Лекарства при гипертонии без побочных действий

Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней – инфаркта миокарда, инсульта. Для его нормализации большинству пациентов приходится пожизненно принимать таблетки от артериальной гипертонии (АГ). В прошлом они были недостаточно эффективными или токсичными, что заставляло многих больных отказываться от лечения.

Лекарственные препараты от гипертонии нового поколения

Сейчас ситуация изменилась и в продаже появились действенные средства, с удобным режимом приема, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны.

Весь огромный ассортимент медикаментов состоит из 10 основных групп, оптимальным эффектом обладают:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ;
диуретики;
бета блокаторы;
антагонисты кальция.

Эти препараты позволяют снизить артериальное давление до целевых цифр большинству больных. Другие типы лекарств назначаются реже при непереносимости или не результативности стандартной гипотензивной терапии, наличии у пациента особых потребностей:

сахарный диабет;
беременность;
пожилой возраст;
почечная недостаточность.

Практически все лекарственные средства для снижения давления выпускаются в виде таблеток. Для некоторых препаратов существуют инъекционные формы. Они обладают более быстрым действием, вводятся врачами скорой помощи при гипертоническом кризе и прочих заболеваниях, протекающих с выраженным повышением АД.

При подборе оптимального лекарства врач учитывает особенности течения болезни, анамнез пациента. Далеко не всегда его выбор останавливается на последних разработках. Многие «старые» препараты хорошо переносятся большинством больных, эффективны, недорого стоят, заслуживают звание лучших. Врачи также часто назначают одновременный прием двух видов таблеток или комбинированные препараты, содержащие два действующих вещества.

Нередко цель разработки медикаментов последних поколений – покрытие потребностей пациентов отдельных групп. Поэтому их назначение широкому кругу больных не оправдано. Клинические испытания новых препаратов от гипертонии также требует немалого времени. Случается, за этот период всплывают неожиданные неприятные нюансы. Поэтому новейший – не всегда лучший.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
заметно понижают уровень артериального давления;
уменьшают размеры левого желудочка;
подходят людям с заболеваниями почек;
ограничивают количество белка, выводимого из организма;
снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Капотен, эналаприл

Лучшие представители группы:

Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.

Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)

Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.

Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):

гипертрофии левого желудочка;
нарушении работы почек;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
профилактики фибрилляции предсердий;
сахарном диабете.

Валсартан, Олмесартан

Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:

Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2000 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).

Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.

Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.

Диуретики

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

продолжительное действие;
эффективны в малых дозах;
не вымывают из организма кальций;
хорошо переносятся большинством больных.

Индапамид

Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.

Бета-блокаторы

Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие. Таблетки этой группы менее активно снижают давление, чем представители других классов гипотензивных средств. Однако они безусловные лидеры в лечении гипертензии, сопровождающейся аритмиями.

Различают 3 поколения бета-блокаторов:

1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.

Бисопролол, карведилол

Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов

Название / Назначение	Плюсы	Минусы
Карведилол / Лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности	выраженный гипотензивный эффект; не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина.	неселективное действие: существует риск бронхоспазма; необходимость двукратного приема.
Небиволол / Лечение гипертонии у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью	выраженный гипотензивный эффект; селективное действие; не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина; не влияет на эрекцию.	слабый противоаритмический эффект.
Лабеталол / Лечение гипертонических кризов, часто применяется при позднем токсикозе беременных, опухолях надпочечников	очень быстрое действие; легко контролировать, корректировать эффект; безопасен для плода.	не подходит для регулярного приема.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Ионы кальция – необходимый компонент для сокращения любой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению минерала внутрь миоцитов стенки сосуда, сердца. Это предупреждает спазм артерий, повышение давления, снижает нагрузку на миокард.

Антагонисты кальция применяются для лечения гипертензии у пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями:

стенокардией;
ишемической болезнью сердца;
сахарным диабетом;
синдромом Рейно;
отдельными видами аритмий.

Противопоказаны при:

инфаркте;
патологиях печени;
сердечной недостаточности.

Существует три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе по сравнению с первым обладает большой продолжительностью действия, тканевой специфичностью, меньшим количеством побочных эффектов. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов кальция рядом свойств.

Лерканидипин

Лерканидипин перерабатывается организмом гораздо медленнее предшественников. Поэтому на фоне его приема суточные колебания давления минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает кровоснабжение нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. При резком повышении артериального давления лерканидипин защищает клетки мозга от гибели. Правда, последнее доказано только для животных (4).

Прямые ингибиторы ренина

Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Предполагалось, что блокаторы ренина будут еще более эффективны, безопасны, чем иАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не оправдались.

На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели. Но подобными свойствами обладали и его родственники (5). Поэтому широкого распространения таблетки алискирена пока не получили.

Гипотензивные средства растительного происхождения

Раунатин

Самыми безопасными лекарствами, снижающими артериальное давление, считаются фитопрепараты. Из-за слабого действия, их применяют для лечения гипертонии 1 степени. Самый популярный представитель этой группы раунатин. Он получается путем переработки корней раувольфии. Раунатин нормализирует АД, обладает антиаритмическим действием. Его таблетки не подходят людям с ишемической болезнью сердца, поражением миокарда, язвами желудочно-кишечного тракта, детям, беременным, кормящим.

Комбинированные препараты

Для многих пациентов наилучший выбор – лекарства, содержащие два действующих вещества различных групп. Комбинированные средства быстрее «работают», часто легче переносятся, требуют более редкого приема.

Лориста

К популярным комплексным препаратам от гипертензии относятся:

Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
Эгипрес (рамиприл, амлодипин).

Трехкомпонентные лекарственные средства достаточно редки. Многие находятся в состоянии разработки. Но ученые предполагают, что ближайшее будущее за ними.

Например, недавно группа врачей изучала лекарства от давления самого нового поколения, содержащие телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов, диуретик. За 6 месяцев целевых значений АД удалось добиться 70% исследуемых. В контрольной группе больных, принимающих обычные таблетки от гипертонии, этот показатель составлял 55%. Распространенность побочных эффектов при этом была приблизительно одинаковой (2).

Литература

Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 24 января, 2020

Источник

Побочные эффекты таблеток от давления

Любое лекарственное вещество (синтетическое или из натурального сырья), каким бы качественным и дорогим не было, в определенных обстоятельствах имеет побочное действие (ПД).

ПД – каждая реакция на лекарство, возникшая во время использования, которая вредит организму. Симптомы непереносимости развиваются при терапевтической концентрации препарата в крови (приеме стандартной дозы).

Некоторые нежелательные эффекты невозможно предотвратить (различные аллергии).

Группы риска развития ПД:

дети, пожилые пациенты, беременные;
больные с поражением печени и почек;
пациенты с осложненной историей болезни;
употребление трех-четырех и более препаратов;
люди, длительно употребляющие лекарства;
пациенты с алкоголизмом, употребляющие наркотики, курящие.

Схема препаратов

Все виды ПД разделяют на семь групп:

Аллергические реакции:
- Немедленного типа – проявляется при первом использовании лекарства.
- Накопительная – постепенная аллергизация организма.

Токсические:
- Абсолютная передозировка – введение в организм доз, значительно превышающих терапевтические.
- Относительная – накопление действующего вещества в организме, обусловленное несостоятельностью систем метаболизма и выведения.
Ослабление иммунных реакций.
Генетически обусловленная ферментная патология – отсутствие энзима, участвующего в трансформации медикамента. В таких случаях эффективность лекарственных веществ ощутимо изменяется.
Синдром отмены – значительное ухудшение состояния после резкого прекращения приема лекарства.
Изменение степени эффективности препарата на протяжении суток, недели, месяца, года.
Осложнения, возникшие вследствие взаимодействия нескольких медикаментозных веществ.

Любое лекарство способно вызвать медикаментозную аллергию!

Виды аллергических реакций:

Легкая: зуд, крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке. Признаки зачастую проходят через несколько дней приема противоаллергических препаратов.
Средней тяжести: дерматиты (экзематозный, эксфолиативный), сывороточная болезнь, артриты, миокардит.
Тяжелая аллергия: анафилактический шок, синдром Лайелла, острая гемолитическая анемия, иммунные поражения внутренних органов, суставов, мышц, кожи.

Для контроля артериального давления используют такие группы медикаментозных веществ:

диуретики (петлевые, тиазидные, калийсохраняющие);
антагонисты кальция (АК);
блокаторы кальциевых каналов (БКК);
ингибиторы АПФ;
β-блокаторы (ББ);
блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА, сартаны).

Ни одному препарату нельзя присвоить звание «таблетки от повышенного давления без побочных эффектов».

Каждая группа антигипертензивных лекарств имеет список противопоказаний к назначению и побочных эффектов.

По частоте возникновения и опасности их делят на:

ПД типа А – часто встречаемые (>1:100). Тяжесть и вероятность возникновения зависят от дозы.
ПД типа В – редкие случаи (<1:1000) обусловленные иммунным или аллергическим ответом. Связи с дозой нет, высока вероятность летального исхода.
ПД тип С – возникают редко на фоне длительного лечения (зависимость, синдром отмены, накопление препарата, толерантность).
ПД тип D – отстроченные во времени редкие последствия. Канцерогенный эффект, влияние на плод во время беременности, проблемы с репродуктивной системой.

Группа антигипертензивных препаратов	Название	Дозы, чаще вызывающие ПД	Частые виды ПД
Диуретики	«Гидрохлортиазид»	>100 мг/сутки	Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса, снижение АД, аритмии, светочувствительность, аллергия
	«Индапамид»	>5 мг/сутки
	«Фуросемид»	>120 мг/сутки	Обезвоживание, электролитные нарушения, аритмия, гипотензия
	«Торасемид»	>200 мг/сутки	Электролитный дисбаланс, спазмы мышц, частые позывы к мочеиспусканию, аллергические реакции
	«Верошпирон»	>200 мг/сутки	Гиперкалиемия, аритмии, снижение либидо, импотенция, гинекомастия
β -блокаторы	«Бисопролол»	>10 мг/сутки	Брадикардия, вертиго, мигрени, усиление недостаточности кровообращения, снижение АД, тошнота, бронхоспазм, блокады сердца, расстройства сна, депрессия
	«Атенолол»	>100 мг/сутки
	«Небиволол»	>5 мг/сутки
	«Метопролол»	>200 мг/сутки
	«Карведилол»	>50 мг/сутки
Антагонисты кальция	«Верапамил»	>360 мг/сутки	Брадикардия, АВ-блокада, снижение АД, стенокардия, головокружение, приливы, шум в ушах, насморк, боль в животе, тошнота, отеки, запор
Антагонисты кальция	«Дилтиазем»	>240 мг/сутки
Блокаторы кальциевых каналов	«Амлодипин»	>10 мг/сутки	Головные боли, сонливость, вертиго, нарушение зрения, звон в ушах, приливы, сердцебиение, стенокардия, кашель, ринит, боль в животе, тошнота, отек голеней, судороги мышц, аллергия, импотенция
	«Леркамен»	>20 мг/сутки
	«Нифедипин»	>40 мг/сутки
Ингибиторы АПФ	«Эналаприл»	>20 мг/сутки	Головокружение, гипотензия, слабость, тахикардия, сухой кашель, одышка, тошнота, диарея, боли в животе, высыпания, ангионевротический отек, зуд, астения, ухудшение зрения, нарушение электролитного баланса, потеря аппетита
	«Каптоприл»	>100 мг/сутки
	«Лизиноприл»	>40 мг/сутки
	«Периндоприл»	>8 мг/сутки
	«Рамиприл»	>10 мг/сутки
	«Трандолаприл»	>8 мг/сутки
Блокаторы ангиотензина-II (сартаны)	«Валсартан»	>360 мг/сутки	Вертиго, кашель, гипотензия, боли в эпигастрии, астения, крапивница
	«Ирбесартан»	>300 мг/сутки
	«Кандесартан»	>32 мг/сутки
	«Лозап»	>100 мг/сутки
	«Телмисартан»	>80 мг/сутки

Когда и на что лучше заменить препарат?

При развитии побочных явлений во время лечения таблетками от давления первым делом нужно обратиться к доктору. Только специалист оценит симптомы и подберет адекватную замену препарату, который с меньшей вероятностью вызовет ПД.

Лекарства от гипертонии без побочных эффектов не существует. В каждом конкретном случае пациенту больше подходит та или иная лекарственная группа для контроля артериального давления.

В случае ПД во время лечения диуретиками:

снизить общую дозу лекарства;
откорректировать электролитный дисбаланс (диета, «Аспаркам» или «Панангин»);
заменить на диуретик соседней подгруппы (тиазидный на петлевой или калийсохраняющий).

При непереносимости β-адреноблокаторов:

перейти на высокоселективных представителей («Небилет», «Карведилол»);
заменить на ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина-II.

Один из видов ПД лекарств – синдром «отмены». Резкое прекращение приема неселективных β-адреноблокаторов у пациента вызывает повышение артериального давления, вплоть до развития гипертонического криза и вызванных им осложнений (энцефалопатии, инфаркта, внутримозгового кровоизлияния). При необходимости отмены ББ оптимальная тактика – ступенчатое понижение дозы или переход на кардиоселективный представитель β-АБ.

Блокаторы кальциевых каналов можно заменить на антагонисты Са2+.

Таблица Во время приема БКК и АК у пациентов с сопутствующим атеросклерозом и возрастным поражением циркуляторного русла наблюдается синдром «обкрадывания». Лекарства такой группы, улучшая кровоснабжение в участках с хорошо развитой сосудистой сеткой, вызывают отток крови от органов со склерозированными артериями, которые плохо реагируют на вазодилатацию. Клинически это проявляется ишемией миокарда – приступами стенокардии.

При непереносимости ингибиторов АПФ врач может назначить медикамент из группы блокаторов ангиотензина-II.

Основное направление в лечении гипертонической болезни – комбинированная схема медпрепаратов из разных групп. Это позволяет понизить терапевтическую дозу каждого из них, а значит и вероятность передозировки, нивелировать побочные явления и повысить приверженность пациента к выбранному лечению.

К сожалению, контролировать АД одним препаратом возможно только в нескольких случаях:

на ранних стадиях развития гипертонической болезни;
у пациентов молодого возраста;
при отсутствии сопутствующей патологии;
при «мягкой» гипертензии, когда АД повышено незначительно.

Во всех остальных случаях требуется комбинация от двух до пяти лекарств из разных групп, с тщательным подбором дозы и постоянным контролем функций внутренних органов.

Лечение сразу несколькими препаратами (отдельно или совместно в таблетке) обеспечивает лучший гипотензивный эффект, быстрое достижение целевого уровня АД, профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Возможные комбинации препаратов для снижения АД:

Наиболее рациональные:
- Диуретик+иАПФ – «Берлиприл Плюс», «Энап Н, HL», «Тритаце Плюс», «Ко-Диротон», «Ко-Пренесса», «Лизоретик», «Нолипрел».
- Диуретик+ББ – «Комбисо», «Небилет», «Тенорик», «Евробисопролол».
- Диуретик+АРА (сартан) – «Вазар Н», «Вальсакор Н», «Диокор», «Дифорс», «Ко-Диован», «Лозап Плюс».
- ББ+АК – «Бета-Азомекс», «Теночек», «Логимакс».
- ИАПФ+БКК (или АК) – «Би-Престариум», «Амлесса», «Экватор», «Леркамен апф».

Как предупредить побочные эффекты?

На сегодня препараты от давления без побочных эффектов не изобретены. Новейшие антигипертензивные лекарства пациенты в целом лучше переносят. В оригинальных таблетках используют высококачественное сырье и минимум добавок. Только небольшая часть дженериков (более дешевых «копий») имеет терапевтический эквивалент, приближенный к оригиналу.

Для предупреждения ПД лекарств от гипертонии необходимо придерживаться правил:

препарат назначать только по четким показаниям, в оптимальных дозах;
предпочтение отдавать энтеральным формам (таблеткам, каплям);
не использовать одновременно несколько медикаментов с одинаковым механизмом действия;
предупредить доктора о всех лекарствах, которые принимает пациент;
определить функциональное состояние печени, почек, системы крови, ЖКТ;
предпочтение отдавать оригинальным лекарствам;
внимательно изучить инструкцию к препарату, четко придерживаться дозировки, указанной врачом, самостоятельно не заменять таблетки на другие.

Группа препаратов	Побочный эффект	Группа риска	Симптомы	Методы устранения и профилактики
Диуретики	Дегидратация (обезвоживание)	Недостаточность кровообращения, цирроз печени, болезни почек, пожилой возраст	Ортостатическая гипотензия, тахикардия, сухость во рту	Откорректировать дозу, повысить количество выпиваемой жидкости
Гипокалиемия (↓К)	Женщины, пожилые пациенты, гиперальдостеронизм	Аритмия, экстрасистолия	Прием «Аспаркама» или «Панангина». Калийсберегающие заменители соли «Саносол»
Гиперкалиемия (↑К) при лечении «Верошпироном»	Пожилые пациенты с заболеваниями почек, сахарный диабет	Тахикардия, снижение мышечного тонуса, аритмии	Прием петлевых диуретиков, исключение продуктов, богатых К
Гипомагниемия (↓Mg)	Алкоголизм, пожилой возраст	Нарушения ритма	«Панангин», «Аспаркам»
Гипонатриемия (↓Na)	Недостаточность кровообращения, быстрое устранение отеков, бессолевая диета	Снижение объема мочи	Снизить дозу мочегонного, количество выпиваемой жидкости, «Панангин», «Аспаркам»
Гипокальциемия (↓Ca)	Длительная терапия петлевыми диуретиками	Парестезии, судороги мышц, кариес, катаракта, сухость кожи, ломкость волос и ногтей	Диета, обогащенная Са и витамином D, соли кальция
Дефицит цинка	Цирроз печени, сахарный диабет	Снижения нюха, вкусовых ощущений, эрекции	Препараты, содержащие этот микроэлемент
Увеличение концентрации мочевой кислоты,	Подагра	Увеличение количества приступов подагры	Диета, «Аллопуринол»
холестерина крови	Пожилые пациенты, женщины в менопаузе	Препараты Mg и К, комбинация диуретика с БКК, иАПФ
Нарушение толерантности к углеводам	Сахарный диабет	Гипергликемия	Препараты К
Аллергия	Непереносимость сульфаниламидов	Крапивница, васкулит, ангионевротический отек	Отмена терапии, антигистаминные
β -блокаторы	Обострение сердечной недостаточности, падение АД, АВ-блокада	Пожилой возраст, снижение функции сердца	Слабость, головокружение, падение АД, тахикардия	Снижение дозы, отмена препарата
	Бронхоспазм	Астма, ХОБЛ	Одышка	Отмена препарата
	Гиперлипидемия	Сахарный диабет	Повышение глюкозы крови
	Индивидуальная непереносимость	Головные боли, бессонница, ночные кошмары, тошнота, снижение либидо, гинекомастия, крапивница, зуд, нарушения зрения, недостаточное выделение слезной жидкости, сухость во рту
Антагонисты кальция	Вазодилатация	Заболевания периферических артерий, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз	Отек нижних конечностей, вертиго, шум в ушах, головные боли, падение АД, «приливы», приступы стенокардии (вплоть до инфаркта)	Отмена препарата
	Синоатриальная, АВ-блокады	Нарушения в проводящей системе миокарда	Аритмии, перебои работы сердца
	Индивидуальная непереносимость	Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, подкожные кровоизлияния, миалгии, гиперплазия десен
	Аллергические реакции	Отек Квинке, крапивница, анафилаксия	Высыпания, зуд, ринит	Отмена терапии, антигистаминные препараты
Блокаторы кальциевых каналов	Вазодилатация	Заболевания периферических артерий, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения	Падение АД, приступы стенокардии, ускорение пульса, головокружение, отеки, приливы жара, покраснение кожи	Отмена препарата
	Индивидуальная непереносимость	Гепатит, панкреатит, анемия, гипертрофия десен	Снижение зрения, звон в ушах, боли эпигастрии, сухость во рту, увеличение ночного мочеотделения, повышение массы тела, облысение, миалгии	Отмена препарата
	Аллергические реакции	Покраснение лица отек Квинке, крапивница, анафилаксия, дерматит	Сыпь, зуд, ринит	Отмена препарата, антигистаминные
Ингибиторы АПФ	Гипотензия, стенокардия, аритмия	Сердечная недостаточность III ст., высокие дозы «Фуросемида» (>80 мг), гипонатриемия, гиперкалиемия, почечная дисфункция, атеросклероз, стеноз ренальных артерий, легочное сердце	Боли в груди, снижение АД, тахикардия
	Кашель	Хронические респираторные заболевания, женский пол	Сухой надсадный кашель, раздражение глотки	Подбор другого антигипертензивного лекарства
	Индивидуальная непереносимость	Гепатит, печеночная недостаточность, панкреатит, гипогликемия, пептическая язва	Мигрени, депрессия, головокружение, астения, тошнота, желтуха, боли в эпигастрии, облысение	Отмена препарата
	Аллергические реакции	Крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия	Зуд, высыпания, покраснение кожи	Отмена препарата, антигистаминные
Блокаторы ангиотензина-II (сартаны)	Снижение функции органов метаболизма и выведения лекарственных веществ	Сахарный диабет цирроз печени, почечная недостаточность	Боли в эпигастрии, желтуха, повышение креатинина	Снижение дозы, отмена терапии
	Индивидуальная непереносимость	Вертиго, кашель, миалгии, астения	Отмена препарата
	Аллергические реакции	Ангионевротический отек, крапивница	Отмена препарата	Сыпь, зуд

Вероятность возникновения ПД также возрастает при комбинации таблеток от давления с другими лекарственными веществами.

Антигипертензивный препарат	Другое лекарство	Клинический эффект
Любое лекарство от давления	Нестероидные противовоспалительные	Ослабление гипотензивного эффекта
ББ	АК	Ишемия миокарда
«Карведилол», «Лабеталол»	«Циметидин», «Хинидин»	Брадикардия, нарушение проводимости
«Верапамил», «Дилтиазем»	Препараты дигиталиса («Дигоксин»)	Брадикардия, аритмия, гликозидная интоксикация
«Нифедипин»	Препараты дигиталиса («Дигоксин»)	Брадикардия, аритмия, гликозидная интоксикация
«Нифедипин»	А-адреноблокаторы	Ортостатическая гипотензия
ИАПФ, БРА (сартаны)	Калийсохраняющие диуретики	Гиперкалиемия
ИАПФ, БРА	Высокие дозы диуретиков	Гипотония, почечная недостаточность

Опасные комбинации антигипертензивных препаратов:

любые два препарата из одной группы (например, иАПФ – «Эналаприл» с «Периндоприлом»);
β-адреноблокаторы с АК;
β-адреноблокаторы с БКК.

Нежелательные комбинации препаратов (высокий риск побочных эффектов):

β-адреноблокаторы с БРА (сартанами);
β-адреноблокаторы с иАПФ;
калийсохраняющие диуретики с иАПФ.

Длительное лечение препаратами от повышенного давления у некоторых пациентов вызывает привыкание (толерантность):

относительное – снижение всасывания, ускорение метаболизма и выведения снижают плазменную концентрацию лекарственного вещества;
абсолютное – ткани и органы становятся менее чувствительны к воздействиям таблеток.

В случае относительной толерантности эффективность лечения можно вернуть повышением суточной дозы, абсолютная требует отмены препарата с назначением лекарства с другим механизмом действия.

Выводы

Множество исследований направлены на разработку таблетки от гипертонии без побочного действия.

Но даже с современным фармакологическим ассортиментом доктор может подобрать ту комбинацию и дозировку препаратов, которая обеспечит стабильное снижение артериального давления и отсутствие побочных эффектов.

Для лучшего контроля артериального давления и использования меньших доз антигипертензивных лекарств рекомендовано комбинировать прием таблеток с немедикаментозными методами снижения АД (нормализация веса, физические нагрузки, рациональное питание, минимизация стрессов, отказ от алкоголя и табакокурения).