Современный взгляд на гипертонию
Марк Яковлевич Жолондз – специалист высшей квалификации, имеет два высших образования. 40 лет он серьезно занимается медицинскими исследованиями, в том числе в области здоровья сосудов. Результаты исследований автора идут вразрез с представлениями современной официальной медицины. В частности, опровергается тезис о неизлечимости гипертонии, раскрываются новые, сенсационные сведения о причинах и способах лечения этого заболевания. Автор доказывает, что современная медицина не имеет абсолютно никаких перспектив в борьбе с гипертонической болезнью, пока не будет решительно пересмотрена и переформулирована фундаментальная база современных физиологии и кардиологии.
Содержание:
Введение 1
Глава 1 – Сердце и кровеносные сосуды 2
Глава 2 – История учения о гипертонической болезни 4
Глава 3 – “Управление функционированием внутренних органов” – Первая сенсация: гипертонической болезни в общепринятом понимании этого слова не существует! 6
Глава 4 – “Нервная регуляция тонуса сосудов” – Вторая сенсация: гипертоническая болезнь не определяется тонусом артериол! 9
Глава 5 – Теория о сосудодвигателыюм центре – величайшее заблуждение! 12
Глава 6 – Сущность минимального артериального давления 14
Глава 7 – Информационные механизмы, участвующие в регуляции артериального давления 15
Глава 8 – Изменение пульса не может влиять на артериальное давление крови 16
Глава 9 – Рефлекса Ларина нет, но есть бронхиальная астма и отек легких 17
Глава 10 – Гуморальная регуляция тонуса сосудов 18
Глава 11 – Адреналин и норадреналин не могут вызывать гипертоническую болезнь 20
Глава 12 – Действие ангиотензина II – загадка для ученых 20
Глава 13 – Секреты ангиотензина II. Борьба с ним с помощью лекарств опасна! 22
Глава 14 – Особенности лечения сосудистой гипертонической болезни 23
Глава 15 – Неожиданный вывод: сосудистая гипертензия – не первичное и не кардиологическое заболевание 24
Заключение 24
Примечания 25
Марк Жолондз
Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение
4 сенсации Жолондза
В дополнение к назначениям врача больной и все интересующиеся нуждаются в просвещении. Распространение в обществе информации о заболеваниях сердца позволит, опираясь на понимание широких слоев населения, успешнее бороться с этими болезнями.
Майкл Дебейки, Антонио Готто . Новая жизнь сердца
Введение
Исследование проблемы гипертонической болезни, которому посвящено данное издание, проведено в том стиле, который известен читателям моих книг. Аргументация по-прежнему остается строго научной, а некоторые приведенные факты можно с полным основанием назвать сенсационными.
Большинство читателей плохо представляет себе, как сложно решить имеющую всемирное значение проблему гипертонии. Приведу цитату. Несколько лет назад в журнале “Здоровье” была опубликована статья доктора медицинских наук А. П. Юренева, сотрудника ВКНЦ АМН СССР. Он заявил:
“ИЗЛЕЧИТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ”.
С тех пор положение нисколько не изменилось.
Но почему так категоричен представитель самого крупного кардиологического учреждения страны? Ответ на этот вопрос требует преамбулы. В медицине существует мнение, что ряд заболеваний имеет неясное происхождение. Их называют идиопатическими, или эссенциальными. Чаще пользуются термином “эссенциальная болезнь”, означающий “болезнь неясного происхождения”.
Эссенциальным заболеванием является и гипертония, которую часто называют первичной гипертензией. Разумеется, не имея четкого представления о происхождении болезни, медицина не может найти способы ее эффективного лечения.
В 1987 г. Ю. В. Постнов и С. Н. Орлов опубликовали монографию “Первичная гипертония как патология клеточных мембран” (издана под эгидой АМН СССР). Исследование ученых официально признано открытием, которому суждено большое будущее. Вот как объясняют читателям сущность гипертонической болезни эти авторитетные специалисты:
“Гипертоническую болезнь, или первичную (эссенциальную) гипертензию, можно с полным основанием назвать “болезнью века”: в наше время это самая распространенная форма сердечно-сосудистой патологии.
Повышение артериального давления (АД), по оценкам Комитета экспертов ВОЗ, находят среди взрослого населения ряда экономически развитых стран с частотой до 18 %, и в подавляющем большинстве случаев гипертензия вызвана именно гипертонической болезнью.
Это означает, что значительная часть населения постоянно подвергается неблагоприятному риску осложнений с тяжелыми последствиями, таких, например, как кровоизлияние в мозг, нефросклероз и др.
Несмотря на то что применение гипотензивных лекарств позволяет сейчас смягчить течение болезни и уменьшить число ее осложнений, терапия не устраняет причины гипертонической болезни, и последняя все еще лишает значительную часть населения, чаще всего людей зрелого возраста с большим профессиональным опытом и потенциальными возможностями к активной жизни и деятельности. Ущерб, наносимый обществу всей совокупностью последствий гипертонической болезни, настолько велик, что это ставит изучение ее этиологии и патогенеза в ряд важнейших задач, имеющих не только медицинское, но и социальное значение”.
Вот такая удручающая картина, уважаемый читатель: оказывается, гипертония – эссенциальная болезнь, происхождение которой неясно. При этом данное заболевание – самая распространенная в мире форма сердечно-сосудистой патологии, заставляющая постоянно страдать значительную часть взрослого трудоспособного населения планеты!
Гипертоников становится больше и больше. Так, 26 октября 1995 г. газета “Санкт-Петербургские ведомости” сообщила:
“Эксперты Всемирной организации здравоохранения 12 крупнейших стран констатировали, что от повышенного давления страдает 20 % взрослого населения планеты. И не меньше половины больных просто не задумываются о своей болезни, естественно, при этом запуская ее до безнадежности (отсюда и ее имя – “тихий убийца”)”.
Неудивительно, что гипертония выходит в лидеры среди причин ранней гибели людей.
В США гипертонией страдают примерно 50 миллионов человек (каждый четвертый взрослый). Американцы, отличающиеся любовью к подсчетам, убедились в том, что ежегодно по вине этого недуга они теряют 29 миллионов рабочих дней и 2 миллиарда долларов. В Англии и Уэльсе зарегистрировано 7 миллионов гипертоников. Среди европейских стран лидирует Франция. В России какая-либо статистика отсутствует.
В дополнение ко всем неприятностям, гипертония еще и “молодеет”. По данным московских исследователей, давление нарушено у 19 % наших юношей и у 16 % девушек.
Еще совсем недавно эти показатели были заметно ниже. Так, в 1983 г. директор Института кардиологии им. А. Л. Мясникова академик АМН СССР И. К. Шхвацабая утверждал:
“От гипертонии страдают очень многие люди. Примерно 10–14 % трудоспособного населения подвержены этому недугу. Уже к 50–60 годам это количество удваивается”.
Известный врач Верной Коулмен в книге “Гипертония” (СПб., 1997) писал:
“До 20 % живущих на Земле людей страдают от гипертонии”.
“Санкт-Петербургские ведомости” опубликовали следующие данные о количестве гипертоников:
“18.12.96 – каждый второй горожанин;.06.97 – четверть взрослого населения, а среди 60-летних – половина;.10.98 – каждый второй горожанин и каждый пятый мужчина”.
2 ноября 2000 г. состоялось заседание Правительства РФ, на котором рассматривался вопрос о мерах по предупреждению артериальной гипертонии. По данным Минздрава РФ, артериальной гипертонией страдают 30 % россиян, то есть более 40 миллионов человек. июня 2001 г. средства массовой информации сообщили, что среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы гипертония по распространенности занимает первое место: 30 % населения всей планеты страдают от повышенного артериального давления. Именно оно является наиболее частой причиной обращения к терапевтам за помощью.
В предисловии к своей монографии Ю. В. Постнов и С. Н. Орлов в 1987 г. довольно самоуверенно заявили, что они отчасти выяснили природу гипертонической болезни:
“Хотя представление об особой форме артериальной гипертензии как о самостоятельной болезни сформировалось в конце прошлого – начале нашего столетий, ее причина до последнего времени оставалась неизвестной.
Только сейчас, благодаря новому подходу к изучению болезни и результатам фундаментальных исследований, предпринятых в этом направлении, природа этой патологии, долго остававшейся загадкой, начала проясняться. Настоящая книга освещает этот путь”.
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Профессор О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Артериальная гипертония (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем
современной кардиологии вследствие широкой распространенности и центральной роли
в развитии таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и
почечная недостаточность. Однако несмотря на понимание важности данной проблемы
и наличия большого количества современных гипотензивных препаратов, адекватной
коррекции повышенного артериального давления (АД) удается достичь не более чем у
1/4 всех больных (по данным популяционных исследований в США и странах Европы).
Причина тому – многообразие патогенетических механизмов повышения АД, одним из
которых является хронический стресс. Отечественной медицинской науке по праву
принадлежит приоритет в изучении механизмов формирования и прогрессирования АГ
на фоне хронического стресса. Еще в работах Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова
разработаны основные положения о влиянии стресса на функциональное состояние
центральной нервной и сердечно–сосудистой систем. В последние годы зарубежные и
отечественные исследователи обратили внимание на так называемую «гипертонию на
рабочем месте» (одному из вариантов «стресс–индуцированной АГ») в связи с новыми
современными возможностями ее диагностики и лечения.
В настоящее время выявляется все больше больных, у которых значения АД на
работе оказываются выше значений, показываемых при периодических однократных
измерениях АД в поликлинике. В немецкоязычной литературе этот феномен называют
Praxisnormotonie (амбулаторная нормотония), а в англоязычной научной литературе
reverse white coat hypertension (гипертония белого халата наоборот).
Диагностировать наличие гипертонии на рабочем месте возможно только методом
суточного мониторирования АД (СМАД). При этом методологически допустимы
два варианта. В первом варианте СМАД проводится дважды в рабочий и в выходной
дни. При этом среднесуточное значение АД должно быть больше 135 и/или 85 мм
рт.ст., значения диастолического АД в рабочий день должны превышать значения в
выходной день на 3 и более мм рт.ст. и значения систолического АД в рабочий день
превышать значения в выходной день на 6 и более мм рт.ст. Второй вариант
допускает проведение СМАД только в рабочий день, при этом среднее суточное
значение АД должно быть больше 135 и/или 85 мм рт.ст., а также различие между
средними значениями диастолического и систолического АД, полученными в рабочее и
свободное время, должны составлять, соответственно, более 5 мм и более 7 мм
рт.ст.
Распространенность гипертонии на рабочем месте была изучена в
нескольких исследованиях. Так, J. Stork и соавт. с помощью метода СМАД
обследовали работников различных промышленных предприятий. АГ в рабочее время
была выявлена у 19% больных с нормальными значениями АД при периодических
амбулаторных измерениях. Эти результаты свидетельствуют о том, что у отдельных
больных АД во время работы выше, чем на приеме у врача. В наибольшей мере это
относится к людям, испытывающим психические нагрузки на рабочем месте.
В ряде исследований установлено, что уровень АД на рабочем месте зависит от
уровня психической нагрузки. Так, K. Kollmann и соавт. 32ти больным с
установленным диагнозом АГ дважды провели СМАД в один из рабочих и в один из
выходных дней. При этом авторы оценили психические и профессиональные нагрузки
обследуемых, связанных с работой, отнеся их к одной из следующих степеней:
незначительная, средняя и высокая. Было установлено, что у больных с высокой
психоэмоциональной нагрузкой уровень АД (как систолического, так и
диастолического) в рабочий день достоверно выше, чем в выходной (рис. 1а).
Представляет интерес тот факт, что это касается не только среднедневного уровня
АД, но также средненочного и среднесуточного АД. У больных со средним уровнем
психоэмоциональной нагрузки средние значения систолического АД в дневное рабочее
время были выше, чем в дневные часы выходного дня, однако эти различия не
достигали статистической достоверности (рис. 1б). Остальные показатели СМАД были
сопоставимыми в рабочий и выходной день. Наконец, у больных с незначительной
психоэмоциональной нагрузкой подъемов АД во время работы не наблюдалось (рис.
1в). Следовательно, уровень АД в течение суток зависит от
психоэмоционального напряжения на рабочем месте.
Рис. 1а. Больные с высокой психоэмоциональной нагрузкой
Рис. 1б. Больные со средней психоэмоциональной нагрузкой
Рис. 1в. Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой
В ряде других клинических исследований было также доказано влияние
психоэмоциоанального стресса на возникновение и течение АГ у человека. В
20–летнем наблюдении участвовало 144 итальянских монахинь, которые жили в
монастыре и привычное питание которых (включая повышенное потребление больших
количеств поваренной соли) не отличалось от питания 138 женщин контрольной
группы проживавших неподалеку. В начале наблюдения между группами не было
отмечено никаких различий в уровне систолического и диастолического АД. За 20
лет наблюдения у женщин контрольной группы выявилось отчетливое повышение
систолического и диастолического АД, тогда как в группе монахинь подобной
закономерности не отмечалось (рис. 2). Данное наблюдение объяснено надежной
социальной психоэмоцио нальной защищенностью монахинь, которая может
рассматриваться в качестве фактора, препятствующего развитию АГ.
Рис. 2. Среднее АД в группе монахинь и в группе контроля
Среди психосоциальных факторов, способствующих развитию «гипертонии на
рабочем месте», особое внимание уделяется подавляемой склонности к
раздражению, связанному с сильной профессиональной нагрузкой, неуверенности в
сохранении рабочего места, ограниченным шансам для продвижения,
неудовлетворительным карьерным возможностям, высоким профессиональным
требованиям при низком уровне свободы в принятии решений.
E.M. Cottington и соавт. показали связь между частотой случаев АГ и
неуверенностью в сохранении рабочего места. Было обследовано 236 работников
наемного труда мужского пола в возрасте от 40 до 65 лет. Относительный риск АГ (диастолическое
АД выше 90 мм рт.ст.) у промышленных рабочих с подавляемой склонностью к
раздражению и с неуверенностью в сохранении рабочего места был в 5 раз выше, чем
у рабочих, которые, несмотря на имеющуюся склонность к раздражению, были уверены
в сохранении рабочего места (относительный риск развития АГ 5,60 и 0,86,
соответственно). Несколько менее выраженным, но явно прослеживаемым, оказалось
влияние неудовлетворенных карьерных возможностей (2,67 и 1,57, соответственно).
Кроме того, желание перейти из низкого социальноэкономического слоя в более
высокий также может являться причиной хронического стресса и приводить к
развитию АГ. Так, исследования, проведенные W.W. Dressler, показали, что риск
развития АГ в группе лиц с сильной психической нагрузкой, оказываемой
стремлением к продвижению, был в 35 раз выше, чем в группе лиц, чьи
представления о жизни находились в большем согласии с их нынешней социальной
средой.
J. Siegrist, обследовав 170 мастеров, работавших на автомобильном заводе,
обнаружил, что высокая нагрузка на рабочем месте при низкой зарплате была
связана с более высоким риском развития АГ (относительный риск 3,29) по
сравнению с возрастом (1,91), индексом массы тела (1,86) и нагрузки в виде
частого отрывания от работы (трата сил, 1,98).
Опасна ли гипертония на рабочем месте?
Стрессиндуцированная АГ является далеко не безобидным феноменом. Так, уровень
АД на работе более тесно коррелирует с поражением органовмишеней (в частности, с
гипертрофией миокарда левого желудочка), чем амбулаторно измеряемый уровень АД и
даже уровень АД в ночное время.
Установлено, что психосоциальный стресс приводит к повышению частоты
сердечнососудистых заболеваний и смертности от них. В проспективном
исследовании Whitehall и соавт. показали на примере 10308 управленческих
работников, что ограниченная свобода в принятии решений в рамках
профессиональной деятельности сопровождается повышенным риском развития
ишемической болезни сердца как у мужчин, так и у женщин. При этом установлено
значимо большее повышение частоты случаев впервые диагностируемой ишемической
болезни сердца именно у тех людей, которые располагали лишь незначительными
возможностями принятия решений (ｫJob controlｻ) в своей профессиональной
деятельности (служащие нижнего и среднего звена). В обзорной работе P.L. Schnall
и соавт. сообщили, что наличие значимой связи между ограниченной свободой в
принятии решений и развитием сердечнососудистой патологии было отмечено в 17 из
25 исследований. При этом у служащих с высокой психической нагрузкой было
обнаружено отчетливо выраженное повышение АД, прогрессирующее с возрастом, в то
время как в остальных профессиональных группах такой реакции не отмечалось.
Возможно, что с возрастом происходит повышение физиологической чувствительности
к воздействию ｫрабочей нагрузкиｻ или же эффекты ｫрабочей нагрузкиｻ кумулируются
на протяжении многих лет.
Финские исследователи, обследовав 600 мужчин, установили, что лица с
обусловленными стрессом подъемами АД, имевшие высокие профессиональные нагрузки,
отличались наиболее выраженной тенденцией к развитию атеросклеротических
изменений сонных артерий.
В ходе 12летнего проспективного исследования M. Julius и соавт. доказали, что
подавляемая склонность к раздражению у больных АГ приводит к статистически
достоверному повышению уровня смертности. В другом исследовании с периодом
наблюдения 3 года у 3750 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет изучали связь между
степенью психического стресса и ишемической болезнью сердца. В группе больных с
АГ и ИБС усиливающийся стресс сопровождался увеличением уровня смертности от
сердечной недостаточности. У обследованных здоровых мужчин с нормальным АД такой
связи не было выявлено.
Следовательно, повышение АД в рабочее время коррелирует с более высоким
риском развития поражений органовмишеней, сердечнососудистых осложнений и
смертности.
Патогенез
Отрицательно переживаемый хронический стресс (дистресс) наряду с
генетическими и приобретенными факторами принимает определенное участие в
возникновении и/или прогрессировании АГ. В этом случае центральное звено
отведено повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной
системы. При этом из мозгового слоя надпочечников освобождается преимущественно
адреналин. Адреналин стимулирует пресинаптические
b2адренорецепторы
в окончаниях симпатических нервов, которые, в свою очередь, облегчают
освобождение норадреналина. Норадреналин может становиться активным в отношении
a1 и b1адренорецепторов
органамишени (гладкой мускулатуры сердца и сосудов) и индуцировать АГ.
Частая и продолжительная активация симпатического звена ведет к изменению
барорецепторного рефлекса с настройкой АД на более высоком уровне. Тонус
блуждающего нерва понижается, АД и частота сердечных сокращений повышаются.
Длительное повышение активности симпатической нервной системы может также
вызывать гиперинсулинемию с ее известными отрицательными последствиями (задержка
почечной экскреции натрия и воды, нарушение клеточного транспорта электролитов,
развитие гипертрофии сосудов и появление метаболического синдрома). В ходе
стрессовой реакции происходит выброс адренокортикотропного гормона и кортизола.
Это делает организм чувствительным к поваренной соли. Стресс приводит к
сокращению почечной экскреции натрия. Возможно, психоэмоциональные нагрузки и
солевой фактор взаимно усиливают друг друга.
Кроме того, наряду с прямым гипертензивным действием, симпатическая нервная
система стимулирует также ренинангиотензинальдостероновую систему (РААС).
Симпатическая и РААС системы тесно связаны между собой. Дело в том, что АТ1рецепторы,
опосредующие все эффекты ангиотензина II, ответственны также за освобождение
адреналина и норадреналина в мозговом слое надпочечников. Симпатический нерв,
наоборот, через адреналин и норадреналин способствует образованию ренина в
почках. Вследствие этого происходит аддитивное усиление прессорных эффектов и на
долгое время создаются условия, благоприятствующие развитию гипертрофии миокарда
или медии.
Основной нерешенный в настоящее время вопрос, могут ли повторяющиеся
кратковременные подъемы АД, вызываемые психоэмоциональными нагрузками, приводить
к постоянному повышению АД? Многие авторы считают возможным, что преходящие
эпизоды повышения АД на фоне стресса у лиц с генетической предрасположенностью
способны вызывать структурные изменения в сердце и сосудах, а тем самым и
стойкую АГ. Однако еще более важную роль в развитии АГ играет продолжительная
активная стрессовая ситуация, длящаяся многие годы.
Генетические факторы, безусловно, играют большую роль и в различной
способности преодоления стресса. Так, у ряда больных АГ обнаруживают
определенные психологические особенности личности. Для этих пациентов характерны
самообладание, сознание вины, скрытая недоброжелательность, подавление гнева и
агрессии, у них недостаточно развиты способности к преодолению
психоэмоциональных нагрузок. В качестве психоэмоциональных стрессовых факторов
могут быть приняты во внимание следующие: чувство обделенности вследствие
низкого социальноэкономического статуса, угроза изменения положения, занимаемого
в социальной иерархии, диспропорция между требованиями и возможностями принятия
решений в процессе работы, высокие расходы при низкой заработной плате, а также
сильная конкуренция и пресс соревнования. Другими словами необходимость
ежедневно и в течение многих лет соответствовать предъявляемым высоким и
зачастую чрезмерным требованиям.
Лечение
Особенности подбора медикаментозной терапии больным со стрессиндуцированной
АГ и, в частности, гипертонией на рабочем месте, определяются особенностями ее
патогенеза, центральным звеном которого является активация симпатической нервной
системы и ее взаимосвязь с активацией ренинангиотензинальдостероновой системы.
Попрежнему актуально использование
bблокаторов.
При этом следует помнить, что предпочтение следует отдавать высоко селективным и
липофильным bблокаторам (бисопролол, метопролол).
Другой группой препаратов, снижающих симпатический тонус, являются
препараты центрального действия последнего поколения. К представителям
лекарственных средств этой группы относится препарат моксонидин (Физиотенз).
Моксонидин обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым
рецепторам подтипа 1. Препарат занимает участки связывания имидазолина, что
ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению
периферического сопротивления в артериолах без изменения сердечного выброса.
Показано, что моксонидин обладает относительно слабым сродством к
a2адренорецепторам,
поэтому такие побочные эффекты, как сухость во рту и седативный эффект у него
менее выражены, чем у препаратов центрального действия предыдущего поколения (клонидин).
Это объясняет лучшую переносимость моксонидина.
В последние годы появился препарат, который обладает возможностью
одновременной блокады ренинангиотензинальдостероновой и симпатоадреналовой
систем. Теветен (эпросартан) блокатор АТ1рецепторов.
Однако по своей структуре он отличается от других представителей своего класса и
обладает двойным механизмом действия. Помимо блокады системы
ренинангиотензинальдостерон, Теветен в терапевтической дозе блокирует
пресинаптические АТ1рецепторы, отвечающие за возбуждение
симпатической нервной системы. Подобный эффект в экспериментальном исследовании
обнаружен только у эпросартана (Теветена) в отличие от других блокаторов АТ1рецепторов
(лозартана, валсартана, ирбесартана).
Благодаря этой уникальной особенности препарат Теветен был выбран для
клинического исследования STARLET (обусловленная стрессом АГ на
рабочем месте длительное клиническое исследование эпросартана в сравнении со
стандартной терапией). Это проспективное, открытое, многоцентровое клиническое
исследование, будет проводиться в течение 5 лет. Оно предполагает ответить на
вопросы: Какова частота АГ на рабочем месте?, Каков риск развития
сердечнососудистых осложнений при АГ на рабочем месте?, Имеет ли лечение при
помощи препарата Теветен какиелибо преимущества перед стандартным лечением с
точки зрения контроля АД?
В этом исследовании принимают участие работники различных предприятий в
возрасте 3560 лет, которые подвергаются сильному стрессу на рабочем месте. Они
разделены на три группы: больные, страдающие гипертонической болезнью (повышенные
значения АД в рабочие и в выходные дни), больные с АГ на рабочем месте (повышенные
значения АД лишь в рабочее время) и лица с нормальным АД. При этом первые две
группы (пациенты с АГ) разделяются на две равные подгруппы. Одна подгруппа из
каждой группы будет получать лечение препаратом Теветен, другая половина
стандартную гипотензивную терапию по усмотрению лечащего врача. В настоящее
время закончен набор пациентов это более 5 тысяч человек. При этом обращает на
себя внимание тот факт, что среди обследованных лиц больных с гипертонией на
рабочем месте оказалось в 2 раза больше, чем пациентов с эссенциальной АГ.
Окончательные результаты исследования ожидают в 2005 году.
Заключение
Таким образом, актуальность проблемы гипертонии на рабочем месте обусловлена
широкой распространенностью (ее частота достигает 20%) и повышенным риском
развития поражения органовмишеней, сердечнососудистых осложнений и смертности.
Гипертонию на рабочем месте диагностируют с помощью метода суточного
мониторирования АД. Чаще всего этому заболеванию подвержены лица с высокой
психоэмоциональной нагрузкой на рабочем месте при наличии, повидимому,
генетической предрасположенности. Центральным звеном патогенеза гипертонии на
рабочем месте является активация симпатоадреналовой и
ренинангиотензинальдостероновой систем, что и определяет выбор гипотензивных
препаратов. Препаратами первой выбора являются препарат Теветен, обладающий
возможностью блокады обеих указанных нейрогуморальных систем,
bадреноблокаторы
и агонисты имидазолиновых рецепторов.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору |
Источник