Сахарный диабет гипертония астма
Одно это сообщение – убийственно по своему смыслу, поскольку, к примеру, за ним стоят по всему миру и сотни миллионов убитых лекарствами против астмы:
“Asthma Drugs Kill More than Asthma, FDA Ignores Risk”
“Лекарства против астмы убивают больше чем сама Астма. FDA – насрать”
Это то, о чём Холмс уже подробно объяснял в подборке тут:
https://www.zarubezhom.com/MEDICINE.htm
Цитата:
“После сообщений о том, что смертность от лекарств выше чем от автокатастроф, выяснилось, что лекарства “против астмы” убивают больше людей чем сама астма. Только, что называется “на игле”, когда уже не отвертеться, что смерть от чего-то другого, в США регистрируют ежегодно более 4 тыс смертей в год от применения противоастматических препаратов.
Following a long line of reports finding pharmaceutical drugs to be deadlier than traffic accidents and many illegal drugs, it has now come out that many asthma drugs are actually killing more patients than asthma itself.It may be hard for you to believe, but many popular asthma drugs like Symbicort, Advair Diskus, Serevent Diskus, Dulera and Foradil actually warn customers on their labels that they cause an increased “risk of death from asthma problems.”Killing around 4,000 per year conservatively, the drugs are killing more people than the disease itself.
Внимание!
Сейчас Холмс расскажет как, в натуре, излечить приступ астмы.
Излечить, а не лечить!
Вы не знаете ещё что такое астма
https://en.wikipedia.org/wiki/Asthma
и думаете она вас не касается? Ну это если вы раньше не захлебнётесь в собственой блевотине от пьянства, то вы таки будете иметь с астмой дело. Потому что
3 ведущие хронические болезни, которые сейчас всех ведут к смерти – это:
Диабет, Астма и Гипертония (ДАГ).
То что ведущими непосредственными причинами смерти являются инфаркт, инсульт и рак – это непосредственная причина смерти, но болезнями, которые ведут к этой непосредственной причине смерти явлются как раз Диабет, Гипертония и Астма. Ещё 50 лет назад это были редкие болезни. Сейчас уже ВСЕ почти после 40 лет имеют или Диабет, или Гипертонию или Астму, или все сразу. Большинство просто этого сначала не знает.
Кто давно читает сайт, в курсе, что Холмс уже рассказывал как, в натуре, – в НАТУРЕ! – излечиться, – – не ЛЕЧИТЬСЯ, а именно ИЗЛЕЧИТЬСЯ от Гипертонии и Диабета. Никто нихуя не помнит, поэтому
Холмс проделает опыт, он с помощью немного материнского языка расскажет как, в натуре, излечиться от астмы , и заодно напомнит как излечиться от диабета и гипертонии. Не лечиться а ИЗлечиться. “Сядем рядком – поговорим матком”. И сравним, как будет запоминаться.
Диабет
– это болезнь от избытка варёного крахмала в пище. В крови при диабете повышен не ёбаный “сахар”, а продукты неполной деградации крахмала, которые просто определяются в крови лабораторными методами как, дескать, “сахар”.
Излечения от диабета в приципе очень просто до охуения и только мудак не может понять. Хотя, скажем, в Воркуте просто будут определённые технические сложности с осуществлением ИЗлечения. Но как только вы перестаёте жрать как гад свой ёбаный варёный крахмал в любой его форме, у вас пропадает диабет, в смысле, нормализуется сахар крови. Причём в тот же день. Если же вы не знаете, какая пища содержит варёный крахмал, то вы долбоёб, который должен сдохнуть, нахуя ему жить?
При диабете не надо даже водно голодать. Достаточно, ебиу мать, перейти на свежевыжатые соки и фрукты. И вуаля! У вас уже нихуя нет никакого диабета. Потому что усвоение фруктов, сырых овощей и трав, и нахуй не требует никакого инсулина. Пока вы снова не начнёте есть свой ёбаный варёный крахмал. Вот даже мясо в отношении диабета не такое гавно как этот варёный крахмал. И вы не можете на фруктах и соках вернуться к еде крахмала, потому что если у вас диабет, то у вас уже сломан к хуям механизм утилизации варёного крахмала.
Таким образом излечение от диабета на самом деле – просто до охуения и остаётся массовой наёбкой только с помощью медицинского истеблишмента, которым тоже как-то жить надо.
