Сестринская помощь при изменении артериального давления
Артериальная гипотензия
Артериальная гипотензия – состояние организма, при котором отмечается пониженное артериальное давление из-за низкого тонуса артерий, ослабления сердечной деятельности и других факторов.
Артериальная гипотония характеризуется клиническим снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте до 25 лет, и ниже 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет.
Этиология и патогенез.
Условно выделяют острую гипотонию и хроническую гипотонию (пониженное давление длительное время). Заболевание может быть первичным – когда отсутствуют явные заболевания, вызывающие пониженное артериальное давление, и симптоматическим (низкое давление – один из симптомов другого заболевания).
Виды физиологической гипотонии:
Как индивидуальный вариант нормы. В таком варианте часто имеет наследственный характер и зависит от конституции человека.
Гипотония повышенной тренированности (у спортсменов).
Адаптивная (у жителей тропиков и субтропиков, высокогорья).
Патологическая гипотония
подразделяется на первичную и вторичную (симптоматическую), в каждой из которых выделяют острые и хронические формы.
Виды патологической гипотонии (первичной):
Нейроциркуляторная гипотония: с нестойким обратимым течением,
выраженная форма со стойкими проявлениями (хроническая артериальная гипотензия), чаще всего встречается как проявление нарушенной регуляции сосудистого тонуса.
Идиопатическая ортостатическая гипотония. В этом случае артериальное давление резко снижается при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Виды симптоматической (вторичной) гипотонии:
Острая — снижение давления, развившееся внезапно.
Хроническая.
С выраженным ортостатическим синдромом.
Острая симптоматическая гипотония (резкое падение давления). Например, очень низким давлением часто сопровождаются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т. д. Требуется неотложная медицинская помощь.
Физиологическая гипотония
проявляется как наследственная предрасположенность к пониженному давлению, не выходящая за пределы нормы.
Первичная гипотония – это самостоятельное заболевание. В 80% случаев проявляется как нейроциркуляторная астения (НЦА).
По одной из современных теорий, первичная гипотония является особой формой невроза сосудодвигательных центров головного мозга, так как в ее развитии очень большая роль принадлежит длительному психоэмоциональному перенапряжению и стрессу.
Этиология гипотонии
нервозы, психологические травмы, хроническое недосыпание, хроническая усталость из-за дисбаланса в соотношении часов отдыха и труда, стрессы, депрессии и другие апатичные и подавленные состояния.
При этом возникает замкнутый круг: синдром хронической усталости вызывает состояние гипотонии, а состояние гипотонии провоцирует ощущение усталости, подавленности, проблемы с памятью, депрессии.
Вторичная артериальная гипотония возникает на фоне других заболеваний (например, остеохондроза шейного отдела позвоночника, язвы желудка, анемии, гепатита, панкреатита, цистита, туберкулеза, ревматизма), аритмий, алкоголизма, сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы или органов дыхания, опухолей, шока, травм головного мозга, цирроза печени, психической травмы, нарушений кровообращения, сердечной недостаточности, интоксикации, как побочное действие некоторых лекарственных препаратов (например, их передозировка при лечении гипертензии) и т. д. Гипотония также может развиться вследствие недостатка витаминов Е, С, В и пантотеновой кислоты (В5).
Гипотония может возникнуть и у здоровых людей, например, у спортсменов при постоянной физической нагрузке. Это так называемая «гипотония тренированности». В этом случае пониженное давление выступает своеобразной предохранительной мерой организма.
Получается, что при постоянных перегрузках организм начинает работать в «экономном» режиме, ритм сердечных сокращений становится реже и давление понижается.
Давление снижается и при адаптации человека к резкой смене климатических или погодных условий.
Кроме этого, на уровень давления влияют: повышенная влажность, влияние электромагнитных полей, радиации и т. д. Чаще всего низкое артериальное давление связано с нарушением сосудистого тонуса. В норме сосуды при необходимости должны быстро сужаться и расширяться, однако у гипотоников эта реакция замедлена. Вот и получается, что из-за этого кровь перестает поступать в достаточном количестве к органам и тканям. В итоге системы организма и органы, в частности, мозг и сердце, испытывают кислородное голодание и не в состоянии работать в оптимальном режиме.
В отличие от гипертонии, гипотония не приводит к таким страшным последствиям, как инфаркт и инсульт. Хроническая форма болезни тормозит развитие атеросклероза – сосуды остаются чистыми. Согласно научным данным, низкое давление увеличивает продолжительность жизни в среднем на 10 лет.
Клиническая картина.
Жалобы больных необычайно разнообразны и многочисленны (вялость, апатия, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, пониженная работоспособность).
Часто отмечается ощущение нехватки воздуха в покое и выраженная одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. У большинства больных отмечаются раздражительная эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. К этому нередко присоединяются ощущения тяжести в эпигастральной области и горечи во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры.
На основании преобладания болей в области сердца или головных болей различают преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии.
В отличие от приступа стенокардии при первичной артериальной гипотонии тупая, колющая или ноющая (значительно реже давящая или сжимающая) боль локализуется в основном в области верхушки сердца, не иррадиирует, появляется обычно в покое или утром, после сна (изредка при чрезмерной физической нагрузке). Боль продолжается несколько часов, не купируется антиангинальными средствами (применение нитроглицерина наоборот ухудшает состояние больного) и снимается иногда после лёгких физических упражнений.
Привычная головная боль иногда является единственной жалобой больного, возникает после сна (особенно дневного) или физической либо умственной работы, (вплоть до ощущения изнеможения). Тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая головная боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2-3 суток.
Не менее характерны для первичной артериальной гипотонии периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражителям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями.
У ряда больных наблюдается гипотония положения. Так, при переходе из горизонтального положения в вертикальное, развивается ортостатическая или постуральная гипотония с резким падением преимущественно систолического артериального давления и потерей сознания. В горизонтальном положении сознание быстро восстанавливается.
При объективном исследовании у большинства больных выявляются те или иные вегетативные нарушения: гипергидроз голеней и стоп, тремор век и пальцев рук, бледность кожи с лёгким акроцианозом, стойкий красный дермографизм и расстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температуры тела и падением её по утрам ниже 36.
Артериальное давление и пульс очень лабильны и зависят от положения тела, времени суток, состояния больного. Практически у всех больных имеет место стабильное снижение артериального давления в плечевой артерии.
Границы сердца обычно не изменены. Над верхушкой сердца определяется приглушение 1-го тона, иногда лёгкий систолический шум.
Данные лабораторных исследований не выходят, как правило, за пределы нормы. Лишь у небольшой части больных имеется склонность к умеренной анемии, лейкопении с лимфоцитозом и замедлением СОЭ.
Дифференциальная диагностика.
Первичную и вторичную артериальные гипотонии дифференцируют путём исключения различных патологических процессов, ведущих к стойкому снижению артериального давления.
Осложнения гипотонии.
Некоторые гипотоники с возрастом или при искусственном повышении давления становятся гипертониками. Причем гипертония, которая развилась из гипотонии, имеет наиболее тяжелое течение, с большим количеством осложнений, и хуже всего поддается обычной терапии.
Во время беременности гипотония приводит к кислородному голоданию плода, в результате чего он плохо растет и формируется.
В старости, при пораженных атеросклерозом сосудах, может возникнуть атеросклеротическая гипотония, характеризующаяся потерей тонуса сосудов и мышцы сердца в результате атеросклеротических изменений. При этом сосуды настолько сильно поражены атеросклерозом, что превращаются в известковые палки, а мышца сердца настолько слабая, что еле качает кровь.
Лечение и сестринский уход
Лечение гипотонии – задача непростая. С гипотонией пытаются справиться чашкой крепкого кофе или чая, таблетками и даже консультацией у психотерапевтов.
Лечение хронической артериальной гипотонии предполагает, прежде всего, выполнение ряда гигиенических мероприятий. К ним относятся:
1) чёткий режим дня (ночной сон не менее 8ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры),
2) правильная организация труда,
3) полноценное и разнообразное четырёхразовое питание.
Лечение гипотонии проводит кардиолог, довольно часто такие пациенты оказываются на приеме у невролога. Но медикаментозных методов борьбы с гипотонией мало. Например, назначаются общие стимулирующие средства – препараты с содержанием кофеина.
При гипотонии действуют все растительные средства, которые повышают тонус сосудов и артериальное давление: настойка лимонника китайского, женьшень, родиола розовая, эхинацея, левзея сафлоровидная, пантокрин, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, аралия маньчжурская в виде настоек и экстрактов и другие. Можно попробовать аптечные настойки боярышника и элеутерококка. Успокаивают и повышают работоспособность настои и отвары пустырника, валерианы, мелиссы, арники, душицы. Большое распространение в лечении гипотонической болезни получили растительные и биологические нейростимуляторы, к которым относятся пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы розовой, настойка аралии, настойка заманихи.
Их рекомендуется назначать вместе с настойкой из корня валерианы. Отмечена эффективность сочетания элеутерококка с пантокрином. Положительный эффект даёт применение сапарала (Сапарал стимулирует ЦНС (по активности превосходит настойку женьшеня), оказывает общетонизирующее, гипертензивное и гипогликемическое действие), кофеина (по 0,05 – 0,1 г 2-3 раза в день).
Следует отметить, что при головных болях у больных артериальной гипотонией анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и горизонтальном положении боли уменьшаются или исчезают.
Больному необходимо соблюдать режим дня, выполнять физические упражнения в виде утренней зарядки, плавания, прогулок на свежем воздухе, спортивных игр – то, что не требует очень большой физической нагрузки. В зарядку лучше включать упражнения, которые можно выполнять сидя или лежа.
Лечение гипотонии будет эффективнее, если человек научится грамотно чередовать физические нагрузки и отдых, потому что переутомление может лишь усугубить проявления гипотензии.
Часто близкие считают гипотоников «сонями», но им на самом деле требуется больше времени на сон. По мнению врачей, здоровому человеку обычно хватает 6-8 часов непрерывного сна. Для гипотоника же сон меньше 10-12 часов может быть недостаточным. Особенно это проявляется во время холодной погоды при низком атмосферном давлении, когда некоторые гипотоники могут буквально «впасть в спячку». Это такая защитная реакция организма.
Проснувшись, лучше вставать не сразу, потому что если гипотоник встанет резко, у него может потемнеть в глазах и это закончится потерей сознания. Поэтому, проснувшись, надо немного полежать, сделать легкую гимнастику лежа, затем сесть в кровати, посидеть, не свешивая ноги. После этого спустить ноги с кровати и ещё посидеть, затем нерезко встать.
Рекомендовать дробное питание – часто, малыми порциями. При гипотонии важно, чтобы питание содержало все жизненно важные компоненты: витамины, микроэлементы, антиоксиданты.
Белки, витамин С и витамины группы В признаны полезными при лечении и для профилактики гипотонии. Среди них особое место отводится витамину В3 (дрожжи, печень, яичный желток, зеленые части растений, молоко, морковь и др.). Очень полезны морепродукты, фрукты и овощи, продукты, богатые кальцием, калием и магнием.
В рационе гипотоников обязательно должны присутствовать острые и пряные блюда. Пряности стимулируют деятельность желез внутренней секреции, активизируют организм, немного сужают сосуды и повышают давление. Одна из наиболее доступных пряностей, полезная в данном случае, это перец душистый. Он полезен для людей астенического телосложения, гипоэргичных, склонных к ортостатическим реакциям (головокружениям).
В отличие от гипертоников, гипотоники не должны ограничивать себя в употреблении соли. Натрий в составе поваренной или морской пищевой соли связывает воду в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и этим повышает артериальное давление.
Гипотоникам помогают и жирные продукты. К кофе бутерброд с хлебом, маслом и сыром. Сыр является идеальным продуктом по соотношению в нем жира и соли. Также твердые сыры содержат вещества, подобные серотонину, которые полезны для коррекции эмоционального состояния. Синтезу серотонина также способствует фолиевая кислота, которая содержится в темно-зеленых листовых овощах.
Рекомендуют отказаться от вредных привычек, ослабляющих тонус сосудов. В первую очередь, от курения и алкоголя.
Хорошо помогает при гипотонии и массаж, в том числе точечный, рефлексотерапия. Массаж при гипотонии укрепляет организм, улучшает работу сердечно-сосудистой, нервной, мышечной систем, обмен веществ. Ароматерапия тоже эффективна. Так, например, эфирное масло шалфея повышает артериальное давление, усиливает микроциркуляцию, улучшают адаптацию организма.
Помогает при гипотонии тренировка сосудов: контрастный душ, обливание холодной водой, баня или сауна, гидромассаж, различные виды лечебного душа и ванн. Но перепады температур не должны быть слишком резкими. Обливаться лучше с головой, чтобы не возникало разницы в тонусе сосудов головы и всего остального тела.
Вторичная артериальная гипотония рассматривается не как болезнь, которая нуждается в лечении, а как симптом заболевания, устранение которого произойдет вследствие лечения его основной причины.
С возрастом гипотония часто проходит сама, так как по мере старения организма артериальное давление обычно увеличивается. Именно по этой причине гипотоникам следует периодически измерять давление и регулярно обследоваться у кардиолога. С возрастом или при искусственном повышении давления артериальная гипотония может привести к развитию гипертонической болезни.
Источник
1. Эпидемиология артериальной гипертонии. Определение понятия.
АГ в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено широкой распространенностью (около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень АД), высоким риском осложнений и недостаточным контролем в масштабе популяции.
Артериальная гипертония (АГ) – это синдром, характеризующийся повышением АД систолического > 140, АД диастолического > 90 у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. При этом данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях АД в ходе одного визита и не реже трех раз в течение месяца после первичного выявления.
Синдромом АГ проявляются гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ) и вторичные симптоматические гипертонии. Около 90% приходится на ГБ, 10% – на симптоматическую гипертонию.
Термин ” гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию “эссенциальная артериальная гипертония”.
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии).
2. Факторы риска и механизмы развития АГ Факторы риска:
• Наследственная отягощенность по АГ и др. ССЗ.
• Курение
• Нерациональное питание
• Ожирение
• Низкая физическая активность
• Избыточное употребление соли
• Храп и указания на остановки дыхания во время ночного сна
• Личностные особенности пациентов
В настоящее время АГ рассматривается как сложнейший комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений, связанных с колебаниями сосудистого тонуса. Все основные факторы риска влияют на сосудистую стенку (прежде всего на его внутреннюю оболочку – сосудистый эндотелий), что в конечном итоге приводит к изменению тонуса сосудов с преобладанием вазоконстрикции (сужения и это способствует повышению и закреплению АГ (ремоделирование сосудов).
3. Клинические проявления и диагностика АГ Клинические проявления ГБ.
Зависят от стадии болезни, от поражения внутренних органов и от сопутствующих заболеваний.
У половины больных в начальном периоде нет ярких клинических проявлений. Частыми проявлениями ГБ при повышении АД являются следующие:
1. Головная боль чаще в ночные или утренние часы. Обычно она носит пульсирующий характер и локализуется в затылочной области.
2. Шум или ощущение пульсации в голове, звон в ушах.
3. Головокружение.
4. Одышка.
5. Снижение остроты зрения, мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами.
6. Боли в области сердца различного характера и продолжительности.
7. Нарушение памяти и сна.
8. Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, нервозность, раздражительность, частая смена настроения и др.).
9. Носовые кровотечения.
При осмотре определяется усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок. При перкуссии — смещение левой границы относительной сердечной тупости влево. Пульс напряженный, твердый.
Классификация уровней АД для взрослых (старше 18 лет)
| АД (с) мм рт. ст. | АД (д) мм рт. ст. | |
| Оптимальное АД | Менее 120 | Менее 80 |
| Нормальное АД | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия | ||
| АГ I степени | 140-159 | 90-99 |
| AГ II степени | 160-179 | 100-109 |
| АГ III степени | Более 180 | Более 110 |
| Изолированная систолическая АГ | Более 140 | Менее 90 |
Правила измерения АД:
1. Положение больного – сидя в удобной позе, рука на столе; манжета соответствующего размера накладывается на плечо на уровне сердца; нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. АД измеряется в покое после 5-ти минутного отдыха.
2. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице >5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
АГ опасна своими осложнениями: поражением органов-мишеней (сердце, сосуды, почки) и развитием ССЗ (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность).
Определение стадии АГ В РФ по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагноза, использование трехстадийной классификации гипертонической болезни:
■ АГ I стадии предполагает отсутствие изменений со стороны органов- мишеней (ПОМ).
■ AT II стадии предполагает присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней: сердца (гипертрофия левого желудочка), сосудов (повышение жесткости сосудов, развитию атеросклеротических бляшек в сосудах, изменений на глазном дне у молодых пациентов), почек (снижение выделительной функции почек и незначительное повышение креатинина крови, появление МАУ, протеинурии).
■ АГ III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний (АКС): цереброваскулярных заболеваний (ишемический и геморрагический инсульты, транзиторные ишемические атаки); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, ХСН), хроническая почечная недостаточность, заболевание периферических артерий (аневризма аорты), гипертоническая ретинопатия.
Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть AГ, ее прогноз и тактику течения. Большое значение имеет оценки общего сердечно-сосудистого риска (стратификация риска), степень которого зависит от величины АД, о; наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, ПOM и АКС.
План обследовании при АГ:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи с определением МАУ;
– холестерин крови, триглицериды; г
– глюкоза крови;
– электролиты крови (калий, натрий и др.);
– ЭКГ;
– рентгенография органов грудной клетки с определением кардиоторакального индекса;
– консультация окулиста (глазное дно), невропатолога;
– УЗИ почек;
– мочевина, креатинин;
– ЭХО-КГ;
– исследования для исключения симптоматического характера AI : определение катехоламинов в крови и моче, альдостерона, внутривенная и экскреторная урография, ангиография почечных артерий.
4. Принципы лечения и ухода. Профилактика. Роль медицинской сестры.
Основная цель лечения и профилактики ГБ – снижение смертности и предупреждение развития осложнений. Оптимальным уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. Достижение оптимального АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.
После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента.
Немедикаментозные методы лечения и реабилитации:
– отказ от курения;
– снижение и/или нормализация массы тела:
– снижение потребления алкогольных напитков;
– режим физической активности (нагрузка адекватно переносимая, ходьба, плавание, езда на велосипеде);
– предупреждение или устранение стрессовых влияний (аутотренинг, седативные лекарства);
– исключение профессиональных вредностей;
– снижение потребления поваренной соли до 5i в сутки;
– комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, рыбы, морепродуктов, молочных и кисломолочных продуктов пониженной жирности);
– физические методы лечения (электросон, гальванизация воротниковой зоны, воздействие магнитного поля, диадинамические токи на синокаротидные области, индуктотермия, кислородные, жемчужные, хвойные ванны);
– ЛФК, массаж;
– санаторно-курортное лечение (санатории лесной и лесостепной зоны, Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа в нежаркое время, курорты Рижского взморья, местные санатории).
При определении показаний к медикаментозной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД.
Медикаментозная терапия назначается пациентам с высоким нормальным АД и высоким сердечно-сосудистым риском.
Пациентам АГ 1 и 2 степени с низким и умеренным риском рекомендуется на начальном этапе немедикаментозное лечение на срок от нескольких недель до нескольких месяцев и при отсутствии контроля АД с последующим назначением медикаментозной терапии.
