Признаки гипертонии при исследовании

Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза

Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.

Признаки поражения органов-мишеней

Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.

Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
- головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
- головокружением;
- транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
- нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
- расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
- в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
- болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
- крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
- нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
- приступами сердцебиения;
- аритмиями;
- обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
- постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
- никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
- гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
Симптомы поражения периферических артерий:
- холодная кожа конечностей;
- боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
Изменения в дыхательной системе:
- ночной храп;
- стимуляция развития хронических заболеваний легких;
- апноэ (отсутствие дыхания) сна.

Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии

При расспросе больного выясняются такие факты:

кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
больной употреблял такие средства:
- оральные контрацептивы;
- препараты солодки;
- деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
- нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
- амфетамины;
- кокаин;
присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);
периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);
симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.

SCORE – оценка риска

Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:

возраст;
уровень систолического артериального давления;
пол;
никотиновая зависимость (курение);
уровень общего холестерина.

Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):

сидячая работа;
пассивные виды отдыха;
центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
социальное неблагополучие.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.

Осмотр пациента

При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.

Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.

Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.

Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.

Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:

ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.

Оценка физического развития

Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²

У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Расчетный ИМТ	Характеристика веса	Предрасположенность к болезням
Менее 18,5	Дефицит массы тела	Характерная патология других систем
18,5-25	Норма	На среднем уровне в популяции
25-29,9	Избыточная масса тела	Повышенная
30-34,9	Ожирение I степени	Высокая
35,-39,9	Ожирение II степени	Очень высокая
Более 40	Ожирение III степени	Чрезвычайно высокая

Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.

Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:

обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;

объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.

Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:

ИТБ = обхват талии/окружность бедер.

Истолкование полученных значений индекса:

Цифровой диапазон ИТБ		Тип распределения подкожно-жировой клетчатки
0,8-0,9		Промежуточный
Меньше 0,8		Гиноидный (по женскому типу, основная масса жировых отложений приходится на бедра и ягодицы)
Женщины	Больше 0,85	Андроидный или абдоминальный (по мужскому либо центральному типу, основная масса отложений расположена в районе живота)
Мужчины	Больше 1,0

Измерение артериального давления

Для постановки диагноза артериальной гипертензии учитывают показатели диастолического и систолического давления пациента. Чтобы измерить, используют ртутные (типичный амбулаторный вариант аппарата) или полуавтоматические сфигмоманометры. Для получения достоверного результата соблюдают такие правила:

манжетка отвечает диаметру плеча пациента;
замеры делают после того, как человек успокоился и пробыл несколько минут в положении сидя;
манжету накладывают на уровне сердца при любом положении пациента (наиболее достоверным считается сидячее);
измеряют показатели артериального давления (АД) несколько раз (минимум два, при фибрилляции предсердий и других аритмиях – повторный мониторинг) с интервалом в одну-две минуты, учитывают наиболее высокий или средний результат;
измеряют уровень АД на двух руках (в дальнейшем замеряют на одной – той, где показатель выше);
у пожилых людей и при сопутствующем сахарном диабете дополнительно проверяют цифры АД на второй и четвертой минутах пребывания в положении стоя (при таком подходе к процедуре учитывают ортостатическую гипотонию).

Однако для постановки диагноза данных, полученных после измерения АД в кабинете врача, недостаточно. Исследование проводят повторно через три-четыре недели. Записывают результаты и характеризуют собственное состояние и действия (сильные эмоции или физические нагрузки, которые спровоцировали криз). Показатель заболевания – стойкое повышение цифр артериального давления. При противоречивых итогах понадобится суточный мониторинг АД.

Важно иметь рабочий тонометр. Показаниям прибора доверяют, если раз в шесть месяцев он проходит техническое обслуживание.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования при гипертонии разделяют на группы в зависимости от их важности:

Рутинные тесты (делают всем пациентам с повышенным уровнем артериального давления):
- определение уровня гемоглобина (этот показатель снижается при анемии);
- анализ гематокрита (соотношение форменных элементов к плазме крови, оценка густоты);
- глюкоза крови натощак (помогает определить сахарный диабет, поскольку он вместе с гипертонией и ожирением входит в метаболический синдром – группу заболеваний, часто встречающихся у одних и тех же пациентов);
- липидограмма (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – для оценки риска развития атеросклероза;
- натрий и калий крови (электролитный дисбаланс – проявление вторичного генеза заболевания);
- креатинин и мочевая кислота плазмы крови (вдобавок по формуле рассчитывают скорость фильтрации клубочков нефрона) – помогает оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении выделения мочи проводят неотложно, эти показатели увеличиваются при гломерулонефрите и вторичном повышении АД;
- анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тестовых полосок для определения белка (микроальбуминурия – первый симптом нарушения функции почек).
Анализы, которые проводят только по необходимости:
- гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, нужен при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л;
- количество белка в суточной моче (если выявили микроальбуминурию).

Назначают и другие исследования (пробы для оценки активности гормонов гипофиза), особенно при заболевании – причине повышенного давления или дифференциальной диагностике артериальной гипертензии.

Подробнее об анализах при гипертонии читаем здесь.

Инструментальные исследования

Результаты лабораторных исследований в большинстве случаев указывают на функциональное состояние органа. Инструментальные методы помогают дополнительно оценить структурные изменения.

Электрокардиография – обязательный метод исследования больных артериальной гипертензией. Она входит в алгоритм осмотров беременных, школьников и работников предприятий. С помощью ЭКГ фиксируют гипертрофию левого желудочка (одно из характерных поражений органов-мишеней). Он считается не очень чувствительным для выявления подобной патологии, однако на ЭКГ регистрируются такие симптомы:

зубец R в aVL > 1,1 мВ;
подсчитывают индекс Соколова-Лайона (зубец S (считают его вольтаж) в отведении V1 в сумме с R в V5 > 3,5 мВ), в модифицированном варианте плюсуют показатели наиболее выраженных зубцов R и S;
индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS > 244 мВ х мсек).

Если на фоне повышенного давления у пациента проявляются аритмии или признаки ишемического поражения миокарда, ЭКГ записывают круглосуточно. Такая методика называется Холтеровским мониторированием и помогает зафиксировать преходящие эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца чувствительнее ЭКГ и дает возможность провести более достоверную стратификацию риска сердечно-сосудистых событий у гипертоника. Назначают при вероятной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (по результатам ЭКГ или согласно истории величины цифр и длительности повышения артериального давления). С помощью ЭхоКГ выявляют стадию гипертонии.

Оценке подлежат (указаны признаки гипертрофии):

Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
Размеры ЛЖ во время окончания диастолы (его полость превышает 5,5 см).
Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии говорят такие показатели:
- более 95 г/м2 у женщин;
- свыше 115 г/м2 у мужчин.

Тип ремоделирования (характер изменения объемов полостей и толщины стенок) ЛЖ – определяют по формуле (концентрическая и эксцентрическая гипертрофия).

Другие дополнительные методы

Чтобы диагностика гипертонической болезни была достоверной, эти методы не обязательны. Однако они помогут вовремя зафиксировать периферические изменения в органах и сосудах.

Сонография сосудов шеи с доплерографией.

При патологическом изменении сонных артерий выявляют атеросклеротические бляшки или утолщение стенки более 0,9 мм.

Ультразвуковое исследование периферических артерий. Указывает на патологию структуры стенок и скорости кровотока.
Измерение скорости пульсовой волны.

Этот параметр зависит от структуры сосудистых стенок. При фибротическом, атеросклеротическом поражении они теряют эластичность, и пульсовая волна проходит между шейной и бедренной артериями со скоростью выше 12 м/с.

Лодыжечно-плечевой индекс.

Этот показатель также коррелирует со степенью на поражения стенок периферических сосудов. Рассчитывают, исходя из разницы уровней артериального давления на руках и ногах. В норме составляет меньше, чем 0,9.

Оценка глазного дна.

В этом месте мелкие сосуды, обычно спрятанные в тканях тела, доступны обзору через зрачок пациента. Их состояние коррелирует со степенью поврежденности сосудов такого калибра по всему организму. С течением заболевания они изменяют диаметр, количество увеличивается, на третьей стадии гипертонии возможны кровоизлияния.

Магнитно-резонансная томография головного мозга (используют для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза).
Ультразвуковое исследование почек, назначают при нефрогенном патогенезе повышенного давления (симптоматическое лечение в этой ситуации малоэффективно).

При сопутствующей патологии больному назначают спектр дополнительных обследований. Список вырастет, если гипертензия носит вторичный характер.

Исследование органов при повышенном давлении: как не пропустить проблему

Само по себе повышенное артериальное давление не опасно. Однако гипертония приводит к повреждению органов-мишеней и на определенном этапе прогрессирования заболевания их возвращение к нормальному функционированию становится невозможным. Для предупреждения такой ситуации и своевременного проведения профилактики необходимо:

не пропускать плановые походы к доктору;
докладывать обо всех жалобах, ничего не замалчивать;
проходить предписанные исследования с рекомендованной лечащим врачом периодичностью;
отчитываться о своевременном приеме лекарственных средств.

Обследования при гипертонии: какие и как часто

Подведем итог обзора исследований. Чтобы быть уверенным в состоянии собственного здоровья и отслеживать динамику течения заболевания, методами диагностики артериальной гипертензии пользуются с предписанной протоколами регулярностью:

Единожды в год (при плановом визите к врачу)	Один раз в 2-3 года запланировано или по необходимости
Проверка уровня гемоглобина	Эхокардиография
Глюкоза крови натощак	Содержание калия и натрия в моче
Общий холестерин и липидограмма	24-часовой мониторинг артериального давления
Триглицериды крови	Гликированный гемоглобин
Электролиты плазмы (калий, натрий)	Холтеровский мониторинг ЭКГ
Мочевая кислота, креатинин крови	Доплерография сосудов шеи и головы
Общий анализ мочи и микроскопия осадка	Определение скорости распространения пульсовой волны
Уровень микроальбуминурии	Офтальмоскопия (осмотр очного дна)
ЭКГ в 12 отведениях
Замеры артериального давления на двух руках (домашний мониторинг этого не отменяет)
Взвешивание, определение роста и расчет по показателям индекса массы тела
Измерение обхвата талии

Беременные женщины должны обследоваться чаще, соответственно назначениям акушер-гинеколога и консультирующего терапевта.

Источник

Гипертоническая болезнь – это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Общие сведения

Ведущее проявление гипертонической болезни – стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического – свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Гипертоническая болезнь

Причины

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания:

болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии);
патологии щитовидной железы (тиреотоксикоза);
заболеваний надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма);
коарктации или атеросклероза аорты и др.

Факторы риска

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Основные факторы, способствующие развитию гипертонической болезни:

Часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительное и сильное волнение, частые нервные потрясения. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.
Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.
Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Патогенез

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

Оптимальное АД – < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД – 120-129 /84 мм рт. ст.
Погранично нормальное АД – 130-139/85-89 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию I степени – 140—159/90—99 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию II степени – 160—179/100—109 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию III степени – более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
Тяжелого течения – диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) – АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
Стадия II (тяжелой гипертонии) – АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» – сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
Избавиться от лишнего веса;
Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачес?