У больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения ад целесообразно использовать

У больного 56-ти лет, научного работника, возникает сжимающая боль за грудиной по несколько раз в день во время ходьбы на расстояние 80 м, длительностью до 10 мин. Боль снимается нитроглицерином. Объективно: повышенного питания, границы сердца в норме, тоны ритмичные, Ps- 78/мин, АД- 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ: косонисходящая депрессия сегмента ST в V4-5 на 2 мм.. О каком заболевании можно думать?

Укажите вероятную причину гипертензии у больной со следующими клиническими признаками: приступы внезапного повышения АД, сопровождающиеся интенсивной головной болью, тошнотой, сердцебиением, бледностью, тремором пальцев, а после прекращения приступа — полиурией.

а) синдром Кона

б) синдром Иценко–Кушинга

в)* феохромоцитома

г) тиреотоксикоз

10.57. Для первичного гиперальдостеронизма НЕ характерно:

а) мышечная слабость;

б) полиурия;

в) парестезии;

г) гипостенурия.

д)* гипергликемия

10.58. Мужчина 46 лет с артериальной гипертензией (180/100 — 175/105) жалуется на выраженную слабость в конечностях и частые нарушения ритма сердца. На ЭКГ — гипертрофия левого желудочка и фибрилляция предсердий. При неврологическом исследовании без особенностей. Биохимический анализ крови: калий — 2,8 ммоль/л. Наиболее вероятным диагнозом является:

а) хронический гломерулонефрит

б) синдром Иценко–Кушинга

в) хронический пиелонефрит

г)* синдром Кона

д) гипертоническая болезнь

10.59. Гипокалиемия наиболее характерна для:

а) реноваскулярной гипертонии;

б) феохромоцитомы;

в)* первичного гиперальдостеронизма;

г) хронического пиелонефрита;

д) поликистоза почек.

10.60. Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных:

а) гипертонической болезнью;

б)* реноваскулярной гипертонией;

в) паренхиматозными заболеваниями почек;

г) мочекаменной болезнью;

д) опухолью головного мозга.

10.61. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является введение:

а) морфина;

б) клофелина и бета-блокатора;

в)* нитропруссида натрия и бета-блокатора;

г) дибазола;

д) фуросемида.

10.62. Из перечисленного к осложнениям гипертонического криза НЕ относится:

а)острая левожелудочковая недостаточность

б) геморрагический инсульт

в) острая коронарная недостаточность

г) кровоизлияние в сетчатку

д)* легочное кровотечение

10.63. Для больных гипертрофической кардиомиопатией характерно:

а) преимущественное нарушение систолической функции левого желудочка;

б) первоначальное нарушение систолической, а затем диастолической функции левого желудочка;

в) отсутствие нарушения диастолической и систолической функции левого желудочка;

г)* преимущественное нарушение диастолической функции левого желудочка.

10.64. Среди инфекционных миокардитов наиболее часто встречаются:

а)* вирусные;

б) стрептококковые;

в) паразитарные;

г) грибковые;

д) микоплазменные.

10.65. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:

а) сердечные гликозиды;

б)* бета-блокаторы;

в) периферические вазодилататоры;

г) сердечные гликозиды и нитраты;

д) сердечные гликозиды и диуретики.

10.66. Наиболее информативным при выпотном перикардите следует считать метод:

а) аускультации;

б) рентгенографии;

в) электрокардиографии;

г)* эхокардиографии;

д) сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция.

10.67. Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита:

а) травма

б) коллагено

в) операция на сердце

г)* туберкулез

д) уремия

10.68. У больных артериальной гипертонией при инфаркте миокарда увеличивается риск развития:

а) желудочковой пароксизмальной тахикардии;

б) пневмонии;

в) тромбоэмболии;

г)* разрыва миокарда.

10.69. При подостром инфекционном эндокардите анемия наблюдается:

а)* у большинства больных;

б) редко;

в) в период выздоровления;

г) в сочетании с лейкопенией;

д) при нормальном СОЭ.

10.70. При инфекционном эндокардите рекомендуется:

а) внутриартериальное введение антибиотиков;

б) внутримышечное введение антибиотиков;

в) применение препаратов per os;

д)* внутривенное введение антибиотиков.

10.71. Применение каптоприла НЕ сопровождается:

а) уменьшением концентрации ангиотензина II;

б) уменьшением секреции альдостерона;

в) увеличением выделения натрия с мочой;

г)* увеличением секреции альдостерона.

10.72. Быстрое снижение артериального давления показано при:

а) гипертонической энцефалопатии;

б)* расслаивающей аневризме аорты;

в) нарушении мозгового кровообращения;

г) прогрессирующей почечной недостаточности;

д) гипертонической ангиопатии сетчатки глаза.

а) стабильная стенокардия II ФК;

б) стабильная стенокардия III ФК;

в) стабильная стенокардия IV ФК;

г)* нестабильная стенокардия;

д) стабильная стенокардия I ФК.

10.74. При лечении АГ больных пожилого возраста наиболее целесообразно использование:

а) допегита;

б) клофелина;

в)* антагонистов кальция;

г) бета-блокаторов;

д) петлевые диуретики.

10.75. У больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

а) клофелин;

б) метилдопа;

в) верапамил;

г)* эналаприл;

д) коринфар.

10.76. Из врожденных пороков у взрослых чаще всего встречается:

а)* дефект межпредсердной перегородки;

б) аномалия Эбштейна;

в) стеноз легочной артерии;

г) тетрада Фалло;

д) комплекс Эйзенменгера.

10.77. Первичной клинической формой нарушения ритма сердца НЕ является:

а) экстрасистолия;

б)* атриовентрикулярная диссоциация;

в) ускоренные эктопические ритмы сердца;

г) атриовентрикулярная блокада;

д) синоатриальная блокада.

10.78. Наиболее опасным вариантом тахиаритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта является:

а) синусовая тахикардия;

б) пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия;

в) пароксизмальная предсердная тахикардия;

д)* фибрилляция предсердий.

10.79. Для урежения частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий не назначают:

а) недигидропиридиновые антагонисты кальция;

б) сердечные гликозиды;

в) бета-блокаторы;

г)* хинидин;

д) амиодарон.

10.80. Показанием для постоянной электростимуляции сердца является:

а) синоатриальная блокада II степени;

б)* синдром слабости синусового узла с приступами Морганьи–Эдемса–Стокса;

в) внутрипредсердные блокады;

г) полная блокада пучка Гиса;

д) пароксизм фибрилляции предсердий.

10.81. Из перечисленных кардиотропных препаратов для лечения нарушений ритма не используется:

а) пропранолол;

б) дигоксин;

в) верапамил;

г)* нифедипин;

д) амиодорон.

10.82. Самым эффективным препаратом для предупреждения повторных приступов фибрилляции предсердий является:

а) хинидин;

б) новокаинамид;

в)* кордарон;

г) анаприлин;

д) финоптин.

10.83. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме наиболее эффективным является внутривенное введение:

а)* фентоламина;

б) пентамина;

в) клофелина;

г) дибазола;

д) коринфара.

10.84. У больных с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:

а)* антагонистов альдостерона;

б) нитросорбида;

в) фуросемида;

г) сердечных гликозидов.

10.85. На электрокардиограмме обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Наиболее вероятная причина:

а) тромбоэмболия легочной артерии;

б)* постинфарктный кардиосклероз;

в) хроническое легочное сердце;

г) дефект межпредсердной перегородки;

д) митральный стеноз.

10.86. Низкомолекулярные гепарины при тромбоэмболии легочной артерии вводят:

а) в случае повышенного содержания протромбина в крови;

б) в случае значительного увеличения протромбинового времени;

в) только при повторной тромбоэмболии;

г) для уменьшения агрегации тромбоцитов;

д)* для профилактики тромбообразования.

10.87. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:

а)* в первые 1,2-2 часа от начала заболевания;

б) на 2-3 сутки от начала заболевания;

в) на 7-10 сутки от начала заболевания;

г) на 20 сутки от начала заболевания;

д) спустя 30 суток от начала заболевания.

10.88. Систолическая артериальная гипертония в пожилом возрасте является:

а) является вариантом нормы;

б) характеризует доброкачественное течение гипертонии;

в) часто приводит к развитию недостаточности кровообращения;

г)* факторам риска развития мозгового инсульта.

10.89 Что может приводить к развитию хронического легочного сердца:

а)* хронический обструктивный бронхит;

б)* силикоз;

в)* фиброзирующий альвеолит;

г)* ожирение;

д) хронический пиелонефрит.

10.90. Самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии является:

а) неспецифический аортоартериит;

б) фибромышечная дисплазия;

в) аневризмы почечных артерий;

г)* атеросклероз почечных артерий;

д) тромбозы и эмболии почечных артерий.

10.91. Односторонние отеки ног характерны для больных с:

а) сердечной недостаточностью;

б)* тромбозом вен;

в) гипотиреозом;

г) хронической почечной недостаточностью.

10.92. При наличии патологического зубца Q во II, III и aVF отведениях очаговые изменения локализуются:

а) в перегородочной области левого желудочка;

б) в верхне-боковой области левого желудочка;

в) в правом желудочке;

г) в передне-перегородочной области;

д)* в области задней стенки.

10.93. Побочные эффекты никотиновой кислоты связаны в основном с:

а) вазоконстрикцией;

б) гиповитаминозом;

в) аллергическими реакциями;

д)* вазодилатацией.

10.94. При приеме антагонистов кальция:

а) наблюдаются благоприятные изменения липидного состава сыворотки крови;

б) наблюдаются неблагоприятные изменения липидного состава сыворотки крови;

в) липидный состав крови неблагоприятно изменяется через 6 месяцев терапии;

г)* существенных изменений липидного состава сыворотки крови не наблюдается.

10.95. Приступы стенокардии напряжения не возникают при медленной ходьбе по ровному месту у больных:

а) IV функционального класса;

б)* I и II функциональных классов;

в) III функционального класса;

г) II и III функциональных классов.

10.96. Проба с физической нагрузкой расценивается как положительная в случае:

а)* развития депрессии сегмента ST ишемического типа;

б) развития инверсии зубца “Т”;

в) появления частых экстрасистол высоких градаций;

г) появления блокады правой ножки пучка Гиса;

д) возникновения пароксизма мерцательной аритмии.

10.97. Рекомендуемым методом контроля безопасности терапии нефракционированным гепарином является определение:

а) МНО;

б) времени свертывания;

в) времени кровотечения;

г)* АЧТВ;

д) ПТИ.

10.98. У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:

а) нитратов;

б) молсидомина;

в)* бета-блокаторов и верапамила;

г) коринфара;

д) фуросемида.

10.99. Из перечисленных антиангинальных препаратов синдром отмены НЕ свойственен:

а) пропранололу;

б)* нитросорбиду;

в) атенололу;

г) метопрололу;

д) надололу.

10.100. Из перечисленных антиангинальных препаратов в наибольшей степени подавляет автоматизм синусового узла:

а) нитраты;

б) молсидомин;

в)* дилтиазем;

г) амлодипин;

д) триметазидин.

10.101. Современная классификация ИБС включает:

а)* стенокардию;

б) нарушения ритма сердца;

в) сердечная недостаточность;

г) атеросклероз аорты.

10.102. Самым специфичным признаком ИБС на ЭКГ, зарегистрированной в покое (вне приступа стенокардии), является:

а) изменения сегмента ST и зубца Т;

б)* признаки крупноочаговых изменений (патологические зубцы Q или комплексы типа QS);

в) блокада ветвей пучка Гиса;

г) нарушения ритма сердца;

д) нарушение атриовентрикулярной проводимости.

10.103. Критериями поражения коронарных артерий при проведении пробы с физической нагрузкой является:

а) изменения зубца Т;

б)* появление депрессии или элевациисегмента ST более, чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях;

в) суправентрикулярные нарушения ритма сердца;

г) синусовая тахикардия.

10.104. При неосложненном инфаркте миокарда субфебрильная температура:

а) появляется, как правило, через несколько часов от начала заболевания;

б)* появляется, обычно, на второй день заболевания;

в) появляется на 3-4 день заболевания;

г) появляется на 5-6 день заболевания;

д) появляется в более поздние сроки.

10.105. В основе патогенеза истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда лежит:

а) гиповолемия;

б) стрессовая реакция на боль;

в) артериальная гипотония;

г)* резкое снижение сократительной функции левого желудочка.

10.106. Критериями эффективности тромболитической терапии у больных с острым инфарктом миокарда являются:

а) появление реципрокных изменений на ЭКГ;

б)* “реперфузионные” аритмии, возвращение сегмента ST на ЭКГ к изолинии;

в) укорочение QT;

г) урежение ЧСС до 60 в минуту.

10.107. Классификация нестабильной стенокардии предусматривает следующие формы:

а) стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда;

б)* прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия покоя;

в) впервые возникшая стенокардия II ф.кл;

г) стабильная стенокардия II ф.кл.;

д) стабильная стенокардия IV ф.кл.

10.108. При остром коронарном синдроме следует использовать следующие низкомолекулярные гепарины:

а)* эноксапарин;

б) дальтепарин;

в) надропарин;

г) клопидогрел.

10.109. Для выявления наличия инфаркта миокарда рекомендуют определять маркеры:

а) уровень лейкоцитов в крови;

б) общая КФК;

в)* сердечные тропонины I и Т;

г) ЛДГ.

10.110. Больным с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST рекомендуют начинать следующее лечение:

а)* аспирин, клопидогрель;

б) варфарин;

в) кетанов;

г) милдронат.

10.111. Показаниями к проведению нагрузочных проб у больных ИБС являются:

а)* дифференциальная диагностика ИБС и ее форм;

б) экспираторная одышка;

в) нестабильная стенокардия;

г) определение возможности реваскуляризации миокарда.

10.112. Показаниями к коронарографии являются:

а)* определение возможности реваскуляризации миокарда, наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;

б) оценка сократительной способности миокарда;

в) оценка эффективности проводимой терапии;

г) сахарный диабет.

10.113. Клиническими и электрокардиографическими критериями вазоспастической стенокардии являются:

а) безболевая ишемия миокарда;

б)* ангинозные приступы, возникающие в ночное время и сопровождающиеся преходящим подъемом сегмента ST на ЭКГ.;

в) отрицательный зубец Т на ЭКГ;

г) депрессия сегмента ST.

10.114. Особенностями ИБС в пожилом возрасте являются:

а)* атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий;

б)* множество сопутствующих заболеваний;

в) низкая распространенность атипичной стенокардии;

г)* снижение сократительной функции левого желудочка.

10.115. Под микроваскулярной стенокардией подразумевают:

а) стенокардию Принцметалла;

б) нейроциркуляторную дистонию;

в) безболевую ишемию, проявляющуюся подъемом сегмента ST при физических нагрузках;

г)* болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным КАГ) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами.

10.116. Особенностями течения стенокардии при сахарном диабете являются:

а)* стенокардия протекает часто бессимптомно;

б) выраженные загрудинные боли;

в) малоизмененные коронарные артерии;

г) часто протекает по типу вазоспастической стенокардии.

10.117. антиишемические препараты 1й линии для лечения стабильной стенокардии являются:

а) антитромбоцитарные препараты;

б)* бета-адреноблокаторы;

в) гиполипидемические средства;

г) витамины-антиоксиданты.

10.118. Наиболее частой формой ИБС у женщин является:

а) инфаркт миокарда;

б) внезапная смерть;

в)* стенокардия;

г) нарушения сердечного ритма;

д) безболевая ишемия.

10.119. Клиническим симптомом декомпенсации ХСН является:

а) одышка;

б) быстрая утомляемость;

в) сердцебиение;

г) нарушения ритма;

д)* ортопноэ.

10.120. Препараты, обязательно назначаемые при ХСН при отсутствии противопоказаний:

а)* ингибиторы АПФ;

б) антагонисты кальциевых каналов;

в) диуретики;

г) сердечные гликозиды.

10.121. Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов при ХСН являются:

а) ХОБЛ;

б)* брадикардия менее 50 ударов в мин;

в) гипотония < 100 мм рт. ст.;

г) ТЭЛА.

10.122. Современная классификация ИБС включает все клинические формы ИБС, КРОМЕ:

а) стенокардии;

б) инфаркта миокарда;

в) постинфарктного кардиосклероза;

г) диффузного кардиосклероза;

д)* сердечной недостаточности.

10.123. Назовите основные классы гипотензивных препаратов:

а) нитраты;

б) альфа-адреноблокаторы

в) антагонисты кальция фенилалкиламинового ряда;

г)* ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, диуретики.

10.124. Осложнение, развивающееся при гипертоническом кризе:

а)* острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);

б) язвенное кровотечение;

в) хроническая почечная недостаточность;

г) тошнота, рвота;

д) острая надпочечниковая недостаточность.

10.125. Выберите правильные показатели снижения уровня АД при неосложненных кризах:

а)* в течение первых 120 мин снижаем АД не более на 25%, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов);

б) в течение первых 6 часов снижаем АД на 20 – 30%, затем в течение суток до целевого АД;

в) в течение первых 12 часов снижаем АД до целевого АД;

г) АД снижаем в течение 2 часов до нормальных значений;

д) снижаем АД до нормальных показателей в течение 30 – 120 мин.

а) клонидин;

б) резерпин;

в) празозин;

г)* метилдопа.