Во всех остальных случаях наряду с немедикаментозной терапией проводится медикаментозное лечение.
Группы гипотензивных препаратов:
■ ингибиторы АПФ: каптоприл, перендоприл, эналаприл, лизиноприл;
■ антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА, БРА): лозартан, вальсартан, ирбесартан, телмисартан.
■ бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол);
■ антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, лерканидипин, фелодипин);
■ диуретики (индапамид, гипотиазид, торасемид).
Принципы медикаментозной терапии:
В настоящее время используются две стратегии стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества доз лекарственных препаратов.
Профилактика ГБ (первичная):
♦ выявление и устранение факторов риска,
♦ пропаганда здорового образа жизни,
♦ нормализация веса.
Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.
Медсестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся АД и в случае регистрации повышенных цифр АД заполняет извещение участковому врачу-терапевту.
При наличии жалоб и выявления высоких цифр АД(160 и 100 мм рт. ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту. Вторичная:
♦ диспансерное наблюдение, частота наблюдений – 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения;
♦ осмотры других специалистов – кардиолог, офтальмолог, невропатолог, психоневролог не реже 1 раза в год; эндокринолог, уролог – по показаниям;
♦ исследования – общий анализ мочи – 2-4 раза в год, холестерин, триглицериды, глазное дно, ЭКГ, рентгенография сердца – не реже 1 раза в год, другие исследования – по показаниям.
Вторичная профилактика заключается в пожизненном ежедневном приеме гипотензивных препаратов, диспансерном наблюдении за больными, использование немедикаментозных методов лечения и реабилитации.
Рекомендации больным: противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим перенапряжением, пребыванием на высоте, воздействием высокой температуры, вибрации, шума, на конвейере, в ночные смены.
5. Возможные проблемы пациентов Настоящие:
♦ одышка,
♦ боль в области сердца,
♦ сердцебиение,
♦ перебои в работе сердца,
♦ носовые кровотечения,
♦ головокружение,
♦ головная боль,
♦ шум в ушах и голове,
♦ снижение остроты зрения,
♦ нарушение памяти и сна,
♦ раздражительность, нервозность и т.д.
Психологические:
♦ беспокойство, страх смерти,
♦ дефицит знаний о своем заболевании,
♦ недооценка своего состояния,
♦ недоверие медперсоналу,
♦ недостаточная адаптация к жизни.
Потенциальные:
♦ инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,
♦ гипертонический криз,
♦ острое нарушение мозгового кровообращения,
♦ инфаркт миокарда,
♦ сердечная недостаточность,
♦ почечная недостаточность,
♦ аритмии,
♦ нарушение зрения и др.
6. Сестринские вмешательства
– дать пациенту и его близким необходимую информацию о необходимости проведения первичной и вторичной профилактики;
– мотивировать пациента к формированию здорового образа жизни – отказа от курения; нормализации масса тела, регулярности и интенсивности физических нагрузок;
– мотивировать к пациенту к соблюдению регулярности и постоянства в приеме медикаментозной терапии;
– проводить контроль за правильностью измерением АД и проводимых медикаментозных и немедикаментозных мероприятиях при последующих визитах пациента;
– контроль за соблюдением диеты, водного и солевого режима;
– осуществлять контроль АД при визитах пациента;
– контролировать строгое выполнение пациентами назначений врача.
– контролировать внешний вид пациента и основные гемодинамические показатели (ЧСС, АД, ЧДД) с целью раннего выявления осложнений.
Особенность вторичной гипертонии – стойкое повышение диастолического давления. При приеме препаратов – систолическое снижается, диастолическое остается.
Патогенез первичной гипертонии.
В основе ГБ лежит повышение тонуса мелких артерий на периферии в результате действия факторов риска, которые приводят к усилению тонуса и силы сокращения сердца, что приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка.
Клиника ГБ.
При гипертонии повышается и систолическое и диастолическое давление. В заболевании различают 3 периода:
1) Доброкачественная функциональная – это связано с тем, что при первой стадии под влиянием лечения и даже отдыха АД может стать нормальным. Отсутствуют органические изменения в органах-мишенях (сердце, сосуды). АД может быть повышено даже до высоких цифр. Основные проявления: эмоциональная лябильность, плохой сон, боли в сердце колющего характера.
2) Стадия органических изменений – характеризуется стойким повышением АД, т.к. в эту стадию происходят следующие изменения: из-за спазма сосудов ухудшается кровоток в почках (ишемия) -> это вызывает увеличенный выброс в кровь ренина -> увеличивается выброс ангиотензина. Гипертония становится необратимой. Клинически: постоянные головные боли, ухудшение зрения, шум в ушах, боли в сердце давящего/сжимающего характера. Причина: развитие в сосудах атеросклероза. Объективно: гипертрофия миокарда, расширение границ сердца.
3) Стадия осложнений – может привести к инфаркту сердца и мозга, кровоизлиянию в мозг, хронической сердечной недостаточности и поражению почек.
Принципы лечения.
В первую стадию болезни очень важно обучить пациента устранению факторов риска. Диета с ограничением острого, пряного и поваренной соли, а так же крепкий чай, кофе, шоколад. Нормализовать сон. Прогулки, плавание и т.д. Препараты назначаются с первую стадию (чаще бетта-адреноблокаторы). После снижения давления препарат отменить нельзя. Дозу уменьшают. АД ниже нормы не снижается. Применение препаратов длительное. Применяют седативные средства.
Во вторую стадию применяется не меньше двух препаратов разного действия.
В любой стадии болезни могут возникать гипертонические кризы.
Гипертонический криз – остро возникающее быстрое повышение АД, которое может привести к осложнениям.
Провоцирующие факторы:
– острое нервно-психическое перенапряжение
– уменьшение дозы или отмена гипотензивного препарата
– чрезмерное употребление алкоголя
– резкие изменения погоды
Клиника.
Различают гипертанический криз первого типа (гиперкинетический) и второго типа (гипокинетический).
1-ый тип – чаще у лиц молодого возраста с эмоциональной неустойчивостью. Давление повышается быстро в течение трех часов (иногда часа). Сопровожается резкой головной болью в затылочной областью, головокружением, ухудшением зрения, тошнотой и рвотой не приносящей облегчения. Больной выглядит возбужденным, геперимированно, тахикардия, боли в сердце давящего характера. В моче отмечается небольшая протеинурия, единичные эритроциты. Признак окончания криза – обильное мочеиспускание.
2-ой тип – чаще развивается у лиц пожилого возраста со 2-ой и 3-ей стадией заболевания. Причины те же. АД повышается не так быстро, иногда до 5 суток. Такое повышение опасно развитием осложнений в виде инсульта. Беспокоит больных слабость, постоянные головные боли до тошноты. Появляется онемение в конечностях (парестезия). Значительно ухудшается зрение и слух. Психологически – больные заторможены. Пульс может быть в норме, либо меньше нормы. Лицо одутловатое. Больные сонливы. В моче значительное повышение белка и эритроцитов.
Доврачебная помощь при гипертонических кризах.
– установить причину и по возможности ее устранить
– уложить больного с возвышенным изголовьем
– положить на постель клеенки
– приготовить все для помощи при рвоте
– обеспечить покой
– пищу не принимать
– через 3-е лицо вызвать врача
– снять ЭКГ (при возможности)
– контроль АД и пульса
– горчичники на затылок и икроножные мышцы
– ноги в горячую воду
По назначению врача:
– при брадикардии таблетка Нифедипин, Каптоприл (под язык)
– при тахикардии Анаприлин
– введение средств в/м (часто мочегонные) – Лазикс
АД не должно быть снижено быстро (за первые 2 часа на 25%). Если криз сопровождается болями в сердце то в/в капельно капают нитраты. При выраженном возбуждении вводят седативные средства (в/в Дроперидол, Фентанил, Седуксен). При кризах после оказания помощи – обязательная госпитализация.
Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 5256 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник