Степени повышение артериального давления

Гипертония — очень распространенное заболевание, от которого одинаково часто страдают и мужчины, и женщины. Основной симптом — повышение артериального давления, связанное с потерей сосудами тонуса и эластичности.

Степени и стадии повышения артериального давления в медицине разделяют на самостоятельные этапы развития.

Очень высокие показатели давления позволяют говорить о злокачественной гипертензии, при которой уровень диастолического давления выше 130 мм ртутного столба.

Чаще всего эта форма заболевания встречается у людей возрастной категории от 30 до 40 лет. Гипертония развивается быстрыми темпами. Уровень давления часто достигает пределов 250/140 мм ртутного столба. Одна из опасностей злокачественной гипертензии состоит в том, что сосуды почек претерпевают патологические изменения.

Причины и факторы риска

Основная причина повышения артериального давления – это генетическая предрасположенность к скачкам кровяного давления.

Факторов, влияющих на развитие гипертонии, множество. Это:

возраст и пол;
наследственность;
климатические условия;
условия работы;
неправильное питание и избыточный вес;
отсутствие двигательной активности;
травмы и хронические заболевания.

Симптомы и признаки

Чаще всего развитие гипертонии не предвещает никаких признаков и симптомов. Большинстве гипертоников живут с повышенным АД даже не подозревая об этом.

Симптомы артериальной гипертензии проявляются в виде:

головных болей и головокружений;
нарушения зрения;
бессонницы;
онемения пальцев;
раздражительности;
ухудшения работоспособности;
носовых кровотечений;
шума в ушах;
потливости;
сердечных болей;
периферических отеков.

Классификация гипертонии

При медленном развитии заболевания симптомы и патологические изменения в сосудах и органах-мишенях проходят несколько стадий на протяжении 20 — 30 лет. Доброкачественная гипертония имеет три стадии.

В целом же, уровни артериального давления классифицируются следующим образом:

Категория давления	Уровень систолического давления, мм рт.ст.	Уровень диастолического давления, мм рт.ст.
Оптимальное	до 120	до 80
Нормальное	от 120 до 129	от 80 до 84
Высокое нормальное	от 130 до 139	от 85 до 89
Гипертония 1-й степени	от 140 до 159	от 90 до 99
Гипертония 2-й степени	от 160 до 179	от 100 до 109
Гипертония 3-й степени (тяжелая)	от 180 и выше	от 110 и выше
Изолированная систолическая гипертензия	от 140	до 90

Степень повышения давления может определить врач, диагностируя больного в течении нескольких дней.

Другие разновидности заболевания:

Эссенциальная гипертония. Она развивается на фоне постоянных стрессов и вредных привычек.
Вторичная, симптоматическая, гипертония. Ее развитие происходит на фоне иных заболеваний.
Гипертонический криз. Диагностируется при внезапном повышении давления и сопровождается тяжелыми симптомами этого состояния.

1 стадия

Эта форма заболевания считается мягкой, хотя и не безобидной. Она встречается у 70% больных гипертонией. 1 стадия опасна развитием инсультов.

Для этой стадии заболевания характерным является подъем артериального давления на уровень от 140/95 до 160/100 мм рт.ст. Он быстро приходит в норму во время отдыха. Подъем давления может сопровождаться дополнительными симптомами в виде головных болей, нарушения работоспособности и сна. Патологические изменения в органах-мишенях не наблюдаются.

От гипертонии на этой стадии можно полностью вылечиться, если соблюдать здоровый режим питания и рекомендации кардиолога.

2 стадия

Для второй, умеренной, стадии гипертонии характерным является подъем кровяного давления на уровень от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.

Симптомы второй стадии заболевания проявляются в виде:

сильных и продолжительных головных болей и головокружений;
болей в области сердца;
нарушений зрения, связанных с патологическими изменениями сосудов глазного дна;
ухудшения работоспособности;
нарушения сна;
иногда — кровотечений из носа.

Давление второй степени опасно инсультами. Обычным отдыхом давление уже невозможно привести в норму. Необходим прием препаратов для снижения давления, назначенных кардиологом.

Эта стадия заболевания часто приводит к патологическим изменениям в органах-мишенях:

гипертрофии левого желудочка сердца;
сужению сосудов;
формированию атеросклеротических бляшек в крупных сосудах;
появлению в моче белка и повышению концентрации креатинина в плазме.

Болезнь прогрессирует, если пациент игнорирует явные симптомы и не лечится. Поначалу давление повышается лишь изредка и быстро приходит в норму. В дальнейшем повышенный уровень давления становится устойчивым и способствует развитию патологий внутренних органов.

3 стадия

Для 3 стадии гипертонии характерно повышение давления до уровня от 220/115 до 230/130 мм рт.ст., а иногда даже выше. Эта форма заболевания опасна развитием инсульта, поражением клеток головного мозга, поражением сосудов глазного дна, развитием почечной недостаточности.

3 степень гипертонии — это форма заболевания, при которой необходим постоянный врачебный контроль. Связано это с тем, что при повышении кровяного давления выше 180/110 мм рт.ст. существует серьезная опасность для жизни больного. Сосуды работают под нагрузкой, поэтому в сердечной деятельности происходят опасные патологические изменения. Велика вероятность развития стенокардии, инфаркта, сердечной недостаточности, аритмии.

Поскольку кровоснабжение всех внутренних органов затруднено при этой форме заболевания, то клинические проявления могут привести даже к смертельному исходу.

Степени тяжести артериального давления свидетельствуют о возможных осложнениях. Чем быстрее начнется лечение, тем меньше риска тяжелых последствий со стороны сбоя в организме.

Органы и системы	Патологические изменения
Сердце	Инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность.
Сосуды	Закупорка артерий, расслоение стенок аорты.
Почки	Почечная недостаточность, повышенный уровень креатинина в плазме.
Мозг	Нарушение кровообращения, инсульт.
Глазное дно	Кровоизлияние, слепота, отек диска зрительного нерва.

Для второй и третьей стадии заболевания характерны гипертонические кризы. Очень часто они бывают по вине самого гипертоника, когда, почувствовав улучшение, он перестает принимать лекарственные средства.

Немедикаментозное лечение

Лечение гипертонии немедикаментозными средствами отличается простотой и доступностью методов, а также отсутствием побочных эффектов. Немедикаментозная терапия является частью комплексного лечения и, одновременно, мерами профилактики.

Больным рекомендуют:

проводить регулярный мониторинг артериального давления;
следить за своим весом;
перейти на здоровое питание;
отказаться от курения и алкоголя;
избегать стрессов и полноценно отдыхать;
заниматься лечебной физкультурой;
вовремя посещать врача и соблюдать его рекомендации.

Помимо этого, гипертоникам полезно пропивать курсами настойки таких лекарственных растений, как красный боярышник, пустырник, валериана, брусника.

Препараты от давления

Основная цель лечения гипертензии — достижение целевого уровня кровяного давления, максимально комфортного для больного. Для лечения заболевания применяют гипотензивные препараты, которые имеют свою классификацию:

Класс препаратов	Особенности
Диуретики	Препараты первой группы (Фурасемид, Гипотиазид, Арифон) эффективно лечат гипертензию и предупреждают смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы .
Бета-блокаторы	ß-блокаторы подходят пациентам разных возрастных категорий с разными стадиями гипертонии. Селективные препараты (Метопролол, Атенлом, Нибиволол (Небилет)) назначают после перенесенных инфарктов, а также при стенокардии.
Ингибиторы АПФ	Лекарства этой дают хорошие результаты в лечении гипертонии и при этом безопасны. Капотен, Престариум, Ренитек, Энап часто назначат при диабетической нефропатии и сердечной недостаточности.
Антагонисты кальция	Эта группа препаратов делится еще на три основные подгруппы: бензотиазипины (Дилтиазем), фенилалалкиламины (Верапамил), дигидропиридины (Нифедипин). Все они отличаются своими свойствами.
Альфа-блокаторы	Препараты этой группы эффективны, но первые дозы могут вызывать резкое снижение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

При неэффективности препарата одной группы больному назначают лекарственные средства из другой группы. Если монотерапия не дает желаемого результата, то врач обычно назначает небольшие дозы разных препаратов. Такой подход позволяет снизить вероятность побочных эффектов и обеспечить мягкое снижение артериального давления.

Источник

Содержание темы “Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни”:

Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
Правила измерения артериального давления ( АД ).
Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
Выбор антигипертензивного препарата.
Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД)	Систолическое артериальное давление (АД)	Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление	< 120	< 80
Нормальное артериальное давление	120-129 (< 120*)	80-84 (< 80*)
Высокое нормальное артериальное давление	130-139 (120-129*)	85-89 (< 80*)
АГ 1-й степени тяжести (мягкая)	140-159 (130-139*)	90-99 (80-89*)
АГ 2-й степени тяжести (умеренная)	160-179 (140-159*)	100-109 (90-99*)
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая)	>= 180 (>= 160*)	>= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140

* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:

– мужчины > 55 лет – женщины > 65 лет

– курение.

б) Дислипидемия

ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):

– Нарушение толерантности к глюкозе

– Малоподвижный образ жизни

– Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:

– Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)

– Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:

– мужчины > 55 лет – женщины > 65 лет

– курение

б) Дислипидемия:

ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)

или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

или ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

ж) Гипертрофия левого желудочка

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин

Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:

Расслаивающая аневризма аорты

Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:

Кровоизлияния или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:

НР – низкий риск,

УР – умеренный риск,

ВС – высокий риск.

Другие факторы риска (ФР)	Высокое норма- льное 130-139 / 85 – 89	АГ 1 степени 140-159 / 90 – 99	АГ 2 степени 160-179 / 100-109	АГ 3 степени > 180/110
Нет		НР	УР	ВР
1-2 ФР	НР	УР	УР	Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД	ВР	ВР	ВР	Очень ВР
Ассоции- рованные клинические состояния	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР

Сокращения в таблице выше:

НР – низкий риск артериальной гипертензии,

УР – умеренный риск артериальной гипертензии,

ВС – высокий риск артериальной гипертензии.

IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках

Классификация стадий артериальной гипертензии
Таблица: Уровни (степени) артериальной гипертензии

Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии

V. Видео техники правильного измерения артериального давления

VI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Если найдете время посетите наш раздел – книг по кардиологии

Рекомендуем для прочтения далее “Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )”

Источник

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония, гипертония) – это стойкое повышение артериального давления (АД) выше 130/80 мм.рт.ст. в состоянии физического и эмоционального покоя, а также без влияние иных внешних факторов.

Что такое артериальное давление. Вопросы и ответы

Что такое артериальное давление? Артериальное давление (АД, кровяное давление) – это давление крови на стенки сосудов.

Какое бывает артериальное давление? Врачи придумали много видов АД, полный список Вы можете посмотреть здесь. Вам же нужно запомнить два вида артериального давления:

Систолическое артериальное давление (т.н. верхнее давление)
Диастолическое артериальное давление (т.н. нижнее давление)

Не менее важно кое-что забыть. Забудьте, что существует

почечное давление
сердечное давление

Какое артериальное давление является нормальным? 130/80 мм.рт.ст и ниже. Но следует учитывать, что уровень давления от 120 до 130 мм.рт.ст. уже считается нормально высоким. Ниже, в разделе, посвященном лечению артериальной гипертензии, мы ответим на вопрос: что это значит?

А мое рабочее давление… Понятия рабочее давление не существует. Есть артериальное давление или его диапазон, которое ассоциируется у Вас с нормальным или хорошим самочувствием. Но, как замечено выше, артериальная гипертензия не имеет симптомов и может никак не проявляться. Ваше хорошее самочувствие – не повод игнорировать повышенное АД. Напомним, что артериальная гипертензия это огромный фактор риска инфаркта миокарда, инсульта, фибрилляции предсердий и иных сердечно-сосудистых неприятностей и катастроф, включая сердечно-сосудистую смерть.

Как часто надо измерять давление? На все вопросы, касающиеся измерения артериального давления, мы ответили здесь. Там же ответы на вопросы:

от чего зависит АД
в какое время следует измерять давление
какой прибор приобрести, и какие тонометры считаются наиболее точными.

В общем, большая и полезная статья. Читайте и принимайте к сведению.

Симптомы артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия не имеет специфических симптомов, именно поэтому в свое время эту болезнь называли «немым убийцей». Отсутствие специфических симптомов значит, что нет жалобы или жалоб, которые позволили бы врачу предположить наличие или отсутствие артериальной гипертензии у пациента.

Симптом артериальной гипертензии. Вопросы и ответы

А как же головная боль? У меня всегда, когда болит голова, повышается давление. Головная боль не является симптомом артериальной гипертензии, а вот артериальное давление может повышаться на фоне головной боли. Хотя, точнее будет сказать, что артериальное давление может повышаться от боли любой локализации. Таким образом, при наличии головной боли нужно искать причины головной боли, к которым артериальное давление не имеет никакого отношения.

А носовые кровотечения? Когда у меня идет носом кровь, то давление всегда повышено. И кровотечения из носа не имеют какого либо отношения к артериальной гипертензии. В статье, посвященной правилам и ошибкам при измерении артериального давления мы акцентировали внимание, что стресс может приводить к повышению артериального давления. Чем является внезапное кровотечение, если не стрессом? Таким образом, ни кардиологи не информируют пациентов о рисках носового кровотечения при здоровых органах носоглотки, ни ЛОР врачи не ищут (не должны искать) причин носового кровотечения в артериальной гипертензии.

Тоже самое касается головокружения, тяжести в голове и/или груди и других симптомов. Они могут быть, но не являются специфическими признаками артериальной гипертензии.

Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ самостоятельное измерение артериального давления в ситуациях, связанных с любым проявлением нездоровья. Необходимость обратиться к врачу или предпринять иные меры, определяется в ситуации нездоровья не цифрами артериального давления, а только самочувствием и общим состоянием

ИСКЛЮЧЕНИЕ: состояния и симптомы описанные в статье “гипертонический криз”.

Обоснование подобной рекомендации предельно просто: артериальная гипертензия не имеет сколько-нибудь специфических симптомов. Измерение давления в ситуации нездоровья и получение в результате измерения повышенного артериального давления в лучшем случае прибавит Вам стресса. В худшем – приведет к ненужному и, нередко, избыточному приему гипотензивных средств. Последствия таких действий также описаны в статье посвященнойгипертоническомукризу.

Классификация артериальной гипертензии предложенная американскими профессиональными сообществами. Степени, стадии и т.д. 2018 год

Нормальное артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. и ниже
Повышенное артериальное давление 120-129/80 мм.рт.ст.
Артериальная гипертензия I степени 130-139/80-89 мм.рт.ст.
Артериальная гипертензия II степени
систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст.
диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст.

Если фиксируется увеличение только систолического артериального давления, то говорят о изолированной систолической артериальной гипертензии, а в случае повышения только диастолического артериального давления говорят о изолированной диастолической артериальной гипертензии. В этих случаях степень артериальной гипертензии определяется по уровню самого высокого давления.

Например, если фиксируется АД 120/95, то это артериальная гипертензия II степени, не смотря на то, что систолическое артериальное давление вообще в пределах нормы.

Европейская классификация артериальной гипертезии 2013 года

Категория Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст. Оптимальное ‹120 и ‹80 Нормальное 120-129 и/или 80-84 Высокое нормальное 130-139 и/или 85-89 Артериальная гипертензия I степени 140-159 и/или 90-99 Артериальная гипертензия II степени 160-179 и/или 100-109 Артериальная гипертензия III степени ≥180 и/или ≥110 Изолированная систолическая артериальная гипертензия ≥140 и ‹90

Диагностика артериальной гипертензии

На приеме у врача

Если Вы выявили или заподозрили у себя повышенное артериальное давление, необходимо посетить врача.

Оптимальный вариант -при посещении врача иметь при себе дневник артериального давления за последние две недели. Подробная информация о том, как измерять артериальное давление, как часто, в какое время и проч и проч представлена здесь, в том числе – важная информация о том, как вести дневник артериального давления.

Подготовьтесь подробно ответить на вопросы о том, как Вы измеряете давление. Ответы на эти вопросы позволят понять, совершаете Вы ошибки при измерении артериального давления или нет.

Врач по результатам опроса и осмотра выберет дальнейшую тактику диагностики. Обычно врач и пациент решают следующие задачи:

Подтверждение (или опровержение) диагноза
Исключение т.н. симптоматической (или вторичной) гипертензии. Т.е. гипертензии вызванной иным заболеванием или внешней причиной
Оценка сопутствующих факторов риска
Выявление поражения органов мишеней (органы мишени, это органы, подверженные негативному влиянию высокого артериального давления, например, сердце, почки, сосуды и т.д.)
Выявления заболеваний влияющих на тактику лечения (например, сахарный диабет)
Выбор тактики лечения

Для подтверждения диагноза доктор измерит артериальное давление, проведет опрос и осмотр. Вероятнее всего понадобится самоконтроль и/или суточный мониторинг давления.

Собственно для постановки диагноза Вам потребуется трижды посетить врача, т.к. диагноз артериальной гипертензии устанавливается, если высокие цифры АД зафиксированы врачом трижды в течение недели.

Диагностика артериальной гипертензии. Вопросы и ответы

У меня высокое давление только тогда, когда мне плохо (болит голова, головокружение, слабость или иные недомогания). На приеме у врача ничего этого нет, и давление нормальное, как быть? Прежде всего, в решении этого вопроса огромную помощь врачу окажет Ваш дневник артериального давления, где Вы (если соблюдали наши рекомендации по измерению артериального давления) отразили не только уровень давления, но и самочувствие. Выше мы уже указали, что специфических симптомов у артериальной гипертензии нет, и, скорее всего, Ваше недомогание не связано с гипертонией, а вот реакция давления на плохое самочувствие – дело обычное.

Второй распространенный вариант (наблюдается в 15% случаев) – это т.н. маскированная артериальная гипертензия – ситуация, в которой высокий уровень артериального давления фиксируется только при самостоятельном измерении давления, а на приеме у врача регистрируется нормальное АД.

Если у врача будут сомнения, то, вероятнее всего, Вам будет рекомендован суточный мониторинг артериального давления (СМАД). В большинстве случаев это исследование позволит разобраться в ситуации.

Я контролирую давление в домашних условиях, и у меня никогда не было высокого АД, а при случайном приеме у врача выявлен высокий уровень давления. Это гипертония? В данном случае, скорее всего, наблюдается т.н. гипертензия белого халата. Для подтверждения или исключения диагноза понадобится самоконтроль артериального давления и, возможно, СМАД

На графике показана зависимость результатов артериального давления в зависимости от того, кто его измеряет.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическая АГ встречается в 5-10% случаев. Вызывать её могут не только заболевания, но и внешние факторы. Вот некоторые из таких факторов:

Прием оральных контрацептивов
Артериальная гипертензия беременных
Заболевания паренхимы почек
Заболевания сосудов почек
Феохромоцитома (опухоль надпочечников)
Первичный гиперальдостеронизм
Синдром Кушинга
Коарктация аорты

Некоторые из заболеваний исключаются обыкновенным осмотром и опросом врача, другие требуют инструментального подтверждения или исключения.

У меня выявили артериальную гипертензию, но врач не стал искать причины, как быть? Как бы Вам не показалось странным, но все верно, чаще всего смысла искать причину артериального давления нет. Врач может предложить Вам поиск причин, если повышенное артериальное давление выявлено

в молодом возрасте (ранее чем в 35-40 лет)
если клиническая картина не укладывается в обычную артериальную гипертензию. Например, при феохромоцитоме артериальное давление повышается очень резко и так же резко нормализуется в течение пары часов.
если в результате лечения, назначено два и более лекарства от давления, а эффекта от лечения не наблюдается.

Оценка сопутствующих факторов риска артериальной гипертензии

Для выбора тактики лечения при артериальной гипертензии важны следующие сопутствующие факторы риска:

Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
Курение
Дислипидемия (повышенный холестерин или одна из его фракций, например, ЛПНП)
Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин – более 88 см)
Отягощенная наследственность – сердечно-сосудистые заболевания у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет

Оценка поражений органов мишеней

В первую очередь поражаются следующие органы:

Сердце
Почки
Сосуды

В зависимости от результатов опроса и осмотра, доктор, совместно с Вами, решит вопрос о необходимости дополнительного обследования, для оценки состояния органов мишеней.

Выбор тактики лечения артериальной гипертензии

Завершив обследование, врач оценит Ваши индивидуальные риски, и предложит соответствующие варианты лечения. Упрощенно, выбор тактики лечения представлен в таблице:

Другие факторы риска, сопутствующие заболевания Нормальное АД (систолическое – 120-129 мм рт.ст., диастолическое – 80-84 мм рт.ст.) Высокое нормальное АД (систолическое – 130-139 мм рт.ст., диастолическое – 85-89 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияI степени (систолическое АД – 140-159 мм рт.ст., диастолическое – 90-99 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияII степени (систолическое АД – 160-179 мм рт.ст., диастолическое – 100-109 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияIII степени (систолическое АД – 180 мм рт.ст. и более, диастолическое – 110 мм рт.ст. и более) Нет других факторов риска Снижение АД не требуется Снижение АД не требуется Изменениеобраза жизнив течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменениеобраза жизнив течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно 1-2 фактора риска Изменение образа жизни Изменение образа жизни Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию ИзменениеОЖв течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию ОЖ+ медикаментозная терапия немедленно 3 и более факторов риска, метаболический синдром, поражение органов-мишеней, сахарный диабет Изменение образа жизни Изменение образа жизни + рассмотрение необходимости медикаментозной терапии Изменение образа жизни + медикаментозная терапия Изменение образа жизни + медикаментозная терапия Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно Установленные ССЗ* или заболевания почек Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно ИзменениеОЖ+ медикаментозная терапия немедленно ИзменениеОЖ+ медикаментозная терапия немедленно ИзменениеОЖ+ медикаментозная терапия немедленно

*ССЗ – сердечнососудистые заболевания

Как видно из таблицы, в некоторых случаях врач может ограничиться рекомендацией образа жизни, а в некоторых – немедленно назначить лечение.

ВАЖНО: обратите внимание на таблицу. Целый ряд ситуаций, когда наличие артериальной гипертензии не предполагает активного медикаментозного лечения. Требуется только изменение образа жизни.

Как долго лечится артериальная гипертензия?

В настоящее время лечение артериальной гипертензии проводится неопределенно долго, а попросту – всю жизнь. Врачи всегда избегают этого выражения по одной причине: возможно, уже завтра медицина совершит прорыв и научится излечивать АГ полностью.

Цель лечения

Назначая лечение, мы преследуем множество целей:

Достижение целевого уровня давления
Защита органов мишеней
Исключение модифицируемых факторов риска
достижение максимально возможного уменьшения долгосрочного общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Целевой уровень артериального давления, это 140/90 мм.рт.ст. и ниже, в некоторых случаях (например, при сопутствующем сахарном диабете), целевой уровень артериального давления еще ниже.

Модификация образа жизни

Исключение модифицируемых факторов риска – важнейшая составляющая лечения. Нередко (а вернее – очень часто)

нормализация веса
ограничение поваренной соли
отказ от курения и алкоголя

позволяют качественно контролировать уровень артериального давления, и, как минимум, минимизирует дозы и количество лекарственных средств.

Медикаментозная терапия

Если модификация образа жизни дала недостаточный результат, или совокупность причин риска высока, то врач предложит Вам медикаментозное лечение. Исходя из полученных результатов, это может быть как одно лекарственное средство, так и несколько.

Группы лекарственных средств в лечении

Если лекарственное средство обладает гипотензивным эффектом (т.е. может снижать давление), это еще не значит, что оно может быть использовано в лечении.

Выбираются только те лекарственные средства, которые позволяют достичь все или большинство целей лечения. Вот основные группы препаратов, которые применяются в лечении артериальной гипертензии:

Ингибиторы АПФ
Диуретики (мочегонные)
Антагонисты кальция
Бета блокаторы
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Не будем указывать названия лекарственных средств для исключения попыток самолечения, но Вы всегда сможете поинтересоваться у своего лечащего врача, какие группы препаратов Вам назначены.

Обратная связь

Очень часто пациенты ожидают, что после того, как они получат от врача волшебный рецепт, немедленно наступит и?