Зависимость диабета и гипертонии

Диабет и гипертония – два взаимосвязанных и взаимозависящих заболевания, в терапии которых требуется комплексный подход. Высокий сахар в крови пагубно сказывается на состоянии сосудов, снижается их эластичность и увеличивается ломкость. Сердце испытывает повышенную нагрузку, работая в два раза быстрее. Как результат – гипертония, проявления которой могут быть в виде кратковременных приступов.

Причины развития гипертонии при диабете

Артериальная гипертензия напрямую зависит от типа сахарного диабета, а также дополнительных факторов, воздействующих на организм. Опасен не сам диабет, а те заболевания, которые он провоцирует:

нефропатия;
ангиопатия;
полиневропатия.

Все они в совокупности провоцируют нарушение работы жизненно важных систем, вызывая развитие гипертонии:

Нарушается углеводный обмен, в результате человек набирает лишний вес. Увеличивается длина кровеносной системы и для обеспечения всех участков тела питанием необходимо ускорить ток крови.
Почки испытывают колоссальную нагрузку, не справляясь со своей задачей выведения жидкости из организма. В итоге она накапливается в тканях, вызывая отеки. Увеличение давления в данном случае является вынужденной мерой организма, что способствует выведению жидкости.
Нарушенный обмен веществ влияет на работу миокарда, что активизирует компенсаторные функции.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимая форма) увеличивает риски развития гипертонии на 30% среди трудоспособного населения и на 65% у пациентов пожилого возраста. Ключевая причина высокого давления при диабете – это поражение сосудистой системы. Страдают в первую очередь почки (диабетическая нефропатия), а усиленное нагнетание крови, что предшествует гипертонии, является вполне объяснимым и физиологическим процессом.

Сахарный диабет увеличивает риск гипертонии

Сахарный диабет второго типа (инсулинонезависимая форма) и высокое давление могут проявляться из-за гиподинамии пациента, ожирения и неправильного питания. Люди, которым присуща отдышка и учащенное сердцебиение, на диагностике узнают, что страдают диабетом. И наоборот, наличие диабета 2 типа влечет за собой развитие гипертонии.

Гипертония у диабетиков увеличивает риски развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта сосудов. Высокое давления служит неким индикатором, который показывает то, насколько сильно организм поражен гипергликемией. Данный показатель используется при составлении прогноза жизни и выборе методики лечения.

Клинические проявления

Определить наличие высокого давления можно не только по показателям тонометра, но и по внешним проявлениям:

Сильная, пульсирующая и сдавливающая головная боль по типу мигрени. Усиливается при наклоне головы вниз, иногда присутствует острая реакция на свет.
Учащенное сердцебиение, нестабильный пульс, ощущающийся в ушах.
Повышенная потливость, выделение холодного липкого пота, вызывающего общий озноб.
Снижение зрения, головокружение, полуобморочное состояние.
Тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты, которая не приносит облегчения.
Отеки по всему телу, вызывающие неприятные ощущения.
Онемение конечностей, чувство покалывания в пальцах.
Хроническая усталость, отсутствие аппетита.

Если эти симптомы проявляются чаще 3 раз в неделю – есть смысл обследоваться, так как в 95% случаев они указывают на развитие артериальной гипертензии.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется после ряда диагностических процедур:

Оценка симптоматики проявлений и фиксация высоких значений артериального давления – пациенту с помощью тонометра измеряют АД и частоту сердечных сокращений, совмещая показатели с имеющимися симптомами.
Общий анализ мочи, в котором может проявляться высокое содержание белка, лейкоцитов и других компонентов, что характерно для прогрессирования сахарного диабета.
Определение уровня гликемии в крови – тест-толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин.
Оценка количественного показателя веществ крови: уровень креатинина, калия, холестерина (ЛПВП и ЛПНП), содержание триглицеридов.
Электрокардиограмма – показывает состояние работоспособности сердца, что помогает выявить наличие изменений в его функционировании.
УЗИ органов брюшной полости – если речь идет о диабете, важно исследовать все органы-мишени, страдающие от гипергликемии.
МРТ и КТ сосудов головного мозга – показывает видоизменение сосудистой системы, питающей мозг, а также помогает предупредить развитие смертельно опасных состояний в виде инфаркта или инсульта сосудов.

МРТ – метод диагностики гипертонии при сахарном диабете

Давление, как главный показатель гипертензии, измеряют на протяжении всего дня в такие периоды:

после пробуждения;
за 15 минут до приема пищи и через 15 минут после;
во время сна;
в момент дневной активности.

Тонометр применяют на двух руках, а в некоторых случаях и на ногах.

Методы терапии

При подборе медикаментозного лечения важно учитывать, что не все лекарства могут использоваться, если прогрессирует сахарный диабет. Препараты должны соответствовать трем правилам:

Минимум побочных реакций, максимум пользы для организма.
Протекция органов-мишеней.
Отсутствие прямого воздействия на уровень глюкозы и липидов.

Для стабилизации давления используют не только лекарства, но и немедикаментозное лечение, предполагающее нормализацию питания и увеличение двигательной активности.

Варианты медикаментозной терапии

Основная задача лечения – стабилизация уровня АД и гликемии. Для этого используются следующие группы лекарств:

Антигипертензивные (Каптоприл, Анаприлин, Клофелин, Андипал) – способствуют быстрому снижению артериального давления, используются в крайних случаях, когда эффекта нужно добиться максимально быстро. Имеют противопоказания, поэтому требуют назначения доктора.
Диуретики (Метпамид, Индапамид, Верошпирон) – оказывают выраженный мочегонный эффект, выводя из организма лишнюю воду. Снижают проявления отеков, облегчают работу почек. Используются с особой осторожностью при СД 1 типа и только в минимальных дозировках.
Β-блокаторы – проявляют выраженное кардиозащитное действие.
Альфа-адреноблокаторы – оказывают положительный эффект на метаболические процессы, не маскирует симптомы диабета.

Метпамид – препарат для лечения гипертонии при сахарном диабете

Поскольку некоторые лекарства способны усугублять течение гипергликемии, рекомендуется избегать их применения:

Диуретики осмотической группы – увеличивают риски развития осмотической комы.
Атенолол – способствует развитию резких перепадов давления, что оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Тиазидные диуретики – могут увеличивать уровень сахара в крови.

Лечение гипертонии при сахарном диабете осуществляется в условиях стационара, так как в любой момент пациенту может потребоваться квалифицированная помощь.

Прием гипотензивных препаратов всегда осуществляется под контролем давления до приема и после. Это помогает врачам понять, как организм реагирует на выбранные дозировки, и при необходимости скорректировать их до оптимальной пропорции.

Диета в лечении патологии

Соблюдение строгих ограничений в питании оказывает такой же терапевтический эффект, как и при употреблении медикаментов. Продукты питания способны влиять на уровень сахара и артериальное давление, поэтому важно выполнять следующие рекомендации:

Питаться дробно по 5-6 раз в день, порции при этом должны быть маленькими, что не вызовет нагрузку на пищеварительный тракт и сердечно-сосудистую систему.
Исключить из рациона жирную, жареную и копченую пищу. Сладкие кондитерские изделия тоже под запретом.
Пить около 2 л чистой воды в день маленькими порциями, при этом контролировать появление отеков.

Продукты, из которых составляют рацион:

Нежирные сорта мяса (курица, индейка) – готовятся на пару, либо в духовке без использования растительных и животных жиров.
Фрукты, овощи, зелень, корнеплоды.
Крупы за исключением пшеницы.
Молочные и кисломолочные продукты.
Выпечка из муки грубого помола.

При сахарном диабете и гипертонии рацион должен включать фрукты, овощи

Кондитерские изделия и белый хлеб полностью исключают. Важно, чтобы пища готовилась на пару. Так в ней сохраняется больше полезных веществ.

Так же как и перееданий, нельзя допускать голодания. Чувство острого голода, присущее резкому изменению уровня сахара в крови, чревато развитием коматозного состояния.

