Систолическая гипертония у молодого
23 февраля 2015112,2 тыс.
Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ), то есть, повышение уровня систолического артериального давления (САД) до уровня 140 мм рт.ст. и более при диастолическом артериальном давлении менее 90 мм рт.ст., представляет собой наиболее частую форму гипертонии у людей в возрасте 50 лет и старше; у более молодых взрослых она встречается существенно реже. На данный момент остается нерешенным вопрос, является ли изолированное повышение САД у молодых людей ложной доброкачественной находкой (например, гипертонией белого халата), поскольку исследования по этой теме выполнялись в основном на небольших популяциях.
3 февраля 2015г. в журнале Journal of the American College of Cardiology было опубликовано исследование, результаты которого наводят на мысль, что выявляемая у молодых и представителей среднего возраста ИСАГ не является безобидным состоянием. Эта работа базировалась на анализе конечных точек у 18-49-летних участников «Проекта Чикагской ассоциации сердца по выявлению на предприятиях» (Chicago Heart Association Detection Project in Industry). Результаты показали, что мужчины и женщины с ИСАГ имели значительно более высокий риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) или сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в течение длившегося 31 год периода наблюдения, чем их ровесники с оптимальными цифрами артериального давления (АД). Риск был наиболее высок у женщин.
Авторы исследования полагают, что полученные ими данные достаточны для того, чтобы рекомендовать скрининг в отношении ИСАГ у молодых и лиц среднего возраста и при выявлении данного состояния более агрессивно вмешиваться с помощью изменения образа жизни или медикаментов, если это явление окажется стойким. Они считают, что совершенно неоправданно оставлять решение проблемы ИСАГ на потом, исходя из низкого глобального риска ССЗ в этих возрастных группах. Но, разумеется, данное исследование было обсервационным и не предполагало поиск оптимального типа лечения для таких пациентов. Авторы данной работы призывают к дальнейшей разработке данной темы, с тем, чтобы среди пациентов с ИСАГ в молодом и среднем возрасте можно было идентифицировать (например, с помощью биомаркеров) тех, у кого риск развития ССЗ особенно высок, а также к проведению клинических исследований антигипертензивной терапии в этой ситуации.
В общей сложности в анализ были включены 15 868 мужчин и 11 213 женщин, которые на момент включения (с 1967 по 1973гг.) не имели ИБС и не принимали антигипертензивные препараты. Средний возраст участников составил 34 года, 85% относились к европеоидной расе и не были выходцами из Латинской Америки. На основании однократного измерения артериального давления в положении лежа на спине участников стратифицировали на пять категорий:
- с оптимальным нормальным АД (130/85 мм рт.ст);
- с высоким нормальным АД (130139/85–89 мм рт. ст.);
- с ИСАГ (140/90 мм рт. ст),
- с изолированной диастолической гипертонией (140/90 мм рт. ст)
- с систолодиастолической гипертонией (140/90 мм рт. ст).
В общей сложности ИСАГ была обнаружена у четверти всех мужчин и 13% женщин. Лица с ИСАГ чаще курили и имели менее высокий образовательный уровень, кроме того, у них были выше индекс массы тела и уровень общего холестерина, чем у их ровесников с оптимальным нормальным АД. В течение 31 года наблюдения произошли 1728 смертей от ССЗ, 1168 смертей от ИБС и 223 смерти от инсульта. После учета потенциальных искажающих факторов у мужчин с ИСАГ вероятность смерти от ССЗ оказалась на 23% выше, чем у мужчин с оптимальным нормальным АД, а у женщин с ИСАГ – на 55% выше, чем у женщин из референсной группы. Мужчины и, в особенности, женщины с ИСАГ имели также более высокий риск смерти от ИБС, чем их ровесники в референсной группе. Напротив, наличие ИСАГ не было связано с повышением риска смерти от инсульта.
Корректированное отношение шансов (95% ДИ) в отношении смертности, при ИСАГ по сравнению с оптимальным нормальным АД
Тип смертности
Мужчины
Женщины
ССЗ
1,23 (1,03–1,46)
1,55 (1,18–2,05)
ИБС
1,28 (1,04–1,58)
2,12 (1,49–3,01)
Инсульт
1,08 (0,62–1,90)
1,46 (0,76–2,82)
Коррекция производилась с учетом расовой принадлежности, исходного возраста, образовательного уровня, индекса массы тела, курения, общего холестерина и наличия сахарного диабета
Исследователи были несколько удивлены более выраженным повышением риска при ИСАГ у женщин, и считают, что эта находка еще больше подчеркивает тот вывод, что повышенное АД не должно игнорироваться у молодых людей, будь они мужчинами или женщинами.
Источник.
Источник
По последним данным Министерства здравоохранения России систолическая артериальная гипертензия является одной из главных причин развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых пациентов. Врачи отметают, что заболевание все чаще стали диагностировать и у людей молодого возраста.
Повышенное артериальное давление является причиной ухудшения уровня и комфорта жизни людей.
Если не начать лечение вовремя, то человек может умереть от инсульта.
Что такое изолированная систолическая гипертензия
Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) – это хроническое заболевание, которое проявляется повышением систолического (верхнего) кровяного давления при нормальном диастолическом (нижнее АД).
| Основные понятия | |
|---|---|
| Артериальное давление | Систолическое ≥140 мм рт.ст. Диастолическое <90 мм мм рт.ст |
| Распространение | У пожилых 30% Молодых 3% Средний возраст 6% |
| Диагностика | Контроль измерений АД, проба Ослера, физикальный осмотр, анализы крови и мочи, инструментальная диагностика почек и сердца. |
| Как лечат | Назначается антигипертензивные лекарственные средства и осуществляется контроль за целевым АД |
| Виды болезни | Первичную и вторичная форма |
| Если не лечить | Риск инсульта, поражение сердца, инфаркт и другие осложнения сердечно-сосудистой системы, включая смерть. |
| Стадии ИСГ | 1 стадия САД в пределах 140—159 мм рт.ст. 2 стадия САД 160—179 мм рт.ст. 3 стадия САД 180 мм рт.ст. и выше |
Симптомы заболевания
Симптомы ИСГ схожи с обычным повышением давления.
В первую очередь человека беспокоит:
- Головные боли и усталость;
- Покраснение лица;
- Мелькание мушек перед глазами;
- Сдавливании в висках или затылке;
- Шум в ушах.
В ряде случаев возникает гипертонический криз. Появляется нарушение жирового обмена, сахарный диабет, носовые кровотечения, панические атаки.
Причины патологии
Главная причина заболевания – это морфофизиологические изменения в организме в результате старения на почве малоподвижного образа жизни и неправильного питания.
Факторы риска развития:
- Курение и употребление алкоголя;
- Повышенное содержание натрия в пище;
- Тяжелые условия труда;
- Психическое расстройство и затяжной стресс;
- Спортивные и изнурительные нагрузки.
Чтобы выяснить причину повышения артериального давления нужно пройти обследование у врача терапевта или кардиолога.
Систолическая гипертензия у пожилых
Систолическая гипертензия проявляется преимущество у пожилых. Это связано со старением организма. Учеными доказано, что с возрастом повышается как верхнее, так и нижнее АД.
В организме увеличивается тонус мышц в артериолах, что приводит нарушению кровообращения и сосудистого сопротивления. Как итог – повышение систолического артериального давления.
У возрастной группы измерять кровяное давление необходимо сидя, стоя и даже лежа. Обязательно на обеих руках и лучше ручным тонометром.
Главная цель терапии – снизить нагрузку на органы-мишени и предупредить преждевременную смерть.
| Тактика лечения у пожилых | |
|---|---|
| Консервативное лечение | Изменение образа жизни, коррекция питания, консультация психолога (психотерапевта) |
| Медикаментозная терапия | Начинать нужно с минимальной дозы препарата, который назначит врач. Препараты первой помощи: диуретики и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. |
| Следить необходимо и за нижним (диастолическим АД), чтобы оно не снижалось < 60 мм рт.ст. | |
Изолированная систолическая гипертония у молодых
В молодом возрасте, особенно у мужчин, иногда диагностируют изолированную систолическую гипертония. Верхнее АД на плечевой артерии при измерении тонометром показывает значения выше 140 мм рт.ст. При этом нижнее АД всегда в норме.
Чаще всего это связано:
- Неправильным образом жизни;
- Тяжелыми условиями труда;
- Злоупотреблением алкоголя и курением;
- Стрессовым потрясением;
- Развитием другого хронического заболевания.
Лечение ИСГ у молодых рекомендуют проводить только консервативными методами. Лекарственные препараты назначают только в тяжелых случаях.
Стабильная систолическая гипертония
В случае стабильной систолической гипертонии необходимо полное обследование организма и выявление причины. Требуется консультация кардиолога, нефролога и терапевта.
Прием таблеток, снижающих АД в таком случае является пожизненным.
Лечение болезни
Лечение систолической гипертензии начинается с изменения образа жизни. Корректируется питание, нагрузка и предлагается отказаться от вредных привычек.
Главная цель первоначальной терапии – выявить основную причину повышения кровяного давления и устранить факторы, способствующие ее распространению.
Если консервативные методы лечения не помогают назначают медикаментозную терапию. При назначении препарата, учитывается возраст пациента и показатели АД в течении суток.
Консервативное лечение
Основные мероприятия направлены на:
- Изменение образ жизни на активный;
- Ограничение поваренной соли и вредных продуктов питании;
- Борьба с ожирением;
- Контроль за уровнем калия в организме;
- Отказ от вредных привычек;
- Прием витаминов и полезных минералов;
- Правильное распределение времени на труд, отдых и сон.
Консультация врача обязательна на каждом этапе борьбы с заболеванием.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты первого ряда:
- тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, арифон),
- бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол),
- антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, верапамил),
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (козаар, диован),
- альфа-адреноблокаторы (празозин, теразозин)
- блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Медикаментозную терапию начинают с минимальных доз. Лекарственный препарат подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Профилактика
Профилактика повышения систолического артериального давления может предотвратить осложнения:
- Контроль уровня АД утром и вечером;
- Коррекция питания совместно с врачом;
- Прием назначенного препарата;
- Активный образ жизни (спорт, ходьба, свежий воздух);
- Полный отказ от алкоголя курения;
- Снижение потребления поваренной соли;
- Нормализация питьевого баланса;
- Прием продуктов, богатых магнием и калием;
- Санитарно-курортное лечение.
Лечение систолической артериальной гипертензии – очень сложная задача. Нормализовать верхнее АД сложнее чем нижнее. Стоит полностью довериться лечащему врачу и принимать лекарство по схеме. Не стоит отказываться от комбинированной терапии, когда доктор предложит добавить новый препарат, к уже назначенному лекарственному средству.
______________________________________________
Клинические рекомендации 2019. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. Авторы: Чазова И.Е., Жернакова Ю.В.
Леонова M.B., Белоусов Ю.Б. // Кардиология. — 1999
Изолированная систолическая гипертензия: клиника, медикаментозное лечение — Белорусская медицинская академия последипломного образования 2000 г. М.С Пристром
Изолированная систолическая артериальная гипертония Л.Г. Ратова, И.Е. Чазова Научно‑исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава. Москва, Россия
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Данное заболевание является самым распространенным среди тех, которые поражают сердечно-сосудистую систему. Изолированная систолическая гипертония может развиваться даже у молодых пациентов, а в пожилом возрасте повышенное верхнее давление встречается практически у каждого второго человека. Опасность патологии заключается в высоком риске возникновения тяжелых осложнений.
Что такое изолированная систолическая гипертония
Это болезнь, для которой характерно повышенное систолическое давление (верхний показатель), а диастолическое при этом остается нормальным либо сниженным. Параллельно с этим у некоторых больных наблюдается повышение пульсового давления. Риск заболеть у пожилых людей во много раз больше, чем у молодых: у пациентов старше 65 лет данный диагноз ставят примерно в 50%. Изолированная артериальная гипертензия опасна, поскольку несет высокий риск смертельного исхода вследствие сердечных и сосудистых осложнений (инсульта, криза, инфаркта).
Симптомы
Как правила, признаки изолированной систолической гипертонии не зависят от возраста, тем не менее у молодых людей они дольше не показывают себя и первичные формы развития болезни остаются незамеченными. Самым распространенным симптомом недуга является головная боль, которая локализуется в области висков и затылка. Вместе с болевым синдромом могут наблюдаться:
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- мушки перед глазами;
- обмороки;
- боли в сердце ноющего, тупого характера;
- слабость;
- снижение работоспособности;
- нарушение координации;
- сонливость.
Особенности протекания
У мужчин изолированная систолическая артериальная гипертензия быстрее прогрессирует, что объясняется плохим питанием и вредными привычками. У женщин развитие патологии часто наблюдается в период менопаузы, при ослаблении естественной защиты сосудов половыми гормонами. У пожилых пациентов течение заболевания сопряжено с повышенным риском появления осложнений. Это связано с длительностью наличия ИСГ и очень высоким уровнем давления. Кроме того, у людей старше 65 лет, как правило, есть сопутствующие болезни – подагра, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.
Болезнь обуславливает то, что у людей пожилого возраста чаще проявляется ночная гипертензия (гипертония покоя). Кроме того, у таких пациентов происходит быстрый рост давления после пробуждения. Данная симптоматика говорит о возможных скорых осложнениях – геморрагического и ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Изолированная систолическая гипертония может проявляться гипертоническими кризами, при этом верхнее давление резко подскакивает до 200 мм рт. ст. и выше, а нижнее остается без изменений. Кризы приводят к спазму сосудов, что может закончиться инсультом.
Причины
Увеличение показателя тонометра не является закономерным следствием старения организма, однако износ сосудов – ключевой фактор риска для развития гипертонии, поэтому у старых людей болезнь диагностируется намного чаще. С возрастом стенки артерий становятся менее эластичными, на них оседают кальций и атеросклеротические бляшки, что вызывает ухудшение реагирования сосудов на перемены давления в систолу. Другие процессы, осуществляемые в организме, которые стимулируют появление изолированной систолическое гипертонии – это:
- снижение кровотока почек, опорно-двигательного аппарата, мышц по причине уменьшения сердечного выброса;
- ухудшение чувствительности особых рецепторов в сосудах, сердце;
- сокращение скорости клубочковой фильтрации.
При отсутствии явных причин роста систолического давления гипертония признается первичной. У молодых людей патология может появиться вследствие курения, злоупотребления жирной или соленой пищей, частого потребления алкоголя, пр. Вторичную гипертонию изолированного систолического типа может вызывать масса состояний и патологий. На появление заболевания влияют такие негативные факторы:
- недостаточность клапана аорты;
- тяжелая анемия;
- пороки сердца;
- сахарный диабет;
- застойная недостаточность сердца;
- атеросклероз сосудов;
- ранее перенесенный инсульт;
- длительная лихорадка;
- гипертиреоз;
- АВ-блокада сердца;
- опухоли надпочечников или почек;
- синдром Иценко-Кушинга;
- аортит;
- хроническая недостаточность почек;
- длительные стрессы;
- высокий уровень натрия, кальция в крови.
Виды заболевания
Врач в процессе диагностики может выявить определенный тип изолированной систолической гипертензии. Патология классифицируется на следующие виды:
- Первичная или эссенциальная. Причины данной болезни не установлены, при этом гипертония не является последствием других патологий сосудов или других органов/систем. Как правило, первичная изолированная систолическая гипертензия передается по наследству.
- Вторичная или симптоматическая. Появляется на фоне патологий мозга, почек, пр.
- Ложные формы изолированной систолической гипертензии. К ним относятся «гипертония белых халатов», возникающая у людей с боязнью врачей, и ортостатическая, которую вызывают травмы головы.
Осложнения заболевания
Гипертоникам с изолированным систолическим типом заболевание необходимо суточная проверка АД и коррекционная терапия для эффективного снижения вероятности развития осложнений. Самые распространенные из них – это:
- недостаточность сердца;
- инфаркт;
- метаболические сердечно-сосудистые осложнения;
- увеличение уровня жесткости сосудов;
- рост сопротивляемости кровотока;
- инсульт.
Диагностика
Артериальная гипертензия подтверждается врачом, если при трех визитах пациента с интервалом в пару недель или при самостоятельных измерениях давления его уровень равен более 140/90 мм рт. ст. При наличии характерных симптомов гипертонии может не удаваться зафиксировать точный показатель давления, тогда нужно провести суточное мониторирование, уделив пристальное внимание ночному и утреннему уровню АД. Для определения причин недуга, подтверждения или опровержения вторичной изолированной систолической гипертензии назначаются:
- исследование почечных фракций;
- биохимия, общий анализ крови;
- ЭКГ, УЗИ коронарных артерий, сердца;
- липидограмма;
- УЗИ надпочечников, почек;
- анализ на гормоны щитовидной железы, пр.
Как уменьшить систолическое давление
Цель лечения гипертонии изолированного систолического типа – купировать патологию и снизить риск возникновения осложнений. Для этого пациенту назначают ряд лекарств, подбираемых врачом в индивидуальном порядке. Давление начинает снижаться при приеме ингибиторов АПФ, b-адреноблокаторов (блокаторы кальциевых каналов), диуретиков, бета-блокаторов, блокаторов ангиотензивных рецепторов, антагонистов кальция. На начальных стадиях болезни пробуют немедикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение
Обязательной мерой устранения ИСГ является диета, подразумевающая сокращение потребления жирной, соленой пищи. Кроме того, необходимо отказаться от употребления кофе, алкоголя, крепкого чая, прекратить курить. Для нормализации давления важно бороться с лишним весом. Врачом могут назначаться:
- Сбалансированное меню питания. Основу диеты составляют нежирные кисломолочные изделия, плоды, растительные масла, отруби, морская рыба, птица. При этом сводятся до минимума животные жиры, сладости, соленья. Потребление соли сокращается до 2,4 г в сутки, при этом необходимо учитывать ее содержание в потребляемых продуктах питания.
- Регулярные прогулки, ЛФК, занятия спортом. Подходят плавание, теннис, езда на велосипеде, пр.
- Методики повышения стрессоустойчивости. Может понадобиться помощь психотерапевта.
- Средства народной медицины. Используют травяные отвары, смеси свежих фруктовых и овощных соков, продукты пчеловодства.
Препараты для снижения систолического давления
Медикаменты для снижения давления при ИСГ должны снижать лишь верхний показатель, оставляя нижний неизменным. У людей с диабетом необходимо добиться верхней цифры тонометра до 120 мм рт. ст., у остальных шкала тонометра должна показать 140 мм рт. ст. или ниже. Изменение давления должно происходить постепенно, чтобы не провоцировать ишемический инсульт, потерю сознания, пр. Для лечения изолированной систолической гипертензии используют такие медикаменты:
- Триампур. Относится к группе препаратов под названием «диуретики», содержит триамтерен и гидрохлоротиазид. Диуретики снижают реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах. Кроме этого, лекарство удаляет ионы кальция, хлора, натрия и воды из организма, при этом замедляя процесс выведения ионов кальция. Для лечения изолированной систолической гипертензии назначается суточная дозировка от 2 до 4 таблеток.
- Беталок. Препарат группы B-адреноблокаторов, которые при попадании в организм начинают блокировать специфические бета-рецепторы, предупреждая сердечные осложнения. Как правило, назначаются вместе с другими средствами, однако при начальной стадии изолированной систолической гипертензии могут самостоятельно приводить давление в норму. Дозировка согласовывается с лечащим врачом.
- Нифедипин. Средство относится к категории антагонистов кальция. Действие препарата основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках, а также на нарушении сокращения волокон сосудистых стенок. Как следствие, происходит расслабление сосудов, которые меньше реагируют на нервные сигналы и останавливают спазмы. Работа кровеносной системы после приема таблеток приходит в норму. В начале лечения назначается прием 1 драже 2-3 раза за день, при необходимости дозировка увеличивается до 2 таблеток 1-2 раза в сутки.
- Эналаприл. Как правило препараты такого типа (ингибиторы АПФ) назначаются больным сахарным диабетом и людям с систолической дисфункцией левого желудочка. Средство способно контролировать действие фермента, вызывающего спазмирование сосудов и развитие артериальной гипертонии. При изолированной систолической гипертензии сточная доза препарата составляет 2,5-5 мг, но может достигать 20 мг по назначению врача.
Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых
Высокая смертность от осложнений изолированной систолической гипертензии обуславливает необходимость в проведении своевременного лечения заболевания особенно среди пожилых людей. Назначение лекарств от гипертонии проводится с большой осторожностью и после многократных измерений АД, подтверждающих наличие патологии. Для уменьшения риска развития ортостатической гипертонии перед началом терапии и в течении ее проведения нужно постоянно контролировать показатели давления в положении сидя, лежа и стоя.
Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертензией часто принимают медикаменты для терапии сопутствующих заболеваний, что может отражаться на состоянии больного, поскольку препараты разных типов вступают во взаимодействие друг с другом, нередко вызывая побочные эффекты и осложняют лечение. Больным с риском инфаркта или тем, кто уже успел его перенести обязательно назначают бета-блокаторы типа Тимолола, Небиволола, пр.
Антагонисты кальция (Коринфар, Адалат) положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, поэтому принимаются кусами и имеют минимальное количество побочных действий. Такие средства от изолированной систолической гипертонии приводят в норму артериальное давление, нормализуют сердечный ритм и предотвращают болезни сосудов. Ингибиторы АПФ назначаются при нарушениях работы почек и мочеполовой системы, что связано с гипертонией систолического типа. Каптоприл, Периндоприл замедляют или предупреждают поражение почек, восстанавливают кровообращение в мозге.
Санаторное лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых людей положительно отражается на общем состоянии здоровья пациентов и сопровождается такими процедурами:
- ароматерапия;
- фитотерапия;
- кислородные коктейли;
- радоновые, углекислые, сульфидные ванны;
- лазерная терапия;
- электросон.
Видео
Изолированная систолическая гипертония
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник