Величина системного артериального давления
Оглавление темы “Функции систем кровообращения и лимфообращения. Система кровообращения. Системная гемодинамика. Сердечный выброс.”: Системная гемодинамика. Параметры гемодинамики. Системное артериальное давление. Систолическое, диастолическое давление. Среднее давление. Пульсовое давление.Системная гемодинамикаОсновными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови к сердцу. Системное артериальное давлениеВнутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление есть интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС): САД = СВ • ОПСС. Давление в крупных ветвях аорты (собственно артериальное) определяется как: АД = Q • R.
Применительно к артериальному давлению различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давления. Систолическое — возникает в артериях в период систолы левого желудочка сердца, диастолическое — в период его диастолы, разница между величиной систолического и диастолического давлений характеризует пульсовое давление (рис. 9.2). Выделяют также среднее давление, которое представляет собой среднюю (не арифметическую) между систолическим и диастолическим давлениями величину, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови дать такой же гемодинамический эффект, какой имеет место при естественном, колеблющемся движении крови. Среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Поскольку продолжительность диастолического давления больше, чем систолического, то среднее давление ближе к величине диастолического давления и вычисляется как сумма диастолического давления плюс 1/3 пульсового. Величина внутрисосудистого давления при прочих равных условиях определяется расстоянием места его измерения от сердца. Различают поэтому аортальное давление, артериальное давление, артериолярное, капиллярное, венозное (в мелких и крупных венах) и центральное венозное (в устье полых вен) давление. В биологических и медицинских исследованиях артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), а венозного — в миллиметрах водного столба (мм водн. ст.). У человека в покое наиболее усредненным из всех средних величин считается систолическое давление 120—125 мм рт. ст., диастолическое 70— 75 мм рт. ст. Эти величины зависят от пола, возраста, конституции человека, условий его работы, географического пояса проживания и т. д. Уровень АД не позволяет, однако, судить о степени кровоснабжения органов и тканей или величине объемной скорости кровотока в сосудах. Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД, поскольку изменения ОПСС могут компенсироваться противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах — сопровождаться их расширением в других. Одним из важнейших факторов, определяющих интенсивность кровоснабжения тканей, является величина просвета сосудов, определяющая их сопротивление кровотоку. – Также рекомендуем “Общее периферическое сопротивление сосудов ( ОПСС ). Уравнение Франка.” |
Источник
26 декабря 20161974,7 тыс.
Содержание
- Что собой представляет давление в артериях? Обратимся к физиологии
- Что поддерживает артериальное давление на необходимом уровне?
- Что принято считать нормой для артериального давления?
- Какой показатель артериального давления, является нормой для взрослых?
- Какие показатели артериального давления, являются нормой для детей?
- При помощи, каких методов, можно узнать свое артериальное давление?
- Гипертония. Какие последствия влечет за собой повышение артериального давления?
- Причины появления гипертонии
- Симптомы гипертонии
- Гипотония. Какие последствия влечет за собой понижение артериального давления?
- Причины появления гипотонии
- Симптомы гипотонии
Человеческий организм – это огромный механизм, органы, которого выполняют определенную функцию, благодаря которой человек живет. Одну из главных ролей в этом «тандеме» занимает сердечно-сосудистая система. При функционировании главного органа, его клапаны выбрасывают в магистральные сосуды кровь под определенным давлением, которое именуется кровеносным или артериальным. Далее, кровь разносится по всему организму и артериальное давление изменяется. Существуют определенные медицинские нормы для него, а вот отклонения от них свидетельствует о сбоях в работе кровеносной системы.
Что собой представляет давление в артериях? Обратимся к физиологии
Кровью при циркуляции оказывает давление на стенки кровеносных сосудов в большом кругу кровообращения человека, именуется этот процесс – артериальным давлением. Сердце «задает» определенную силу (самое высокое давление в кругу) с которой выбрасывает кровь по артериям при сокращении. Далее, двигаясь по артериям, она давит на их стенки с меньшей силой. Еще меньше сила артериального давления становится при перетекании в вены. Самый малый показатель давления фиксируется в артериолах, венулах и капиллярах.
Исходя из вышеизложенного, понимаем, что артериальное давление не стабильно и имеет верхний и нижний показатель. В медицине эти показатели называют так:
- систолическое (верхнее) давление, которое показывает силу воздействия на стенки артерий во время выброса крови сердцем;
- диастолическое (нижнее) давление, фиксируется во время полного ослабления сердечной мышцы.
Что поддерживает артериальное давление на необходимом уровне?
Как известно, все процессы, происходящие в организме, регулируются. Артериальное давление «настраивается» двумя «наладчиками».
- Гуморальными веществами (гормонами). Гемодинамика человеческого организма регулирует стабильную поддержку артериального давления на одном уровне. В случаях его снижения надпочечники вырабатывают такие гормоны, как адреналин и другие, способствующие нормализации и повышению давления.
- Нервные окончания. В стенках больших артерий, как и по всему человеческому организму, размещены рецепторы, которые контролируют функции выполнения процессов жизнедеятельности. Именно они при снижении или увеличении силы кровяного напора посылаю импульс в клетки головного мозга, который начинает действовать следующим образом:
- при повышении, мозг посылает электроимпульс, которых задает команду расширения сосудов, уменьшения силы выбросов крови желудочками сердца;
- при понижении, команда направлена на повышения тонуса и сужение артерий, а также учащение кратности и силы сокращений сердечных мышц.
Зачастую сбои (патологические процессы) в работе регуляторов приводят к неспособности нормализовать кровяное давление к норме.
Что принято считать нормой для артериального давления?
Медицинский параметр, поставленный в рамки допустимого систолического и диастолического давления, считается нормой. Этой нормой оперируются врачи по всему миру. На этот показатель влияют некоторые факторы, внешнего и внутреннего характера:
- внешние – физические нагрузки, стресс;
- внутренние – патологии, возраст.
Какой показатель артериального давления, является нормой для взрослых?
В зависимости от возраста изменяется сила течения крови, из-за сужения или расширения сосудов. Допустимы колебания в большую или меньшую сторону в районе 10 процентов. Нормы для людей по возрасту можно посмотреть в таблице.
Чем опасны отклонения от нормы? Если на тонометре фиксируются показатели выше или ниже нормы, то это свидетельствует о серьезном заболевании. В случаях, когда такие отклонения становятся хроническими, у больного возникают такие риски:
- инфаркт миокарда;
- нарушения кровообращения в головном мезге;
- развития хронической недостаточности;
- сосудистые патологии.
Какие показатели артериального давления, являются нормой для детей?
Показатели у детей разительно отличаются от взрослых параметров. У них систолическое и диастолическое давления растет вместе с возрастом. И имеет следующий вид (смотрите таблицу ниже).
В подростковом периоде идет активный рост мышечной массы, органов, происходят гормональные перестройки. Такие изменения напрямую влияют на сердце и сосудистую систему. Поэтому частые скачки давления вполне возможны, а причиной таких скачков могут стать:
- лишний вес (ожирение);
- страх;
- переживания;
- отсутствие физических нагрузок;
- эндокринные нарушения;
- проблемы с почками и др.
Следить за скачками давления у подростков необходимо. При необходимости нужно принимать меры, в противном случаи у подростка может развиться гипертензия или нейроциркуляторная дистония.
При помощи, каких методов, можно узнать свое артериальное давление?
Раньше для того чтобы узнать силу давления крови в сосудах, применяли специальные методы расчета. Сейчас же в медицине пользуются всего двумя.
- Осциллометрический метод подразумевает применение специальных электронных приборов. С их помощью замерять артериальное давление можно самостоятельно у себя дома. Принцип действия таких устройств заключается в фиксации пульса, который колеблется на отрезке артерии проходящей под манжетам. Осциллометрический метод необходим для постоянного контроля давления людям, страдающим гипертонией.
- Метод Короткова. Этот метод измерения был введен хирургом Коротковым еще в 1905 году. Для проведения замеров был сконструирован механический прибор – манжетка с небольшой грушей и манометром. В комплекте со стетоскопом его прозвали тонометр. Сегодня он до сих пор используется в медицине. Механический тонометр легок в использовании. С помощью манжета пережимается плечевая артерия (идет подкачка грушей), а стетоскоп помогает прослушать тона (удары), возникающие при спускании воздуха из манжетки.
Гипертония. Какие последствия влечет за собой повышение артериального давления?
Давления выше 140/90 мм рт. ст. (повышенное) в медицинской практике называется гипертонией. Ее принято разделять на два вида:
- Симптоматическая – гипертония, является симптомом заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Эссенциальная– когда повышение давления не объясняется патологиями, так сказать, беспричинная. 90% больных с диагнозом гипертония, страдают именно эссенциальным видом болезни.
Причины появления гипертонии
Помимо возрастных изменений, приводящих к повышению артериального давления, в группу риска попадают такие люди:
- Больные атеросклерозом.
- С избыточным весом.
- С диагнозом – сахарный диабет.
- Злоупотребляющие: алкоголем, табакокурением, солью.
- Женщины применяющие гормональные контрацептивы.
- Ведущие сидячий образ жизни.
- Подверженные психоэмоциональной нагрузке, вызванной профессиональной деятельностью.
Также на скачки может влиять атмосферное давление и погодные условия.
Симптомы гипертонии
Зачастую проявление симптоматики гипертонии списывают на усталость, поэтому лечение начинают проводить лишь, когда болезнь прогрессирует. К симптомам данной патологии относится:
- головокружение;
- шум в голове;
- тошнота;
- сильная головная боль;
- потемнение в глазах.
Опасность бесконтрольного развития гипертонии заключается в возникновении гипертонического криза.
Гипертонический криз – это резкий скачок артериального давления (увеличенный больше чем вполовину от первоначального повышения). При таких случаях необходима неотложная медицинская помощь, поскольку последствием приступа может стать:
- приступ инсульт;
- инфаркт;
- отек легких;
- нарушение кровообращения в мозгу.
Для гипертонического криза характерны: головокружение, тошнота, снижение зрения, «распирающая» головная боль.
Гипотония. Какие последствия влечет за собой понижение артериального давления?
Гипотония – понижение силы воздействия на стенки сосудов. Цифры на тонометре при таком диагнозе менее 90/60 мм рт. ст. Последствия гипотонии менее опасны, чем гипертонии. Если у пациента понижение фиксируется 1–2 раза в сутки или вызвана внешними факторами: большая физическая нагрузка у спортсменов, привыкание к пониженным показателям у людей, живущих в горных районах, у беременных в первом триместре, то такую патологию считают физиологической нормой. А вот состояние со стабильным, пониженным на протяжении не одних суток давлением, с ухудшением здоровья называют гипотонической болезнью.
Причины появления гипотонии
Если гипотония, является следствием основного заболевания (симптомом), то причиной понижения давления можно назвать:
- Анемию.
- Надпочечниковой недостаточностью.
- Определенные медикаменты. Как побочный эффект или передозировка.
- Кровотечение.
- Брадикардия и другие заболевания, способствующие замедлению выбросов крови.
- Обезвоживание.
Симптомы гипотонии
К основным симптомам, по которым можно заподозрить гипотонию, можно причислить:
- общая слабость;
- хроническое чувство утомления;
- головокружение;
- тошнота;
- боли в голове;
- повышенная сонливость;
- отдышка;
- забывчивость и др.
Зачастую лечить гипотонию только в случаях, когда качество жизни больного ухудшается.
Только когда артериальное давление находится в пределах нормальных показателей, можно говорить о полноценной и продолжительной жизни.
Источник
Источник
Одним из самых важных компонентов в определении артериального давления в сосудистой системе, является стенка артерий мышечного типа, или резистивных сосудов. Они, будучи периферийными по отношению к сердцу отделами кровеносной системы, находятся в состоянии постоянного противостояния тому объему крови, который выкидывается сердцем. А это, кстати, есть второй обусловливающий давление фактор. Таким образом, системное артериальное давление (САД) складывается из общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), создаваемого тонусом гладких миоцитов артерий среднего, мелкого калибра и артериол, и величиной сердечного выброса (СВ), «заведующего» объемной скоростью кровотока. Тем, кому не чужды точные науки, легко будет запомнить следующую формулу, согласно которой специалистами по системной гемодинамике предложено высчитывать любой из этих показателей:
САД = СВ X ОПСС
Системное артериальное давление — показатель, весьма дифференцированный в зависимости от удаленности измеряющего прибора от «генератора давления и расхода крови» — сердца. Он прямо пропорционален ОПСС, различному, разумеется, в аорте и капиллярах, где САД поэтому соответственно равно 130—135 и 10—30 мм рт.ст. Из всех вариантов САД (аортального, артериального, артериолярного и так далее) врачами было выбрано артериальное давление (АД).
ИСТОРИЯ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Первая попытка его измерения относится к середине XIX в., когда французский физик и врач Жан Луи Мари Пуазейль (чей гидродинамический закон с содроганием вспоминают студенты-первокурсники), проколов сердце кролика с помощью U-образной стеклянной трубки, заполненной ртутью, постарался определить нагнетательную мощь левого желудочка. Ему это удалось, но, сами понимаете, вряд ли можно считать приемлемым этот кровавый, или прямой, способ. Поэтому начались поиски других бескровных, или косвенных, методов. Существеннейшим этапом на этом пути оказалось предложение итальянского педиатpa С. Рива-Роччи (1896 г.) накладывать на плечо эластическую манжету, соединенную с грушей и градуированным стеклянным столбиком с ртутью. Этот прибор получил название тонометра (от греч, tonos— напряжение и metron — мера). Надувая манжету подающимся грушей воздухом до определенной отметки на ртутной шкале, пережимали плечевую артерию настолько, что переставал определяться пульс на руке. Начиная выпускать воздух из манжеты, регистрировали то деление шкалы, на уровне которого снова «пробивался» пульс. Это значило, что до сих пор неизвестное нам давление в артерии в эту секунду оказалось пусть на несколько миллиметров, но все же больше известного нам по градуированному столбику давления в надувной манжете. Если же этими несколькими миллиметрами пренебречь, то эти два давления можно приравнять – это и есть артериальное давление.
ПУЛЬС
Каждый пульсовой удар представляет собой колебание стенки артерии от полученного еще аортой во время систолы толчка. Интересно, что дрожание аортальной стенки от удара по ней крови, вырвавшейся из желудочка, распространяется по кровеносной системе куда быстрее, чем сама кровь. Так, самая высокая линейная скорость кровотока достигается в аорте — до 0,5 м/с, а пульсовая волна разлетается от аорты до самых мелких и отдаленных веточек со скоростью 5,5—9,5 м/с. То есть практически пульсовой удар, определяемый врачом на запястье больного, по времени совпадает с систолой, тогда как данный ударный объем еще только начинает свой путь по сосудистому руслу.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА С ПОМОЩЬЮ СТЕТОСКОПА
Менее десятилетия спустя, в 1905 г. российский хирург царской армии Н. С. Коротков модифицировал метод Рива-Роччи, предложив после раздувания манжеты тонометра «слушать пульс» стетоскопом (чаще на лучевой артерии). Это открыло перед врачами новые возможности, и способом этим пользуются по сей день. Видите ли, сначала давление в манжете больше, чем в артерии, и пульс не выслушивается. По мере выпускания воздуха в какой-то момент давление крови, выброшенной систолой из сердца, становится равной манжеточному, и врач слышит появление первых ударов, знаменующих систолическое давление крови, пробивающейся через сдавленный сосуд. То есть этот показатель характеризует сердечный выброс, поэтому систолическое давление иногда называют сердечным. Чем меньше давление в манжете, тем легче кровь под ней проскальзывает и тем громче прослушиваются удары. И вдруг… все обрывается, артерия становится «беззвучной». Связано это с тем, что во время диастолы ни о каком СВ говорить не приходится и давление определяется второй составляющей нашей формулы —ОПСС. Когда же давление в манжете уравнивается с силой периферического сопротивления, пропадают рождаемые соприкосновением крови о препятствие звуковые явления, так как самого препятствия более не существует. Поэтому диастолическое давление, определяющееся фактически тонусом артериальной стенки, называют также сосудистым. Еще один показатель используют специалисты — пульсовое давление, высчитывающееся как разница систолического и диастолического.
НОРМЫ ДАВЛЕНИЯ
Теперь о нормах. После обследования огромного числа лиц удалось вывести средние значения. Так, для систолического давления они составили 120—125 мм, для диастолического — 70—75 мм, а для пульсового соответственно —около 50 мм рт.ст. Но это лишь средние значения. В медицине нет ничего более относительного, чем понятие «нормы». Каждый раз, обследуя нового пациента, перед тем, как взяться за тонометр, мы обязательно спрашиваем о его давлении, о тех цифрах, к которым он адаптирован. У врачей даже есть термин, возможно, не совсем корректный с точки зрения физиологов, но вполне действенный для клиницистов — «рабочее давление», которое у одних 120/70 мм рт.ст., у других (иногда у молодых женщин, подростков) — ниже, а у третьих (например, у пожилых людей) — выше средних.
Почему так важно это знать? Всё очень просто, поспешив с решением, можно снизить нормальное для старика давление, чем ввести его в полуобморочное состояние. И наоборот, не принять мер в отношении девушки, адаптированной к низкому давлению, при регистрации, казалось бы, нормальных показаний.
ДАВЛЕНИЕ В ВЕНАХ
Справедливости ради следует отметить, что в венах тоже есть давление, но оно несопоставимо с артериальным. Во-первых, тонус стенок (ОПСС) здесь меньше, во-вторых, сила систолического толчка, отправляющего кровь по кровеносной системе (СВ), гасится предыдущими звеньями «цепи», то есть обе составляющих формулы определения САД уступают таковым в артериальном русле. В венах конечностей оно составляет 5—9 мм рт.ст., а в крупных венах грудной клетки давление еще ниже и зависит от фаз дыхания. на выдохе 2—5 мм, а на вдохе — вообще отрицательное.
Центральное венозное давление (ЦВД) определяют в правом предсердии, в котором во время диастолы регистрируются значения от 0 до —4 мм рт.ст. Именно эти отрицательные значения присасывающе действуют на венозную кровь, определяя так называемый венозный возврат к сердцу. Достаточно увеличить ЦВД на 1 мм, и венозный возврат снизится на 14%, а повышение диастолического ЦВД до 7 мм рт.ст. просто аннулирует венозный возврат, приводя к катастрофическому застою крови в венах большого круга (собственно, эти механизмы и лежат в основе развития сердечной недостаточности). Поэтому, измерение венозного давления в миллиметрах ртутного столба оказывается слишком грубым, когда в одном-двух делениях тонометра кроется огромный спектр гемодинамических расстройств. Из-за этого принято использовать в этом случае прибор, заполненный не ртутью, а водой. Контроль при этом значительно облегчается: в среднем ЦВД держится в пределах от 40 до 120 мм вод. ст., подвергаясь колебаниям в течение суток и завися от мышечной нагрузки. В покое оно меняется мало.
В ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ И ПУЛЬСЕ
Артериальное давление определяется двумя основными морфофункциональными составляющими:
1. Величиной сердечного выброса (систолическое давление);
2. Тонусом гладких миоцитов резистивных сосудов, обусловливающих периферическое сопротивление (диастолическое давление).
В венах давление очень низкое, а центральное венозное давление в правом предсердии вообще отрицательное, что обеспечивает присасывание крови из полых вен и их притоков — венозный возврат.
Пульс — колебание стенки артерии, передающееся от аорты после систолического выброса в нее крови.
Источник