Видео лекции по гипертонии
Лекция «Артериальная гипертензия: диагностика и лечение».
Лектор: Р. А. Омарова – д.м.н., профессор кафедры внутренние болезни №3 КГМУ.
Краткое описание: в лекции последовательно изложены определение, классификация, новые критерии стратификации сердечно-сосудистого риска, диагностики, цели лечения АГ, рекомендации по выбору гипотензивных лекарственных препаратов, утвержденные европейской ассоциацией кардиологов (2013 г.) и экспертным советом МЗ РК (2015 г). Материалы лекции необходимы в каждодневной работе врачей- кардиологов, терапевтов, ВОП.
Дополнительный материал для лекции
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ).
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек.
Эпидемиология. Гипертоническая болезнь — наиболее часто всречающееся сердечно-сосудистое заболевание. Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинакова — 20-30%, чаще заболевание развивается в возрасте старше 40 лет. Гипертоническая болезнь приводит к более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза, а также возникновению опасных для жизни осложнений (инфаркта миокарда, инсульта). Наряду с атеросклерозом гипертония — одна из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
Факторы риска. К возникновению гипертонической болезни приводит часто повторяющееся нервное перенапряжение, а также излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости — одна из причин развития гипертонии. Потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников. Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у двух и более близких родственников (родителей, сестер, братьев).
Заболевания надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарный диабет, ожирение — еще один фактор риска.
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевает гипертонической болезнью именно в этот период.
Возрастной фактор определяет повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин: в возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет — у 35%, а старше 60-65 лет — уже у 50%.
Алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, гиподинамия, неблагополучная экология — чрезвычайные факторы, приводящие к развитию гипертонической болезни.
Патогенез. В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла.
В ответ на воздействие стрессового фактора нарушается регуляция высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом) тонуса периферических сосудов. Спазм артериол на периферии, в том числе почечных, вызывает формирование дискинетического и дисциркуляторного синдромов.
Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероно- вой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.
Увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.
Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой.
В результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном счете ведет к вторичным изменениям в тканях органов (склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангио- склерозу).
Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой. В связи с этим выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.
Клинические синдромы. Артериальная гипертензия; признаки поражения органов-мишеней:
-кардиальный — неспецифические кардиалгии; гипертрофия левого желудочка; нарушения ритма сердца; хроническая сердечная недостаточность;
-церебральный — головные боли; мелькание «мушек», «сетка» перед глазами; головокружение; шум в ушах; тошнота, изредка рвота (при резком подъеме АД); гипертензивная ретинопатия; деменция;
-почечный — микроальбуминурия (альбумин 30-300 мг/сут); протеинурия (белок в моче > 500 мг/сут); изменения мочевого осадка (в осадке единичные эритроциты); повышение уровня креатинина крови, снижение скорости клубочковой фильтрации (< 80 мл/мин).
Диагностика. Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует следующие цели:
-подтвердить стабильное повышение АД;
-исключить вторичную артериальную гипертензию;
-выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней;
-оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.
При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на подверженность пациента воздействию факторов риска гипертонии, повышенный уровень АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является регулярное измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать правила его измерения.
Обязательное обследование больного с артериальной гипертензией — обследование предполагает:
-биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, мочевая кислота, креатинин, калий, липидный спектр);
-клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации);
-общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит);
-общий анализ мочи (альбумины);
-электрокардиограмму.
Дополнительное обследование включает:
-эхокардиографию;
-ЗДГ сонных артерий;
-количественное определение протеинурии;
-фундоскопию (осмотр глазного дна);
-тест на толерантность к глюкозе (при уровне глюкозы в плазме натощак >5,6 ммоль/л);
-домашнее, суточное мониторирование АД;
-измерение скорости пульсовой волны.
Дифференциальная диагностика проводится путем исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.
Симптоматическая артериальная гипертензия
Симптоматическая артериальная гипертония — вторичное или гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний.
Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от гипертонической болезни:
-возраст пациентов (до 20 лет и старше 60 лет);
-внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким АД;
-злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
-развитие симпатоадреналовых кризов;
-наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
-слабый отклик на стандартную терапию;
-повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.
Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:
-нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС): центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.) и периферические (полиневропатии);
-нефрогенные (почечные): интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз); реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды); смешанные (нефроптоз, врожденные аномалии почек и сосудов); ренопринные (состояние после удаления почки);
-эндокринные: надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников); тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные; гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга); климактерическая;
-гемодинамические — обусловлены поражением магистральных сосудов и сердца: аортосклероз; стеноз вертебробазилярных и сонных артерий; коарктация аорты; недостаточность аортальных клапанов;
-лекарственные — при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.
Классификация. Осуществляется по ряду признаков: по уровню АД, причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по течению и т. д.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД: оптимальное — < 120/80 мм рт. ст.; нормальное — 120-129 /84 мм рт. ст.; погранично нормальное — 130-139/85-89 мм рт. ст.
По уровню систолического показателя различают артериальную гипертензию:
-I степени — 140-159/90-99 мм рт. ст.;
-II степени — 160-179/100-109 мм рт. ст.;
-III степени — более 180/110 мм рт. ст.
По уровню диастолического показателя выделяют артериальную гипертензию:
-легкого течения — < 100 мм рт. ст.;
-умеренного течения — от 100 до 115 мм рт. ст.;
-тяжелого течения — > 115 мм рт. ст.
По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение. Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
-стадию I — отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней;
-стадию II — наличие по крайней мере одного из признаков субклинического поражения органов-мишеней: гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ); микроальбуминурии или протеинурии (30-300 мг/24 ч) и/или уровень креатинина 1,3-1,5 мг/дл (м), 1,2-1,4 (ж); снижения клиренса креатинина (< 60 мл/мин); ультразвуковых признаков атеросклеротической бляшки в сонной артерии, утолщения интимы/медии > 0,9 мм; скорости пульсовой волны >12 м/с (сонная — бедренная артерия); гипертоническая ангиопатия.
-стадию III — наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней: головного мозга (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака); сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность); почек (креатинин >2 мг/дл, хроническая почечная недостаточность); периферических сосудов (расслаивающаяся аневризма аорты,клинически выраженное поражение периферических артерий); сетчатки глаза (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва).
Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами — быстрым резким повышением АД.
Гипертонические кризы подразделяются на:
-неосложненный (острого поражения органов-мишеней не происходит);
-осложненный (мозговой инсульт, ТИА, ОКС, острая ЛЖ-недостаточность, нарушение зрения).
Диагноз (примерная формулировка). Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, очень высокого риска. Осл.: гипертонический криз от 12.09.2014. СН II ФК.
Программа лечения. При лечении гипертонической болезни важна не только нормализация АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели.
При любой стадии гипертонии пациенту необходимо:
-соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
-прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
-избавиться от лишнего веса;
-повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
-систематически и длительно (пожизненно) принимать назначенные препараты под контролем АД и регулярным наблюдением кардиолога;
-поддерживать нормальное давление, а не снижать повышенное.
Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Гипотензивные препараты — препараты первого выбора: диуретики (тиазидовые, индапамид); ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл); блокаторы АТ1-рецепторов (лозартан, валсартан, телмисартан): антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем); бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол).
Резервные препараты: альфа-блокаторы; агонисты имидазолиновых рецепторов; ингибиторы ренина.
Целевое артериальное давление: 130-140/70-85 мм рт. ст.; не рекомендуется снижать до уровня 110/70 мм рт. ст. и ниже; в возрасте старше 75 лет симптоматическое артериальное давление должно быть не ниже 150 мм.
Прогноз. При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти.
Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания.
Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивают частоту сосудистых осложнений и ухудшают прогноз.
Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возраcте.
Профилактика. Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов. Раннее и систематическое проведение терапии позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.
Источник
Урок 1. Гипертоническая болезнь: степени и определение!
Автор ограничил доступ к видео
YouTube23:09
Урок 2. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных с гипертонической болезнью.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube31:48
Урок 3-4. Формулирование диагноза гипертонической болезни
Автор ограничил доступ к видео
YouTube24:51
Урок 5. Диагностика гипертонической болезни
Автор ограничил доступ к видео
YouTube20:28
Урок 6. Ошибки при измерении артериального давления
Автор ограничил доступ к видео
YouTube14:32
Урок 7. Методы СМАД и СКАД
Автор ограничил доступ к видео
YouTube11:13
Урок 8. Опрос больного с гипертонической болезнью
Автор ограничил доступ к видео
YouTube26:47
Урок 9-10. Основные принципы лечения гипертонической болезни
Автор ограничил доступ к видео
YouTube34:51
Урок 11. Медикаментозное лечение ГБ. Диуретики
Автор ограничил доступ к видео
YouTube39:59
Урок 12. Бета-адреноблокаторы в лечении ГБ.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube48:14
Урок 13. Ингибиторы АПФ, перечень препаратов и разбор класса иАПФ.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube29:16
Урок 14. Сартаны при гипертонической болезни.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube17:24
Урок 15. Блокаторы кальциевых каналов в лечении ГБ.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube40:34
Урок 16. Альфа-адреноблокаторы при лечении ГБ.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube15:54
Урок 17. Агонисты имидазоловых рецепторов.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube12:04
Урок 18. Комбинации препаратов при лечении ГБ!
Автор ограничил доступ к видео
YouTube23:34
Урок 19. Лечение ГБ у лиц пожилого возраста.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube33:20
Урок 20. АГ и цереброваскулярная патология
Автор ограничил доступ к видео
YouTube9:37
Урок 21. Гипертоническая болезнь и сахарный диабет
Автор ограничил доступ к видео
YouTube18:34
Урок 22. Гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС
Автор ограничил доступ к видео
YouTube30:20
Урок 23. ГБ и постинфарктный кардиосклеров
Автор ограничил доступ к видео
YouTube10:00
Урок 24. Лечение гипертонической болезни с поражением почек!
Автор ограничил доступ к видео
YouTube36:05
Урок 25. Лечение ГБ с сердечной недостаточностью.
Автор ограничил доступ к видео
YouTube28:55
Урок 26. ГБ и бронхообструктивная патология
Автор ограничил доступ к видео
YouTube8:34
Урок 27. АГ и облитерирующие поражения сосудов конечностей
Автор ограничил доступ к видео
YouTube8:14
Урок 28. Гипертноническая болезнь и фибрилляция предсердий
Автор ограничил доступ к видео
YouTube5:37
Урок 29. Гипертоническая болезнь и половая дисфункция
Автор ограничил доступ к видео
YouTube2:49
Урок 30. Резистентная артериальная гипертензия
Автор ограничил доступ к видео
YouTube24:27
Источник