Профилактика осложнений артериальной гипертонии
Главная » Осложнения при гипертонии и их профилактика
Несмотря на то, что гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) является достаточно изученной медиками проблемой, она продолжает оставаться одной из самых серьезных сердечно-сосудистых патологий. Основная опасность данного заболевания, связанного с периодическим или постоянным повышением артериального давления (АД), заключается не столько в самом его течении, сколько в развитии тяжелых осложнений. Последние возникают на фоне необратимых изменений в артериях и жизненно важных органах-«мишенях». Поэтому для предотвращения прогрессирования патологического процесса, способного привести к опасным для жизни последствиям, необходимо постоянно контролировать болезнь, не оставляя ей шансов на неблагоприятный исход.
В чем заключается опасность гипертонии
Артериальная гипертензия – коварное заболевание, длительное время протекающее незамеченным. Ранняя стадия характеризуется повышением артериального давления только под влиянием неблагоприятных для организма факторов (физические или психоэмоциональные нагрузки, климатические воздействия и пр.). В данной ситуации своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий способно полностью предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. В то же время, при отсутствии адекватных терапевтических мер кратковременные повышения АД могут сопровождаться спазмами мозговых и коронарных артерий.
В первой фазе II стадии гипертонии, характеризующейся нестойким (чаще повышенным) уровнем давления, обнаруживаются характерные сосудистые изменения в зрительных органах и гипертрофия левого желудочка. В период обострений пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, боли в области сердца и усиленное сердцебиение. Проведение адекватного комплексного лечения позволяет на длительное время нормализовать ситуацию и даже может привести к регрессу заболевания.
Во второй фазе II стадии заболевания артериальное давление может подниматься до 200 мм рт. ст. и даже более. Появляется выраженная одышка, церебральные ангиоспазмы, развиваются приступы стенокардии, нарушается зрение и мозговое кровообращение, вплоть до инсульта.
III стадия гипертонии сопровождается выраженными склеротическими и дистрофическими изменениями в тканях и органах. В более тяжелых случаях, при резко выраженных нарушениях системной функциональной активности, происходит развитие опасных для жизни осложнений.
Осложнения артериальной гипертензии
К органам-«мишеням», в первую очередь страдающим при артериальной гипертензии, относят головной мозг, сердце, почки, глаза, а также кровеносные сосуды.
Осложнения со стороны головного мозга:
- гипертензивная энцефалопатия;
- ишемический инсульт (следствие длительной, непрерывно нарастающей гипертензии);
- геморрагический инсульт (разрыв внутримозговых сосудов и кровоизлияние в мозг из-за резкого скачка давления);
- когнитивные (познавательные) расстройства (следствие хронического нарушения кровообращения).
Осложнения со стороны сердца:
- гипертрофия (увеличение толщины) левого желудочка;
- ишемическая болезнь;
- атеросклероз коронарных артерий;
- стенокардия;
- острая сердечная недостаточность (инфаркт миокарда).
Со стороны почек:
- артериосклероз;
- нарушение выделительной функции;
- хроническая почечная недостаточность.
В зрительных органах:
- гипертоническая ангиопатия сетчатки;
- ангиосклероз;
- ретинопатия и нейроретинопатия.
Профилактика осложнений артериальной гипертензии
По авторитетному мнению кардиологов, лечение гипертонии и профилактика осложнений данного заболевания – взаимосвязанные и взаимообусловленные понятия. Это означает, что проведение адекватной гипотензивной терапии позволяет существенно снизить или сводит к минимуму риск развития осложнений.
Немедикаментозная коррекция
Прежде всего, следует по возможности устранить факторы, отягощающие течение и ухудшающие дальнейший прогноз развития артериальной гипертензии. К ним относят курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление спиртными напитками, чрезмерный вес. Людям, у которых были выявлены клинические признаки гипертонии, рекомендуется отказаться от вредных привычек, постоянно контролировать уровень артериального давления, уменьшить потребление соли, сократить в рационе долю животных жиров, увеличить количество растительной пищи, и, при необходимости, снизить массу тела. Также для оптимизации и последующего поддержания АД на приемлемом для пациента уровне рекомендуется постоянно выполнять специально разработанный комплекс упражнения ЛФК.
Медикаментозная терапия
Если в анамнезе присутствуют отягощающие факторы, для профилактики развития осложнений АГ помимо немедикаментозной коррекции назначается лекарственная терапия. Как правило, на первом этапе лечения осуществляется прием одного препарата, причем в минимальной дозировке. При выборе того или иного лекарственного средства обязательно учитываются возможные противопоказания и наличие сопутствующих заболеваний. Рекомендованный препарат не должен после отмены провоцировать скачки АД, нарушать жировой, углеводный и электролитный обмен и задерживать жидкость в организме. Подобным требованиям удовлетворяют следующие группы лекарств:
- мочегонные средства (диуретики);
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- сартаны;
- антагонисты кальция.
Среди блокаторов кальциевых каналов, снижающих тонус гладкой мускулатуры сосудов и предупреждающих их спастическое сокращение, следует выделить современный препарат «Нитремед». Входящий в его состав активный компонент нитредипин, влияющий преимущественно на периферические кровеносные сосуды, снижает их сопротивление, не нарушая сердечную возбудимость, и способствует лучшему протеканию импульсов по проводниковой системе сердца. «Нитремед» входит в группу антагонистов кальция длительного действия. Его рекомендуется принимать 1–2 раза в сутки при различных формах артериальной гипертензии для предотвращения развития осложнений.
Тот или иной препарат, предназначенный для лечения АГ, назначается строго индивидуально, с учетом возраста, степени, распространенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Чтобы предотвратить развитие осложнений, гипотензивная терапия должна проводиться под контролем специалиста, в течение всей жизни пациента.
В случае недостаточной действенности нетрендипина врач может назначить комбинированную терапию: совместный прием препаратов «Нитремед» и «Индап» (действующее вещество – индапамид).
Источник
Первичная профилактика артериальной гипертензии
Первичная профилактика АГ заключается в массовом выявлении и устранении факторов риска по развитию АГ. В связи с высокой распространенностью АГ у трудоспособного населения программа профилактики и диагностики артериальной гипертензии была разработана на государственном уровне2.
Цель первичной профилактики
Целью первичной профилактики является изменить привычный образ жизни. В нее входит:
- 1
Ограничение потребления поваренной соли до 3-4 г в сутки. - 2
Соблюдение питьевого режима. Общее количество потребляемой жидкости должно составлять не более 1,2–1,5л. - 3
Употребление в пищу продуктов, богатых калием (свежие овощи и фрукты). - 4
Отказ от курения. - 5
Индивидуально дозированные физические упражнения, противодействующие гипокинезии. Желательно, чтобы физическая активность сочеталась с пребыванием на свежем воздухе. Подходят быстрая ходьба, бег, плавание (30–45 минут 3–5 раз в неделю). - 6
Соблюдение гипохолестериновой диеты — со сниженным содержания холестерина и употреблением пищи с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот. - 7
Уменьшение и контроль употребления алкоголя. Доказано, что при значительном потреблении алкоголя (до 84–168 мл/нед в пересчете на этиловый спирт, или 12–24 мл/сут) риск осложнений АГ многократно увеличивается2. Частое, неумеренное потребление алкогольных напитков сопровождается увеличением риска смертности от инсульта на 55%. - 8
Оптимальное сочетание труда и отдыха с минимизацией стресса и нормализацией сна. Для этого хорошо подходят методы ауторелаксации и психотерапии. - 9
Снижение массы тела и удержание ее на нормальном уровне.
Задачи первичной профилактики
- Повысить осведомленность населения о связи между образом жизни и риском развития болезни.
- Разработать методы, мотивирующие население изменить свое привычное поведение в пользу снижения факторов риска развития АГ.
- Изменить окружающую обстановку, чтобы она способствовала нейтрализации факторов риска.
Принципы первичной профилактики
Скрининг-обследование для определения группы риска возникновения АГ должны проходить лица следующий категорий:
- У молодых людей с отягощенной по АГ наследственностью, систолическое АД у которых на 10 мм рт. ст. превышает норму, особенно в случае выявления у них при ЭКГ гипертрофии левого желудочка;
- с избыточным весом
- с высоким содержанием холестерина в крови (более 6,5 ммоль/л)
- с нарушением толерантности к глюкозе и больные сахарным диабетом;
- женщины в период климакса, особенно те, кто принимал гормональные контрацептивы в течение длительного времени;
- склонные к задержке воды после солевой нагрузки;
- связанные по роду трудовой деятельности с нервно-психическим перенапряжением.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика артериальной гипертензии заключается в раннем выявлении пациентов с повышенным АД и подборе оптимального медикаментозного лечения.
Цель вторичной профилактики
Уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них5, а именно:
- 1
Снижение артериального давления до целевого уровня. - 2
Коррекция тех факторов риска, на которые можно повлиять (модифицируемых). - 3
Лечение сопутствующих заболеваний.
Лекарственные средства
Среди всех лекарственных средств, которые применяются для лечения АГ, свою эффективность в профилактике осложнений артериальной гипертензии и улучшении прогноза доказали:
- Ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента).
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Β-адреноблокаторы и диуретики (мочегонные препараты).
Как показывают исследования, комбинации препаратов дают более выраженный эффект в предупреждении осложнений при неэффективности одного препарата для достаточного снижения АД4.
Профилактика АГ у детей и подростков
По результатам исследований, проведенных в России, в зависимости от возраста АГ у детей и подростков наблюдается в 2,4–18%. Так как артериальная гипертензия — это распространенная патология, в 2003 году были впервые созданы Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России1. По мере появления новых международных данных эти рекомендации регулярно пересматриваются и дополняются.
Первичная профилактика направлена на:
- Нормализацию веса и поддержание его на нормальном уровне;
- Изменения в питании: сбалансированный рацион, контроль калорийности;
- Детей с низкой физической активностью, которая ограничена уроками физкультуры в школе;
- Подбор оптимальной физической активности.
Факторы риска
Во время плановых профилактических осмотров выявляют детей (1–12 лет) и подростков (13–18 лет) с факторами риска развития АГ. К ним относятся:
- Те, у кого родители страдают АГ, сахарным диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- Те, у кого наблюдается избыточный вес или ожирение;
- Дети с низкой физической активностью, которая ограничена уроками физкультуры в школе;
- Дети с дополнительными факторами риска: курение, повышенный уровень глюкозы натощак, повышение уровня холестерина в крови.
Артериальное давление измеряется трехкратно на каждом визите перед поступлением в детский сад, школу, ВУЗ, а также в возрасте 5–6–7 лет, 10, 12 и ежегодно с 14 до 17 лет1.
Все дети с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни, а также те, у кого регистрируется высокое нормальное давление (>120/80 мм рт.ст.) или артериальная гипертензия, должны находиться на диспансерном учете.
Диспансеризация
Диспансеризация предполагает:
- Периодический осмотр и обследование для предупреждения прогрессирования АГ. Врач-педиатр осматривает детей каждые полгода (антропометрия — рост, вес, и трехкратное измерение АД). Если диагноз АГ подтверждается, то ребенка консультирует кардиореваматолог, а педиатр проводит осмотр каждые 3-4 месяца. По показаниям назначаются консультации офтальмолога, невролога, нефролога. Диагноз гипертонической болезни 1 стадии — показания для включения ребенка в III группу здоровья, а 2 и 3 стадии — в IV. При появлении сердечной недостаточности детей включают в V группу.
При стойком повышении артериального давления, сосудистых кризах, недостаточной эффективности лечения в амбулаторных условиях проводится стационарное обследование; - Комплекс оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию артериального давления;
- Врачебные консультации и профориентацию детей и подростков с АГ.
Профилактика для пожилых людей
Артериальная гипертензия у пожилых людей имеет свои особенности. Она нередко сочетается с другими хроническими болезнями, в том числе, сахарным диабетом, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), поэтому требует повышенного внимания3.
Для достижение целевых уровней систолического артериального давления (3 зачастую бывает недостаточно приема одного антигипертензивного препарата, в таком случае назначается комбинация двух или трех препаратов для эффективного снижения уровня АД.
В остальном профилактика также включает в себя рекомендации по изменению образа жизни, контролю массы тела и рациона питания, поддержания адекватного уровня физической активности.
Источник
Артериальная гипертензия (гипертония) — заболевание, требующее постоянного контроля со стороны самого больного, и внимание стороны лечащего доктора. На сегодняшний день разработан целый комплекс профилактических мероприятий, который позволил значительно снизить смертность в последние годы. Контроль показателей кровяного давления с достижением целевого уровня ведут пациенты совместно с семейными докторами или врачами общей практики.
| Первые действия после диагностики повышенного артериального давления | |
|---|---|
| Похудение | Уменьшение массы тела, особенно у людей, у которых жир откладывается в область живота. |
| Отказ от натрия | Ограничив себя в употреблении поваренной соли до 4 грамм в сутки, можно забыть о скачках АД. |
| Исключение алкоголя | Исключив из своей жизни спиртные напитки, можно рассчитывать на правильную работу сердечно-сосудистой системы. |
| Физические упражнения | Ходьба, зарядка, ЛФК — улучшают кровообращение и нормализуют АД. |
| Употребление продуктов, богатых калием | Можно употреблять биологически активные добавки к пище. Много калия в кураге, изюме, черносливе. |
Полностью избавиться от гипертонии невозможно.
А вот поддерживать уровень артериального давления в пределах нормы под силу каждому. Нужно только помнить, что своевременная диагностика и контроль помогает предотвратить развитие серьезных осложнений.
Основные методы борьбы с болезнью
Методы профилактики артериальной гипертензии начинаются со сбора анамнеза. Каждый человек должен знать, есть ли среди ближайших родственников те, которые страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта информация дает возможность определить, находится ли он в группе риска. Гипертония передается прежде всего по материнской линии. Если мама страдала от высокого давления, дети могут столкнуться с той же проблемой в зрелом возрасте.
Родители таких детей должны приложить все свои силы для того, чтобы наследственность подобного рода не переросла со временем в заболевание.
Выделяют всего три вида профилактических мероприятий для людей с высоким уровнем артериального давления. Их цель — предотвратить развитие осложнений в виде проблем сердечно-сосудистой системы и снизить количество смертей, связанных с повышением уровня АД.
Первичная профилактика гипертензии
Определить факторы риска и максимально ослабить их влияние на развитие гипертонии — важнейшая цель. Меры профилактики должны быть направлены на предотвращение появления опасных симптомов.
Профилактические мероприятия состоят из:
- Умеренных тренировок. При мягкой и умеренной гипертензии правильно подобранный комплекс упражнений способствует общему укреплению организма, повышению работоспособности, нормализации давления. Рекомендуется начинать тренировки со слабой нагрузки с постепенным увеличением. Достаточно заниматься 3 — 5 раз в неделю по полчаса ходьбой, бегом, плаванием, занятиями на тренажерах или ездой на велосипеде.
- Здорового питания. Соленое, жареное, острое — под запретом. Ежедневное потребление соли не должно превышать 5 грамм. Об этом стоит помнить, если в рационе присутствуют копчености, майонез, колбасные изделия, консервы, соления, сыры, в которых содержится много натрия.
- Достаточного количества времени на отдых. Чтобы справиться со стрессом, который чаще всего является причиной повышения АД, врачи рекомендуют освоить некоторые техники релаксации. Это может быть аутотренинг, медитация, самовнушение. Нужно стремиться во всем находить что-то хорошее и приятное. Смотреть на жизнь с оптимизмом.
- Отказа от вредных привычек. В большинстве случаев курение и алкоголь ведут к трагическим последствиям. Рекомендуется полный отказ от сигарет, а употребление алкоголя сократить до 50 г в сутки.
Вторичная профилактика гипертонии
Целью вторичной профилактики гипертензии является диагностика заболевания на ранней стадии. Чаще всего патология в течение длительного времени не проявляется никакими симптомами. Чтобы выявить проблему, нужно регулярно измерять кровяное давление.
Если диагноз установлен, то давление приводят в норму с помощью лекарственных средств. Медикаментозную терапию подбирает врач в соответствии с международными стандартами.
Для лечения артериальной гипертензии применяют в первую очередь ß-блокаторы и тиазидные диуретики.
Если у пациента для них есть противопоказания, то лечащий доктор подбирает другие препараты.
В период медикаментозной терапии важно записывать показатели АД в специальный дневник. Раз в месяц нужно показывать записи лечащему врачу для корректировки лечения и профилактики.
Третичная профилактика тяжелой патологии
Третичная профилактика гипертонии нацелена на избежание осложнений в виде сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидности, смертности. Основной способ предотвращения проблем сердечно-сосудистой системы и смертности больных с высоким АД — это постоянный контроль уровня артериального давления.
Постоянный контроль позволяет:
- оценить степень прогрессирования заболевания;
- определить риск поражения органов-мишеней;
- определить наличие иных заболеваний;
- оценить опасность развития осложнений сердечно-сосудистой системы.
При высокой степени риска показано немедикаментозное лечение в сочетании с лекарственной терапией. Высокий риск дает право лечащему доктору назначить лечение пациенту в условиях стационара.
В домашних условиях пациент должен четко следовать советам врача:
- принимать гипотензивные средства строго в назначенных дозах и режиме;
- для профилактики осложнений принимать дезагреганты (Кардиомагнил, Тромбо АСС, Аспирин).
Факторы риска
Бороться с высоким давлением и добиться положительного эффекта можно, если исключить факторы, способствующие его развитию.
Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:
- Возраст. Большинство людей с возрастом отмечают и повышение АД. Чаще всего заболевание развивается у людей после 35 лет. С течением времени давление только растет.
- Наследственность. Вероятность развития заболевания очень высока, если кто-то из близких родственников страдает от высокого АД.
- Половая принадлежность. У женщин риск развития гипертонии возрастает только после наступления менопаузы в то время, как у мужчин он гораздо выше, особенно в промежутке от 35 до 50 лет.
- Курение. Табак содержит вредные вещества, которые повреждают стенки артерий, что ведет к формированию атеросклеротических бляшек.
- Алкоголизм. Ежедневный прием напитков с высоким содержанием спирта способствует увеличению уровня АД на 5 — 6 мм рт.ст. за год.
- Подверженность стрессам. Показатели давления увеличиваются под воздействием гормона адреналина, который заставляет чаще биться сердце. При постоянных стрессах увеличивается нагрузка на сердце, сосуды изнашиваются, АД растет. Болезнь переходит в хроническую стадию.
- Атеросклероз. Работа сердца затрудняется из-за сужения просветов сосудов и потери их эластичности, чему способствует избыток холестерина в крови. Давление при этом растет.
- Чрезмерное употребление соли. Избыток соли провоцирует спазм артерий, задержку жидкости и повышение АД.
- Ожирение. Худые люди гораздо реже страдают гипертонией. Каждый лишний килограмм добавляет 2 мм рт.ст. на тонометре.
- Отсутствие физической активности. При малоподвижном образе жизни происходит нарушение обмена веществ, сердце плохо справляется с нагрузками, что неизменно ведет к повышению давления.
Следует помнить, что риск развития осложнений снижается при постоянном контроле за уровнем давления и следовании рекомендациям врача. Тщательная диагностика и профилактика артериальной гипертензии может спасти человеку жизнь.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник