Приступ стенокардии при пониженном давлении

Стенокардия — сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся ухудшением кровотока в сердце, вызывающее дефицит кислорода, поступающего в миокард. Симптоматика болезни весьма разнообразна. Во время приступов у заболевших наблюдаются нарушение частоты и глубины дыхания, жжение, боль, чувство давления в груди. Боль разливается между лопатками, за грудиной, в области солнечного сплетения, левом плече или руке. Изредка патология сопровождается болезненностью в зубах, голове, тошнотой, изжогой. Помимо этого, появляются нарушения сердечного ритма: сердцебиение то замедляется, то учащается. Кожа больных бледнеет, на ней выступает холодный пот. При стенокардии растет или падает давление. Разберемся с тем, каковы причины и симптомы артериального давления.

Клинические симптомы

Стенокардия чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, у пациентов старше 65 лет симптомы недуга встречаются в 20% случаев. Заболевание обусловлено коронарной недостаточностью кровоснабжения на фоне ишемии миокарда. Наиболее распространенной причиной стенокардии является атеросклероз артерий, реже патология может возникать после перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний.

Различают стенокардию покоя, которая появляется ночью, и стенокардию напряжения, вызванную психоэмоциональными или физическими нагрузками. Выраженным признаком заболевания становятся загрудинные боли. Они имеют давящий, сжимающий, жгучий или режущий характер. Интенсивность может быть терпимой или очень сильной, заставлять пациентов стонать, кричать, ощущать страх приближающейся смерти. Человек прикладывает руку к грудной клетке, старается меньше двигаться, принять удобную позу.

Боли иррадиируют преимущественно в левую лопатку, шею и эпигастральную область, что может вызывать тошноту, изжогу, колики. При атипичном приступе стенокардии неприятные ощущения распространяются в правую половину тела, нижние конечности. В редких случаях боль локализуется только в эпигастрии или голове, это значительно затрудняет диагностику.

Дополнительно человека беспокоят следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• нехватка воздуха;
• холодный, липкий пот;
• зябкость, онемение кистей;
• повышенное артериальное давление;
• аритмия;
• экстрасистолия.

Спровоцировать недомогание может подъем по лестнице, переедание, стресс, длительное пребывание на ветру и холодном воздухе, высокое давление. В подобных ситуациях сердце испытывает кислородное голодание, так как через суженные, затромбированные артерии не поступает достаточное количество крови. Если у пациента развивается гипертрофия стенок левого желудочка, при физических нагрузках также наблюдается нехватка кислорода даже при отсутствии стеноза коронарных сосудов.

Вначале учащается пульс и сердцебиение, затем эти показатели нормализуются, возможно, нарушение сердечного ритма. Приступ стенокардии длится до 20 минут, после приема Нитроглицерина, нахождения в положении сидя или лежа болевой синдром проходит через 2–3 минуты.

Первая помощь

При развитии стенокардического приступа рекомендуется не впадать в панику и предпринять такие действия:

1. Немедленно устранить провоцирующий фактор — прекратить любую физическую активность и исключить стрессовый фактор.
2. Сесть или принять позу полусидя, т. к. в положении лежа боль может становиться сильнее.
3. Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, открыть окно.
4. Принять под язык одну таблетку нитроглицерина или другой нитросодержащий препарат (Изокет, Нитроминт и др.) в минимальной дозировке (если препарат принимается впервые) или в дозе, рекомендованной врачом. Прием ниторосодержащих препаратов при наличии обморочного состояния или обморока проводить не следует.
5. Принять ½ таблетки аспирина и 20 капель валокордина (или корвалола) на ½ стакана воды.
6. При отсутствии эффекта прием нитросодержащего препарата следует повторить через 5 минут, но не принимать более 3 доз.

Если стенокардический приступ развился у больного впервые, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Также вызов скорой необходим для тех больных, у которых приступ болей длится более 10 минут и кардиалгия не устраняется после приема нитросодержащего препарата, или боли в сердце стали сопровождаться новыми симптомами (стали более выраженными, продолжительными, начали отдавать в руку, шею и т. п.).

Течение стенокардии у гипертоников

Артериальная гипертензия является одним из факторов риска ИБС, инсульта. Особенно часто встречается сочетание различных форм кардиальной патологии (стенокардия, инсульт, аритмия, инфаркт) с систематическим повышением давления. Комплекс отклонений может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода.

