Программы по борьбе с артериальной гипертонией
В России при общей тенденции к прогрессивному повышению смертности от всех причин, так
и от сердечно-сосудистых
заболеваний в период от 1965 до 2000 года наблюдались колебания: снижение смертности после 1985 года – в период антиалкогольной компании, нарастание смертности после 1991 года – в период интенсивных реформ и после дефолта 1998 года.
объяснения этих колебаний нет. Однако ученые предполагают, что имеют значение
психолого-социальный
стресс, повышенное потребление алкоголя, курение, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина крови. Не редкость, когда от инфаркта миокарда умирают люди до сорока лет.
О том, возможно ли изменить эту страшную тенденцию мы беседуем с директором ГНЦПМ РФ академиком РАМН Рафаэлем Гегамовичем Огановым.
Рафаэль Гегамович, существует ли, на ваш взгляд, возможность реального улучшения в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
Реально существует одна очень важная, на мой взгляд, государственная программа – это программа по профилактике и лечению артериальной гипертонии, так как распространенность этого заболевания среди взрослого населения составляет сейчас 40%. А в пересчете на абсолютные цифры – 42.000.000 человек имеет повышенный уровень артериального давления. Гипертоническая болезнь является основным фактором развития инсультов, инфаркта миокарда, почечной недостаточности в ряде случаев. Те мероприятия, которые намечены в государственной программе, а это и меры по раннему выявлению артериальной гипертензии, и по продолжительному лечению и по просвещению населения в плане того, как предупредить развитие гипертонической болезни, и обучение пациентов с уже имеющейся гипертонией, как себя вести – имеют очень важное значение. Программа эта финансируется, что сулит некоторое улучшение материальной базы учреждений здравоохранения. Предполагается, что эта программа приведет к лучшему выявлению гипертонической болезни, ее профилактике и лечению. Программа федеральная, в регионах под нее создают свои, местные программы. Ведь финансирование будет двойное – и со стороны федеральных органов и со стороны регионов. Большинство из них дали согласие на то, что они разработают свою программу, законодательно ее утвердят и будут финансировать. По идее, все это должно дойти до каждого врача и, конечно же, до населения.
С какого возраста, по вашему мнению, человек должен заниматься мониторингом показателей артериального давления?
Здесь большую роль играет наследственность. Если в семье есть родители, которые страдают или страдали артериальной гипертонией, перенесли в раннем возрасте инфаркт или инсульт, то надо уже с подросткового возраста следить за показателями артериального давления. Очень важно не упустить формирование привычек, образа жизни. Очень важно не упустить формирование привычек, образа жизни, которые как раз и формируются в этом возрасте, поэтому если есть у этого подростка генетическая предрасположенность к артериальной гипертензии, то лучше его сориентировать на тот образ жизни, который затруднит реализацию этой предрасположенности. И чем раньше будут ставиться эти вопросы, тем лучше. Не мешает и в детском возрасте померить несколько раз артериальное давление.
Недавно прошел очередной конгресс «Человек и лекарство», в котором вы активно участвовали. Что нового в лекарственном обеспечении этой проблемы?
Продолжается победное шествие статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина. Их эффективность не вызывает сомнений. Доказано, что если человек страдает
какими-нибудь
проявлениями атеросклероза, ему нужно назначать статины независимо от уровня холестерина, длительно, потому что они снижают риск возникновения и инфаркта и инсульта. Появились данные, которые говорят о том, что целесообразно при лечении артериальной гипертонии одновременно назначать статины, так как у гипертоников часто повышен уровень холестерина и таким пациентам назначение только гипотензивных средств явно недостаточно. Получается двойное действие, – если назначение только гипотензивных препаратов приводит к снижению риска возникновения инсульта, то одновременное назначение статинов снижает и риск развития инфаркта миокарда, что очень важно, ибо эпидемиологические исследования показывают четкую связь между гипертонической болезнью и развитием острых заболеваний сердца.
Еще один момент я хотел бы отметить. Появились работы, которые показывают, что очень важно контролировать уровень артериального давления, причем даже не важно, какими именно препаратами. Оказалось, что все основные группы препаратов: мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
бета-блокаторы
и антагонисты кальция действуют приблизительно одинаково по эффективности.
Мочегонные мы применяем давно и интерес к ним начал угасать, в связи с тем, что появились новые препараты, активно продвигаемые фирмами. А последние исследования показали, что мочегонные, которые традиционно используются, ничем не хуже, а в некоторых случаях и лучше новомодных препаратов, а, главное, они гораздо дешевле их.
Много ли появляется наших отечественных препаратов, связанных с лечение
сердечно-сосудистой
патологии?
Я бы сказал, что чисто наших отечественных препаратов нет. Появилось довольно много дженериков. Сейчас вообще эпоха дженериков, их производят не только наши, но и многие зарубежные фирмы. И здесь два очень важных момента. Они,
во-первых,
дешевле, а,
во-вторых,
должны практически не отличаться по своей эффективности от оригинальных препаратов, потому что хоть субстанция одна и та же, но технология производства таблетки, наполнители, которые используются, могут существенно влиять на эффективность. Все это надо проверять. Дело наше, медиков, отслеживать эти препараты и убеждаться в степени их эффективности.
Источник
1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.
2. Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.
2.1. Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.
Основными принципами является:
· антиатеросклеротическая направленность диеты;
· уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки;
· строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма;
· исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему;
· снижение содержания поваренной соли, «идеальным» -2-5 г. в сутки;
· снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами;
· обогащение рациона продуктами, содержащими магнии и калий.
2.2. Нормализация массы тела.
2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.
2.4. Регулярные динамические физические нагрузки.
Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин., при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% от максимальной.
Больным, страдающим одновременно и ИБС, а также пациентам старше 40 лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.
2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.
Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы:
· поведенческая терапия;
· рациональная психотерапия, направленная на снижение психофизиологической реактивности;
· обучение навыкам адекватного реагирования па стрессовое воздействие;
· психорелаксирующая терапия.
2.6. Иглорефлексотерапия.
Способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.
2.7. Точечный массаж.
В основу точечного массажа положен тот же принцип воздействия на патологически активные точки только кончиком пальца.
2.8. Физиотерапевтическое лечение.
Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.
2.9. Гипоксические тренировки.
Механизм гипотензивного действия адаптации к гипоксии заключается в следующем:
· уменьшение общего периферического сопротивления;
· уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
· повышение содержания в крови предсердного натрийуретического гормона, который ингибирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и оказывает гипотензивное действие.
3. Медикаментозная гипотензивная терапия.
Основными группами гипотензивных средств в настоящее время считаются 4 группы: β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. При выборе гипотензивных средств учитывается способность лекарственных препаратов оказывать воздействие на уровень атерогенных липопротеидов в крови. Следует принимать во внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС.
3.1. Лечение β-адреноблокаторами
Считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия – β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.
Основные представители:
Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) – некардиоселективный β-адреноблокатор. Назначается вначале по 40 мг х 2 р в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней повышать дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной (т.е. по 80 мг х 4 р в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на приём поддерживающей дозы.
Надолол (коргард) – некардиоселективный β-адреноблокатор продлённого действия без внутренней симпатомиметической активности. Лечение начинают с приёма 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем можно каждую неделю увеличивать суточную дозу на 40 мг и довести её до 240 мг (реже – 320мг).
Атенолол (тенормин) – кардиоселективный β-блокатор. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг.
Для лечения ГБ целесообразно использовать β-адреноблокаторы, обладающие вазодилатирующими свойствами. К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:
– некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);
– кардиоселективные (карведилол, призидилол, бевантолол).
Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами:
1. АГ с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка.
2. АГ у молодых больных, ведущих активный образ жизни.
3. Сочетание АГ со стенокардией напряжения.
4. Длительное лечение больных АГ, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда.
5. АГ в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой тахикардией.
Источник
Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия) – программа лечения
Описание
Повышенное артериальное давление в случаях неправильного лечения рано или поздно приводит к осложнениям в виде гипертонических кризов, инсультов, инфарктов, нарушений функций головного мозга, почек, глаз.
С другой стороны, современный уровень медицины позволяет контролировать уровень артериального давления с помощью лекарственной терапии у любого пациента. Терапия подбирается после проведения необходимого обследования. В дальнейшем лечение периодически контролируется врачом-кардиологом. Необходимо помнить, что лечение продолжается столь долго, сколь это необходимо, чаще всего — годами.
- Оценить индивидуальные особенности течения заболевания, провести клинические обследования, направленные на уточнение характера заболевания у конкретного пациента.
- Подобрать индивидуальную терапию.
- Производить контроль за эффективностью проводимого лечения.
- Добиться нормальных значений артериального давления в течение суток и улучшения качества жизни пациента.
- Пациенты с повышенными значениями артериального давления.
- Пациенты с жалобами на головные боли при изменениях атмосферного давления (метеочувствительные люди).
- Пациенты с диагностированной гипертонической болезнью, неудовлетворенный эффективностью проводимой терапии.
Программа помощи при артериальной гипертонии включает проведение обследований, направленных на уточнение характера заболевания у конкретного пациента, подбора терапии и контроля за ее эффективностью. Пациента осматривает врач-кардиолог и составляет индивидуальную программу, которая рассчитана на период около 8 недель.
За этот период времени, как правило, пациенту требуется проведение ЭКГ (неоднократно), Эхокардиографии ( УЗИ сердца ), УЗИ сосудов, суточного мониторирования ЭКГ ( Холтер-ЭКГ ) и артериального давления ( СМАД ), различные лабораторные исследования крови и мочи (в начале проведения программы и по результатам терапии).
При необходимости возможно проведение пробы с физической нагрузкой ( ЭКГ с нагрузкой, Тредмил-тест, тест на беговой дорожке ).
Процесс подбора терапии контролируется кардиологом, причем встреч с врачом проводится столько, сколько необходимо. Также в рамках программы возможно проведение консультаций врачей других специальностей (при необходимости).
В течение этого времени (8 недель) в большинстве случаев удается оценить индивидуальные особенности течения заболевания и подобрать эффективную терапию. Причем в данном контексте эффективная терапия – та, которая не только улучшит самочувствие пациента, но и позволит с оптимизмом смотреть в будущее!
Дальнейшее наблюдение производится уже вне рамок программы – с той частотой, с которой это необходимо в каждом конкретном случае.
Давление в норме
Гипертония (артериальная гипертензия) – это серьезное заболевание, связанное с повышением артериального давления (АД). Для взрослых повышенным считается уровень АД от 140/90 мм рт. ст. и выше. Лечение гипертонии представляет собой комплекс немедикаментозного и медикаментозного воздействий, включающий в себя изменение образа жизни, диету и применение специальных препаратов.
Программа лечения гипертонии (артериальной гипертензии)
Лечение гипертонии будет особенно успешным в том случае, если оно вовремя диагностировано. Оптимальный вариант его диагностики — измерение артериального давления, причем измерять АД необходимо даже в случае хорошего самочувствия. Дело в том, что в стрессовых ситуациях возможно резкое обострение гипертонии, поэтому нельзя полагаться только на собственные ощущения. Плохое самочувствие может означать запущенную стадию болезни, лечить которую будет довольно сложно.
Лечение гипертонии является обязательным по той причине, что это заболевание приводит к более быстрому изнашиванию сердечно-сосудистой системы. Это, в свою очередь, значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта. Отсутствие своевременного лечения может даже привести к летальному исходу.
Как показывает врачебная практика, при этом заболевании характерны головные боли пульсирующего характера в затылочной области. Если вовремя не начать лечение гипертонии, они могут усилиться. Особенно часто такие боли возникают утром, после пробуждения, могут усиливаться к концу рабочего дня, в стрессовых ситуациях, в случаях, связанных с эмоциональным напряжением. Также необходимо начинать диагностику и лечение гипертонии при возникновении следующих симптомов:
- головокружения;
- мелькание мушек перед глазами;
- плохой сон;
- раздражительность;
- нарушения зрения;
- боли в области сердца.
Кардиологическая клиника «Сердечко» производит лечение гипертонии в Новосибирске. В нашей клинике работают опытные внимательные врачи, владеющие современными методами диагностики и лечения этого заболевания, располагающие передовым оборудованием. Мы рекомендуем пройти обследование даже в том случае, если у вас нет жалоб на плохое самочувствие или повышение АД не связано с описанными выше симптомами, чтобы иметь возможность при необходимости провести своевременное лечение гипертонии.
Состав программы и стоимость
Программа профилактики и лечения артериальной гипертонии
Куратор программы Люлина Галина Васильевна
кардиолог, врач высшей категории
Программа профилактики и лечения артериальной гипертонии
В нашей повседневной жизни любой человек испытывает большое количество стрессовых ситуаций. И они не проходят бесследно для здоровья. В постоянной гонке за временем, в борьбе с бесчисленными проблемами на работе и в быту мы замечаем, что уже не можем остановиться, успокоиться, расслабиться. И тогда организм реагирует повышением артериального давления.
Артериальная гипертония – наиболее распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы, которое выявляется более чем у 40% взрослого населения и при отсутствии правильного лечения может привести к грозным осложнениям (инсульт, инфаркт миокарда), значительно снижающим качество жизни.
Риск заболевания значительно возрастает у лиц с повышенной массой тела, высоким уровнем холестерина, наследственной предрасположенностью, ведущих малоподвижный образ жизни, испытывающих частые стрессы, у курильщиков. Если хотя бы часть этих факторов риска есть у Вас, самое время начать профилактику заболевания.
Если же врач уже поставил диагноз «Артериальная гипертония», «Артериальная гипертензия» или «Гипертоническая болезнь», все они отражают состояния с повышенным уровнем артериального давления, необходимо принимать меры.
ПОМНИТЕ. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 140/90 мм рт. ст. – ЭТО УЖЕ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ!
Начинать лечить любое заболевание, а гипертонию в особенности, следует с немедикаментозных методов.
Мы предлагаем для Вас специализированную, индивидуальную программу, которая поможет Вам научиться контролировать и поддерживать на нормальном уровне своё артериальное давление и позволит значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Медицинские услуги, включенные в программу (12 дней):
Прием и динамическое наблюдение врача кардиолога — 3 раза
Консультация узких специалистов — по показанию
Консультация иглорефлексотерапевта — 1
ЭКГ в покое — по показаниям
Питьевое лечение мин. водой «Лесники» — ежедневно
Фитоотвар лекарственных трав — ежедневно
- (ванны: минеральные, хвойные, души) по показаниям — 10 раз
- сухие углекислые ванны — 6 раз
Электролечение 2 вида по показаниям — 10 раз
(дарсонваль, электросон, электрофорез лекарственных средств, лазеротерапия, магнитотерапия)
Медикаментозная коррекция артериального давления
В/ венное введение озонированного физ. раствора (по показаниям платно)
Стоимость лечения на курс 12 дней ( без проживания, питания) составляет 5 103 руб.
Медицинские услуги, включенные в программу (12 дней):