Сколько лежат в стационаре с гипертонией

Когда выдают больничный при повышенном давлении?

Больничный лист людям с повышенным давлением в идеальном варианте должны давать для проведения обследования в условиях стационара. В этом случае он обеспечивает предупредительную терапию:

• проведение дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования (для проверки функционирования наиболее значимых систем организма);
• подбор индивидуальной схемы лечения (препараты с учётом сопутствующих заболеваний и дозы в зависимости от особенностей обмена веществ).

Этот вариант наиболее выгоден для государства, так как он сокращает длительность нетрудоспособности тех слоёв населения, чей труд наиболее значим для развития экономики страны.

В другом случае больничный лист при гипертензии выдаётся вынужденно при таких условиях попадания в стационар:

• потере сознания на улице (синкопальные состояния);
• признаках паралича;
• неврологической симптоматике (кровоизлияние в мозговую ткань—инсульт);
• острая боль в животе, тошнота (атипический вариант гипертонического криза);
• резком ухудшение зрения: сужение поля обзора, внезапное восприятие объектов размытыми, появлении мушек перед глазами.

Поступление в лечебное учреждение в этом случае обусловлено такими целями:

• проведение дополнительных исследований (мониторинг артериального давления, электрокардиография, эхокардиография, коронарография, компьютерная томография головного мозга);
• постановка диагноза;
• купирование гипертензивного криза;
• лечение возникших осложнений;
• предотвращение окончательной потери трудоспособности.

Такой вариант наиболее характерен для существующих реалий, когда пациент обращается за помощью только при возникновении непосредственной угрозы жизни и здоровью.

Однако в подобном случае период нетрудоспособности более длителен, что убыточно для государства. Поэтому большое значение уделяют первичной (предотвращение факторов риска, вызывающих артериальную гипертонию) и вторичной (подбор медикаментозной терапии, которая исключит резкий подъём давления) профилактике.

Возможен третий вариант обретения временной нетрудоспособности из-за гипертензии. По решению специальной комиссии больничный может быть выдан на время переквалификации, если человек был признан непригодным к исполнению существующих должностных обязанностей.

При каком давлении открывают лист нетрудоспособности?

При высоком давлении дают больничный лист, однако утверждённые в клинических рекомендациях значения не всегда являются показательными для отдельно взятых людей.

Согласно протоколам, гипертензией считаются цифры выше 140 мм.рт.ст. систолического и 90 мм.рт.ст. диастолического. Их достаточно для прохождения обследования в стационаре.

Для каждой степени гипертонической болезни характерны свои цифры:

• до 15999 мм.рт.ст. – первая стадия;
• до 179109 мм.рт.мт. – вторая;
• выше 180/110 мм.рт.ст. – третья.

Однако существует понятие индивидуально высокого давления – это такие цифры, при которых проявляются симптомы гипертонического криза. Суть в том, что человек пенсионного возраста давление 14090 мм.рт.ст. может ощущать как рабочее, а подростка при таких же значениях будет беспокоить головная боль и тошнота.

Принято считать, что индивидуально высоким является систолическое давление, на 20-40 мм.рт.ст. выше рабочего.

Сроки и длительность

Для прохождения планового обследования в стационаре будет достаточно 3-5 дней. Если есть возможность проведения исследования в амбулаторном порядке, лист нетрудоспособности дадут за каждый день, потраченный на посещение диагностических кабинетов.

Для подбора схемы медикаментозной терапии может потребоваться до 10 дней. При злокачественном характере гипертензии, её нечувствительности к лекарствам первой и второй линии срок госпитализации может продлеваться по решению специальной комиссии.

Больничный при гипертоническом кризе

Чаще всего больничный при давлении получают в случае гипертонического криза. Люди обращаются за помощью из-за ярко выраженных симптомов. Длительность отстранения от должностных обязанностей зависит от типа криза, стадии (степени поражения органов-мишеней) гипертонической болезни и возникших осложнений.

Длительность госпитализации при гипертоническом кризе зависит от наличия осложнений:

• гипертонической энцефалопатии (начальная степень поражения мозговой ткани);
• острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт);
• стенокардия;
• острой сердечной недостаточности;
• расслоения существовавшей ранее аневризмы аорты;
• некроза (инфаркта) миокарда;
• отёка легких.

Образец документа

Выводы

Необходимость выдачи листа временной нетрудоспособности при гипертонической болезни определяется, в первую очередь, жалобами и состоянием больного. Амбулаторное лечение возможно, но более эффективным является наблюдение в стационаре. Степень риска развития осложнений и необходимость госпитализации устанавливает лечащий врач.

Чаще всего временная нетрудоспособность устанавливается при гипертензивных кризах.

Средняя длительность лечения в больнице пациентов с артериальной гипертензией составляет 11-14 дней.

Основания для оформления

Для того, чтобы врач выписал больничный лист, давление пациента должно достигать пределов, не меньших, чем 140/90 мм. рт. ст.

В этом случае, скорее, всего, будет выписан лист нетрудоспособности. Особенно это касается пациентов, которые по роду своей деятельности испытывают физические или психологические нагрузки, работают с машинами и механизмами, в сложных и вредных условиях, и т.д.

Впрочем, даже если работа пациента не сопряжена с излишней нагрузкой, такие показатели АД являются поводом для временного освобождения человека от работы. Дело в том, что повышенное артериальное давление – не заболевание, а лишь его симптом.

Это можно сделать лишь после тщательных исследований, лучше всего – в условиях стационара. Поэтому выписанный больничный – не столько повод отлежаться дома, сколько возможность диагностировать заболевание и провести эффективное лечение.

Если обратившийся с высоким давлением пациент уже проходил исследование и проходит курс терапии, больничный лист выписывается для создания благоприятных, способствующих лечению условий, и для облегчения подбора наиболее подходящей для больного терапии.

В случае, когда давление значительно превышает норму, больничный выписывается на весьма продолжительное время.

В последнем случае пациент сначала находится на лечении в стационаре, а затем – дома, наблюдаясь время от времени у специалиста.

Причины и симптомы высокого давления

На первой стадии болезни неврологический дефицит затрагивает только отдельные стороны психической деятельности. Это выражается в появлении расстройств памяти или поведения. В дальнейшем, снижение памяти постепенно нарастает, снижается интеллект.

Особенно при данном заболевании страдают сложные психические процессы, которые связанны с переработкой информации. У больных с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза отмечается расстройство программы действий, походки, ориентации во времени, месте и даже собственной личности. Могут возникать пароксизмальные расстройства сознания, счета, письма, обобщенного мышления.

Помимо медленно прогрессирующего течения дисциркуляторной энцефалопатии встречается также «галопирующее», и ремитирующее с наличием периодических срывов и компенсаций. Обычно, стрессовые ситуации, инфекции, травмы, интоксикации вызывают рецидив данного заболевания.

Как правило, функциональные нейродинамические симптомы проявляются на первых стадиях болезни. В дальнейшем отмечается прогрессирование органического нервно-психического дефекта с расстройством памяти, мотиваций, влечений, эмоций.

Жалобы больного включают в себя быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение памяти, появление головных болей при умственном или физическом напряжении. Симптомы болезни нарастают во второй половине дня, после бессонной ночи и др.

Стоит отметить, что оценка самим пациентом снижения своей работоспособности не совпадает с положительной характеристикой окружающих. Астенический синдром может поддаваться регрессу при длительном отдыхе, лечении, изменениях обстановки дома или на работе, причем регресс может длиться сравнительно долго.

На второй стадии болезни углубляется нервно-психический дефект. Больной недостаточно критически относится к своему состоянию, переоценивает свои возможности и работоспособность. Характерен также переход от неуверенности в себе к попыткам находить в своих неудачах «объективные причины».

Развитие гипертонии могут спровоцировать:

• стрессы и нервные перенапряжения;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• употребление большого количества соли;
• малоподвижный образ жизни.

В зоне риска возникновения гипертонии люди, которые курят и употребляют спиртные напитки. Повышенные показатели АД могут наблюдаться у пациента с заболеванием почек либо после черепно-мозговой травмы.

Главная опасность гипертонии — больной нередко не чувствует симптомов. Часто при высоком давлении человек ощущает тревожность, тошноту, головную боль. Чтобы избежать осложнений, давление надо постоянно контролировать.

Для этого его надо проверять 3—4 раза в день. У людей с гипертонией кровь густая и вязкая, есть предрасположенность к образованию тромбов. При здоровых сосудах тромб может транспортироваться, не вызывая нарушений.

На сколько дней дают больничный при гипертонии?

Момент, на сколько дней дают больничный с давлением, зависит от того, на какой стадии находится гипертоническая болезнь у обратившегося за помощью пациента.

Обычно практикуются следующие нормы продолжительности больничного:

• если пациент обратился впервые, обычно выписывается больничный на 5 дней. Этого хватает для того, чтобы нормализовать повышенное АД и пройти необходимые диагностические процедуры;
• если пациент обратился с неосложненным гипертоническим кризом, больничный увеличивается. Рекомендуется освободить человека от работы на 7 дней, проводя при этом интенсивное лечение, купирующее повышенное АД. Если лечение не возымело эффекта, рекомендовано помещение больного в стационар;
• при кризе первого типа минимальная длительность больничного листа составляет 10 дней и может быть продлена;
• криз второго типа – повод для оформления освобождения от работы на срок от 18 дней до месяца. Если криз второго типа сочетается с гипертонией тяжелой стадии, освобождение от работы длится от одного месяца и зачастую продляется еще больше.

Кроме того, больничный лист на 10-20 дней, а также лечение в стационаре, получает пациент без гипертонического криза, но со стойкой тенденцией к повышению показателей АД. Если тенденцию не удается побороть, проходя лечение на дому, показан стационар. В таком случае пациент теряет трудоспособность на месяц.

Когда нужна госпитализация?

Если есть подозрение на стенокардию, то для ее выявления необходимо лечь в больницу и пройти обследование.

• Осложненный гипертонический криз. Состояние, угрожающее жизни больного, которое может вызвать инсульт или инфаркт миокарда. В основном требует срочной госпитализации.
• Нестабильное артериальное давление. Нужно полное обследование в стационаре с постоянным врачебным контролем.
• Подозрение на наличие болезней сердечно-сосудистой системы. Необходима общая диагностика, чтобы дифференцировать другие патологии. Например, стенокардию, которая имеет симптомы, похожие на гипертонию.

При развитии гипертонического криза немедленно нужно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь больному. До приезда врачей и возможной госпитализации следует попробовать нормализовать у него показания АД до нормы, минимум до 140/90 мм рт. ст. Для этого необходимо:

• Уложить больного на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела, чтобы кровь отлила от мозга. Для этого рекомендуется под голову подложить подушку.
• Тело должно быть расслабленным, если одежда сковывает движения — ее надо снять. Обязательно надо обеспечить поток свежего воздуха.
• Ноги должны быть в тепле, а вот на голову надо приложить холодный компресс.
• Следует устранить стрессовые реакции — резкий свет, шум. Обеспечить гипертонику тишину и спокойствие.

Состояние пациента надо обязательно контролировать и наблюдать за ним. Каждые 15 минут давление измеряется тонометром, нельзя забывать про дыхание, следует контролировать сердечный ритм. Если гипертоник ощущает тяжесть или боль в груди, ему нужно дать «Нитроглицерин» и «Аспирин», успокоительное средство — «Валериану» или «Корвалол».

Однако бывают случаи, когда нормальное давление пациента несколько ниже стандартных показателей. В таком случае негативные последствия повышенного давления будут ощущаться намного раньше, чем при 140 мм. рт. ст.

В то же время, врач зачастую не выписывает освобождение от работы, ведь формально показатели АД такого пациента в норме. Каким образом можно получить необходимый при гипертонии больничный в таком случае?

Для этого можно воспользоваться достаточно несложной методикой – начать вести дневник давления. В дневник необходимо вносить результаты измерения АД, которые должны проводиться по два раза в день, ежедневно – утром и вечером.

Таким образом, в течение 1-2 месяцев или даже раньше, у пациента на руках будет очень полезный документ. Такой дневник давления позволит не только получить больничный лист, но и поможет врачу избрать правильную тактику и методику лечения гипертонии.

Если, несмотря на получаемое лечение, показатели АД не снижаются в течение 1,5-2 месяцев и более, рекомендуется смена места работы на должность с меньшей нагрузкой.

Если в течение длительного времени, несмотря на все вышеперечисленные мероприятия, сохраняются негативные тенденции, есть повод говорить об ограничении трудоспособности.

Кроме того, ограниченно трудоспособными признаются также пациенты, у которых повышенное давление привело к заболеваниям внутренних органов. Чаще всего в данном случае речь идет о болезнях сердца.

При гипотонии

Пониженное давление также зачастую негативно сказывается на работоспособности человека. Однако, если больничный при гипертонии, продолжительность которого может составлять до месяца, дают достаточно часто, то при гипотонии получить его куда сложнее.

Дело в том, что многие врачи вообще не считают постоянно сниженное давление болезнью на основании того, что такое состояние обычно не вызывает патологических изменений внутренних органов.

Причем подобное отношение характерно не только для отечественных специалистов. В большинстве стран мира гипотония не является поводом для назначения больничного. Единственным исключением из правила является Германия. Немецкие врачи все еще выписывают листы нетрудоспособности на основании подобного диагноза.

Поэтому, если получить освобождение при низком давлении необходимо, единственным законным выходом является проведение обследования и выявление причины гипотонии. Если такая причина достаточно серьезна – например, низкое давление вызвано заболеванием сердца – то с оформлением больничного листа не возникнет проблем.