Длительно текущая гипертония и стенокардия вызывают изменения сердечных тканей, развивается гипертрофия левого желудочка, характеризующаяся утолщением стенок. Это приводит к нарушению функции этого отдела, полость желудочка расширяется, возникают симптомы сердечной недостаточности. Наблюдаются признаки стенокардии на фоне увеличения массы миокарда.

Профилактика

Грамотная профилактика стенокардии позволит исключить практически все факторы риска. Прежде всего человеку, страдающему стенокардией, следует отказаться от вредных привычек, практиковать здоровый образ жизни, правильно питаться, постоянно контролировать артериальное давление, избегать стрессовых ситуаций и употреблять достаточное количество магния и калия.

Дабы не позволить заболеванию прогрессировать, нельзя игнорировать симптомы стенокардии. При выявлении первых признаков болезни следует немедленно проконсультироваться с кардиологом.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза делают ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ. Обследование позволяет зафиксировать приступы стенокардии. ЭхоКГ необходима для оценки состояния миокарда, локализации участков ишемии. Сцинтиграфия показана для выявления очагов некроза, коронография проводится для определения степени поражения артерий. Велгоэргометрия – это тест, определяющий максимальную нагрузку, которую пациент может выдержать без угрозы ишемии.

Лабораторная диагностика включает анализ на уровень общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, глюкозы, электролитов. Определение концентрации Т-маркеров и кардиальных тропонинов необходимо для оценки состояния сердечной мышцы — повышение их уровня говорит о перенесенном инфаркте, постинфарктной стенокардии.

Препараты от стенокардии при высоком давлении

При составлении схемы лечения кардиолог учитывает не только механизмы развития ишемической болезни, но и причины гипертонии. Терапия направлена на снижение вероятности осложнений и смертности, так как гипертоники относятся к группе повышенного риска, который прямо пропорционален степени увеличения артериального давления (важное значение имеют диастолические показатели).

При назначении терапии учитывают имеющиеся системные заболевания, возраст, гипертрофию левого желудочка, наличие метаболических нарушений. Одновременно лечится гипертония и стенокардия, пациентам назначают комбинированные препараты, понижающие АД. Снижать давление нужно постепенно, при резком падении отметок тонометра может произойти инфаркт из-за снижения притока крови к сердцу.

От стенокардии при повышенном давлении назначают β-адреноблокаторы. Препараты уменьшают частоту сердечных сокращений, понижают АД, увеличивают доставку кислорода к сердцу. При высоком давлении отдается предпочтение селективным (Атенолол, Бисопролол) и β-адреноблокаторам с сосудорасширяющими свойствами (Карведилол, Небилет). Антигипертензивные таблетки пролонгированной формы позволяют контролировать колебания АД в течение суток.

Гипертония и стенокардия лечатся антагонистами кальция. Это препараты первой линии, которые особенно эффективны при сопутствующем атеросклерозе, тахикардии, у пациентов старше 65 лет. Лекарства воздействуют на гладкую мускулатуру сосудистых стенок, способствуют высвобождению азота из эндотелия, снижают активность тромбоцитов, уровень вредного холестерина в крови, предотвращают разрастание липидных бляшек.

Для лечения стенокардии и высокого давления больным прописывают Плендил, Кардил, Верапамил. Это антагонисты кальция с замедленным высвобождением активных веществ, которые обеспечивают поддержание постоянной концентрации препарата в крови.

Статины прописывают при высоком уровне холестерина и триглицеридов. Лекарства препятствуют формированию атеросклеротических бляшек, при их приеме понижается риск закупорки коронарных артерий, инфаркта миокарда.

Нитраты снимают спазм, увеличивает просвет сосудов. К данной группе относится Нитроглицерин, который принимают во время приступа стенокардии. Под его влиянием снижается артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, уменьшается периферическое сосудистое сопротивление. Препараты восстанавливают кровообращение в мелких сосудах сердца, снимают болевой синдром.

Если у пациента диагностирована гипертрофия левого желудочка, митральная регургитация, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, назначают прием ретардированных форм Нитрособита.

Что делать?

В первую очередь, у больных стенокардией с артериальной гипертензией осуществляется постоянный мониторинг АД и показателей пульса. Рекомендуется снизить или полностью устранить физические нагрузки и стрессовые ситуации. Важно нормализовать питания и исключить тяжелые и жирные блюда. Нужно обеспечить постоянный доступ свежего воздуха. Снижение показателей АД должно происходить постепенно, чтобы не провоцировать излишние нагрузки на сердце и сосуды.

Медикаментозное воздействие

Для нормализации состояния используется бета-блокатор Небиволол.
Для снижения АД и нормализации сердечного ритма применяют бета-блокаторы, в частности «Небиволол». Для расслабления миокарда используют нитраты. Такие препараты, как «Эналаприл» и «Лизиноприл» относятся к ингибиторам АПФ и их назначают для устранения спазмирования сосудов, что способствует нормализации АД. Селективные антагонисты кальция применяют для понижения нагрузок на сердце путем расширения кровеносных сосудов («Верапамил»). При высоком артериальном давлении в обязательном порядке назначают диуретики, которые устраняют отечность и спазм стенок крупных артерий, с такой целью используют «Фуросемид».

Для купирования острых болей в грудине на фоне стенокардии применяют «Нитроглицерин». При понижении показателей АД лекарство не используется. В таком случае боль устраняется анальгетиками. При риске возникновения тромбов назначают «Аспирин». Народные рецепты применяются только с разрешения врача. Широко используют настойки и отвары с лекарственных растений, к примеру, боярышника.

Стенокардия при низком давлении

В ряде случаев причиной стенокардии является низкое артериальное давление. У пациента уменьшается приток крови к устьям коронарных артерий, сердечный выброс, миокард испытывает кислородное голодание. Спровоцировать понижение АД может прием медикаментов, тахиаритмия, венозная гипотензия.

Если давление низкое, во время приступа принимать Нитроглицерин нельзя, препараты из группы нитратов еще больше понизят АД, что может привести к некрозу миокарда. Для купирования болевого синдрома рекомендуется принять горизонтальное положение, чтобы обеспечить приток крови сердцу и к головному мозгу.

Резкое падение артериального давления может быть симптомом инфаркта, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь, сделать теплый компресс на ноги или надеть больному шерстяные носки.

Народные средства

Для улучшения состояния можно дополнительно использовать различные натуральные средства, приготовленные в домашних условиях. Однако следует понимать, что народная медицина не способна полностью нормализовать давление и излечить от болезни.

Перед приемом таких лекарств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на отсутствие противопоказаний к применению и аллергических реакций на компоненты.

Средства для снижения АД:

1. Настойка с медом. Для приготовления такого средства необходимо взять 2 стакана жидкого меда, 3 кг очищенного лука, внутренние перегородки из спелого грецкого ореха – 30 штук, 2 стакана водки. Из лука следует выжать сок и смешать с медом, добавить предварительно измельченные перегородки и влить водку. Смесь требуется тщательно перемешать до однородного состояния, перелить в банку и плотно закрыть. Настаивать в течение 10-12 дней. По истечению срока принимать желательно по 1 столовой ложке дважды в сутки до улучшения состояния.
2. Чеснок. Особой популярностью пользуются такие рецепты из чеснока:

• 2 зубчика небольшого размера измельчить и добавить в стакан с кефиром, хорошо перемешать и выпить;
• очистить от шелухи 4 головки чеснока, залить двумя стаканами водки, настаивать в течение 14 дней и употреблять по 1 чайной ложке ежедневно;
• для снижения давления необходимо съесть 1 зубчик чеснока, тщательно пережевать и не употреблять при этом другой пищи или жидкости.

1. Лекарственные травы. Понизить АД хорошо помогают различные чаи из сбора лекарственных растений. Для улучшения состояния отлично подойдут календула, липа, мята. Для приготовления такого средства необходимо взять 2 столовые ложки трав в равных количествах и залить двумя стаканами горячей воды. Настаивать в течение 20 минут. Желательно употреблять дважды в сутки по 250 мл перед приемом пищи. Вместо вышеуказанного сбора можно использовать фенхель, ромашку, валериану и мяту.

Народные средства при пониженном АД:

1. Расторопша. Для нормализации давления отлично подходит настойка из вышеуказанной травы. Необходимо взять 3 столовых ложки такого растения, тщательно измельчить и залить 4 стаканами водки. Далее следует плотно закрыть будущую настойку крышкой и оставить на 14-15 дней. По истечению срока отфильтровать средство и принимать по 40 капель перед завтраком, обедом и ужином до нормализации состояния.
2. Гранат. Такое средство помогает улучшить состояние больного и предотвратить сильное понижение АД в дальнейшем. Ежедневно необходимо употреблять гранат или свежевыжатый гранатовый сок по 250 мл. Перед употреблением желательно разбавлять такое средство водой (1:2) и пить через трубочку для предотвращения истончения и повреждения зубной эмали.
3. Зверобой. В народе особой популярностью пользуется настой из данного растения. Для приготовления необходимо взять 1 столовую ложку измельченного зверобоя и залить 250 мл горячей воды. Настаивать в течение 60 минут и принимать по 150 мл утром, в обед и вечером перед употреблением пищи в течение 30 дней.
4. Кислый клевер. Такое растение также способно нормализовать давление и общий тонус при регулярном применении. Для приготовления необходимо взять 1 столовую ложку свежего и предварительно измельченного клевера и залить стаканом только вскипевшей воды. Настаивать в течение 3,5 – 4 часов. Употреблять следует по 1-2 ложки средства трижды в сутки за полчаса до еды.
5. Татарник. 2 столовые ложки травы необходимо залить 250 мл холодной воды, довести до кипения и держать на слабом огне в течение 8-10 минут. Настаивать 30 минут в теплом месте. Употреблять по 1 столовой ложке утром, днем и вечером в независимости от времени приема пищи. Такое средство помогает привести в норму давление и улучшить самочувствие.

Также хорошо помогает при низком давлении ежедневное принятие контрастного душа.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят для увеличения просвета артерий, суженного атеросклеротической бляшкой. Лечение выполняется несколькими способами:

• стентирование – введение в артерию стента (сетчатого протеза);
• аорто-коронарное шунтирование – создание обходного пути поступления крови к сердцу;
• лазерная реваскуляризация – формирование искусственных ходов в миокарде, чтобы кровь поступала, минуя коронарные артерии, операция противопоказана, если выявлена гипертрофия левого желудочка;
• ангиопластика – введение в сосуд катетера с баллоном, увеличивающим при наполнении просвет артерии;
• пересадка сердца.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах ишемической болезни, острой сердечной недостаточности, стенокардии, которую не удается вылечить медикаментозно.

Причины возникновния

Стенокардия напряжения всегда связана с физическими нагрузками, пусть небольшими. Но предпосылки возникновения заболевания общие для любого вида стенокардии, а именно:

• атеросклероз. Это самая частая причина. Бляшки могут располагаться единично, целыми группами, максимально перекрывая просвет сосудов.
• Тромбоз. Появление необтурирующиго тромба, особенно если есть бляшки на стенках сосудов, вызывает сильнейшее сужение сосуда.
• Патологический спазм коронарных артерий.
• Артериальная гипотензия. Недостаточное давление в сосудах мешает крови поступать необходимым количеством до сердечной мышцы.
• Гипертрофия миокарда.
• Тахикардия, аритмия. Данные заболевания также нарушают стабильность поступления необходимого объема крови до сердечной мышцы.
• Гипертония.
• Камни в желчном, мочевом пузыре; почечная колика. Как ни странно, но данные проблемы тоже обусловливают появления стенокардии.
• Сильный психологический стресс (вызывающий спазм сосудов).
• Неадекватная состоянию организма физическая нагрузка.
• Ожирение.
• Курение, алкоголизм.

Причины возникновения стенокардии напряжения, могут иметь природную – физиологическую этимологию, вторичную – возрастные изменения, асоциальные привычки, психологические проблемы.

Прогноз при стенокардии

Заболевание имеет прогрессирующее течение, может привести к инфаркту миокарда, инвалидности и летальному исходу. К отдаленным осложнениям относится кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность. Высокое давление при стенокардии у мужчин и женщин, гипертрофия левого желудочка осложняет течение ишемической болезни, способствуют прогрессированию патологии.

При длительной гипертензии у пациентов изменяется структура внутримозговых артерий — это вызывает неврологические, психические расстройства, приводит к инсульту или дисфункции мозгового кровообращения.

Систематическая терапия, выполнение профилактических мероприятий способствуют улучшению прогноза, улучшают качество жизни пациента, позволяют сохранить работоспособность.