Возможные последствия и прогноз

Длительное игнорирование проблемы и отсутствие лечения приводит к развитию осложнений:

Сердечно-сосудистые патологии – увеличивается риск развития инфаркта и инсульта сосудов. Повышенная нагрузка на сердце чревата ишемией, аритмией и тахикардией. Нарушение в работе сердца провоцирует развитие ряда побочных реакций со стороны всех органов и систем.
Нарушение работы почек – диабетическая нефропатия чревата не только появлением отеков, но и другими осложнениями.
Патологии периферической нервной системы в виде диабетической полинейропатии, когда отдельные участки тела остаются без должной иннервации. В результате появляются проблемы в работе конечностей, что постепенно приводит к инвалидизации и летальному исходу. Всему виной – гиперкалиемия, возникающая при нарушенной работе почек.
Снижение качества зрения, развитие глухоты.

Лечение сахарного диабета и гипертонии требует комплексного подхода. Нет универсального средства, которое смогло бы полностью избавить от этих недугов. Всю оставшуюся жизнь придется придерживаться диеты, следить за массой тела, а также своевременно принимать лекарства. Если эти условия соблюдены – жизнь пациента ничем не отличается от жизни здорового человека.

Прогноз зависит от множества факторов:

Возраст – чем моложе человек, тем проще корректировать заболевания. В более зрелом возрасте появляются хронические заболевания, которые могут вызывать дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Тип диабета – если при СД 2 типа гипертензия может корректироваться с помощью диеты и диуретиков, инсулинозависимая форма требует более всестороннего воздействия на проблему.
Особенности работы эндокринной системы, аутоиммунные процессы.

Благоприятный прогноз у тех пациентов, которые неукоснительно следуют рекомендациям врачей, следят за питанием и весом. В большинстве случаев (80%) артериальная гипертензия при диабете вызывает развитие инфаркта или инсульта, что чревато летальным исходом.

Профилактические меры

Поскольку диабет и так оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, предотвратить развитие гипертензии можно при соблюдении следующих рекомендаций:

Строгая диета и контроль веса, отказ от вредных и холестериносодержащих продуктов.
Повышенная двигательная активность, тонизирующая сосуды.
Отказ от вредных привычек.
Своевременный прием лекарств, назначенных доктором.

Диабетику важно знать, что гипертония – частый и коварный спутник гипергликемии, который отбирает годы жизни. Полностью избавиться от заболевания невозможно, но с помощью грамотно подобранного лечения и соблюдения диеты можно держать ситуацию под контролем. Никакие лекарства не помогут, если пациент продолжит вести малоподвижный образ жизни и кушать все, что захочется.

Источник

сахарный диабет и гипертония

Вне зависимости от типа у больных диабетом может быть диагностирована гипертония. Она усугубляет общее состояние больного, повышает риск развития сердечных патологий. Чтобы облегчить состояние, необходимо принимать проверенные препараты и изменить образ жизни. О том, что провоцирует появление гипертонии при сахарном диабете, методах ее выявления и лечения читайте далее в нашей статье.

Причины гипертонии при сахарном диабете

Эти два заболевания тесно связанные, они друг друга поддерживают и усиливают. При этом важно учесть, что гипертония бывает результатом поражения почек при диабете или развиваться на фоне повышенного уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа преобладает первый вариант. Диабетическая нефропатия приводит к повышенному образованию ренина почками, что запускает цепь биологических реакций. В результате повышается сосудистый тонус, уровень натрия в крови, задерживается жидкость.

При втором типе болезни развивается первичная, эссенциальная форма гипертонической болезни, для которой сахарный диабет является фоном. Она может предшествовать диабетическим нарушениям обмена или возникать вместе с ними. Как основная причина рассматривается инсулинорезистентность.

У больного образуется инсулин в нормальном количестве, но клетки утрачивают способность на него реагировать. Глюкоза в крови остается повышенной, а организм испытывает недостаток энергии. Для компенсации поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина.

Такое состояние нередко возникает у пациентов с избытком массы тела. К факторам риска относятся:

отложение жира преимущественно в области живота;
наследственная предрасположенность;
низкой уровень физической активности;
переедание, избыток жирного мяса и сахара в меню;
злоупотребление алкоголем, в том числе и пивом.

Жировая ткань способна выделять биологически активные соединения. Ее даже называют своеобразным эндокринным органом. Наиболее изученными являются: ангиотензиноген, лептин, адипонектин, простагландины, инсулиноподобный фактор роста.

Они одновременно повышают устойчивость тканей к инсулину и сужают сосуды. При их участии повышается реакция артерий на адреналин, кортизол (стрессовые гормоны), задерживается натрий и вода, увеличивается количество мышечных волокон в сосудистой стенке, что препятствует ее расслаблению. Этим объясняется сочетание инсулинорезистентности, гипертонии и ожирения, избытка холестерина, названных смертельным квартетом.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о диете при диабете второго типа.

Симптомы повышенного давления

При слабой и умеренной гипертензии основная жалоба – головная боль. Она сочетается с головокружением, общей слабостью, мельканием точек перед глазами, шумом в ушах. Ни один из таких признаков не является специфичным, а большинство пациентов не чувствуют повышения давления, особенно при длительно высоких цифрах.

Поэтому никогда нельзя ориентироваться на ощущения, а требуется измерение показателей. Для больных диабетом они не менее важны, чем сахар крови. Из-за того, что у диабетиков имеется склонность к нарушению сосудистого тонуса, необходимо хотя бы один раз в неделю провести мониторинг давления – за час до еды, через два часа после, утром после сна и вечером за два часа до него. Один раз в день следует провести замеры стоя, сидя и лежа на каждой руке.

По мере прогрессирования сахарного диабета и гипертонии возникает поражение органов-мишеней: боли в области сердца, усиливающиеся при кризовом повышении давления, стрессе. В отличие от стенокардии, они не связаны с физическим напряжением и не снимаются Нитроглицерином. При сердечной недостаточности к ним добавляется одышка, отечность голеней, учащенное сердцебиение.

Для нарушения мозгового кровообращения характерно снижение памяти, раздражительность, бессонница. Постепенно снижается способность к интеллектуальному труду, появляется сонливость днем, шаткость при ходьбе, депрессия, дрожание рук.

При повышении давления возникает туман или пелена перед глазами. Из-за выраженных изменений сетчатой оболочки зрение снижается, возникает двоение контуров, бывает существенное ухудшение или даже потеря зрения.

Возможные осложнения для диабетиков

Сочетание диабета и высокого артериального давления способствует появлению и быстрому прогрессированию:

атеросклероза – ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт), головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт), конечностей (облитерирующее поражение с синдромом перемежающейся хромоты);
недостаточности сердечной деятельности с застоем крови в легких, печени;
гипертонической и диабетической нефропатии с исходом в почечную недостаточность;
ретинопатии (изменения сосудов сетчатки), глаукомы, кровоизлияний в сетчатую оболочку, ее отслоения с потерей зрения;
половой слабости у мужчин, снижению влечения у обоих полов.

Лечение артериальной гипертонии при сахарном диабете

Необходимо ориентироваться на постоянное применение медикаментов для поддержания рекомендованных показателей. Это относится как к противодиабетической терапии, так и к снижающей давление. Для эффективного лечения гипертензии чаще всего назначается комбинация из 2-3 препаратов разных групп.

Какие таблетки пить от давления

По данным исследований, только третья часть пациентов с сахарным диабетом контролирует артериальное давление, а менее 17% добились нужного уровня. Ситуация усугубляется тем, что в аптечной сети имеется множество биодобавок и препаратов второстепенной значимости. Так как гипертония и диабет распространены, то и рекламных предложений о моментальном избавлении при помощи «чудо-средств» более чем достаточно.

Важно понимать, что принимать можно любые таблетки, но доказанным лечебным эффектом из них обладают немногие.

Например, серосодержащая аминокислота Таурин предлагается для применения при сахарном диабете, гипертонии и сердечной недостаточности.

Препарат нормализует жировой обмен, улучшает проведение импульсов в головном мозге, обладает противосудорожной активностью. Его влияние на артериальное давление также имеется, но его нельзя отнести к гипотензивному средству. Все эксперименты со здоровьем, самолечение заканчиваются осложнениями.

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) способствует образованию ангиотензина 2. Это вещество с сильными сосудосуживающими свойствами, при его повышенном уровне увеличивается артериальное давление. Группа ингибиторов АПФ препятствует такой реакции, а антагонисты рецепторов не дают уже образованному ангиотензину 2 проявить свое действие.

Эти две группы препаратов самые важные в терапии диабета с гипертонией. Это связно с тем, что они:

защищают ткань почек от разрушения не только за счет лечения гипертонии, но и расширяют артерии почек, снижают давление внутри клубочка, потери белка, нормализуют процесс фильтрации мочи;
помогают уменьшить нагрузку на сердце при недостаточности кровообращения;
улучшают чувствительность тканей к инсулину.

Антагонисты ангиотензина 2 хорошо переносятся, так как имеют избирательное влияние на организм, а также могут уменьшать толщину сердечной мышцы левого желудочка. Наиболее эффективные ингибиторы АПФ:

Диротон,
Капотен,
Энап,
Тритаце,
Моэкс,
Аккупро,
Пренеса.

Наиболее эффективные блокаторы рецепторов:

Вальсакор,
Атаканд,
Лозап,
Кардосал,
Микардис,
Теветен.

Диуретические препараты

Для лечения используют мочегонное из группы тиазидов – Гипотиазид в небольших дозах. Чаще всего его назначают в составе комбинированных гипотензивных препаратов. В дозе до 25 мг в сутки он не нарушает обмен глюкозы и холестерина, мочевой кельты, баланс солей. Противопоказан при нефропатии. Тиазидоподобные препараты Арифон, Индапамид хорошо переносятся и защищают почки от разрушения. Эффект остальных диуретиков при диабете не доказан.

Бета-блокаторы

Показаны при сопутствующей сердечной недостаточности, стенокардии, после инфаркта. Важно учитывать, что их применение маскирует проявления падения сахара в крови. Поэтому диабетик может пропустить начало приступа гипогликемии, особенно в первые недели приема. Преимуществом пользуются кардиоселективные препараты. Это означает, что они блокируют рецепторы в сердечной мышце и почти не влияют на остальные органы.

При диабетической кардиомиопатии (поражении сердца) наиболее безопасны Небивал, Карведилол.

Антагонисты кальция

Их достоинством является отсутствие влияния на обмен веществ. Диабетикам показаны препараты длительного действия, они помогают предупредить инсульт. Используют их чаще в комплексном лечении гипертонии. Пациентам назначают Норваск, Нимотоп, Леркамен, Адалат ретард. При предынфарктном состоянии или сердечной недостаточности таблетки короткого действия запрещены.

При нефропатии применяются ограниченно, чаще Циннаризин и Диакордин ретард.

Агонисты (стимуляторы) имидазолиновых рецепторов

За счет действия на ствол головного мозга уменьшают активность симпатической нервной системы: расслабляют сосудистую стенку, успокаивают, нормализуют частоту пульса. Считаются перспективной группой при диабете, так как снижают инсулинорезистентность, активизируют расщепление жиров. Наиболее известные медикаменты – Физиотенз, Альбарел.

Альфа-адреноблокаторы

Понижают давление, улучшают обмен углеводов и жиров. Но у них есть важное отрицательное свойство – провоцируют резкое падение давления (обморок, сосудистый коллапс). Поэтому при диабете их применять нежелательно. Особенно опасно назначать после 55 лет, при наличии нейропатии. Кардура и Сетегис обычно рекомендуются при сопутствующем увеличении размеров предстательной железы.

Как влияет питание на АД

Если у пациента с диабетом обнаружено умеренное повышение давления (до 145-150/85-90 мм рт. ст.) впервые, то на месяц может быть рекомендовано снижение массы тела и ограничение соли в рационе до 3 г в сутки. Это связано с тем, что нередко гипертония имеет соль-зависимое течение. Если больному диабетом 2 типа удается уменьшить вес на 5% от исходного, то у него:

на 25% будет ниже риск смертельных осложнений;
показатели давления будут ниже в среднем на 10 единиц;
на 35-45% снизится глюкоза крови и на 15% – гликированный гемоглобин;
нормализуется липидограмма.

Правила диеты при гипертонии и сахарном диабете

При диабете 1 типа гипертония протекает на фоне нефропатии. Поэтому важно перейти на приготовление блюд без соли, а 2-3 г выдается больному на руки для подсаливания. Рекомендуются для включения в меню:

салаты с растительным маслом;
вегетарианские первые блюда;
мясо отварное, навар обязательно выливают. Разрешены только нежирные сорта;
паровая или отварная рыба, котлеты и тефтели на пару;
нежирный творог, молочнокислые напитки;
отварные овощи, запеканки;
гречневая и овсяная каша;
несладкие фрукты и ягоды.

В рационе не должно быть консервов, сыра, копченостей, колбас, острых приправ, кондитерских изделий.

При ожирении и гипертонии назначается диета с пониженной калорийностью. Продукты с углеводами важно выбирать с низким индексом гликемии. Полезны свежие и отварные некрахмалистые овощи – капуста, огурцы, кабачки, помидоры, баклажаны, салатная зелень. Количество хлеба и каш ограничивают. Крупы и бобовые используют только для супа.

Под строгим запретом:

сахар, сладости;
готовые соусы, соки, сладкая газировка;
фаст-фуд, приправы;
алкоголь;
жирное мясо, мясные деликатесы;
соления, копчения, маринады;
картофельное пюре или суп;
макароны, белый рис, кус-кус, булгур;
отварная морковь и свекла;
сладкие плоды;
сливки, творог от 5% жирности.

Фаст-фуд

Образ жизни больного

Если раньше верхней границей нормы считались 140/90 мм рт. ст., то в 2017 году американская ассоциация сердца предложила отнести интервал между 130/80 до 140/90 к первой степени гипертонии. Для диабетиков и до этого уровень 130/80 не рекомендовалось превышать. Со временем, возможно, и этот критерий понизится.

Такие изменения вызваны тем, что доказано: при систолическом давлении между 120 и 130 мм рт. ст. риск сосудистых осложнений значимо меньше. Поэтому рекомендуется даже тем пациентам, у которых давление близко к норме, внести изменения в свой образ жизни. При превышении 130/80 мм рт. ст. эти правила строго обязательны:

полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
исключение из диеты жирных блюд, особенно содержащих избыток холестерина (мясо жирных сортов, субпродукты, полуфабрикаты), сладостей и кондитерских изделий, поваренной соли более 3-5 г;
ежедневная физическая активность не менее получаса;
контроль показателей артериального давления;
применение препаратов для лечения гипертонии;
соблюдение режима дня, отказ от ночной работы;
овладение техниками расслабления при стрессе (дыхательная гимнастика, йога, медитации, прогулки на природе, спокойная музыка, ароматерапия), точечным массажем (внутренний конец брови, место максимальной болезненности под затылочным бугром, центр темени).

Рекомендуем прочитать статью о гипогликемии при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах появления гипогликемии, видах гипогликемии, а также о ее диагностике и лечении при сахарном диабете.

А здесь подробнее о том, какими бывают типы сахарного диабета.

Сахарный диабет и гипертония усиливают проявления друг друга. При диабете 1 типа причиной высокого давления бывает нефропатия, а при 2 типе – ожирение и инсулинорезистентность. Проявления чаще неспецифичные, поэтому важно регулярно измерять показатели. Для их снижения при диабете лучше всего подходят ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина 2, комбинированная терапия.

Также рекомендуется изменить стиль питания, снизить вес и отказаться от вредных привычек.

Полезное видео

Смотрите на видео о сахарном диабете и артериальной гипертензии: