В и скворцова артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения

21 апреля 2005 года в Москве состоялся ХII Российский национальный конгресс “Человек и лекарство”, в рамках которого прошло немало интереснейших мероприятий, к числу которых относится симпозиум “Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология”. На открытии симпозиума было подчеркнуто, что ближайшей нашей целью является выработка стратегии уменьшения риска инсультов и их осложнений, а основной задачей проходящего симпозиума является освещение фармакологической стратегии по уменьшению числа пациентов с осложненным течением артериальной гипертензии.
С первым докладом на тему “Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология” выступил академик РАМН, Рафаэль Гегамович Оганов. Он отметил, что проблема артериальной гипертензии (АГ) и цереброваскулярной патологии характерна в среднем для 41% женщин и 39% мужчин. При этом контроль артериальной гипертензии проводится лишь в 20% случаев, а цифр целевого АД достигают только 5-6%. Вклад АГ как фактора риска особенно высок в случаях мозгового инсульта (70-80 %). Ситуация часто осложняется сочетанием АГ с другими факторами риска, которые также требуют учета. При этом именно уровень систолического АД является наиболее неблагоприятным фактором. Так, у мужчин среднего возраста при систолическом АД 180 и более продолжительность жизни уменьшается на 12 лет. ВОЗ признала ведущей причиной высокой смертности в России АГ. В США она стоит на четвертом месте, т.к. смертность от инсультов уже снижена на 60%. АГ влияет не только на развитие инсультов инфарктов, но и часто приводит к развитию деменции. Профилактика гипертензии и регулярное лечение дает снижение заболеваемости и смертности от осложнений.
В заключение выступления академик Оганов отметил, что нормализация АД должна включать в себя шесть мероприятий эффективного контроля:
- обучение медиков
- использование рекомендаций по выявлению больных
- обучение больных методам измерения давления
- обучение основам длительной медикаментозной терапии
- обучение методам первичной профилактики
- обеспечение современными препаратами.
В продолжение темы симпозиума выступил член-корреспондент РАМН, профессор Е.В. Шляхто с докладом “Артериальная гипертония и деменция: существует ли проблема и можно ли ее решить?” Известно, что деменция – социально значимое заболевание, т.к. наблюдается в 5,6 % случаев у лиц старше 60 лет, причем количество удваивается каждые 5-10 лет. Прогноз во всем мире ухудшается и ожидаемая продолжительность жизни снижается в связи с ростом всей социально значимой патологии, включая инсульты и болезни сердца. Риск развития деменции на протяжении жизни составляет 34,5% у мужчин и 19,4% у женщин. К ее причинам относят:
- Болезнь Альцгеймера – 40%
- сосудистая деменция – 20% ,
- деменция с тельцами Леви – 20%
- другие причины -20% .
Сегодня болезнь Альцгеймера чаще наблюдается у пациентов с АГ и чем ниже АД, тем лучше когнитивная функция. Но для того, чтобы поставить пациенту диагноз сосудистой деменции, необходимо три условия:
- Наличие деменции,
- наличие цереброваскулярного заболевания,
- наличие причинной связи между ними.
К факторам риска деменции относят возраст старше 60 лет, мужской пол, низкий уровень образования, алкоголизм, сердечно-сосудистая патологию, артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, курение, сахарный диабет, заболевания вызывающие нарушения кровообращения. На этом фоне АГ относят к ведущим факторам риска сосудистой деменции. По-видимому, влияние АГ на частоту деменций реализуется через сердечно-сосудистую систему. Гипотензивная терапия эффективно предотвращает развитие деменции и даже улучшает когнитивную функцию. Однако и выраженное медикаментозное снижение АД может ухудшить когнитивную функцию, т.к. может приводить к синдрому нищенской перфузии головного мозга.
Другая группа причин: повреждения магистральных сосудов, поражения экстра- и интракраниальных сосудов, СКВ, различные ангиопатии, сосудистые мальформации, субарахноидальные кровоизлияния. Они часто приводят к сосудистой деменции. Сегодняшняя задача проведения антигипертензивной терапии – уменьшить вероятность развития инсульта, вероятность развития когнитивных нарушений. Какие препараты предпочесть? Единого ответа пока нет. В этой связи докладчик выразил надежду, что те исследования, результаты которых ожидаются в скором времени, помогут свести воедино разрозненные данные и дать конкретные рекомендации по лечению. Логическим продолжением темы симпозиума стал доклад ” АРА II: пора надежд или широкого клинического применения”. Его представила профессор Ж.Д. Кобалава. Она подчеркнула, что нормализация уровня давления жизненно необходима всем категориям пациентов, поэтому вопрос о необходимости достижения целевого давления 130/80 уже практически не дискутируется, хотя и кажется недостижимым. Исследования доказывают, что за 6 месяцев лечения гипертензии на 25% снижается суммарное количество сердечно-сосудистых осложнений, на 45% снижается частота инсультов, на 36% ниже частота госпитализации.
Сегодня говорят о том, что АГ у больных метаболическим синдромом, у больных сахарным диабетом имеет отчетливые характеристики неспецифического маловыраженного воспалительного процесса. Уже описаны механизмы трансформации воспаления в АГ. Суть в том, что прогрессирование сердечно-сосудистых осложнений приводит к нарушению баланса между оксидом азота и главным биохимическим агентом нашего организма – ангиотензином II. Именно этот дисбаланс запускает те патологические процессы, которые определяют клинические последствия. Поэтому общепризнано использование трех классов препаратов: сартаны, ингибиторы АПФ и статины, обладающие противовоспалительным действием.
К сожалению не все классы препаратов, снижая АД, столь же эффективно снижают осложнения. Агонисты постсинаптических альфа-адренорецепторов покинули первую позицию класса антигипертензивных препаратов в борьбе с тиазидовым диуретиком. Сегодня ставится вопрос наличия органопротекции препаратов. Исследования показали, что лечение, основанное на сартане по сравнению с атенололом приводило к выраженному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Но вопрос не закрыт. Важно не только снижать давление, а важно с чего начать снижение. Было 4 исследования, 3 завершены, 1 продолжается. Гипотеза исследования состояла в том, что при равном снижении АД сартан будет лучше влиять на сердечно-сосудистый континуум. На сегодняшний день сартаны имеют самое мощное нефропротективное действие. Мы можем сегодня говорить, что блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы АПФ и сартаны уменьшают вероятность развития сахарного диабета, т.к. больной АГ имеет более высокий риск развития сахарного диабета, чем без АГ.
Снижение АД существенно уменьшает число инфарктов и инсультов, однако в группе хорошо контролируемой гипертонии инсультов регистрируется больше, чем инфарктов миокарда. Не любой препарат, снижающий давление, снижает риск инсультов. Американские исследователи, к примеру, не рекомендуют для этих целей бета-блокаторы как средство первого выбора, хоть мы знаем, сколь ценен этот препарат у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показали, что они не вызывают первичной и вторичной церебральной протекции. Ингибиторы АПФ неожиданно оказались слабее, чем диуретики и антагонисты кальция. Как выглядит позиция сартанов? Международные эксперты считают, что это основной класс антигипертензивных препаратов. Американские эксперты рекомендуют у молодых применять ингибиторы АПФ, сартаны или бета-блокаторы, а у пожилых диуретики и антагонисты кальция. Возможно нам необходимо не только снижать и контролировать АД, но и усиливать нейрогуморальный контроль. И сегодня у нас есть 2 доказанных подхода: это начало терапии сартанами или добавление к антигипертензивной терапии статинов. Мы уже имеем доказательства для сартанов в отношении инсультов и почечной недостаточности. Скоро мы получим ответ о церебропротекции для сартанов вообще и эпросартана в частности.
В конце своего выступления профессор Ж.Д. Кобалава отметила, что с этим классом препаратов связаны наши надежды на углубление нейро-гуморальной блокады и улучшения прогноза. Поэтому именно сегодня настало время широкого клинического применения сартанов.
- Эффективность. Теветен® эффективен у различных групп больных, включая больных пожилого возраста и больных негроидной расы. Теветен® обеспечивает эффективное лечение систолической гипертонии и тяжелой артериальной гипертонии.
- Хорошая переносимость. По частоте побочных действий Теветен® сопоставим с плацебо. Он в меньшей степени, чем лосартан, способствует образованию мочекислых конкрементов и достоверно реже, чем эналаприл вызывает сухой раздражающий кашель.
- Удобство применения. Простой и удобный режим дозирования (однократный прием суточной дозы) и отсутствие необходимости первоначального снижения дозы у больных пожилого возраста, а также у больных с легкой и умеренной почечной или печеночной недостаточностью.
- Низкий потенциал взаимодействия с другими лекарственными средствами. Теветен® не оказывает значительного действия на активность изоферментов цитохрома Р 450. Теветен® характеризуется низким объемом распределения и высокой степенью связывания с белками плазмы крови.

В завершение симпозиума прозвучал доклад гостя, доктора Людерса Й. «Результаты исследования MOSES». Он поблагодарил фармацевтическую компанию Солвей Фарма за приглашение и предоставленную возможность выступить на симпозиуме. Докладчик отметил, что ежегодно инсульт регистрируется у 20 миллионов человек и 50% инсультов у людей моложе 75 лет. Поэтому очень важна первичная и вторичная профилактика инсульта. Известно, что с увеличением АД повышается риск инсульта. При снижении АД на 10 мм риск инсульта уменьшается на 31%. Результаты исследования лазартана показали его существенные преимущества в предотвращении инсульта. Но в случае строго инсульта ведется дискуссия. У 10-15% больных, перенесших инсульт, в течение года развивается повторный. Количественно риск повторного инсульта в 6 раз выше, чем первичного. Что же дал эпросартан против Нитрендипина во вторичной профилактике инсульта? Оценка конечных точек была закончена в апреле 2004 и результаты появились в августе 2004. Исследование рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое. Осуществлялся контроль безопасности. Была выдвинута гипотеза, что у больных инсультом и гипертензией эпросартан будет эффективнее нитрендипина, несмотря на то, что нитрендипин показал хорошие результаты в другом исследовании и снижал риск инсульта. Большой разницы между группами не было. Не было разницы и в цифрах АД, ЧСС и тд. Снижение АД идет одинаково в двух группах эффективно и устойчиво. Было достигнуты целевые цифры АД. Сердечные конечные точки эпросартан уменьшил на 20%. Начиная с 400 дня цереброваскулярных событий меньше у больных, которые принимали эпросартан. В сердечнососудистых заболеваниях небольшое преимущество в пользу эпросартана. В конце исследования преимущество эпросартана было обнаружено по следующим показателям:
- по первичной и конечной точкам, включая повторные события,
- по повторным инсультам – их было значительно меньше
- по числу первичных сердечно-сосудистых событий.
Результаты исследований обнадеживают и говорят о том, что эпросартан помимо снижения артериального давления имеет и протективные свойства, а значит, способен эффективно использоваться для предотвращения цереброваскулярной патологии.
Материал подготовил:
обозреватель РМС, к.м.н. Аветисов А.Р.
Интернет-проект “РМС-Экспо”
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com
Источник
ЦВБ – опасная патология, которая нередко становится следствием травмы головы. Как правильно лечить нейротравмы?
Своевременная реабилитация при инсульте поможет восстановить утраченные функции и избежать осложнений. Узнать больше…
Спастичность мышц является одним из возможных симптомов при ЦВБ. Ботокс-терапия при спастичности…
Методы мануальной терапии в большинстве случаев демонстрируют положительную динамику при лечении последствий ЦВБ. Мануальная терапия в нейрореабилитации…
Инсульт — тяжелейшее последствие ЦВБ. Что делать после инсульта?
Медицинская статистика – крайне точная вещь, и ошибки здесь – редкое явление. Поэтому можно назвать проверенным, но от того не более приятным фактом, что в последние годы количество пациентов, которым поставили диагноз «цереброваскулярная болезнь», существенно выросло. Тем более печально, что среди спортсменов – казалось бы, самой здоровой группы населения – показатель смертности от острых нарушений работы сосудов мозга прочно удерживается на втором месте после ишемической болезни сердца.
Что такое ЦВБ?
Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии. Болезнь крайне опасна, в первую очередь, тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации.
Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:
- острую гипертоническую энцефалопатию ;
- транзисторную ишемическую атаку ;
- геморрагический или ишемический инсульт .
Хронической формой ЦВБ является дисциркулярная энцефалопатия, которая, в свою очередь, делится на типы:
- церебральный тромбоз . Сужение и закупорка сосудов сгустками крови или бляшками;
- церебральный эмболизм . Закупорка сосудов сгустками, образовавшимися в более крупных артериях (например, в сердце) и попавшими с кровотоком в мелкие;
- церебральное кровотечение . Разрыв сосуда в мозге, являющийся причиной геморрагического инсульта.
Дисциркулярная энцефалопатия может развиваться постепенно, а затем переходить в острую форму ЦВБ.
Важный факт
Как ни странно, эмболизацию и тромбоз сосудов мозга могут вызвать операции, направленные на реконструкцию кровообращения в других артериях: стентирование, замена клапана сердца искусственным, аортокоронарное шунтирование. Это лишний раз доказывает, что человеческий организм – очень сложная система и стороннее вмешательство, даже в благих целях, не всегда приводит к положительному результату.
Причины болезни
Основным фактором возникновения цереброваскулярных нарушений является, как мы уже упоминали, атеросклероз сосудов мозга. Также, в меньшей степени, ЦВБ может возникать из-за воспалительных заболеваний сосудов.
Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:
- сахарный диабет;
- подагра;
- воспалительные заболевания;
- излишний вес;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- различные патологии сердечной деятельности;
- курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Симптомы цереброваскулярных нарушений
Первичные симптомы ЦВБ обычно остаются незамеченными, так как могут быть отнесены к обычной усталости и переутомлению. Согласитесь, мало кому придет в голову обратиться к врачу при головных болях, незначительных нарушениях сна, повышенной утомляемости и снижении работоспособности? По мере развития цереброваскулярной недостаточности симптомы приобретают более яркий характер: появляются сильные боли, часто ошибочно принимаемые за мигрени, нарушения интеллектуальной активности, бессонница, головокружения, шум в ушах, повышенная раздражительность, потеря чувствительности конечностей. Для следующей стадии проявления болезни характерны обмороки, депрессия, временные нарушения зрения.
Если больной не обращается в больницу за обследованием и помощью медиков, ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзисторным ишемическим атакам и инсульту.
Последствия цереброваскулярной патологии
Не всегда, хотя и очень часто, цереброваскулярные расстройства приводят к инсульту. Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшения памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев). Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений. Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.
Лечение ЦВБ
Чтобы избежать развития заболевания, нужно при проявлении симптомов первой стадии пройти обследование. Чаще всего для выявления болезни используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов, энцефалографию, а также контрастный рентген. При постановке диагноза «ЦВБ» и выявлении характера и степени нарушений, больному назначают курс терапии.
Суть лечения, в первую очередь, в том, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение сосудов мозга, то есть расширить сосуды. Поэтому больному прописывают антиагреганты (аспирин) и сосудорасширяющие лекарства (мефакор, папаверин). Также для улучшения памяти и когнитивных функций используют ноотропические препараты. При тяжелых формах и острой цереброваскулярной недостаточности применяют метод ангиопластики (механического расширения сосуда катетером с баллоном) и эндартерэктомии (удаление сгустков крови), стентирования артерии.
Также в комплекс лечения входят мероприятия по нормализации и поддержке артериального давления, избавлению от лишнего веса. В реабилитационный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом и психологом для восстановления речевых и когнитивных функций (если такая потребность существует).
Если же у больного случился цереброваскулярный инсульт, лечение будет гораздо более длительным и сложным.
Профилактика заболевания
Чтобы предупредить развитие цереброваскулярной болезни мозга, нужно стараться придерживаться гипохолестериновой диеты (исключить жареные, маринованные, соленые, копченые продукты, жирное мясо и т.д.), принимать меры по избавлению от лишнего веса, вредных привычек, в частности, курения. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Спортсменам не нужно напоминать о том, что стоит вести активный образ жизни, наоборот, стоит обратить их внимание на то, что нельзя допускать излишних нагрузок.
После 45-50 лет необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, так как в старшем и пожилом возрасте риск возникновения ЦВБ возрастает. Во время диспансеризации могут быть выявлены и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной хронической цереброваскулярной недостаточности, и их своевременное лечение поможет сохранить здоровое состояние сосудов мозга.
Четверг, 01.03.2018
Мнение редакции
Статистика показывает, что цереброваскулярные нарушения – одни из основных причин не только инсультов, но и таких явлений как старческая деменция. Поэтому не пренебрегайте советами медиков – после 50 лет обязательно проходите ежегодное обследование, пейте по рекомендации врача безрецептурные сосудорасширяющие и укрепляющие стенки сосудов таблетки (валидол, дротаверин, кордафен, аскорутин) и БАДы (например, «Черника Форте»). Придерживайтесь правил здорового питания и бросьте курить. Как известно, лучшее лечение – это профилактика, и в случае с цереброваскулярными заболеваниями превентивные меры полностью себя оправдывают.
Источник