Гипертония
– это ещё один бич. После 40 лет у 75% людей в городах. Гипертония – это болезнь дисбаланса сосудистой системы. При гипертонии вообще ничего не находят – ни на каких анализах ни на рентгенах. Ничего вообще при гипетронии в организме не находят, кроме повышенных цифр на давленимометре. Потому что гипертония – это дисбаланс сосудистой системы, который никак кроме цифр пока не проявляется. И анализы все в норме.
В нормальном состоянии сердце прокачивает кровь через миллиарды каппиляров в состянии физического резонаса. Вы музыку знаете? Метроном знаете что такое?
Музыкальный резонанс. Гитару знаете как настраивать? По другой струне. Аккорд! И только таким образом какой-то маленький кусок мяса, которым является сердце, весом всего грамм 500-700 может в течении 70-80 лет прокачивать 6 литров крови через миллионы километров капилляров в организме человека! Ой – это даже себе трудно предствить себе такой насосик прокачивающий через трубопровод длиной в миллионы километров. Это возможно только когда система находится в состоянии сосудистого РЕЗОНАНСА, АККОРДА! Вот гипертоническая болезнь – это как раз срыв резонанса, срыв сосудистого аккорда.
Вот определение официальной медицины:”Первичная (эссенциальная, идиопатическая, гипертензия неустановленной природы, гипертоническая болезнь) – это стойкое повышение артериального давления (АД) при отсутствии определенно ясной причины. Это заболевание самостоятельное, с хроническим течением, при котором повышенное артериальное давление – единственный симптом. Причем это повышение никаким образом не связано с патологией в других органах, регулирующих давление в здоровом организме.
https://comp-doctor.ru/hypertonia/ag-vid.php
Видите в определении слово “идеопатическая”? Они даже признают, что они полные мудаки, но вы просто греческого не знаете. “Идиопатический (Idiopathic) термин используется по отношению к заболеванию или состоянию человека, которое вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно. – Идиопатия (idiopalhy). Источник: “Медицинский словарь”
https://dic.academic.ru/dic.nsf/medic/2521
Идиопатическая Гипертоническая болезнь, а это именно от неё все получают инсульты, означает что это
“Повышенное Давление Хуй Знает От Чего”!
Так вот, для справки, 99% болезней в медицине – ИДИОПАТИЧЕСКИЕ! Тот же диабет и астма. Вы спросите, как же они тогда лечат, когда не знают они от чего давление? – А вот так и лечат с результатом каким вы видите, – платная медицина – бесплатная, – умрёте все.
Если они не знают от чего, ёбана мать, повышено давление – как они таблетки-то тогда дают, если действие неизвестно? Вот загадка для вас всех:
На основании чего врачи вам выписывают таблетки от гипертонии, когда болезнь ИДИОПАТИЧЕСКАЯ и медицина о ней не знает нихуя?
Представьте себе, у вас сломалась машина, – вы приезжаете к автомеханику и он вам говорит; – нихуя не знаю от чего, но мотор гонит на повышенных оборотах, и ничего нельзя сделать. Может, давайте нахуярим в бензин какого-нибудь вязкого гавна, чтобы мотору стало трудно прокачивать и таким образом частота оборотов мотора снизится.
Вот тоже самое и в ёбаном “лечении гипертонии”. Я вам сообщу прицип действия основных гипертонических средств. – Это яды, которые угнетают работу сердца и сосудов. Медицина называет эти яды научно – “блокаторам”. Не яды а, блядддь, – “блокаторы”!
https://cardiology.eurodoctor.ru/arterialhypertensiontreatment/preparationarterialhypertension/
“И встать когда с тобой разговаривает пааадпаручик в белом халате!”
Таким образом, эти твари, называемые “врачами”, замеряют у вас повышенные цифры давления и напрописывают вам кучу “блокаторов”, – ядов, которые вы должны покупать ежедневно на свои трудовые деньги, которые парализуют ваше сердце и сосуды! Поэтому длительное примение “лекарств против давления” приводит к развитию сердечной недостаточности – сердцу пиздец! А вы думаете просто так годами жрать блокаторы – яды, которые парализуют сердце.
Но медицина в таких случаях говорит, – это уже хуйня; вы же к нам с давлением приходили – с давлением. А это уже другая, блеадь, история – хроническая сердечная недостаточность. Это мы вам от неё другие таблетки дадим – усиливающие сокращения сердца. – Ах да…бля! У вас же повышеное давление! Вам же нелья такие таблетки….. и пиздец! Порочный круг. Кроме того, сердечные блокаторы от гипертонии вызывают астму
Цитата:
https://infomedic.ru/razdelb/view/0018/
“Бета-блокаторы не следует использовать, если Вы страдаете от астмы, хронического бронхита, бранхоспазма, аллергий, застойных явлений в сердце или блокады сердца”.
И тут мы приходим к астме, о лечении которой вам Холмс сейчас и расскажет, потому что в таких городах как Москва – это уже какой-то пиздец от астмы творится, уже грудные дети начинают болеть. То есть вы поняли из названия вышеприведённой статьи, что если вы начали принимать лекарства от астмы – вам конкретный пиздец:
“Asthma Drugs Kill More than Asthma, FDA Ignores Risk”
“Лекарства против астмы убивают больше чем сама Астма. FDA – насрать”
И тут ещё Холмс об этом подробно рассказывает:
https://www.zarubezhom.com/MEDICINE.htm
Но сначала Холмс расскажет,
как вылечиться от Гипертонической болезни
, потому что Холмс сам прошёл через это; потому что у Холмса была Злокачественная форма гипертонии, начавшаяся в связи с занятиями бодибилдингом в молодом возрасте в 34 года. А это пиздец, чем моложе возраст начала, тем гипертония злокачественней. У Холмса фуговало выше 240/120 И кучи таблеток снижали только если до 180/100. А злокачественная форма гипертонии – это можете посмотреть в руководствах, – это 5 лет – и нахуй! Или от почечной недостаточности как артист Л.Филатов; или от кровоизлияния в мозг как артист А. Миронов.
Но – Водное голодание! И гипертония у вас пройдёт. Но надо хлебнуть вдоволь дистиллированной водицы, и голодать упорно и долго и горько, и в муках! Холмсу в его запущенной форме пришлось больше 2.5 лет – считай 3 года пришлось только и делать что голодать на воде, выходить из голодания и снова голодать; общим числом за 200 дней на чистой воде за 3 года. Это у Холмса описано как это делать в
https://www.zarubezhom.com/Stoleshnikov.htm
У кого нет силы воли – альтернатива только диета на свежевыжатых фруктово-овощных соках, и ничего более – строго! Один кусочек крахмала или мяса – и всё насмарку. Сурово? Но болезнь – пиздец, – хайвей на кладбище. Гипертонию ещё называют “Тихий убийца”. “Тихий” – потому что ни жалоб, анализы все в норме, и кридык на ровном месте. Кто ожидал что А.Миронов воткнёт в 46 лет?
АСТМА
Теперь
Как снять астматический приступ!
Слушайте внимательно, потому что в больницах этого не делают и невозможно это делать в больницах!
Вы постУпите в больницу с астматическим приступом и вас нахуячат аэрозолями
и гормонами и трубку в горло и кирдык! Сейчас только так. Главное правильно оприходовать труп, чтобы прокуроров не мешать в это дело. А в астматический случай прокурор даже не будет соваться, такой это теперь глушняк.
Вкратце, что происходит при странном слове “астма”(from the Greek άσθμα, ásthma, “panting”) . И в этой ёбаной медицине астма тоже ебиумать “ИДИОПАТИЧЕСКАЯ!”, как, собственно говоря, и диабет.
То есть тоже не знают откуда и от чего астма. Дурика валяют, когда Холмс вообще удивляется как астматики пережили в Москве лето 2010 года! Они может и не пережили? Опубликовали данные сколько за лето 2010 года было госпитализаций с астмой и сколько умерло астматиков в сравнении, скажем, с 2009 годом? – Хотя чего задавать риторические вопросы? Хули тут думать. Ещё 50 лет назад в Москве астма была заболеванием лёгким как простуда. Это было как раз до – ДО (!) – начала “лечения” западными препаратами. С Запада пришли все эти “противоасматические” препараты, – с Запада. Вся хуйня идёт с Запада! Астма же идёт от грязного воздуха. Не у всех астма, хотя все москвичи живут в грязном воздухе, только потому, что лёгкие у разных людей разной крепости. Каждый человек имеет слабину в своём месте. Но сейчас поскольку с воздухом всё хуже, и с астмой всё больше пиздец.
Итак, бронхи
https://en.wikipedia.org/wiki/Bronchi
отвечают на раздражение грязным воздухом выделением вязкой слизи. Эта слизь настолько вязкая, что она забивает всё бронхиальное дерево к хуям напрочь
Вот вы соплями болеете?
Вот астма это те же самые сопли только на всём протяжении бронхиального дерева вниз. Нормально, явление соплей – насморк, ограничивается голосовыми связками и вниз не идёт.
Но когда явление соплей пошло дальше по бронхильному дереву вниз – это пиздец! – Это астматический приступ! Как дышать-то?
И сейчас уже всё зависит от того конкретного врача к кому вы в больнице попадёте, потому что есть такие врачи-вредители, которые запросто отправляют на тот свет людей, у которых это всего лишь первый астматический приступ! Ферштейн? А у них иструкция в больницах применять западные аэрозоли и гормоны! Холмс в свою бытность работы в советской больнице ночами не спал-бился ночи напролёт сам массировал асматиков, только чтобы не давать им аэрозоли и гормоны. Уже тогда было нам ясно о чём сейчас писать стали, что от аэрозолей и гормонов астматикам пиздец. Это хорошо, что у Холмса был первый шеф – доктор был от бога – дрался за асматиков как лев, за это его администрация и не любила. А другому врачу похуй – он спать хочет, он нагормонит асматика и ляжет спать, а если астматик начнёт “втыкать” – вызовет реанимацию и пиздец.
Все вы знаете, как трудно при насморке бывает просморкаться и оторвать соплю от стенки носа. Представьте себе насколько это тяжелее оторвать туже соплю в глубине бронхиального дерева
https://en.wikipedia.org/wiki/File:Respiratory_system_complete_numbered.svg
только эти сопли называются в бронхах именем какого-то еврея – “спирали Куршмана”
https://asthmanews.ru/?tag=spirali-kurshmana
. А надо отрывать сопли от бронхов, потому что только таким образом вы излечите астматический приступ. И больше никак.
Итак, только вы “засвистели”, услышали свист в грудной клетки, в бронхах, и ощутили затруднение выдоха, – сразу берёте полиэтиленовую трубку и бутылку с водой и ничинаете ВЫдыхать в воду. И тем временем, бросив к ебени матери всё, срочно начинаете собираться куда?
Ебиу мать, в БАНЮ! Куда же ещё? Не в больницу же!
Только в бане можно снять астматический приступ!
Понял долбоёб, если у твой мамы астматический приступ куда её надо срочно доставить? – В баню!
Но не просто так, нужно взять с собой кучу травяных настоек, начиная с обычного зелёного чая. И веник! Итак, берём в баню:
1). Для питья горячий травяной 3 литра в китайских термосах. Это могут быть обязательно зелёный чай, и остальные могут быть любые “грудные сборы” из зелёной аптеки. Желательно, и лучше всего, просто это не всегда можно достать, но иметь такое растение как ЛОБЕЛИЯ! Запомните – Лобелия! Это для дыхания трава “намбер 1”.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Лобелия
Перцовый чай тоже супер!
2). Берём также травяные водные настои или спиртовые настойки для воздуха в парной! Для ингаляции! Эвкалипт, мята, таже лобелия. Хвойные настойки. Пихта.
3). Веник! Лучше можжевеловый
https://en.wikipedia.org/wiki/Cupressaceae
или другой какой хвойный. Пойдёт любой. И тут же это веник втыкаете в парилке в ведро с кипятком, – пусть запах сразу начинает разноситься по парилке!
Заходите с вашей больной мамой в парную и сажаете её на нижнюю полку. Ни в коем случае не жариться! Слабо-жаркая температура. Ваша задача высидеть как можно дольше и проингалироваться а не прожариться.
4). Берёте ваши травяные водные настои или спиртовые травяные настойки; лучше конечно травяные настои чем спиртовые настойки, но когда экстренно не всегда можно сразу приготовить, то берёшь что есть. Так вот плескаете их на дервянные полкИ и дервянные стены. Не в печку! В печку – травы будут сгорать. Бросать настойки и чай на дерево! И мама пусть сидит и дышит запахом трав – ингалируется!
5). И через 10-15 минут начинаете её постукивать веничком веничком, по лёгким – по лёгким! Полегоньку – полегоньку – сильно бить не надо.
Посидит мама сколько может вытерпеть; вышли – попили травяных чаёв, зелёный чай, лобелия, перцовый чай. Я вообще всё в один термос мешаю. Отдохнули, – опять в парилку, и веничком, и веничком, и веничком, полёгоньку по лёгким, по лёгким, и по пяточками можно, – “русское Шиатцу”! И вдыхаем, вдыхаем запах трав и хвои – вдыхаем. Тяжело идёт? Можно взять туже трубку политэтиленовую с бутылкой и посидеть повыдыхать в бутылку с водой; давление это в бронхах увеличивает и открывает бронхи.
Довезите Холмсу до бани любого ещё не заинтубированного астматика, и он у Холмса из парилки уйдёт без приступа! Ну невозможно в парной не вылечить астматический приступ! Это в больнице невозможно вылечить астматический приступ.
Холмс бы в Москве открыл баню для астматиков, но не будет по другой причине. Люди – гавно! Уж не говоря уж о жыдах. 9 человек придут – снимешь приступ всё нормально – руки все обцелуют. 10-й придёт жыд с раком, не скажет ничего про рак, разорётся и телегу напишет. Всё это мы уже проходили. Поэтому Холмс говорит всем бесплатно, у кого голова есть – усвоит.
Дальнейшая судьба астматика зависит от того, как пойдёт течение болезни на банях. В плане, сможет ли баня вообще избавить от этой проблемы совсем, чтобы не пришлось перезжать жить в чистый воздух. А это уже социальная проблема. Холмс же здесь говорит как вылечить астматический приступ. А болезнь – это совокупность этих приступов, и тут чтобы избавиться, надо подключать перемену всего образа жизни, и в первую очередь убирать из еды тот же варёный крахмал, который в организме астматиков и становится этими соплями, которые забивают бронхи. Варёный крахмал – это пиздец для организма. Холмс не устанет это акцентировать. Это всё равно что “Порше” заправлять всё время ослиной мочой. Если в организм постоянно поступает говно, то организм как-то должен от него отделываться; у астматиков он отдылывается от него, выплёскивая сопли в бронхи. Так надо помочь организму отделаться от сопель в бронхах, а не так как они хуячат химию, которая блокируют всё в бронхах и пиздец, – дыши жопой. На вскрытии вскрывают, а в бронхах – полный непроход, забито всё наглухо.
https://en.wikipedia.org/wiki/File:Asthma_.jpg
Ну до чего же муднАя Зазеркальная медицина, Уотсон, вы просто не можете поверить, – всё через жопу! Я сначала думал, что это по несовершенности медицины всё через жопу и во вред, но это я так думал пока молодой был и пока в России был; когда приехал в США, где предполагается “отличная медицина”, и увидел “людей”, которые организовывают это Зазеркалье совершенно продумано. Так Холмс дошёл до Иверологии и алиенов.
Вот так вот на трёх пальцах изложил ситуацию Холмс! А твари с большими носами клепают диссертации по диабету, гипертонии и астме тысячами! Если вы эти диссертации откроете, вы не поймёте нихуя, как, собственно и сами их авторы, потому что все они бездумно передувают из иностранных сообщений, неизвестного происхождения. Вот что такое, блеаддь, алиенская медицина! Холмс вас предупреждает давно!
https://www.zarubezhom.com/MEDICINE.htm
и
https://www.zarubezhom.com/wishnevsky.htm
https://www.zarubezhom.com/
18.11.2011
Источник
Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием. Число людей, страдающих этим недугом, постоянно растет. В настоящее время СД и его осложнения, как причина смертности в популяции, стоят на 2–м месте, уступая лишь онкологическим заболеваниям. Сердечно–сосудистая патология, занимавшая ранее эту строку, отошла на 3–е место, так как во многих случаях является поздним макрососудистым осложнением СД.
У 30–40% больных СД 1 типа и более чем у 70–80% пациентов с СД 2 типа наблюдается преждевременная инвалидизация и ранняя смерть от сердечно–сосудистых осложнений. Установлено, что повышение диастолического АД на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития ОНМК – на 40%.
При СД 2 типа без сопутствующей риск развития ИБС и ОНМК повышаются в 2–3 раза, почечной недостаточности – в 15–20 раз, слепоты – в 10–20 раз, гангрены – в 20 раз. При сочетании СД и артериальной гипертензии (АГ) риск этих осложнений возрастает еще в 2–3 раза даже при условии удовлетворительной компенсации углеводного обмена.
Таким образом, коррекция АГ является задачей не менее важной, чем компенсация метаболических нарушений, и должна проводиться одновременно с ней.
При СД 1 типа основным патогенетическим звеном в развитии АГ является прогрессирование диабетической нефропатии, когда снижается экскреция калия с мочой и в то же время повышается его реабсорбция почечными канальцами. В результате повышения содержания натрия в клетках сосудов происходит накопление ионов кальция в клетках сосудов, что, в конечном итоге, ведет к увеличению чувствительности рецепторов клеток сосудов к констриктивным гормонам (катехоламину, ангиотензину II, эндотелину I), что вызывает спазм сосудов и приводит к повышению общего периферического сопротивления (ОПСС).
Существует мнение, что развитие АГ и диабетической нефропатии при СД 1 типа взаимосвязано и находится под воздействием единых генетических факторов.
При СД 2 типа основной отправной точной повышения цифр АД является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые, как и АГ, как правило, предшествуют клинической манифестации СД. В 1988 г. G. Reaven установил связь между нечувствительностью периферических тканей к действию инсулина и такими клиническими проявлениями, как ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. Как известно, синдром носит название «метаболического», «синдрома Х».
Метаболический синдром (МС) объединяет ряд метаболических и клинико–лабораторных изменений:
– абдоминальное ожирение;
– инсулинорезистентность;
– гиперинсулинемия;
– нарушенная толерантность к глюкозе/СД 2 типа;
– артериальная гипертония;
– дислипидемия;
– нарушение гемостаза;
– гиперурикемия;
– микроальбуминурия.
По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГ), МС называют смертельным квартетом.
Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями (печенью и мышечной тканью). Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом:
– инсулин повышает активность симпато–адреналовой системы;
– инсулин повышает реабсорбцию натрия и жидкости в проксимальных канальцах почек;
– инсулин, как митогенный фактор, усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, что сужает их просвет;
– инсулин блокирует активность Na+–K+–АТФазы и Ca2+–Mg2+–АТФазы, тем самым увеличивая внутриклеточное содержание Na+ и Ca2+ и повышая чувствительность сосудов к воздействию вазоконстрикторов.
Таким образом, как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа основную роль в развитии АГ, сердечно–сосудистых осложнений, почечной недостаточности и прогрессировании атеросклероза играет высокая активность ренин–ангиотензиновой системы и ее конечного продукта – ангиотензина II.
Не следует, однако, забывать о таком позднем осложнении СД, как сердечно–сосудистая форма автономной нейропатии.
При наличии этого тяжелого осложнения самой часто предъявляемой жалобой является головокружение при перемене положения тела – ортостатическая гипотензия, что является следствием нарушения иннервации сосудов и поддержания их тонуса. Это осложнение затрудняет как диагностику, так и лечение АГ.
Лечение артериальной гипертонии, как уже было отмечено, должно проводиться одновременно с сахароснижающей терапией. Очень важно донести до больных, что лечение АГ, как и СД, проводится постоянно и пожизненно. И первым пунктом в лечении АГ, как любого хронического заболевания, является отнюдь не лекарственная терапия. Известен тот факт, что до 30% гипертоний являются натрий–зависимыми, поэтому из рациона таких пациентов полностью исключается поваренная соль. Следует обратить особое внимание на то, что в нашем рационе, как правило, очень много скрытых солей (майонезы, заправки к салатам, сыры, консервы), которые также должны быть ограничены.
Следующим пунктом для решения этой проблемы является снижение массы тела при наличии ожирения. У больных с ожирением, имеющих СД 2 типа, АГ или гиперлипидемию, снижение массы тела примерно на 5% от исходного веса приводит к:
• улучшению компенсации СД;
• снижению АД на 10 мм рт.ст.;
• улучшению липидного профиля;
• снижению риска преждевременной смерти на 20%.
Снижение веса является сложной задачей и для больного, и для врача, поскольку от последнего требуется много терпения, чтобы объяснить пациенту необходимость этих немедикаментозных мер, пересмотреть его привычный рацион питания, выбрав оптимальный, рассмотреть варианты регулярной (регулярность является обязательны условием) физической нагрузки. От пациента же требуется понимание и терпение для того, чтобы начать все это применять в жизни.
Какие препараты для лечения гипертонии предпочтительнее при СД? Безусловно, номер один – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 1 типа к ангиотензину II. До недавнего времени считалось, что ингибиторы АПФ предпочтительно назначать при СД 1 типа, учитывая их выраженное нефропротективное действие, а с блокаторов рецепторов ангитензина II предпочтительнее начинать терапию у людей, страдающих СД 2 типа. В 2003 г. комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов во 2–м пересмотре Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии счел целесообразным рекомендовать обе группы препаратов в качестве первого ряда для лечения АГ на фоне диабетической нефропатии при любом типе СД.
Учитывая такие низкие целевые уровни давления (130/80 мм рт.ст.), практически 100% пациентов должны получать комбинированную терапию. С чем лучше комбинировать? Если у больного при этом есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, то b–блокаторами.
Очень часто отказ от приема b–блокаторов связан с тем, что препараты этой группы маскируют симптомы гипогликемии. Исследование на более чем 13 тыс. пожилых пациентах с АГ не обнаружило статистически значимого изменения риска гипогликемии при использовании инсулина или сульфонилмочевины с любым классом гипотензивных препаратов по сравнению с пациентами, не получавшими гипотензивной терапии. Кроме того, риск серьезной гипогликемии среди пациентов, принимавших b–блокаторы, был ниже, чем среди других классов гипотензивных препаратов. Через 9 лет в исследовании UKPDS не обнаружено различий в числе или выраженности эпизодов гипогликемии между группами, получавшими атенолол и каптоприл. Влияние высокоселективного b–блокатора бисопролола (Конкора) на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа изучено, в частности, H.U. Janka и соавт. После 2–недельной терапии бисопрололом (Конкором) оценивалась концентрация глюкозы крови спустя 2 ч после приема препарата или плацебо, при этом достоверных различий в изменении уровня глюкозы в группе бисопролола и плацебо не выявлено. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что на фоне лечения бисопрололом (Конкором) у больных СД не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекция дозы пероральных антидиабетических средств. Конкор является метаболически нейтральным препаратом.
Последние исследования показывают, что риск сердечно–сосудистых осложнений после лечения каптоприлом и атенололом практически не отличался, хотя считалось, что b–блокаторы при диабете противопоказаны. Но у b–блокаторов в патогенезе СД есть свои точки приложения: желудочковая аритмия, повреждение миокарда, повышение АД. Именно поэтому b–блокаторы улучшают прогноз при СД. У пациента с диабетом и начавшейся ишемией миокарда прогноз заболеваний и смертности аналогичен пациенту с постинфарктным кардиосклерозом. Если у больного диабетом есть ишемическая болезнь, то применение b–блокаторов необходимо. И чем выше селективность b–блокаторов, тем меньше будет побочных эффектов. Именно поэтому высокоселективный b–блокатор Конкор имеет целый ряд преимуществ у пациентов с СД. Отрицательное влиние b–блокаторов на липидный обмен также практически отсутствует при назначении бисопролола (Конкора). Повышая кровоток в системе микроциркуляции, бисопролол (Конкор) уменьшает ишемию тканей, опосредованно влияя на улучшение утилизации глюкозы. При этом есть все положительные эффекты и существенное снижение риска сердечно–сосудистых осложнений.
Таким образом, лечение АГ при СД любого типа мы начинаем с комплекса диетических и физических мероприятий, сразу же подключая медикаментозную терапию, которую начинаем с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в комбинацию к которым мы обязательно добавляем такой высокоселективный b–блокатор, как Конкор. По мере необходимости в эту же комбинацию могут быть включены и блокаторы кальциевых каналов, и мочегонные.
Однако разговор о лечении АГ при СД 2 типа будет неполным, если не упомянуть препараты, с которых согласно многочисленным исследованиям должно начинаться лечение СД 2 типа – с бигуанидов, которые достоверно снижают инсулинорезистентность, тем самым уменьшая риск развития сердечно–сосудистых осложнений. При этом нормализуется обмен липидов: снижается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, уровень свободных жирных кислот, увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности.
Таким образом, подход к лечению АГ при СД должен быть многофакторным с применением не только стандартных гипотензивных средств, но и тех препаратов, которые воздействуют на первичные факторы риска и механизмы запуска – инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.
Литература
1. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа.// Русский медицинский журнал. – Т.11. – №27. – 2003. – С.1494–1498.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003. – С.151–175, 282–292.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. «Федеральная целевая программа сахарный диабет», М 2002
4. Курес В.Г, Остроумова О.Д., и др.
Источник