Комбинированные препараты от гипертонии и аритмии

Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

Комбинированные лекарственные препараты от ГБ

Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

Комбинированная терапия: «за» и «против»

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
решение нескольких проблем одним лекарством;
лучший суммарный результат;
снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
уверенность в оптимальности комбинаций;
меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
ограниченность выбора;
при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Принципы комбинации лекарств от гипертонии

Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

дополнять позитивное действие друг друга;
нивелировать негативные эффекты друг друга;
улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
иметь сходную продолжительность действия;
удобный режим приема.

Варианты комбинаций

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

Варианты комбинаций препаратов

предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
нерекомендуемые (оранжевая линия).

К предпочтительным сочетаниям относятся:

тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны

Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

Капозид

Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

Тиазиды и бета-блокаторы

Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

Тенорик

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

Эквакард

При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

Сартаны и антагонисты кальция

Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

изолированной систолической артериальной гипертензии;
утолщении стенки левого желудочка сердца;
хронической сердечной недостаточности;
нефропатии;
выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
метаболическом синдроме;
сахарном диабете;
сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
подходят пациентам преклонного возраста.

Лозап АМ

Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

Комбинация двух и более лекарственных средств

При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

Ко-Эксфорж, Трипликсам

Действующее вещества	Торговые названия
Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид	Ко-Вамлосет; Ко-Эксфорж; Тритензин.
Амлодипин + индапамид + лизиноприл	Эквапресс
Амлодипин + индапамид + периндоприл	Ко-Дальнева; Трипликсам.

Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.

Эквамер

Действующие вещества	Торговые названия
Амлодипин + аторвастатин + периндоприл	Липертанс
Амлодипин + лизиноприл + розувастатин	Эквамер

Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств

Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

Действующие вещества	Торговые названия
Тиазид + иАПФ
Гидрохлортиазид + лизиноприл	Ирузид; Лизоретик; Листрил.
Гидрохлоротиазид + эналаприл	Берлиприл плюс; Рениприл ГТ; Энап-HЛ.
Гидрохлортиазид + рамиприл	Вазолонг Н; Рамазид Н.
Индапамид + эналаприл	Энзикс; Энзикс дуо.
Гидрохлортиазид + каптоприл	Капозид
Тиазид + сартан
Гидрохлортиазид + лозартан	Гизаар
Гидрохлортиазид + телмисартан	Телзап Плюс
Тиазид + бета-блокатор
Хлорталидон + атенолол	Теноретик; Тенонорм; Тенорик.
Гидрохлортиазид + метопролол	Лопрессор
Гидрохлортиазид + пропранолол	Индерид
Тиазид + антагонист кальция
Гидрохлортиазид + амлодипин	Азомекс Н
Амлодипин + индапамид	Арифам
Сартан + антагонист кальция
Валсартан + амлодипин	Артинова АМ; Вамлосет; Диотензин; Эксфорж.
Ирбесартан + амлодипин	Апроваск
Лозартан + амлодипин	Амзаар; Амлотоп Форте; Лозап АМ; Лортенза.
иАПФ + антагонист кальция
Беназеприл + амлодипин	Лотрель
Лизиноприл + амлодипин	Де-Криз; Тенлиза; Эквакард.
Трандолаприл + верапамил ER	Тарка
Эналаприл + фелодипин	Лексель
Бета-блокатор + антагонист кальция
Бисопролол + амлодипин	Конкор АМ
Метопролол + фелодипин	Логимакс

Список опасных сочетаний

Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).

Комбинация	Возможные последствия
иАПФ + сартаны	Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом
Мочегонное средство + вазодилататоры	Гипокалиемия
Мочегонное средство + бета-адреноблокатор	Гипокалиемия, дислипидемия
Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор	Атриовентрикулярная блокада, брадикардия
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор	Пониженное давление
Альфа-блокатор + мочегонное	Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы»
Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик	Повышение концентрации калия
Ингибитор АПФ + альфа/блокатор	Гипотония
Гидралазин + дигидропиридиновый АК	Тахикардия, ишемия миокарда

Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:

сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.

Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Литература

Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 24 января, 2020

Источник

Медикаментозное лечение аритмии и повышенного артериального давления направлено на блокирование кальциевых, калиевых и натриевых каналов мембран клеток; рецепторов, через которые адреналин стимулирует перевозбуждение миокарда; расширение просвета кровеносных сосудов.

Какие препараты принимать при аритмии сердца

Комплексная терапия нарушения ритмов сердца и артериальной гипертензии предусматривает использование таблеток:

нового поколения, способных быстро купировать резкое нарушение функционирования работы миокарда и кровеносных сосудов;
узконаправленного действия – уменьшающих аритмию или нормализующих повышенное давление тока крови;
вспомогательных медикаментозных препаратов, предупреждающих нервную возбудимость пациентов.

Бета-блокаторы

Действующее вещество ниже перечисленных таблеток связывает рецепторы группы бета, посредством которых адреналин стимулирует повышенное возбуждение миокарда, стабилизирует его сокращения.

Название таблеток	Плюсы	Минусы	Цена в рублях
Надолол	Большая длительность действия (полувыведение препарата продолжается около суток); снижает чувствительность клеток к катехоламинам, стабилизируя сердечные ритмы.	Снижает потенцию; противопоказан при легочной, сердечной, почечной, печеночной недостаточности; при приеме этих таблеток запрещено управлять автотранспортом; отмена лекарства проводится путем постепенного снижения дозировки.	2000
Пропранолол или Анаприлин	Таблетки оказывают антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. быстро устраняют приступы аритмии сердца; проявляют седативный эффект; отличаются дешевизной.	Гипотензивный эффект закрепляется после 2 недельного курса приема таблеток; не применим при сердечной недостаточности; повышает тонус бронхов, поэтому препарат запрещено назначать при бронхиальной астме; усиливает атерогенные свойства крови;	43
Корданум	Не вызывает спазм бронхов; предупреждает периферическое сужение сосудов; безопасен при беременности; положительно влияет на жировой обмен.	Не назначается при гипотонии; может спровоцировать повышение сахара в крови.	2500

Блокаторы натриевых каналов

Мембраностабилизирующие препараты посредством блокировки Na+-каналов влияют на способность клеток вырабатывать и передавать электрические импульсы. Так они стабилизируют электрофизиологические свойства сердца, предупреждая (купируя) сбои сердечных ритмов. Характеристика основных таблеток – блокаторов натриевых каналов.

Название таблеток	Плюсы	Минусы	Цена в рублях
Новокаинамид	Обладает сосудорасширяющим действием; при приеме таблеток прокаинамид (действующее вещество) достигает максимальной концентрации в крови за 20-30 минут; дешевизна препарата.	Применение медикамента может спровоцировать желудочковую тахикардию, резкое понижение артериального давления.	105
Хинидин	Эффективен при мерцательной аритмии сердца; снижает возбудимость миокарда и тонус периферических сосудов;	Вызывает патологии у плода беременных, может спровоцировать выкидыш; резко снижает артериальное давление.	2700
Аллапинин	Имеет широкий спектр действия; способствует расслаблению гладкой мускулатуры периферических сосудов; оказывает небольшое холинолитическое действие.	Не влияет на проводимость атриовентрикулярного узла; запрещается назначать пациентам, не переносящим фруктозу; не рекомендовано больным, в организме которых есть недостаток магния.	450

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты, благодаря которым тормозится проникновение ионов кальция в клетку, называются блокаторами кальциевых каналов. Они расширяют коронарные сосуды и улучшают ток крови к мышцам сердца, тем самым купируют аритмию и нормализуют повышенное давление.

Название таблеток	Описание	Плюсы	Минусы	Цена в рублях
Соталол	Проявляет отрицательное инотропное действие, снижая повышенное давление в сосудах, частоту сердечных сокращений, нагрузку на сердце.	Угнетает продуцирование ренина; увеличивает продолжительность рефрактерных периодов в желудочковых и предсердных импульсных путях; действие препарата сохраняется, даже если пропущен очередной прием таблеток; невысокая стоимость.	Неудобная схема приема (2-3 раза в день); множественные побочные эффекты.	106
Амиодарон	Мембраностабилизирующие таблетки, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде и сопротивление сосудов, которые питают сердце.	Таблетки можно применять в качестве первой помощи при желудочковых тахиаритмиях, фибрилляции предсердий, потому что они быстро купируют приступы аритмии; при длительном лечении медикамент циркулирует в крови до 40 суток после прекращения приема.	При длительном приеме у больных проявляется амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (нарушение функции щитовидной железы); не купирует фибриляции желудочков; назначают только взрослым пациентам; не применим для лечения женщин при лактации.	150
Верапамил	Антиангинальное и антиаритмическое средство IV группы.	Действует комплексно: устраняет аритмию, стенокардию и снижает повышенное давление; подавляет агрегацию тромбоцитов при блокировке входа в них ионов кальция; недорогой препарат.	Несовместим с бета-адреноблокаторами; противопоказан до 18 лет.	50

Седативные средства

При аритмии сердца и повышенном артериальном давлении кардиологи назначают седативные средства для профилактики заболеваний. Понижая нервную возбудимость пациентов, улучшая сон больных, таблетки предотвращают нарушение сердечного ритма, сдавливание стенок сосудов током крови. Характеристика некоторых успокаивающих препаратов:

Название таблеток	Описание	Плюсы	Минусы	Цена в рублях
Антарес	Имеет растительное происхождение (действующее вещество – экстракт корневищ опьяняющего перца)	Кроме седативного обладает свойствами: снотворным; спазмолитическим; противосудорожным; противомикробным.	Не назначается людям, работа которых связана с необходимостью повышенного внимания. При лечении препаратом более 3 месяцев кожные покровы могут приобрести желтушный цвет. В этом случае требуется немедленная отмена таблеток.	400
Персен	Изготовлен из растительного сырья: экстрактов мелисы, мяты и валерианы.	Не вызывает привыкания; не снижает концентрацию внимания; устраняет спазм мышц организма; облегчает процесс засыпания.	При длительном использовании вызывает запоры; не назначают женщинам при грудном вскармливании.	360
Саносан	Действующее вещество – экстракт корневища валерианы и шишек хмеля.	За короткий период времени после приема таблетки устанавливается эмоциональное и психологическое равновесие пациента; приемлемая цена.	Выпускается только в таблетках; фармакокинетика недостаточно изучена; усиливает действие гипотензивных препаратов; не рекомендуется беременным и детям младше 6 лет.	165

Таблетки при аритмии сердца пожилым людям:

Ритмодан – блокатор натриевых каналов. Действующим веществом является дизопирамид. Эффект лекарства проявляется в удлинении рефрактерного периода предсердий и увеличении продолжительности потенциала действия в желудочках. Не влияет на артериальное давление. Минусы: таблетки нельзя применять при печеночной и почечной недостаточности, гиперплазии предстательной железы. Цена – 190 рублей.
Ритмонорм. Действующее вещество пропафенон оказывает мембраностабилизирующее воздействие на миокард. Наряду с увеличением времени проведения импульсов по предсердиям, лекарство угнетает импульсные движения по дополнительным путям. Возбудимость миокарда под действием таблеток снижается за счет повышения порога чувствительности мышечного слоя сердца и вентрикулярной фибрилляции. Минусы: прием таблеток Ритмонорма требует отказа от управления транспортными средствам. Цена – 450 рублей.
Кардиплант – кардиотоническое средство растительного происхождения – содержит экстракт боярышника. Устраняет возбудимость миокрада и, одновременно, усиливает его сокращения. Улучшает коронарное кровообращение, понижая нагрузку на сердечную мышцу. Минус: требует осторожного применения при сердечных гликозидах, не назначают при повышенном уровне сахара в крови. Цена – 160 рублей.

Гомеопатические средства

Вспомогательными средствами в медикаментозной терапии аритмии сердца и повышенного давления являются гомеопатические препараты. Они хороши тем, что не содержат веществ, способных накапливаться в организме, очень редко вызывают побочные эффекты. Минусом является то, что дозировку средства, приносящую терапевтический эффект, может определить только врач-гомеопат.

Список лекарств для стабилизации ритмов сердца и повышенного давления:

Иберийка. Лекарство изготавливается на основе семян однолетнего растения Iberis amara. Оказывает седативное действие на сердце, не вызывая замедления его деятельности. Применяется для профилактики аритмии с сильным беспокойством, выпускается в форме гранул. Цена – 70 рублей.
Дигиталис – седативное лекарство, применяемое при мерцательной аритмии. Выпускается оно в форме гранул и капель. Правильно подобранная дозировка гомеопатического средства стабилизирует работу сердечной мускулатуры, улучшает проводимость кровеносных сосудов и капилляров. Цена – 70 рублей.
Брита карбоника или карбонат бария. Воздействует на все мягкие ткани человеческого организма. В результате проникновения действующего вещества в клетки стенок кровеносных сосудов, в них повышается давление, происходит расширение просветов. Препарат особенно хорошо зарекомендовал себя в лечении стариков, детей. Он продается в жидкой, гранулированной форме. Цена — от 90 до 400 рублей (в зависимости от объема).

Таблетки от аритмии сердца пожилым

Мерцательная аритмия сердца редко проявляется у людей моложе 40 лет. В пожилом возрасте (от 80 до 85 лет) процент заболевания увеличивается от 10 до 20%. При нарушении проводимости импульсов отделы сердца перестают работать синхронно, вызывая ощущение трепетания, перебоев – это основной симптом мерцательной аритмии.

Препараты последнего поколения

Универсальные препараты от аритмии сердца и повышенного давления, способные проявлять лечебные свойства в режиме скорой помощи для экстренного снятия приступа и поддерживающей терапии:

Название таблеток	Описание	Плюсы	Минусы	Цена в рублях
Карведилол	Альфа-, бета-блокатор.	Снижает повышенное давление без увеличения общего периферического сопротивления сосудов; максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через час после приема таблеток; уменьшает нагрузку на сердце.	Нельзя совмещать с верапамилом и другими антиаритмическими средствами (значительно усиливают эффект Карведилола); имеет большой ряд противопоказаний; опасен для людей с низким артериальным давлением, так как проявляет избыточное снижение давления.	80
Метопролол	Действует избирательно в зависимости от проявленной патологии: стенокардии, аритмии, повышенном давлении.	Быстрое наступление лечебного эффекта (через 20 минут после приема таблетки); доступная цена.	Нельзя принимать при артериальной гипотензии, острой и хронической сердечной недостаточности.	20
Бисопролол	Селективный бета-блокатор.	Проявляет антиангинальный, антиаритмический и гипотензивный эффект. допускается применение при хронической сердечной недостаточности;	Запрещен к использованию при сахарном диабете, псориазе, проблемах с печенью и почками.	45

Правила выбора препаратов

Все препараты для нормализации сердечного ритма должен прописывать лечащий врач. Пациент может выбрать лучшую для себя форму медикаментозного средства, если учтет следующие правила:

Таблетки чаще используют для домашнего применения.
При заболеваниях ЖКТ лучше остановить свой выбор на капсульной форме лекарства.
Наилучший эффект при внезапном приступе аритмии или стремительном повышении давления проявит внутривенное введение лекарственного средства.
При смене препарата на аналог необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Перед покупкой медикаментозного средства стоит изучить в интернете отзывы о нем пациентов и медиков.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.