предоставлена своевременная медицинская помощь.
Диагностика
Чтобы определить причины, которые повышают или, наоборот, критически понижают показатели давления в брюшной полости, врачу следует провести обследование пациента, состоящее из двух этапов.
На первом этапе проводится физикальный осмотр пациента, во время которого врач должен выяснить следующие факторы:
- как давно начали проявляться симптомы, их длительность, периодичность, что им предшествовало;
- есть ли в анамнезе больного хронические гастроэнтерологические заболевания, были ли операции на брюшной полости;
- рацион, режим потребления пищи;
- принимает ли пациент какие-либо препараты без назначения врача для устранения симптомов.
Следующий этап обследования – проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, среди которых:
- стандартные лабораторные анализы – общий клинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ каловых масс на скрытую кровь;
- эндоскопические исследования;
- УЗИ брюшной полости;
- рентген желудочно-кишечного тракта;
- КТ или МРТ брюшной полости.
Измерение внутрибрюшного давления может осуществляться хирургическим методом или малоинвазивным. Всего существует три способа проведения этого анализа:
- катетер Фолея – снятие показателей через катетер, который устанавливается в мочевой пузырь – самый простой, но малоинформативный способ;
- диагностическая лапароскопия;
- водно-перфузионный.
Последние два метода относятся к хирургическим, и для их реализации используются специальные датчики.
По результатам диагностических мероприятий врач может определить, что именно привело к повышению давления в брюшной полости, и какие мероприятия необходимо провести для того, чтобы его снизить.
Лечение
Курс терапевтических мероприятий будет зависеть от этиологии такого заболевания. Лечение может осуществляться как консервативными методами (прием медикаментов, диета, физиотерапевтические процедуры), так и радикальными (проведение операции).
Если показатели давления в брюшной полости превышают 25 мм. рт. ст., то операция проводится в срочном порядке по методикам абдоминальной хирургии.
Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить такие препараты:
- анальгетики;
- седативные;
- миорелаксанты;
- для стабилизации работы ЖКТ;
- витаминно-минеральные комплексы.
Также назначают физиотерапевтические процедуры:
- для нормализации водно-электролитного баланса.
- стимуляция диуреза;
- установка отводной трубы или лечебная клизма.
Кроме этого, больному запрещено носить обтягивающую одежду, затягивать туго брючный ремень, находиться в положении, лежа на кровати выше 20 градусов. Также следует исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление: поднятие груза больше 10 кг весом, чрезмерная двигательная активность, напряжение мышц брюшной полости.
Что касается режима питания, то он должен основываться на таких общих рекомендациях:
- исключение из рациона питания тех продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию;
- дробное питание – небольшими порциями и с временным интервалом в 2-3 часа;
- оптимальное потребление жидкости в сутки;
- оптимальная консистенция пищи – жидкая или пюреобразная.
Нередко повышенные показатели внутрибрюшного давления – это следствие ожирения. Таким больным в обязательном порядке назначают строгую диету и подбирают комплекс физических упражнений.
В целом, если пациент своевременно обратиться за медицинской помощью, то осложнений можно будет избежать. Что касается профилактики, то рекомендация одна – целесообразно проводить мероприятия по предотвращению тех недугов, которые входят в этиологический перечень.
Источник
Повышенное внутриполостное давление в полых органах что это
БОЛЬ в гинекологической практике — самая распространенная жалоба , может быть локализована: в нижних отделах живота, в пояснице, над лонным сочленением, и т.д. По давности дебютирования или манифестации может быть острой или тупой, постоянной или периодической, связанной или не связанной с менструацией или беременностью. Ложная или фантомная боль не специфична, но заставляет пациента посетить специалиста.
Острая боль характерна для: патологической апоплексии, при прободении гнойного образования трубы или яичника, при кровотечении, при перекруте яичника или кисты, и наконец, при разрыве кисты яичника. Однако, боль сопровождает «колик» мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта, аппендицит.
Тупая боль характерна для обострения хронического воспалительного процесса, при медленно развивающемся процессе при рецидивирующем процессе.
Постоянная боль встречается при текущем воспалении в женских половых органах, при перерастяжении капсулы или нарушении кровоснабжения органа.
Периодическая, пульсирующая, боль присутствует при повышеннии внутриполостного давлении в полых органах. Сила болевого приступа может быть оценена по внешнему виду больной (бледность, потливость, выражение лица).
Схваткообразная боль является признаком угрожающего, начавшегося самопроизвольного аборта.
Боль внезапная и острая — при эктопической беременности с разрывом трубы и внутрибрюшинным кровотечением.
Боль нарастающая, усиливающаяся при движении или дефекации — признак прогрессирующей эктопической беременности.
Боль, не связанная с беременностью — циклическая и ациклическая, острая хроническая.
Овуляторные боли — в середине менструального цикла, в нижней части живота с одной или двух сторон.
Острая боль при патологии яичников. Кровотечение, разрыв и перекрут.
Боль при воспалительных заболеванияхорганов малого таза, вызванная патогенными микроорганизмами Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.
Боль при аппендиците — может быть не четко локализована, коликообразная, постепенно усиливающаяся. Затем боль локализуются в правой подвздошной области. Сопутствующими симптомами являются тошнота, анорексия, рвота.
Боль в эпигастральной области возникает при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
Боль в области пупка возникает при заболеваниях тонкой кишки, верхней части мочеточника.
Хроническая боль бывает циклическая.
Альгодисменорея – боль, сопровождающая менструацию.
Эндометриоз характеризуется периодическими болями перед и во время менструаций, болевой синдром зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий.
Спаечная болезнь возникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства.
Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.
Фибромиомы матки – сопровождаются болями и маточными кровотечениями.
Врожденные аномалии половых органов – боль нарастающая, при этом происходит накопление менструальной крови в матке (гематометра) вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) вследствие заращения девственной плевы.
Это продолжительные не купирующиеся боли, не связанные с менструацией.
Неорганические причины: у многих женщин, вследствие триггерных чувствительных точек, раздражение которых вызывает болевые симптомы.
- хронические системные заболевания;
- иммунная дисфункция;
- инфекционный процесс;
- последствия перенесенного аборта.
Для того чтобы избавиться от боли, следует сначала поставить диагноз. Обратитесь к нашим гинекологам!
Источник
Дуоденальная гипертензия
Дуоденальная гипертензия — повышение давления в двенадцатиперстной кишке (ДПК), которое может быть результатом ее механического сдавления, а также следствием функциональных нарушений моторики двенадцатиперстной кишки.
Сразу после приема пищи происходит расслабление дна желудка, поэтому давление в желудке изменяется мало, и желудок может принять в себя достаточно большой объем пищи. Перистальтические сокращения стенки желудка обеспечивают перемешивание пищи и желудочного сока.
Источник
Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова
Органы таза иннервирует вегетативная нервная система. Висцеральная боль в брюшной полости локализована нечетко, так как сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сегмент спинного мозга. Существуют три проводящих пути, передающих сенсорную информацию от органов таза:
l Парасимпатические нервы (S2, S3, S4) передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от многих органов, а именно: верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сегмент матки, задняя часть уретры, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, дорсальная поверхность наружных половых органов.
l Симпатические нервы (Th11, Th12, L1) передают импульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения от следующих образований: дно матки, проксимальная часть фаллопиевой трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, червеобразный отросток, слепая кишка, терминальная часть толстой кишки.
l Верхнее брыжеечное сплетение (Th5 – Th11) передает импульсы в спинной мозг от яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников.
Поскольку боль внизу живота часто трудно описать, необходим тщательный сбор анамнеза. Важные характеристики: возникновение (острое или постепенное), локализация, сопутствующие симптомы (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение). Врач также должен определить, связана ли боль с менструальным циклом, представляет ли опасность для жизни, требуются ли реанимационные мероприятия, имеется ли связь с беременностью.
Кровотечения из половых путей в сочетании с болью внизу живота, как правило, возникают при заболеваниях половой системы. Повышение температуры тела и озноб часто сопровождают инфекции малого таза. Анорексия, тошнота и рвота – неспецифические симптомы, которые часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Обморок, сосудистый коллапс и шок, возникающие в результате гиповолемии, обычно указывают на внутрибрюшное кровотечение. Частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице или гематурия – признаки патологии мочевыводящих путей.
Внезапное начало боли свидетельствует об острой патологии: прободение, кровотечение, разрыв или перекрут органа, такие же симптомы могут развиться при коликах мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Постепенное начало боли предполагает воспаление, непроходимость или медленно развивающийся процесс.
Пульсирующая, ритмичная боль характерна для повышенного внутриполостного давления в полых органах.
Постоянная боль обычно бывает при воспалительном процессе, перерастяжении капсулы паренхиматозного органа, нарушении кровоснабжения органа.
Острая боль характерна для непроходимости мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, острой патологии брюшины.
Тупая боль более всего характерна для воспалительного процесса.
Продолжительность и периодичность болевых эпизодов помогают установить характер заболевания (острый или хронический). Если подобные боли часто возникали и раньше или боль беспокоит женщину долго, наиболее вероятно хроническое заболевание. Острые приступы боли в течение продолжительного времени, длящиеся менее 48 ч, могут возникать вторично вследствие хронического заболевания (например, боли при овуляции). Сила болевого приступа может быть оценена по внешнему виду больной (бледность, потливость, выражение лица).
Поскольку диагностика болевого синдрома представляет определенные трудности, целесообразно проведение диагностических проб:
1. Определение группы крови и резус-фактора.
2. Общий анализ крови с подсчетом форменных элементов; увеличение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ могут указывать на воспалительный процесс.
3. Анализ мочи с микроскопическим исследованием, посевом и пробой на чувствительность к антибиотикам (наличие бактерий, лейкоцитов или эритроцитов указывает на вовлечение в процесс мочевыводящих путей).
4. Тест на беременность с помощью определения содержания b-субъединицы хорионического гонадотропина (при положительном результате достоверно подтверждает беременность удвоение содержания гормона в течение 2-3 дней).
5. УЗИ органов малого таза для выявления объемных образований (эктопическая или нормальная беременность, опухоли придатков матки).
6. Посев цервикальной слизи при подозрении на воспалительные заболевания с обязательной антибиотикограммой – определением чувствительности к антибиотикам.
7. Кульдоцентез для выявления свободной жидкости в прямокишечно-маточном пространстве.
8. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, включая обзорный снимок брюшной полости в положении стоя, на спине и на боку, для выявления: кишечной непроходимости; свободного воздуха в брюшной полости при внутреннем кровотечении или разрыве кисты; очагов кальцификации, возникающих при камнях в почках, желчном пузыре, миоматозных узлах, дермоидных кистах.
9. Лапароскопия с целью визуализации органов малого таза и выбора оптимальной тактики ведения больной, возможности проведения лечения без расширенного хирургического вмешательства (противопоказаниями к проведению лапароскопии являются гиповолемический шок и кишечная непроходимость).
Острая боль
Боль, связанная с беременностью
lХарактерные признаки самопроизвольного аборта– схваткообразная боль различной интенсивности, локализующаяся в надлобковой области, и кровотечение из половых путей. После искусственного аборта боль может возникнуть вторично из-за неполного удаления плодного яйца или развития септических осложнений. Симптомы септического аборта: боль, кровотечение, повышение температуры тела, возможно развитие сепсиса.
l Эктопическая беременность. В 95% случаев при внематочной беременности плодное яйцо локализовано в маточных трубах: в интерстициальной, истмической, ампулярной частях или воронке фаллопиевой трубы. Эктопическая беременность может быть также локализована в брюшной полости, шейке матки, добавочном роге матки или яичниках. Для каждой локализации характерны свои осложнения. Группу риска развития эктопической беременности составляют женщины с эктопической беременностью в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также внутриматочными контрацептивами. Как правило, боль возникает с одной стороны, однако может быть двусторонней или генерализованной. Боль постепенно нарастает, может усиливаться при движении или дефекации, иметь схваткообразный характер; при разрыве трубы с внутрибрюшинным кровотечением – боли внезапные и острые.
Боль, не связанная с беременностью
l Овуляторные боли возникают в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью; продолжаются от 12 до 36 ч отдельными приступами по несколько часов.
l Боли при острой патологии яичников. Кровотечение, разрыв и перекрут могут быть обусловлены доброкачественными и злокачественными кистами или солидными образованиями; боли возникают вследствие раздражения брюшины кровью или могут быть вызваны ишемией.
l Боль при кровотечении появляется в результате раздражения брюшины кровью или сильного растяжения капсулы яичника.
l При разрыве кисты высвобождается кистозная жидкость, раздражающая брюшину.
l Перекрут приводит к ишемии и некрозу ткани; клинические проявления зависят от степени нарушения кровоснабжения образования (яичника); чем сильнее пережаты сосуды, тем обширнее ишемия и сильнее боль. Боли часто односторонние и пароксизмальные, но могут быть и постоянными. Во время беременности перекрут чаще возникает в период быстрого роста матки (8-16 нед) или в послеродовом периоде при инволюции матки. Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, рвота, обморок, шок и боль в плече.
l Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами (кломифен, гонадотропины). Яичники увеличены в размерах, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. При легкой форме появляются боли внизу живота, вздутие живота; прибавка массы тела. При тяжелой форме появляются одышка, асцит, плевральный выпот, электролитный дисбаланс, гиповолемия, олигурия.
l Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть вызваны патогенными микроорганизмами Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.
l Аппендицит. Сначала боль нечетко локализована, возникает в результате растяжения аппендикса воспалительным экссудатом; коликообразная, постепенно усиливающаяся. Если в воспалительный процесс вовлечена париетальная брюшина, появляются симптомы раздражения брюшины; боли локализуются в правой подвздошной области. Во время беременности аппендикс обычно смещен кверху увеличенной маткой, и боль во время беременности локализуется в месте нового расположения (соответственно сроку беременности). Сопутствующими симптомами являются тошнота, анорексия, рвота.
Хронические боли
Циклические
Альгодисменорея– боль, сопровождающая менструацию.
Первичная дисменорея – болезненные менструации без органических изменений органов малого таза. Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: боли схваткообразные или пульсирующие, локализованные в нижней части живота, часто иррадиируют в поясницу и переднюю поверхность бедер. Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются не более 48 ч; сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью. В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Считается, что под действием эстрадиола в пролиферативной фазе в эндометрии происходит накопление, а при последующем воздействии прогестерона – высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, которая влияет на липиды клеточной мембраны – простагландины Е2 и F2a; эти простагландины вызывают сокращение матки и локальные участки ишемии, что и обусловливает болезненные ощущения.
Лечение включает психотерапию, использование нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия). Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.
Вторичная дисменорея– болезненные менструации на фоне органических изменений, появляющиеся более чем через 2 года после менархе.
Эндометриоз развивается в результате пролиферации нормального эндометрия вне полости матки; может вызвать локальные повреждения, деформацию, непроходимость, спайки и образование рубцов; характеризуется периодическими болями перед и во время менструаций, болевой синдром зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий.
Спаечная болезньвозникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.
Фибромиомы матки – доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; сопровождаются болями и маточными кровотечениями.
Врожденные аномалии половых органов– частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке (гематометра) вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) вследствие заращения девственной плевы.
Синдром остаточного яичникавозникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии; симптомы обусловлены обструкцией мочеточника вследствие пережатия тканью яичника.
Ациклические
Это продолжительные некупирующиеся боли, не связанные с менструацией.
Органические причины: эндометриоз; спайки, синдром остаточного яичника; синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозе вен малого таза; заболевания мочевыводящих путей (цистит и мочекаменная болезнь); заболевания желудочно-кишечного тракта (дивертикулит и колит); заболевания костей и связочного аппарата, врожденные деформации или воспаления (сколиоз, остеоартрит, фибромиозит, грыжа межпозвонкового диска).
Неорганические причины: у многих людей существуют триггерные чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы; вероятные причины: хронические системные заболевания, иммунная дисфункция, инфекционный процесс, последствия перенесенного аборта.
Психогенные факторы: при исключении органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом (пограничные состояния: ипохондрия, депрессия, истерия).
Диклофенак натрия:
ДИКЛОРАН
(UNIQUE Pharmaceutical Laboratories)
• Боль в эпигастральной области возникает при заболеваниях органов, иннервируемых Th6 – Th8: желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
• Боль в области пупка возникает при заболевании органов, иннервируемых Th9 и Th10: тонкой кишки, червеобразного отростка, верхней части мочеточника, яичников.
• Боль в нижней части живота возникает при заболевании органов, иннервируемых Th11 и Th12: толстой кишки, мочевого пузыря, нижней части мочеточника, матки.
• Боль внизу живота возникает при заболевании органов, иннервируемых S2 –S4: шейка матки.
Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, необходимо учитывать индивидуальное восприятие боли и разный порог болевой чувствительности
малого таза
Источник